PNF技术在临床康复治疗中的应用探讨

PNF技术在临床康复治疗中的应用探讨

本体感觉神经肌肉促进疗法[1-2]（proprioceptve nuromuscular facilitabon，PNF），是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋形对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。由美国内科医生和神经生理学家HermanKabat在20世纪40年代创立。主要适应证：格林-巴利综合征、肌萎缩性侧索硬化症、周围神经损伤、脊髓损伤、脑卒中所致偏瘫、帕金森氏综合征等。

1.1 理论依据：促进作用

促进是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。PNF疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化（facilitation）原理。包括时间上的促进和空间上的促进。

1.2 应用的模式：对角螺旋型活动模式，上肢模式

PNF疗法采用了对角线型运动。其理论依据是姿势和运动的发展按一定的顺序，对角线型运动是最高的形式；这些形式符合正常生理上有功能的运动形式，大多数肌肉的附着点和纤维排列也符合这种形式；自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成；所有对角线型运动都越过中线，促进身体两侧的相互作用；对角线型运动总是合并有一定旋转的成分，而旋转是发育的最后和最高形式之一。诸多的实验证明了PNF疗法中运用上肢模式的合理性和有效性。

1.3 手法技术

大量的动物实验证明：牵张、抗阻力、协同收缩、抑制等手法技术有效、合理。

1.4合并言语刺激

在PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大的声音以促进运动。

2 临床研究

2.1 PNF技术对脑卒中后肢体运动功能及平衡能力的恢复的研究

刘风珍等[3]对50例脑卒中后偏瘫患者采用Rood,Bobath,Brunnstrom方法和50例加用PNF技术(本体促进技术)对上肢运动功能进行了对照研究。发现加用PNF 技术组的上肢运动功能和生活能力积分明显优于对照组。说明PNF技术对上肢运动功能的恢复上有一定的作用。邱小红等[4]在对50例偏瘫上肢治疗中，选择性应用PNF技术。对其在上肢功能恢复作用以及对痉孪状态的影响进行临床观察分析。发现选择D2屈曲模式可刺激促进伸肌群的活动，逐渐提高肌肉的收缩能力。说明正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩。范文双等[5]通过对PNF 方法的使用，探讨其能更有效地改善伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者的运动功能，得到了良好的疗效。其认为PNF法能够最精确地应用真正的本体感刺激，提高脊髓的兴奋性，并在使用中着重强调本体感及外感受器的作用，通过训练提高糖尿病患者的敏感性，使患者产生良好的局部、全身位相性反应及局部、全身张力的正性反应，而提高其运动功能。平衡极限能力除了反映平衡能力外，还反映下肢功能。刘建宇[6]利用PNF技术中下肢及骨盆的治疗技术及Bobath、运动再学习等康复技术（对照组）治疗脑卒中后偏瘫患者18例，发现治疗3个月，治疗组患者立位平衡极限能力优于对照组(P<0.05)。说明利用PNF技术对提高偏瘫患者平衡极限能力较临床常用的Bobath、运动再学习等康复技术有明显的效果。

2.2 PNF技术对治疗偏瘫并发症患者的研究

王玉龙[7]遵循运动学原理，依据偏瘫肩半脱位发生的机制，有针对性地选择某些PNF运动模式和治疗技术治疗偏瘫患者的肩半脱位，通过计算机放射学测量了解治疗前后肩半脱位的变化，研究PNF方法对肩半脱位的治疗效果。发现有选择性地使用PNF运动模式和技术对偏瘫肩半脱位有明显的治疗效果，且不同病程的

患者有不同的疗效，病程短者疗效好。杨丹丹等[8]应用PNF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位患者，取得显着效果，而长期疗效有待进一步观察。彭松波等[9]认为，选择恰当的促通技术和合适的训练项目是确保偏瘫恢复后期足内翻治疗有效的关键。配合手法有效降低踝关节张力的同时，给予改良PNF技术，促进踝背伸、外翻，也强化下肢软弱肌群的肌力，结合重心转移及步态训练后，能更好地促进下肢运动分离提高患者步行速度。

