新型农村合作医疗保险制度.ppt
新农合制度
新农合制度简介新农合制度，全称新型农村合作医疗制度，是我国农村地区的一项社会保障制度。
该制度旨在为农村居民提供医疗保障，解决农民群众就医难的问题。
下面将从新农合制度的背景、目标、运作方式和存在的问题等方面进行介绍。
背景我国农村地区的医疗水平相对较低，医疗资源分布不均衡，医疗费用高企，给农民前往城市就医带来很大困难。
为了解决这一问题，我国于2003年开始试点推行新农合制度，该制度旨在通过筹集农民的医疗保障基金，为农民提供基本的医疗保障。
目标新农合制度的目标是保障农民的基本医疗需求，提高农民就医的可及性和公平性。
通过新农合制度，农民可以在需要就医时获得一定程度的费用补偿，减轻医疗负担，提高医疗服务的可及性。
运作方式新农合制度的运作方式如下：1.农民缴纳保险：农民每年需要按照规定的标准缴纳一定金额的保险费用，作为医疗保障基金的来源。
2.医保基金管理：新农合制度设立了医疗保障基金，由专门的机构负责管理和运作。
基金主要用于支付医疗费用的报销。
3.就医报销：农民在就医时，可以凭借新农合卡和住院发票进行费用报销。
医院收取的费用根据新农合的政策进行结算，一部分由农民自付，一部分由医保基金报销。
4.医疗服务供给：新农合制度也促进了农村地区医疗服务的供给。
农民在就医时可以选择新农合合作的定点医疗机构，这些机构提供的医疗服务以及价格都得到了一定的监管和规范。
存在的问题尽管新农合制度在解决农民就医问题上取得了一定成绩，但同时也存在一些问题：1.基金缺口：由于农民缴纳保险费用较低，加上医疗费用不断上涨，导致医保基金常常出现缺口，难以满足农民的医疗需求。
2.服务不均衡：农村地区医疗资源有限，医疗服务供给不足，导致有些农民就医仍然存在困难。
3.报销流程繁琐：农民在享受医疗报销时，需要提供大量的证明材料，包括住院发票、就诊证明等，手续繁琐，不便于农民就医。
改革与展望为了进一步完善新农合制度，解决其中存在的问题，我国政府正在进行相应的改革：1.提高保险费用标准：为了缓解医保基金缺口的问题，提高农民的保险费用标准以增加基金的来源。
“新型农村合作医疗课件教程及讲义”
合作医疗的基本原则
1
共担
2
农民和政府共同承担医疗保险费用。
3
共济
纳入同一区域内的农民相互帮助。
统筹
整合区域医疗资源，提高医疗服务水平。
合作医疗的发展与目标
发展历程
从试点到全国覆盖、从基层医院到县级医院、从针 对贫困人口到全员覆盖
目标
• 实现“两个率” （100%参保率和80%以上的 报销比例）
• 提高医疗服务水平和服务质量 • 降低农民医疗费用负担
由政府财政拨款和个人缴费共同投入，
保障分层次报销。
3
医院定点
政府与医疗机构签订合同规定医院对合 作医疗病人的收治、诊治、服务和结算 等问题。
参保流程
以村民为保障对象。村委会为保障投入， 个人为成员。在村级以上的官方机构 （如国土房管中心或公安局）办理加入。
新型农村合作医疗的优势和挑战
优势
降低了农民看病的门槛，满 足了他们群众基本医疗需求 的同时，增强了政府的管理 能力。
挑战
政策扶持、考核机制和宣传 缺乏，导致一部分地区、一 部分农民依然面临着看病难 看病贵的问题。
对策
加强政策、法规和安全监管， 制定有效的风险管理机制， 提高服务质量，稳步推进农 村医疗保障和卫生体系建设。
Байду номын сангаас
它是由农村居民、政府和其 他主体共同承担的一种保险 形式。旨在通过规范医疗机 构服务行为、优化医疗资源 配置、降低农民医疗费用负 担和增加财政投入等方式， 提高农民的医疗保障水平。
3 特点
保费由村民和政府共同负担，保额按照地方标准确定。与城市医保不 同的是，新型农村合作医疗没有统一的社保卡，而是由村卫生所作为 信息交换平台管理。
新农合规章制度
新农合规章制度第一章总则。
第一条为了规范新农合的管理和实施，保障农民医疗保障权益，制定本规章制度。
第二条新农合是国家为农村居民提供的医疗保障制度，旨在解决农民看病难、看病贵的问题。
第三条新农合的管理机构为县级以上人民政府卫生行政部门，具体实施由农村合作医疗管理机构负责。
第二章参保范围。
第四条农村户籍居民、外出务工农民及其随迁子女等农村居民可以参加新农合。
第五条参保人员应当具备合法稳定的农村居住身份，年满16周岁，且无其他城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险。
第六条参保人员应当按照规定缴纳保费，享受相应的医疗保障待遇。
第三章经办机构。
第七条新农合的经办机构应当建立健全的管理制度和运行机制，提供便捷的服务，保障参保人员的合法权益。
第八条经办机构应当加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员对新农合的认知和参与度。
第九条经办机构应当定期对新农合的实施情况进行评估和监督，及时发现问题并进行改进。
第四章医疗保障。
第十条参保人员在规定的定点医疗机构就诊时，应当出示有效的新农合参保证明，并按照规定的报销比例享受医疗费用报销。
第十一条参保人员在就诊前应当提前向经办机构申报，经办机构应当及时审核并发放医保卡，确保参保人员的医疗保障权益。
