从博弈与供求的角度看我国新型农村合作医疗保险制度的相关问题

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从博弈与供求的角度看我国新型农村合作
医疗保险制度的相关问题
郑 前 明 （ 南财经 大学 公共 管理 学 院 ，四川 成都 ６ １ ３ ） 西 １ １ ０
摘 要 ：新型农村合作 医疗保险制度 自２０ ０ ３年 实施 以来取得 了重大的成就 ，在一定程度上解 决了我 国农 民 “ 看病 贵 ，看病 难” 以及 “ 因病致 贫 ，因病返 贫”的 困境 ，但是在其运行过程 中也 遇到 了许 多的 问题 ，本文通过博弈 的角度来分析新型农村 合 作 医疗保险制度 遇到的Ｉ题 ，然后通过供 求理论 来提 出相应的解决对策。 ＇ － １ 关键词 ：新型农 村合作 Ｉ Ｎ疗保 险制度 博弈 供求理论 ，
二 、 “ 农 合 ” 所 面 临 的 问题 —— 博 弈 的视 角 新
府 的财 政负 担越 来 越重 ，因此 ，在 地方 财 政下 拨 不到 位 的 情况 下 ，中央政府财 政 也很难 到位 。 ３ 方政 府骗取 国家 财政 ． 地 许 多 地 方 政 府 为 了 自己 的 利益 而 骗 取 国 家 资 金 ，在 “ 参合 率 ”不 高 的情 况下 ，他 们经 常 会虚 报 “ 参合 率 ” ，或 者通 过 地方 财政 将 农 民 自付 那 部分 补上 ，然后 再 向 国家骗 取更 多 的补 助 ，其 中 的差额 就 落入 了地 方 财政 或 者腐 败分
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服 务量
在需 求 曲线 为 Ｄ１ 供 给 曲线 为 ｓ 时 ，此 时 的均衡 服 ， ｌ
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我 们 要 辩证 的 分析 ，土 地 流转 是 生产 力 水平 提 高 的必 然 结 果 ，也 是进 一 步解 放生 产 力 的必 然要 求 ，在 流 转过 程 中存 在 诸 多 矛盾 是发 展 的客 观 规律 ，不 排 除 由于 宏观 经 济运 行 周期 波 动和 一 些农 民个 体 行 为反 复 ，出现 土 地相 对 稳 定甚
合费
费用
要求 我们 相 应政 策能 够 使医 疗机 构 在 同等服 务 价格 下 提供 更 多 的医 疗服 务 ，我 们 可以 通过经 济 学 中 的供 求 曲线来 说 明我们 应该 采取什 么样 的政策 。
服 务 价 格
各利 益主体 之 间的关 系图
从 “ 农合 ”各 主 体之 间 的关 系 图 分析 ，我们 可 以得 新 到 各主体 之 间的博 弈给 “ 农合 ”带来 了如下 的 问题 ： 新 １ 参 合率 ”不 高 ・ ．“ 部分农 民根 本就不 了解 关 系 自己切身 利益 的 “ 农 合 ” 新 政 策 ，而在 了解这 项 政策 的人 当 中 ，许 多人 由于 对 风 险意
务价 格 为 Ｐ ，均 衡 医疗 服 务量 为 Ｑ１ ，要 使 在 价 格 为 Ｐ时 ， 医疗服 务量达 到 Ｏ ，根据经 济学 原理必 须 同时 移动 供给 曲 Ｚ 线和需 求 曲线 ，如 图 ，将 需求 曲线移 到 Ｄ２ ，供给 曲线移 动 到 ｓ ，就 可 以达到理 想 的结果 。 ２ １需 求 曲线 的移动 ．
地产业化经营 、规模经营是农民进入市场 ，有效参与市场 竞 争 的 重要 经营 形 式 ，而 当前 真 正有 能 力进 行规 模 经 营和 产 业 化 经 营 的 则 大部 分 是 一些 涉 农 企 业 和个 体 经 营 大 户 ， 这 就 要 求在 推 进土 地 流转 的过 程 中一 方 面要 照 顾 经营 者 的
至 逆 流转现 象 。