2.3 PNF技术配合中医针灸等方法对骨科及神经科患者进行康复治疗的研究

覃彪民等[10]利用针刺结合PNF治疗特发性面神经麻痹100例，物理组患者采用针刺及PNF技术治疗，药物组以西药治疗为主。结果治疗30 d后，物理组治愈率明显优于药物组(83.0% ,63.1%，P<0.05)，未愈率明显低于药物组(1.8%，10.6%，P<0.05) 。说明与西药治疗比较，针刺结合PNF疗法治疗特发性面神经麻痹治愈率显着提高，未愈率下降。包忠颖[11]应用针刺配合PNF技术治疗肩颈综合征，取得满意疗效。马春华[12]应用PNF技术配合电针疗法对格林-巴利综合征(GBS)治疗方法进行研究。40例GBS患者随机分为两组各20例，均给予内科治疗、电针治疗、神经肌肉电刺激、运动疗法。实验组加用PNF技术训练。结果两组患者肌力和ADL方面较未训练时明显提高(P均<0.01)，接受PNF训练的患者肌力和ADL提高更明显。其认为电针促进肢体功能康复的机制，除了与疏通肢体经络有关外，还与电针可能改善患者减轻自由基损伤及加强神经细胞间联系的因素有关。PNF训练使患者肌力和ADL方面明显提高。两者配合可减少GBS患者残疾程度，改善运动功能，提高生活自理能力。

3 展望与思考

PNF技术自引入国内至今，已在临床康复医疗中得到广泛的应用及认可。近十年来对其临床应用，尤其是临床康复中的应用，以及配合中医针灸等疗法治疗骨科及神经科疾患都进行了大量的研究。回顾这些研究工作，不难发现目前对PNF

疗法的临床研究仍存在空白：①缺乏对增大受限关节活动度（ROM）的临床研究；

②缺乏对躯干运动模式应用的临床研究；③对PNF技术结合中医针灸等传统疗法在临床上治疗骨科及神经科疾患的研究不够广泛和深入。

针对以上问题，笔者认为：①由于关节退行性改变、骨科术后粘连、偏瘫后并发症等各种因素导致关节ROM受限，在临床康复治疗中非常常见，并且PNF疗法中挺住-放松（HR）、收缩-放松（CR）等手法技术在对增大受限关节ROM中，有确

切疗效，故在今后的临床康复治疗中可多利用PNF技术；②PNF技术中不仅有肢体运动模式，还有躯干运动模式，但其躯干运动模式往往被人忽略，今后在临床治疗颈椎病、下腰痛、骶髂关节紊乱等脊柱相关疾病可多考虑应用PNF技术；③传统的中医疗法在临床康复治疗中曾发挥了不可替代的作用，针灸可以疏通经络、活血祛瘀。而PNF疗法有增强肌力、增强关节活动度、防止肌肉挛缩变形、减少并发症、加速神经脱髓鞘的修复等作用。在应用PNF疗法的同时，如果配合应用针灸等传统疗法，进行临床康复治疗，是否可达到意想不到的效果，还需大量的临床实践。

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[5] 范文双，曹玲.PNF疗法对伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].黑龙江医药，2006，19（1）：77.

[6] 刘建宇. 神经肌肉本体促通技术对偏瘫患者立位平衡极限的影响[J].中国康复理论与实践，2004，10（9）：546.

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[9] 彭松波，程群.改良PNF技术和下蹲训练对偏瘫恢复后期内翻足的影响[J].神经损伤与功能重建，2008，3（4）：289-290..

[10] 覃彪民，老锦雄，穆瑞琴.针刺结合PNF治疗特发性面神经麻痹[J].中国康复，2007，22 (2) :98.

[11] 包忠颖. 针刺配合PNF技术治疗肩颈综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2008，15（5）：67-68.

[12] 马春华. PNF配合电针疗法对格林-巴利综合征运动功能改善的研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15（9）：1141-1143.