神经病学的临床方法共67页文档
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神经病学的临床方法ppt课件
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特殊意识障碍
（1）谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态，称为谵妄。临床表现貌似清醒，实为觉醒、注意力、 定向和知觉等急性或亚急性降低，病人严重丧失定向力， 呈兴奋、激动、恐惧。精神活动增加，有生动的视幻觉、 妄想，症状呈波动性。谵妄可发生于急性感染的发热期， 也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。
B. 视野计法
12
（3）眼底检查
13
视乳头水肿 眼底动脉硬化视神经萎缩 Fra bibliotek底出血14
3. 动眼、滑车和外展神经 （1）外观
A. 眼球：有无突出、内陷、斜视及震颤。
B. 眼睑：眼睑的正常位置是上眼睑遮蔽虹膜1- 2 mm， 下眼睑触及角膜缘。观察眼睑的颜色，睑裂是否对称， 有无上睑下垂、眼睑痉挛。
4
忽视神经病学基本功可能导致的误诊误治
由于病史采集失误导致的误诊
患者，男，35岁，自由职业者。因突发双下肢瘫 痪1天，在本市某医院诊断为“急性脊髓炎”，行 脊髓MRI检查未见异常，给予大剂量地塞米松等 治疗，未见好转。发病后第2日由其妻及兄长陪同 转来我院就诊。进一步详细询问其发病前无上呼 吸道、消化道感染史，亦无疫苗接种史。神经系 统体检发现，患者双下肢肌力2级，但双侧肌张力、 腱反射、深浅感觉均正常，病理反射阴性。上述 病史及神经系统检查提示癔病的可能。进一步询 问病史，患者承认其夫妻俩人在发病的当天晚上 曾吵架，随即患者发病。给预暗示治疗后病情立 即恢复。
C. 睫脊反射
16
4. 三叉神经 （1）感觉功能 注意内外侧对比，左右两侧对比 注意区分中枢性与周围性感觉障碍 （2）运动功能 A. 嘱病人咬紧牙关触摸咬肌、颞肌 B. 张开口观察下颌有无偏斜 （3）角膜反射 反射通路：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
特殊意识障碍
（1）谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状 态，称为谵妄。临床表现貌似清醒，实为觉醒、注意力、 定向和知觉等急性或亚急性降低，病人严重丧失定向力， 呈兴奋、激动、恐惧。精神活动增加，有生动的视幻觉、 妄想，症状呈波动性。谵妄可发生于急性感染的发热期， 也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。
B. 视野计法
12
（3）眼底检查
13
视乳头水肿 眼底动脉硬化视神经萎缩 Fra bibliotek底出血14
3. 动眼、滑车和外展神经 （1）外观
A. 眼球：有无突出、内陷、斜视及震颤。
B. 眼睑：眼睑的正常位置是上眼睑遮蔽虹膜1- 2 mm， 下眼睑触及角膜缘。观察眼睑的颜色，睑裂是否对称， 有无上睑下垂、眼睑痉挛。
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忽视神经病学基本功可能导致的误诊误治
由于病史采集失误导致的误诊
患者，男，35岁，自由职业者。因突发双下肢瘫 痪1天，在本市某医院诊断为“急性脊髓炎”，行 脊髓MRI检查未见异常，给予大剂量地塞米松等 治疗，未见好转。发病后第2日由其妻及兄长陪同 转来我院就诊。进一步详细询问其发病前无上呼 吸道、消化道感染史，亦无疫苗接种史。神经系 统体检发现，患者双下肢肌力2级，但双侧肌张力、 腱反射、深浅感觉均正常，病理反射阴性。上述 病史及神经系统检查提示癔病的可能。进一步询 问病史，患者承认其夫妻俩人在发病的当天晚上 曾吵架，随即患者发病。给预暗示治疗后病情立 即恢复。
C. 睫脊反射
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4. 三叉神经 （1）感觉功能 注意内外侧对比，左右两侧对比 注意区分中枢性与周围性感觉障碍 （2）运动功能 A. 嘱病人咬紧牙关触摸咬肌、颞肌 B. 张开口观察下颌有无偏斜 （3）角膜反射 反射通路：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
1神经病学的临床方法一般检查-PPT课件
语言功能
二、失认的检查
1、视觉性失认：周围事物，特定物件的认识，符号
的认识，颜色的认识，空间关系的认识 2、听觉性失认：一般声音，音乐声音
3、触觉性失认：
语言功能
三、失用的检查 1、一般失用：简单动作，复杂动作， 2、姿势性失用： 3、结构性失用：构成图形或模型 四、失算的检查 [常见类型] 运动性失语，感受性失语，命名性失语，失读，失写，失认 ，失用
意识状态
意识状态
语言交流
躯体刺激
肢体运动
眼睛运动
生理反射
病理反射
意识清楚
正常
灵敏
随意
随意
存在
无
嗜睡
基本正常
灵敏
随意
随意
存在
可出现
昏睡 浅昏迷
简单 无
迟钝 有
减少 无
随意 无
存在 存在
出现 出现
深昏迷
无
无
无
无
无