第五章监督管理。
第十二条相关部门应当加强对新农合的监督管理，确保资金使用合规，保障参保人员的合法权益。
第十三条对于违反新农合规定的行为，经办机构应当及时进行处理，并向社会公开处理结果。
第十四条参保人员对新农合的管理和实施有任何意见和建议，可以向相关部门进行反映，相关部门应当及时处理并回复。
第六章附则。
第十五条本规章制度自颁布之日起生效。
第十六条本规章制度解释权归国家卫生行政部门所有。
什么是新型农村合作医疗制度
什么是新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度，简称新农合，是中国农村地区开展的一种医疗保障制度。
该制度旨在解决农村居民因患病而带来的医疗费用问题，有效缓解了农民群众的医疗负担，提高了农民的医疗保障水平。
新农合于2003年开始作为试点项目在农村地区推行，现已成为全国范围内的普遍实施制度。
根据政府的政策规定，农民每年需要交纳一定数额的医疗保险费用，以参与该制度。
同时，政府也给予一定的财政补贴，确保农村居民可以享受到基本医疗保障。
新农合的具体运作方式包括多个方面。
首先，政府设立了县级医疗保险机构，负责管理和运行新农合制度。
这些机构负责费用的收取、保险金的支付以及对参与人员的管理。
其次，农民需要参与的保险费用可根据地区特点和农民经济状况等因素进行差异化调整。
这样可以确保保费的公平性和可支付性。
另外，新农合制度还鼓励合作组织，如乡村医疗合作社等，发挥自身优势，积极参与医疗保障工作。
新型农村合作医疗制度的实施给农村居民带来了很多好处。
首先，农民不再需要全部自费负担医疗费用，能够减轻医疗负担。
其次，新农合制度覆盖了基本的医疗保障范围，农民可以享受到基本的医疗待遇，包括住院、手术、门诊费用等。
再者，农民可以在医疗保险机构规定的医疗机构获得优先就医权益，提高了看病的便利性和满意度。
最后，新农合还鼓励医疗服务提供者改善服务质量，增强对农民的关爱和服务。
虽然新型农村合作医疗制度带来了许多好处，但也存在一些问题和挑战。
首先，农民在享受医疗保障的同时，依然需要承担较高的个人支付比例，这对一些贫困家庭来说依然是一笔不小的负担。
其次，由于农村医疗资源不足的问题，一些农村地区的医疗服务水平仍然较低。
此外，新农合的覆盖面还不够广，尤其是对一些特殊群体的保障不足。
为了解决上述问题，新型农村合作医疗制度还需要进一步完善和改进。
政府可以加大财政补贴力度，降低农民个人支付比例，减轻医疗负担。
同时，加强农村医疗资源投入，提高医疗服务质量，提高医疗机构的接诊能力。
医保课件PPT2022年
的标准进行报销的比例。不同地区、不同医疗机构、不同服务项目的医
保支付标准不同。
02
医保支付范围
医保支付范围是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，按照规定
可以报销的服务项目和药品费用。医保支付范围受到国家政策、地区差
异等多种因素的影响。
03
医保支付方式的改革
随着医疗保障制度的不断完善，医保支付方式也在不断改革。目前，我
05
医保案例分析
医保参保案例
详细描述
总结词：医保参保案例主要 展示如何参加医保、参保流
程和注意事项。
01
02
03
介绍医保参保的条件和流程 ，包括个人和单位参保方式
。
分析不同参保方式下的缴费 标准和待遇享受情况。
04
05
提醒参保人注意核实参保信 息和及时缴纳保费。
医保报销案例
总结词：医保报销案例主要 展示医保报销流程、报销比 例和注意事项。
医保基金的监管与审计
监管机制
建立健全医保基金监管机制，对医保基金的使用进行全程监管，防止基金被滥用 或挪用。
审计制度
建立独立的审计制度，对医保基金的收支情况进行审计，确保基金的合法合规使 用。
医保政策的评估与调整
评估指标
建立科学的医保政策评估指标体系，对医保政策的效果进行 客观评估。
政策调整
根据评估结果，对医保政策进行适时调整，提高医保政策的 针对性和有效性。
新型农村合作医疗制度建立， 覆盖农村居民。
2016年
城镇居民基本医疗保险与新型 农村合作医疗合并，建立统一 的城乡居民基本医疗保险制度
。
医保政策的基本原则和目标
基本原则
坚持公平与效率相结合，保障基 本、多元筹资、统筹协调、强化 管理。
医疗保险制度ppt
医疗资源过度集中在大城市和大型医院，基层医 疗机构资源不足。
3
医保报销流程繁琐
医保报销流程繁琐，给患者和医疗机构带来不便。
医疗保险制度与其他社会保障制度的衔接问题
医保与其他社保制度的衔接不够顺畅
医疗保险制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度之间的衔接不够顺畅。
社保信息共享不足
不同社保制度之间的信息共享不足，导致管理效率低下和服务重复。
01
20世纪初，德国率先推出了国家层面的医疗保险制度，随后其
他国家纷纷效仿。
医疗保险制度的多样化
02
随着时间的推移，医疗保险制度逐渐多样化，包括公共和私人
医疗保险制度、全民医疗保险制度等。
医疗保险制度的改革
03
为了适应社会和经济的变化，许多国家的医疗保险制度都经历
了改革，以提高效率、扩大覆盖面、降低成本等。