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３实 事求 是 ，与时 俱 进 。根 据 变化 了 的环 境 与条 件 不 ．
地 ，土用转地权 一 源曩 市加地权 。使也 种 ， 场 速使流土 用是资 曩 ｌ
只有通过不断流动才能实现最优组合。要形成以县为单位 ＿
三 、加 快 建 立 和 完 善 土 地流 转 体 系 的几 点 对 策
（ 接第 １ 上 ７页 ）
让 人和 受 让人 的 土地 纠纷 。与此 同 时 ，积极 进行 土 地 经营 制 度 和 流转方 式 的 创新 。针 对 当前农 村 存 在 的耕 地粗 放 经 营 、弃 田抛荒 严 重 、农产 品 市场 价格 低 迷 、农 民 收入 增长 缓 慢 等现 状 ，只有 积 极探 索 创新 农村 土 地 经营 体 制 ，才能 进 一步解 放 生产力 ，发 挥土地 更大 的效益 。 ４ 制 定相 关政 策 法规 ，确保 农村 土 地 的合 理 流转 。在 ． 土 地流 转 的过程 中 ，要 认真执 行现 行土地 制度 ，按 照 自愿 、 有 偿 的原 则依 法进 行 ，不 得 以任 何理 由强制 农 户转 让 。一 定 要做 到 确保 所有 权 ，稳 定承 包 权 ，搞 活使 用 权 。对 农 户 承 包土 地 的流 转 ，要 在政 策上 给 予鼓 励 和支 持 的 同时 ，对 流 转 的办 法 、程序 、合 同关 系 的变更 、相关 的 制 约都 要做 出明 确的 规定 。要 制 定鼓 励农 村 劳动 力外 出打工 或 务 工经 商 的政 策 ，加 快农 村 劳动 力转 移 的步 伐 ，促 进农 村 分 工分 业 的发 展 。 另外 ，土 地流 转要 保持 其 原 有 的农 业 用途 。土 地 流转 的 目的是为 了 改变 农业 的 落后 状况 ，如果 流 转 的土 地 改变 农 业用 途 ，那无 疑 有 害于 农业 的 可持 续发 展 ，影响 国 计 民生 。因 此 ，要杜 绝借 土 地流 转 之机 ，吞食 耕地 的现 象 ，确保 农村土 地 的合理流 转 。
．
三、 “ 新农 合 ”所 面 临 问题 的解 决 对 策— — 供 求 的视 角
一
监督 、发 补 助 的就 是 要达 到如 何 使 农 民在 拥有 个 更健 康 的 身体 条件 下又 不 具有太 大 的经 济 负担 。这就
可 以是非法人组织如家庭农场或联户生产组织 ，也可以是 网 建 议 １ 分 利用 土 地流 转 的 内 在动 力 ，促 进 土地 流 转 。 一 ． 充 是 正 确 处理 土 地流 转各 方 的经 济 利益 关 系 ，尽 量满 足 各 方 的利 益要 求 和 收益 预期 。二是 要积 极 推动 农 业产 业 化 经营 政 壁垒 ，允 许土地 使用权 在 一定范 围内 流动 。在土地 转 包 、 竞 标 和拍 卖 中 ， 区 内外 的人 员享有 同等权 利 ，允许 跨地 社 的发 展 ，鼓励 工 商 企业 、个 体 大 户 、外商 投 资 农业 ，建设 公 司式 的农 业 和庄 园式 的 农业 ，以获 得规 模 经 营效 益 。土 域 买 卖和 承包 土 地 ，鼓励 跨 地 区联 片经 营 土地 。另外 在有
识 的薄 弱 、缺 乏 “ 助共 济 ” 的风 险 分散 意 识 、同时 对 自 合 己的身体持有一种侥幸的心理而不愿意参加 “ 新农合” 。除 此之外 ，诸如报销 比例不高 、报销范围狭窄 、报销程序繁 杂也 是导 致 “ 合率 ”低 下的 重要原 因 。 参 ２资金不 到位 ． “ 新农 合 ” 的资 金 由农 民 自付 、地 方 财政 补 助 、中央 财政 补 助共 同 构成 。而 这 种制 度 的设 计是 由上而 下 的 ，但 是 在 收费 过 程 中却是 由下而 上 。 中央财 政 下拨 时要 按 照 各 个 地方 的实 际参 保人 数 来划 拨 资金 ，同时还 要 看地 方 财政 是 否 已经 下拨 到 位 。我 国 自从实 行财 政 分权 以来 ，地 方政