出现
意识状态
注意的问题： 唤醒：正常睡眠，安眠药中毒，昏迷， 语言：语言障碍；认知功能；精神异常； 定向力：时间、地点、人物 躯体刺激和随意运动：神经功能缺失； 眼球运动和瞳孔：眼睛外肌麻痹；脑疝，眼睛手术及外伤 生理和病理反射：脊髓休克、周围神经病、低血钾 基本的生命活动：呼吸、血压、心率、排尿、排便
症状的定义 ：病人主观感觉到的不舒 服或异常感觉 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透 (症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特 殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点
第一节 病史采集
完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者
精神病学的临床技巧精品文档
7 2019/10/31
１．症状标准：以下列神经症性综合征 之一为主要临床相：
（1） 轻度抑郁症状； （2） 恐怖症状； （3） 强迫症状； （4） 惊恐发作； （5） 广泛性焦虑； （6） 疑病症状； （7） 神经衰弱症状； （８） 其他神经症症状或上述症状的混合。
21 2019/10/31
认知行为疗法可分三个步骤：
① 找出与不良行为有关的错误认知。 ②寻找证据论证这一认知的错误。 ③分析错误认知的根源，重建新的正确
的认知。
22 2019/10/31
非言语性心理治疗（艺术治疗）：
（1） 音乐治疗 （2） 舞蹈治疗 （3） 书法治疗
23 2019/10/31
16 2019/10/31
精神分析是认为一个人的心理与行为， 不管是正常或病态的，都由各种因素相 互影响，以动态的形式发生，且可追溯 了解其因果关系，了解其意义，称为精 神因果决定氯；因此也可说是动态精神 医学的基石。
17 2019/10/31
（２） 支持性心理治疗：我们把对病人 的指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以 至保证作为支持疗法的内容，应用范围 极广。当一个人遇到社会问题，诸如工 作、学习、生活或人际关系严重受挫； 婚恋及家庭遭到破裂；或遇到精神和躯 体疾病时所引起的精神紧张。情绪紊乱， 剧烈心理矛盾，以至消极悲观，有自杀 意念时，均急需给予心理上的支持。即 使疾病已至慢性阶段，或已成残疾，也 可通过支持疗法，引导他们面对现实， 心安理得，感到有意义而愉快起来。
3 2019/10/31
1．症状标准：
（1） 联想障碍：思维形式障碍：联想过程加快，减慢，表 象和概念之间的非规律性的结合。奔逸、迟缓、贫乏、赘述、 松散、破裂、不连贯；思维内容障碍：原发性妄想。
１．症状标准：以下列神经症性综合征 之一为主要临床相：
（1） 轻度抑郁症状； （2） 恐怖症状； （3） 强迫症状； （4） 惊恐发作； （5） 广泛性焦虑； （6） 疑病症状； （7） 神经衰弱症状； （８） 其他神经症症状或上述症状的混合。
21 2019/10/31
认知行为疗法可分三个步骤：
① 找出与不良行为有关的错误认知。 ②寻找证据论证这一认知的错误。 ③分析错误认知的根源，重建新的正确
的认知。
22 2019/10/31
非言语性心理治疗（艺术治疗）：
（1） 音乐治疗 （2） 舞蹈治疗 （3） 书法治疗
23 2019/10/31
16 2019/10/31
精神分析是认为一个人的心理与行为， 不管是正常或病态的，都由各种因素相 互影响，以动态的形式发生，且可追溯 了解其因果关系，了解其意义，称为精 神因果决定氯；因此也可说是动态精神 医学的基石。
17 2019/10/31
（２） 支持性心理治疗：我们把对病人 的指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以 至保证作为支持疗法的内容，应用范围 极广。当一个人遇到社会问题，诸如工 作、学习、生活或人际关系严重受挫； 婚恋及家庭遭到破裂；或遇到精神和躯 体疾病时所引起的精神紧张。情绪紊乱， 剧烈心理矛盾，以至消极悲观，有自杀 意念时，均急需给予心理上的支持。即 使疾病已至慢性阶段，或已成残疾，也 可通过支持疗法，引导他们面对现实， 心安理得，感到有意义而愉快起来。
3 2019/10/31
1．症状标准：
（1） 联想障碍：思维形式障碍：联想过程加快，减慢，表 象和概念之间的非规律性的结合。奔逸、迟缓、贫乏、赘述、 松散、破裂、不连贯；思维内容障碍：原发性妄想。
第3章神经病学的临床方法2
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve)
传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感觉
用圆头针\棉签\盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛\温\触觉, 两侧&内外 对比 周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍)
舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
