他汀类药用于糖尿病伴高血脂
他汀类降血脂药物的应用及不良反应分析_王美珍
下。
１ 一般资料与方法
１．１ 一般资料 选择 2011 年 1 月～2014 年 3 月期间在我院心血管内科住
院治疗的 76 例充血性心力衰竭伴心律失常患者为研究对象。 依据《心功能分级标准》，所选 76 例充血性心力衰竭患者心功 能均处于Ⅲ～Ⅸ级。其中冠心病心肌梗死患者 38 例，风湿性心
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摘 要： 目的：对比分析充血性心衰合并心律失常患者临床应用步长稳心颗粒实施治疗的效果。方法：回顾性分析某院 ２０１１ 年 １ 月～２０１４ 年 ３ 月期间所收治的 ７６ 例充血性心衰合并心律失常患者临床资料。将 ７６ 例患者均分为治疗组与对照组两组，对照组患者 采用常规药物进行治疗，治疗组患者于常规药物治疗基础上加用步长稳心颗粒进行治疗。经 ４ 周治疗后，对两组患者作 ２４ｈ 动态心电 图及超声心动图。结果：经治疗效果对比，两组患者在心律失常改善、心功能改善方面存在着显著性差异，P＜０．０５，差异具有统计学意 义。结论：对充血性心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗中，采用步长稳心颗粒治疗，能够有效控制心律失常情况，改善患者心功能， 强化患者生存质量。
关键词： 充血性心力衰竭； 心律失常； 步长稳心颗粒； 临床效果 doi：10.3969/j.issn．1004-4337.2015.02.068
心力衰竭是临床常见心内科疾病之一，存在着较高致残率 与死亡率。而充血性心力衰竭则是多类器质性心脏病的晚期表 现，多伴有心律失常情况的发生，且类型多元，最为常见的即为 期前收缩与房颤。因此在纠正病患充血性心力衰竭的过程中， 能否科学协同心律失常病症的治疗十分必要，对于减缓充血性 心力衰竭猝死发生率有着重要的意义[1]。本研究中，笔者通过以 步长稳心颗粒进行对我院收治的 38 例充血性心衰并心律失常 患者实施治疗，取得了相应满意的效果，现将治疗过程汇总如
他汀类药物的临床应用 黄天文
他汀类药物的临床应用黄天文摘要】他汀类药物具有治疗高脂血症，预防心血管系统疾病，拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。
本文通过介绍该类药物中具有代表性的辛伐他汀，来阐述该类药物的实际临床应用。
以辛伐他汀为代表的他汀类药物(statins)属于3一羟基3一甲基戊二酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂，在体内具有显著的多靶器官效应性：①通过抑制胆固醇代谢路径的关键限速酶HMG—COA来遏制甲醛戊酸的产生，降低LDL—C，治疗高脂血症；②治疗心血管系统疾病，动脉粥样硬化或心肌缺血等；③有拮抗炎症、抗增殖、抗血栓形成及免疫抑制等诸多对机体有益的作用。
以下就是近年来他汀类药物在临床中的应用。
1、降脂，治疗高脂血症辛伐他汀被认为是除了饮食疗法之外治疗高脂血症的首选药物之。
辛伐他汀对降低原发性高脂血症、杂合子家族性高胆固醇血症(FH)、家族性和非家族性异常β脂蛋白血症或混合型高胆固醇血症糖尿病和肾病综合征的高脂血症的疗效很好。
李立定，潘祥奋通过观察96例高脂血症患者在服用辛伐他汀后的整体疗效指出：辛伐他汀对高脂血症患者的调脂疗效是肯定的；对TC、LDL—C的充分治疗[1]，符合ATPⅢ的达标要求。
长期服用能降低心血管事件的发生率；同时是安全的，无明显肝肾功能损害，肌溶解等不良反应。
辛伐他汀在降低胆固醇水平时，将触发肝脏LDL受体的表达增加从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被清除。
此外，可能还抑制载蛋白β—100在肝内的合成而减少肝内富含三酰甘油脂蛋白(TKL)的合成和分泌。
提示辛伐他汀在纯合子家族性高胆固醇血症中，主要是通过降低肝脏中脂蛋白的合成和分泌来降低LDL的水平，从而达到降脂目的。
对于伴有脂肪肝的高血脂症，患者服用辛伐他汀后，脂肪肝病变基本消失，但未能有效修复高血脂引起的动脉血管壁损伤[2]。
这提示辛伐他汀能明显改善肝脏对脂肪的代谢功能。
根据临床观察，患有高胆固醇血症的老年人连续小剂量服用辛伐他汀5-10mg后，血脂改善总有效率Tc为87％，TG及HDLC为53％，LDL-C为93％。
临床他汀类药物使用原则用法用量及安全性
临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性血脂异常通常指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
高脂血症泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。
药物治疗原则老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。
老年ASCVD患者及《75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于年龄＞75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。
老年人使用可耐受剂量他汀类药物1D1-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。