03
医疗保险制度的主要
内容
保险费的缴纳
保险费缴纳方式
个人或单位按月、按季或 按年度缴纳医疗保险费。
保险费标准
根据不同地区、不同医疗 保险类型和政策规定，确 定相应的保险费标准。
减免与优惠
对于符合条件的困难群体 和特殊情况，可以减免或 优惠保险费。
保险范围与报销标准
保险范围
明确规定医疗保险的支付范围， 包括药品、诊疗、服务设施等。
完善筹资机制
优化医疗保险的筹资机制，提高保险 基金的可持续性和稳定性。
提高医疗服务质量
加强医疗服务的监管和管理，提高医 疗服务的质量和效率。
促进医疗资源均衡分布
优化医疗资源配置，促进城乡医疗资 源的均衡分布。
医疗保险制度的创新措施
建立多层次医疗保险体系
第九节-中国农村合作医疗制度
08:43
15
中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
08:43
16
传统农村合作医疗面临的问题
• 政府重视不够, 国家对合作医疗基本上无基金投入 • 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低, 无法抵御
大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施, 容易
9
三种管理模式的比较
村办村管 村办乡管
乡办县管
保障对象 村民 农业人口
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助 政府补贴
个人 政府补贴
08:43
10
村办村管
村办乡管
减免范围 免四费
减免较高
合医或合药 减免有限 保小不保大
抗风险有限 住院分段补偿 设有封顶线
管理监督
村管理领导 乡村两级合管办 张榜公布
乡办县管
08:43
33
农村参保 居民
08:43
村社区卫生站 （门诊）
直接管理
镇医院
直接管理
县（市）
（住院、门诊）
合管会
市医院 （住院）
直接管理
外地医院 （住院）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转
间接管理
外 管
理
34
农村合作医疗体系
专项 基金
中央政府 地方政府
支付 医院
合管会或
医生
保险机构
药店
农村居民
筹资
报销
付费
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提供服务
不付 付 费费
08:43
36
四、提高了统筹层次, 加强了抗风险的能力。由 以乡、村为单位变为以县为单位统筹。
城乡居民医保政策解读ppt课件
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
医疗保险制度PPT课件
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三、改进意见
3.加强协调，形成合力
推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健 全组织，明确职责，由卫生、 财政、农业、食品药 监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程 中，各部 门要协调共进，互相配合，如卫生部门做 好新农合的医疗服务；财政部门负责中 央、省、县 三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、 五保户农民的参合 资金交纳等，从而在各部门之间 形成一个高效、精干、统一的工作机构
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三、改进意见
1.要加强宣传，正确引导 广泛动员，持续宣传。 熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农
民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”， 宣传要到位。具体做法： （1）宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合” 的领导、工作人员和医务人员。
（2）宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相 结合，走村进 户把道理讲清；把政策宣传与服务指 导相结合，从而增强农民自觉参 合的主动性。
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三、改进意见
1.要加强宣传，正确引导 广泛动员，持续宣传。
（3）要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民 的健康意识、 自我保健意识和互助共济意识。各定 点医疗机构要积极配合政府开展宣传 活动，特别是 对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、 不报销的诊疗 项目、不报销的药品要进行公示，给 群众一个明白交代，接受群众监督；还要通 过发生 在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典 型事例， 有针对性地进 行宣传。 这样才可以使 “新农合” 制度深入人心， 不断为农民群众所理 解和接受； 在实际工作中，积极引导群众，转变思 想观念。