神经病学WORD版
神经病学绪言第一章病史采集第二章神经系统检查[附录]神经系统检查格式第三章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查第二节电生理检查第三节影象学检查第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛第二节面神经炎第三节末稍神经炎第四节急性感染性多性神经炎第五节脊神经根炎第六节坐骨神经痛第六章脊髓疾病第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓空洞症第四节运动神经元病第五节遗传性共济失调症第七章脱髓鞘疾病第一节多发性硬化第二节散发性脑炎第三节急性播散性脑脊髓炎第八章脑血管病第一节脑部的血液供应及其特征第二节脑血管病的分类第三节出血性脑血管病第四节缺血性脑血管病第五节高血压脑病第九章感染中毒性脑病第十章脑寄生虫病第一节脑囊虫病第二节脑血吸虫病第十一章锥体外系疾病第一节震颤麻痹第二节风湿性舞蹈病第三节肝豆状核变性第十二章蛛网膜炎第十三章肌病第一节肌营养不良症第二节多发性肌炎第三节周期性瘫痪第四节重症肌无力第十四章植物神经疾病第一节红斑性肢痛症第二节反射性神经障碍第三节发作性睡病第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病第二节肝性脑脊髓病第三节肺性脑病第四节糖尿病性神经病第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒第二节艾滋病第十七章常见神经系统综合征第一节头痛第二节癫痫第三节眩晕第四节昏厥第五节颅内压增高综合征第六节意识障碍神经病学绪言神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。
另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。
最新神经病学临床工作方法学-药学医学精品资料
定位与定性诊断原则
髓内定位依据：纵向——感觉障碍的最高平 面及运动障碍与深浅反射改变的大致平面。横 向——纤维排列、扩约肌障碍、CSF改变及神经 根刺激症状 髓内系统性病变：表现为某组或某几组传导 束症状，如：前角及锥体束（肌萎缩性侧束硬 化）、锥体束及后束（亚急性联合变性）、后束 及脊小脑束（脊髓型遗传性共济失调）。 ②、脑部病变：包括脑干、小脑、大脑。 Ａ、伴有Ⅰ、Ⅱ颅神经症状常提示病变在中 脑以上。
定位与定性诊断原则
②、周围神经病变：脊神经多为混合神经，受 损时出现其支配区的运动、感觉和自主神经症状。 运动障碍的特点为下运动神经元瘫痪（如肌肉病 变）。由于不同的周围神经或不同部位所含的三 种钎维的比例不尽相同，故受损后运动、感觉及 自主神经症状的轻重比例不甚一致。 ２、中枢性（脊髓、脑部病变） ①、脊髓病变：在受损平面以下出现运动、感 觉（传导束型）及括约肌（膀胱障碍）三大功能 障碍。即：上运动神经元瘫）。
定位与定性诊断原则
二、定性诊断 确定病变部位后，需明确病因，即：定性诊 断。其应特别注意起病情况及病程演变特点，还 应注意某些辅助检查和化验结果。 ㈠、感染性疾病 急性或亚急性起病，数日 （少数数周）达高峰，伴有感染证据（血沉增 快、白细胞增高、发热等）。经抗感染治疗后即 逐渐好转恢复或留有后遗症。如：各种原因的脑 炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。
定位与定性诊断原则
一、定位诊断 定位主要依据神经系统检查所获得的阳性体征， 联系解剖知识来确定。但病史中首发症状往往也 提示病变的始发部位，症状的演变过程可说明病 变的扩展方式和范围。 ㈠、确定病灶的特点 局灶性－－单一局限病灶只累及神经系统的一 个局限部位。如桡神经麻痹。 多灶性－－病变分布在两个或两个以上的部位 或系统。如麻风性多数单神经炎。 弥漫性----对称弥漫性侵犯神经系统。 系统性----选择性损害某一解剖系统,如运动系 统。
神经病学的临床方法演示文稿
④过敏及中毒 食物\药物过敏及中毒史 金属\化学毒物: 汞\锰\砷\苯
\有机磷等
放射性物质
工业粉尘接触&中毒史
第17页，共159页。
个人史(personal history)
患者出生\生长发育情况 社会经历\职业\工作性质
生活习惯与嗜好
(烟酒及用量\药物滥用等) 婚姻史 冶游史 饮食\睡眠规律和质量 利手 妇女月经史\生育史
双侧髋\膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征)
第27页，共159页。
一般检查
3. 脑膜刺激征
克匿格
(Kernig)征
屈颈试验
布鲁津斯基
(Brudzinski)试验
第28页，共159页。
一般检查
4. 头部&颈部
(1)头颅部
①视诊: 尖头\舟状头畸形 ②触诊: 触痛\隆起, 囟门\颅缝分离 ③叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) ④听诊: 血管杂音 (2) 面部&五官: 畸形\面肌抽动&萎缩, 面部色素脱失& 沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂\角膜K-F环 (3) 颈部: 对称&活动, 姿态异常(痉挛性斜颈\强迫头位),