一
、
什 么 是 新 型 农 村合 作 医疗 保 险 制 度
新 型农 村合 作 医疗 保 险制 度 是 由政 府 组织 、引导 、支 持 ，农 民 自愿 参 与 ，个人 、集体 和政 府 多 方筹 资 ，以大 病
统 筹 为 主的 农 民医 疗互 助共 济 制度 。它 有 助于 提 高我 国 农 村 的基 本 医 疗服 务 ，改 善农 民 的卫 生保 健 状况 ，减轻 农 民 的经济 负担 。
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流 转 。实行 家庭 承 包经 营 ，稳 定 土地 承包 关 系 是我 国 农村 经 济 社 会稳 定 发育 的 一项 基本 政 策和 经营 制 度 ，必 须 长 期 坚 持 。但 是在 目前 市场 经 济 的条件 下 ，家 庭 联产 承 包责 任 制 需 要进 一 步 深化 与 完善 。具 体思 路 是 ：强 化集 体 的 土地 所 有权 ，最 大 限度地 放 活承 包 权和 经 营权 。一是 在 外 流劳 动力较多、二三产业发展较快的地方 ，要改变农 户分散承 包 土地 的经 营格 局 ，允 许集 体 将土 地 调整 集 中连 片 ，向社 会 公 开发 包 。二 是将 土 地这 一 基本 的 生产 要 素商 品化 。家 庭 承包 责 任 制实 施 以来 ，农 村 土地 在 很大 程 度上 有 着生 产 资 料和 社 会福 利 保 障 的双 重性 质 ，从而 形 成 土地 平 均分 配 的 格 局 。但 是 在 市 场 经 济 的条 件 下 ，农 民被 推 向了 市 场 ， 土 地 的这 一双 重 性质 应 该 随之 改变 ，要 将 土地 作 为 商 品价 格 化 ，即按不 同等级 确 定土 地 的市 场价 格 ，按 照 价值 规 律 实现 土地 的合 理配 置 。
利 益 ，另一 方 面也 要照 顾 农 户的 利益 ，做 到 有偿 流转 、以 法 规范 ，因地制宜 、科 学有 序 。 ２深 化农 村 土 地承 包 制度 改革 ，促进 农村 土 地 的 合理 ． 条 件 的地 方建 立 土地 保 险公 司等 中介 机 构 ，开 展 土地 评 等 定 级 和估 价工 作 ，加 强地 籍管 理 和土 地 市 场管 理 ，处 理 出
“ 新农 合 ”是 由政 府 组织 、引导 的一 种农 村 基本 医 疗 子 的囊 中。 ４定点 医疗机 构的垄 断权 力 ． 保 障制 度 ，政 府是 主 要 的 构建 者 ，但不 是 唯 一 的 构建 者 。 在 政 府 部 门 的授 权 下 ，定点 医院 存 在 很 强 的垄 断 性 ， “ 农合 ”的 成功也 不仅仅 取决 于政 府的决 策 ， 且 在很 大 新 而 使 得其 它非 定点 医疗机 构不能 与之 有一个 公平 的竞争 条件 。 程 度 上取 决 于各 方 利益 主体 为 实现 自己利 益 的最 大化 而 进 行 的 相 互 博弈 。在 这 场博 弈 中所 涉 及 的主 体 有 中央 政 府 、 同时 ，这也会导致部分资源的浪费 ，排挤私人诊所。 ５ 府 的重视程 度不 够 ． 政 地 方政 府 、农民 、定点 医疗机 构 、医保基 金经 办机 构 。 “ 参合 率 ”越 高 以及 随着 时 问 的推 移政 府 支付 的 比例 的提 高 ，地 方财 政需 要 投入 的 资金 也会 相应 的增 加 ，这会 减少 地 方财 政在 其他 方 面 的投入 ，缩小 政府 对 资 源的 支 配 保资 金 范 围。再加 上我 国地方 政府 的绩效 考核 中 Ｇ Ｐ 占的 比重 Ｄ 所 仍 然很 高 ，地 方政 府 在对 农 民进 行 “ 农合 ”宣传 以 及鼓 新 励 上缺 乏相 应的 动力 。