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二、利弊分析——以新型农村合作医疗保险制度为例
弊端：
✓3.农民缴费少难以保障日常医疗费支出 新型农村合作医疗制度的个人缴费根据各地区的经济状
农村医疗保险PPT教学课件
2020/12/10
4
合作医疗制度的推广与发展
1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发 了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这 种制度成为集体医疗保健制度。
农村医疗保险
2020/12/10
1
概述
农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国 农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保 险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保 障是我国经济建设的重要环节之一。
2020/12/10
2
现行保险形式
目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、 医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几 种形式。
其中合作医疗是被广大农村使用的一种医疗保 障形式，是农村医疗保险的初级形式 。
2020/12/10
3
合作医疗制度的产生
我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期， 当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上 是一种农村医疗保障制度的萌芽。
在建国初期，农村绝大多数农民基本处于国家的社会福 利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式 来解决医疗问题。
各种医疗保障形式在我国农村的情况
社会医疗保险 我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的 是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，因 此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是 一个空白。
商业医疗保险 社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供 了一定的空间，可以说它是解决广大农民群众看病就医 的一个非常重要的途径。
新型农村合作医疗制度
千里之行，始于足下。
新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度（New Rural Cooperative Medical System），简称新农合，是中国农村地区一项重要的医疗保障制度。
该制度于2003年启动以来，取得了显著的成就，为农村居民提供了医疗保障，有效缓解了大病医疗负担，改善了农村居民的医疗条件。
新农合的实施主要依靠政府补贴、农民个人缴费和相对低廉的医疗费用三方面的保障。
政府补贴是保障制度顺利运行的基础，既能解决医疗资源不足的问题，又能减轻农民的医疗负担。
农民个人缴费作为制度的经济支撑，保证了农民的医疗保障能持续运行。
而相对低廉的医疗费用，则解决了农民的实际问题，使农民能够负担得起医疗费用。
新农合的最大特点是合作原则。
在新农合制度中，农民自愿参与，互助合作，分摊风险。
通过农民个人缴费和医保基金的建设，实现了农村居民之间的合作与共赢。
而且，新农合制度实行的跨行政区域合作，使得农民可以在遇到大病时在异地就医，避免了因为地理位置导致的医疗服务不足的问题。
新农合在解决大病医疗负担上发挥了重要的作用。
中国农村地区一直面临着医疗资源不足和医疗费用高昂的问题。
很多农民在遇到大病时往往没有足够的经济能力来支付昂贵的医疗费用，导致很多疾病延误治疗。
新农合制度的实施，通过政府补贴和低廉的医疗费用，使农民能够负担起大病的医疗费用，有效缓解了大病医疗负担。
此外，新农合还促进了农村卫生事业的发展。
通过农民个人缴费和政府补贴，大大提高了农村地区的卫生设施和卫生人员的水平。
很多农村地区的医院得以改善设施设备和医务人员的能力，提供更好的医疗服务。
而且，新农合还鼓励农民积极预防和保健，提高农村居民的健康水平。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