对于ASCVD 患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HD1-C未达标或TG持续升高(2.3-5.6mmo1∕1)时，可联用贝特类药物或鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA）。
空腹TGN5.6mmo1∕1,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂治疗。
他汀疗效6%效应：他汀剂量倍增时，1D1-C进一步降低幅度仅约6%。
对他汀不耐受或1D1-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，以提高血脂达标率，降低不良反应发生率。
启用调脂药物治疗或调整剂量后的4-12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3T2个月重复1次。
吃了他汀会导致血糖波动么
吃了他汀会导致血糖波动么目前他汀类药物主要用于降脂治疗过程中，大部分的高血脂患者都建议首选他汀类药物作为降血脂药，这是因为在降血脂又中他汀类药物是最强的，也是最有效果的，同时也是比较典型的一款药物。
但是在几年前，相关药监部门发布的相关公告中显示，长期服用他汀类药物可能会引起血糖异常，主要是导致空腹血糖以及糖化血红蛋白水平上升。
很多患者在听到这些消息后，感到非常的震惊，甚至害怕继续使用他汀类药物。
那么服用他汀类药物真的会导致血糖波动，或者是血糖升高吗？下面由我为大家揭晓答案。
如果直接说他汀类药物会引发糖尿病，未免过于片面。
可以明确的是，他汀类药物能够导致人体血糖数值出现波动，容易导致血糖代谢紊乱，血糖水平有所上升，但是并不会直接导致糖尿病的发生。
他汀类药物是如何引发血糖升高的原因，目前尚未清楚。
可能是他汀会影响到人体的胰岛素敏感性，进而产生胰岛素抵抗等情况，所以可以明确的是，他汀类药物确实会影响到血糖。
作为一种非常全面的降脂药物，他汀药物具有较高的降脂效果也具有一定的副作用。
另外需要明确的是，无论是哪种药物，都是有一定的毒性，任何药物都具有其独特的副作用，而且因为个体差异性的存在，每种药物在患者体内所体现出的不良反应也有所不同。
如果患者本身患有糖尿病或者高血糖基础的话，在服用他汀类药物控制血脂过程中，需要注意他汀药物的使用。
这是因为他汀药物可以降低人体对胰岛素的敏感度，响到人体分泌胰岛素，使得机体无法有效控制血糖，提高了二型糖尿病发病的几率。
另外需要注意的是，他汀类药物并非单一药物，是一类药物的总称，不同的他汀药物，其风险程度也有明显的区别。
匹伐他汀普伐他汀相较于辛伐他丁阿托伐他汀瑞舒伐他汀的风险性相对较低，不会引起血糖明显的波动。
此外，他汀类药物确实会引起血糖的波动，导致血糖水平有所升高。
部分患者在停止用药后血糖指标可能会有所下降，但是如果患者的血脂水平过高，则不建议擅自停止服用药物，因为可能引发其他的危险性。
他汀类药物会使血糖升高吗 看专家怎么说
他汀类药物会使血糖升高吗瞧专家怎么说随着他汀类药物的临床应用越来越广泛，其安全性也越来越受到重视。
尤其是发现使用他汀类会增加新发糖尿病的风险他汀类药物会升高血糖？我们先来瞧瞧几个大型研究的结果早在2010年2月27日，柳叶刀发表一片篇名为《他汀类药物和糖尿病的风险：随机他汀类药物试验的协同荟萃分析。
》的文章。
该荟萃文章阐述了经过分析13项他汀药物的研究，得到的结论是：1.他汀类药物治疗与发生糖尿病的风险增加9％。
2.每255例使用他汀类药物治疗为期4年的患者, 导致糖尿病多发生1例。
3.尽管他汀类药物治疗会引起糖尿病发生的风险略有增加, 但无论从尽对数字还是与冠状动脉事件的减少相比, 这种风险都很低。
4.非凡强调中度或高度心血管风险或现有心血管疾病患者他汀类的临床应用不应改变。
2011年6月22日，JAMA也发表了一篇《与中等剂量他汀类药物治疗相比，强化剂量的事件性糖尿病风险进行Meta分析》文章中再次阐述5个他汀药物试验的汇总分析，对比了高强度他汀治疗与中等强度他汀治疗的人群，其新发糖尿病的风险。
该分析得到的结论是：1.与中等剂量他汀治疗组相比，强化他汀治疗组的糖尿病风险增加12%，但同时心血管事件风险比中等剂量他汀治疗组降低 16%。
2.他汀类对心血管疾病的总体益处与糖尿病风险之比是9∶1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于其新增糖尿病风险。
最后我们再瞧瞧柳叶刀上发布的另外一项研究结果2012年8月11日，柳叶刀发表的文章《一级预防中他汀类药物治疗的心血管益处和糖尿病风险：来自JUPITER试验的分析》。
文章分析JUPITER试验的结果，得到的结论是：1.对于那些患有糖尿病风险因素的人，每54个新诊断的糖尿病病例，总共可避免134次血管事件或死亡。
2.对于没有重大糖尿病风险因素的试验参与者，他汀类药物分配组主要终点减少52％的风险，静脉血栓栓塞减少53％，总死亡率降低22％，且糖尿病无增加。
瑞舒伐他汀钙片说明书
瑞舒伐他汀钙片说明书【药品名称】通用名称：瑞舒伐他汀钙片英文名称：Rosuvastatin Calcium Tablets 汉语拼音：Ruishufatatinggai Pian 【成份】本品活性成份为瑞舒伐他汀钙。
化学名称：双-[(E)-7-[4-(4-氟基苯基)-6-异丙基-2-[甲基(甲磺酰基)氨基]-嘧啶-5-基](3R,5S)-3,5-二羟基庚-6-烯酸]钙盐（2:1）化学结构式：H 3C S2Ca 2+OCH 3分子式：(C 22H 27FN 3O 6S)2Ca 分子量：1001.13 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗，减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（Ⅱa 型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（Ⅱb 型）。