②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5
辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
光 感
指数与手动
第32页，共159页。
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力
脑神经(Cranial nerve)检查
神经病学的诊断方法
神经病学的诊断方法
神经病学是关于神经系统疾病的科学研究，它涉及到对患者进行全面的诊断和治疗。
在神经病学的诊断过程中，医生会采用一系列方法来确定患者的病情，从而制定出合理的治疗方案。
医生会对患者进行详细的病史询问。
这包括了患者的主诉、症状的发生时间、症状的持续时间以及与症状相关的触发因素等。
医生需要了解患者的病情发展过程，以便更好地判断病因和疾病的严重程度。
医生会进行神经系统的体格检查。
这包括了对患者的感觉、运动、反射以及神经系统其他方面的检查。
医生会用针或锥子刺激患者的皮肤，以检查患者的感觉反应。
同时，医生还会检查患者的肌力、肌张力和协调性，以判断患者的运动功能是否正常。
医生还会进行一系列的神经影像学检查。
这包括了脑电图、脑磁图、核磁共振和计算机断层扫描等。
这些检查可以帮助医生了解患者神经系统的结构和功能，从而更好地诊断疾病。
在神经病学的诊断中，医生还会根据患者的症状和检查结果进行鉴别诊断。
医生需要根据病史、体格检查和影像学检查的结果，结合自己的临床经验，来确定患者的具体疾病类型。
这需要医生对各种神经系统疾病的症状和特点有深入的了解。
医生会根据诊断结果制定出相应的治疗方案。
治疗方法可以包括药
物治疗、物理治疗、手术治疗等。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并定期随访患者的病情。
神经病学的诊断方法是多方面的，需要医生综合运用各种检查手段和临床经验，以确定患者的病因和疾病类型。
只有通过准确的诊断，医生才能制定出合理的治疗方案，帮助患者恢复健康。
神经病学病理特征与治疗方法
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、头晕、意识障碍、认知障碍、感觉异常、运动障碍、抽搐、昏迷等。
诊断依据
详细的病史询问、体格检查（包括神经系统检查）、实验室检查（如脑脊液检 查、神经影像学检查等）、电生理检查（如脑电图、肌电图等）以及基因检测 等。
02
常见神经系统疾病及其病 理特征
癫痫
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病。
治疗提供更精确的方案。
细胞疗法与再生医学
细胞疗法和再生医学的发展为神经 系统疾病的治疗提供了新的思路，
例如干细胞移植和神经再生等。
脑机接口技术
脑机接口技术的发展将有助于深入 了解大脑功能，为神经系统疾病的 诊断和治疗提供新的手段。
多学科协作
神经病学的研究和治疗需要多学科 协作，未来将有更多跨学科合作的 研究和治疗团队出现，共同推动神 经病学领域的发展。
用药时机
及时用药，控制症状，防 止病情恶化。
药物副作用
注意药物的副作用，如头 晕、恶心、呕吐等，及时 调整用药方案。
非药物治疗
物理治疗
如电刺激、磁刺激等，可改善神 经功能。
心理治疗
如认知行为疗法、心理分析等，可 帮助患者调整心态，缓解症状。
手术治疗
对于某些严重的神经系统疾病，如 脑肿瘤、帕金森病等，可考虑手术 治疗。
癫痫是一种由脑部神经元异常 放电引起的慢性疾病，表现为 反复发作的短暂性脑功能障碍 。其病理特征包括神经元异常 放电、突触传递异常、神经胶
质细胞增生等。
02
综合治疗策略
癫痫的治疗需要综合考虑患者 的年龄、病因、发作类型等因 素，制定个性化的治疗方案。 综合治疗策略包括药物治疗、 手术治疗、神经调控治疗等。
神经病学的临床方法(二)
反射(reflex)检查
3. 病理反 射 Babinski等位 (2)
征 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下 用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+)
患者闭目, 检查者将其
肢 体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或 用 对侧肢体模仿
感觉系统(sensory system)检查
③振动觉 2. 深感 将C128Hz振动音叉柄置 觉 于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\ 鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨 \膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时 间,
红斑
干燥、脱屑
水肿
自主神经功能(autonomic function)检查 1. 一般观察
②毛发&指甲 多毛\少毛\局部脱 毛 \指&趾甲变形松脆 等 ③出汗 全身或局部出汗过 多 \过少&无汗等