然而，新农合制度在实际实施过程中也存在一些问题和挑战。
首先，由于地域差异，一些农村地区的医疗服务质量和水平并不高。
尤其在一些偏远地区，医疗资源短缺，医务人员流动性大，给农民的就医带来了一定的不便。
新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度简介新型农村合作医疗制度是中国农村地区实施的一种社会医疗保险制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障。
该制度于2003年在中国的贫困地区试点，经过多年的完善和推广，已经逐渐成为了全国农村地区医疗保险的标准模式。
费用和保障范围新型农村合作医疗制度的费用由政府、个人和企业分摊。
在农村，政府和企业通常认为农民的工资较低，无法承担高额的医疗保险费用，所以政府通常都会提供比企业更多的费用补贴。
在新型农村合作医疗制度下，农民可以获得一定程度的医疗保障，包括住院医疗、门诊医疗、家庭医生、门急诊等方面。
•住院医疗：报销比例通常在50%至80%之间，有些省份甚至高达90%以上，保障限额也在不断提高。
•门诊医疗：报销比例通常在30%左右，但是有些疾病，如高额门诊等，报销比例会有所提高。
•家庭医生：农民可以在自己的家门口享受一定的医疗服务，不用再到医院排队等候。
•门急诊：农民可以在医院门急诊部门获得一定的医疗保障。
优缺点优点新型农村合作医疗制度的实施，为农民提供一定的社会医疗保障，解决了过去农民看病难、看病贵的现状。
同时，该制度也促进了农民就医的步伐和方法，使农民更加承受得起治疗费用，提高了医疗水平和就诊质量。
缺点新型农村合作医疗制度的缺点同样也存在，其中最大的问题是医保资金不足，导致了医疗保障水平不够全面。
此外，农村地区医疗环境和人才流失的问题也需要关注和解决。
发展和展望近些年，新型农村合作医疗制度得到了不断的推广和完善，在很大程度上改善了农村地区的医疗环境和农民的医疗保障。
未来，新型农村合作医疗制度还需要进一步推进完善，尤其是增加资金投入、完善医疗安全体系、提高医疗技术水平和医护人员素质等方面，以保证农民享有更加全面、更加高质量的医疗保障。
新型农村合作医疗的基本制度
新型农村合作医疗的基本制度一、参保人群范围的确定。
新农合制度的参保对象是农村居民，包括农村户籍人口和有固定居住地的城市外来务工人员。
农村居民通过支付一定的保费，可以参加新农合，享受相关医疗保障。
三、基本医疗保险的范围和内容。
新农合制度的基本医疗保险范围主要包括门诊、住院、急诊等医疗服务，常见疾病和重大疾病的诊疗费用报销等。
这些保障内容有详细的政策规定，确保了参保人在享受医疗服务时得到合理的费用报销。
四、医疗服务提供机构的认定和管理。
新农合制度规定参保人在规定的医疗服务机构就诊才能享受相关保障待遇。
政府会对医疗服务机构进行认定和管理，确保参保人能够在合规的医疗机构就诊，避免因就诊在非合规机构导致的费用无法报销的情况。
五、保费收缴和管理。
新农合制度规定参保人需要缴纳一定的保费，这些保费的收缴和管理是整个制度运行的重要环节。
保费的收缴主要通过县级财政部门进行，具体的收费标准由相关政策进行规定。
保费的管理需要建立健全的制度和流程，确保保费的使用和管理符合相关法规和政策。
六、医疗费用的核算和报销。
新农合制度规定对于参保人的医疗费用需要进行核算和报销。
核算和报销手续需要参保人提供就诊医疗机构开具的相关费用票据，经过流程审核后，由相关机构进行费用报销。
这一环节需要建立有效的审核制度，确保报销过程的公正和合理。
新农合制度的实施是我国农村社会保障体系的重要组成部分，通过建立完善的制度和政策，可以提高农村居民的基本医疗保障水平，减轻医疗费用负担，保障人民群众的健康权益。
同时，新农合制度也需要不断进行和创新，以适应社会发展的需要，进一步提高医疗保障水平，推动农村社会保障体系的稳定发展。
新型农村合作医疗制度
资金管理不规范
原有合作医疗资金管理存 在不规范的现象，导致资 金使用效率低下，甚至存 在挪用、贪污等问题。
医疗服务质量差
由于医疗资源匮乏和资金 管理不善等原因，导致农 村地区的医疗服务质量较 差。
新农合的推出和发展
国家政策支持
为改善农村医疗现状，国 家开始大力推广新型农村 合作医疗制度。
覆盖面逐步扩大
间接效果
促进农村医疗卫生事业发展
新农合的实施推动了农村医疗卫生事业的发展，包括医院、诊所 、卫生室等基础设施的改善，以及医生、护士等人力资源的提升 。
改善农村居民的生活质量
通过提高医疗保障水平和降低医疗负担，新农合的实施也改善了 农村居民的生活质量，使他们能够更加安心地生活和工作。
维护农村社会的稳定
注重公平性
各国农村医疗保险制度更加注重公 平性，逐步减少城乡差距，使农村 居民也能享受到优质的医疗服务。
05
新农合制度的改进和完善 建议
提高筹资标准和扩大筹资渠道
筹资标准
目前新农合的筹资标准相对较低，无法满足农民日益增长的医疗需求。因此，建议提高筹资标准，并 建立动态调整机制，逐步提高筹资水平。同时，可以探索多元化的筹资渠道，如政府补贴、社会捐赠 、个人缴纳等，以增加资金来源的稳定性。
建设
目前基层医疗机构的服务能力和水平相对 较低，无法满足农民的基本医疗需求。因 此，建议加强基层医疗机构的建设，提高 硬件设施和服务水平。同时，可以探索建 立医疗人才定向培养和引进机制，鼓励医 学院校毕业生到基层工作，以提升基层医 疗机构的诊疗水平和服务质量。
VS
管理
目前基层医疗机构的管理存在一些问题， 如诊疗不规范、药品管理不严格等。因此 ，建议加强基层医疗机构的管理力度，建 立健全各项制度和规范操作流程。同时， 可以探索建立医疗质量监管机制，定期对 基层医疗机构进行评估和监督检查，以确 保医疗服务的质量和安全。
医疗保障制度ppt课件ppt课件
பைடு நூலகம்
（ National Health Services， NHS）
1911年 《全国保险法》对健康保险和失业作了法 律规定，正式建立全科医师（general practitioner,GP）制度。
1948年 《国家卫生法》居民平均享有国家医院的 免费医疗，其卫生服务经费全部或大部从国家税 收中支出。
集成式：医生是政府的雇员，医院是国家 所有，卫生服务的提供者和接受者是在同 一集体中，即国家政府职能部门的管理下 进行。
合同式：为居民提供卫生服务的是与政府 签订了合同的公立或私立的卫生机构。
病人在接受医疗卫生服务时，只需承
担卫生服务成本中极小的一部分，或根本
英国国家卫生服务制度
国家卫生服务制度
46特征城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度实施时间1998年开始实施2003年开始试点2007开始试点保障对象城镇职工农村居民城镇居民覆盖范围237亿836亿195亿参保特性强制性自愿性自愿性筹资方式定比例缴费定额缴费定额缴费筹资主体用人单位和个人共同缴费用人单位承担大部分缴费责任个人和政府共同筹资其中政府补助没有人群差异可能存在地区差异家庭缴费为主政府给予适当补助其中政府的补助有人群的差异基金管理地市级县级地市级补偿水平约80约60介于两者之间服务包门诊住院住院为主部分地区保障门诊住院和门诊大病个人账户有大部分设立无三种基本医疗保障制度的比较47
医疗保障制度
教学内容
医疗保障制度概述 医疗保障制度的基本形式 我国医疗保障制度 西方发达国家医疗保障制度
教学要求
掌握：医疗保障制度的概念及其基本形式 熟悉：我国医疗保障制度 了解：西方发达国家医疗保障制度
一、医疗保障制度概述
医疗保险制度
中国医疗社会保险制度
保险报销
需要到当地医疗管理中心或指定医疗机 构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身 份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历 本，清单，入/出院证等其它材料。
2.城镇居民医疗保险
中国医疗社会保险制度
A、参保对象 具有本县户籍且不属于职工医保参保范围的城乡 居民，本县行政区域内的各类中等职业学校、中小 学校和托幼机构的非本县户籍学生，可以参加居民 医保。 B、缴费标准及补贴 2015年居民医保个人参保缴费标准为每人100元， 政府补助标准为每人不低于 360元。
按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
福建省:
单位每个月缴纳8%，你自己缴纳2%外加10块钱
的大病统筹(大病统筹主要管住院这块);
医疗社会保险概述
医疗社会保险概述
医疗社会保险基金与商业医疗保险基金的区别
形成的根据不同 缴纳主体不同
运行的基本原则不同
支付原则不同
医疗社会保险概述
筹集医疗社会保险基金的基本原则
国外医疗保险制度
德国的医疗保险制度
分为法定医疗保险（主体，具有强制性） 对形象是工资超过最低额度和自愿医疗保险 主要来源：各种各样的税收 支付范围：（1）医疗补助（2） 丧葬费 （3）生育补助（4） 家庭补助 医疗保险机构是保险基金会（原则是维护投保人的权益） 德国的医疗保险制度以社会集资为主，国家提供的财政补贴较少， 避免了医疗费用浪费的现象。
多元主体分担的原则 按实际情况确定收支，并略有节余的原则
适时调整医疗社会保险基金筹资水平，确定医
疗社会保险基金筹资水平是不断变化的观念。
医疗社会保险概述
医疗社会保险概述
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Para. 1 Para. 2 Para. 3 Para. 4
The health care system of America.
The health care system in Britain.
The characteristics of the health care system in canada.
READING FOR DETAILS
3.The general idea of this passage is _____.
A. to introduce the health care systems in Britain, America and Canada.
B. to analyze(分析）the advantages and disadvantages of a health care system.