局部 无汗
毛发与指甲(hair ＆ nail)
出汗(sweat)
自主神经功能(autonomic function)检查 2. 内脏&括约肌功 能 注意：
反射(reflex)检查
2. 浅反 (1) 腹壁反射(abdominal 射
reflexes) 反射中心T7~12, 经肋间神经传 导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋 弓下 缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹 股沟 上(T11~12)由外向内轻划腹壁 皮肤,
反射(reflex)检查
神经病学的临床方法
第三章 神经病学临床检查法2(1)
①后索病变: 出现感觉性 共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+) ②小脑病变: 睁眼闭眼均不 稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前 后倾倒, 小脑半球病变向病 侧倾倒
运动系统(motor system)检查
6. 姿势&步态异常
参见第二章 第十三节 步态异常
感觉系统(sensory system)检查
1. 深反 射 肱三头肌反射(triceps (2)
反射(reflex)检查
1. 深反 射
(3)反射中心C5~6, 经桡神经 桡反射 传导 患者前臂半屈半旋前位, 检 查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部 屈 曲&前臂旋前
反射(reflex)检查
1. 深反 射 (4) 膝反射(knee
jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传 导 患者取坐位, 小腿完全松弛 下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊 锤
感觉系统(sensory system)检查
③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等 数字 让患者辨出, 双侧对照
3. 复合(皮质)感 觉
图形觉
感觉系统(sensory system)检查
钢笔
3. 复合(皮质)感 ④实体觉 觉
患者闭目, 令用单手触摸常用 物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物 品 形状\名称, 两手比较
运动系统(motor system)检查
2. 肌张力(muscular tension)
②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病 变 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明 显 被动运动开始阻力大, 终了 时 锥体外系: 强直性肌张力 变小(折刀样增高) 增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮 样 ( )
运动系统(motor system)检查
6. 姿势&步态异常
参见第二章 第十三节 步态异常
感觉系统(sensory system)检查
1. 深反 射 肱三头肌反射(triceps (2)
反射(reflex)检查
1. 深反 射
(3)反射中心C5~6, 经桡神经 桡反射 传导 患者前臂半屈半旋前位, 检 查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部 屈 曲&前臂旋前
反射(reflex)检查
1. 深反 射 (4) 膝反射(knee
jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传 导 患者取坐位, 小腿完全松弛 下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊 锤
感觉系统(sensory system)检查
③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等 数字 让患者辨出, 双侧对照
3. 复合(皮质)感 觉
图形觉
感觉系统(sensory system)检查
钢笔
3. 复合(皮质)感 ④实体觉 觉
患者闭目, 令用单手触摸常用 物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物 品 形状\名称, 两手比较
运动系统(motor system)检查
2. 肌张力(muscular tension)
②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病 变 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明 显 被动运动开始阻力大, 终了 时 锥体外系: 强直性肌张力 变小(折刀样增高) 增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮 样 ( )