completely by the government
/
DISCUSSING
Discuss the following questions related to the health care system of China:
1. Who pays for the health care in China ? By the
the government + health insurance
The government has not put enough money to he health service.
insurance companies
The poor have both health and money problems.
Health Care Systems
Look at the headlines from the Web pages. What do you know about the health care system of China in the past?
New-type Rural Cooperative Medical Insurance
2. What problems are there in Britain Health Care System?
3. What is the problem of American Health Care System?
4. Do Canadians pay for their medical fees?
READING FOR DETAILS
1.Which of the following countries hasn’t free health care system? A. Britain B. America C. Canada D. None of the above
READING FOR DETAILS
A general introduction to the health care system.
READING FOR DETAILS
Work in pairs and fill in the table.
Country Britain America Canada
The way to pay
Problems
UNDERSTANDING Health care is free for everyone living in Britain.
living in Britain = who lives in Britain All those coming to the party are my friends. Do you know the boy lying under the big tree ?
UNDERSTANDING
Which country is the first country in the world to have a free health care system paid for by the government?
The first to do sth :
1. He is the first to come and the last to leave. 2. Who is the first one to tell you which country has the best health care system.
D. Health insurance helps a lot in paying for medical fees.
READING FOR DETAILS Match the paragraphs with the general ideas:
2. Which country is the first country in the world to have a free health care system paid for by the government?
A. Britain B. American C. Canada D. None of tha above
government or citizen(市民) themeselves ?
2. Do most of the people in China have health care system ?
3. Now that the new policy of health care system for farmers has come into force, will they benefit a lot ? Why ? Why not ?
System
新型农村合作医疗保险制度
SKIMMING
To know more about the health care systems in foreign countries, please skim the text and answer the questions:
1. How many countries are mentioned in the text? What are they?