本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL 去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
【规格】按瑞舒伐他汀（C 22H 28FN 3O 6S ）计：1).5mg 2).10mg 【用法用量】在治疗开始前，应给予患者标准的降胆固醇饮食控制，并在治疗期间保持饮食控制。
本品的使用应遵循个体化原则，综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
口服。
本品常用起始剂量为5mg，一日一次。
起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。
对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平。
如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。
本品每日最大剂量为20mg。
本品可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。
肾功能不全患者用药轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量。
重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量。
比较降脂药他汀类和贝特类的选择
比较降脂药他汀类和贝特类的选择随着现代生活方式的改变和不健康饮食结构的普及，高胆固醇和高血脂的问题也逐渐增加。
为了有效地降低胆固醇水平和控制血脂，降脂药物成为了一种常见的治疗选择。
在降脂药物中，他汀类和贝特类是两种被广泛使用的药物。
本文将比较他汀类和贝特类的优点和适应症，以帮助读者更好地选择适合自己的降脂药物。
一、他汀类药物他汀类药物是一类用于降低胆固醇的药物，通过抑制胆固醇的合成，在体内减少胆固醇的产生，从而达到降低胆固醇的效果。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
优点：1. 显著的降脂效果：他汀类药物是目前降脂效果最明显的药物之一，能够显著地降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。
2. 安全性较高：研究显示，他汀类药物在正常使用剂量下，不会对肝功能、肌肉和肾脏产生明显不良影响。
3. 与其他药物联用效果好：他汀类药物与其他降脂药物如贝特类、胆酸树脂和福泽肽等联合使用，可以获得更好的降脂效果。
适应症：他汀类药物适用于以下人群：1. 高胆固醇和高血脂患者：他汀类药物对于患有高胆固醇和高血脂的患者效果显著，尤其是那些伴有冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的患者。
2. 二型糖尿病患者：他汀类药物不仅可以降低胆固醇水平，还可以改善胰岛细胞的功能，对于二型糖尿病患者来说，是一种比较理想的降脂药物选择。
二、贝特类药物贝特类药物是一类可选择性地阻断小肠内乳脂肪的药物，通过降低脂肪的吸收，达到降低血脂的效果。
常见的贝特类药物包括贝特卡心平、欣然达等。
优点：1. 适应范围广：贝特类药物适用于不同程度的高血脂患者，无论是轻度高血脂还是重度高血脂患者，都可以通过调整剂量来达到控制血脂的目的。
2. 改善血脂谱：贝特类药物在降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的同时，还能提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，改善血脂谱。
适应症：贝特类药物适用于以下人群：1. 高胆固醇和高血脂患者：贝特类药物适用于那些不适合使用他汀类药物或对他汀类药物不耐受的患者，以及那些需要同时降低胆固醇和甘油三酯水平的患者。
他汀类药物的合理应用
他汀类药物的合理应用摘要】他汀类药物是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物，其安全性也得到了充分的肯定，但随着使用人群扩大，临床情况增多，应积极推广和合理使用他汀类药物，遵循个体化防治原则，尽可能减少不良反应的发生。
【关键词】他汀类药物不良反应合理应用【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0376-02他汀类药物（Statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，除能显著降低血浆胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗高脂血症外，还有抗动脉粥样硬化等作用。
目前国内外常用的他汀类药物有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
本文就他汀类药物不良反应及合理应用方面作一简要概述。
1 不良反应他汀类药物不良反应轻，严重不良反应发生率低于0.1%。
大剂量应用时约2%～9%的患者有轻度的胃肠道反应，1%～2%的患者有无症状性转氨酶升高，停药后即可恢复正常，偶有骨骼肌坏死症。
用药期间应定期进行肝功能（AST、ALT）和肌酸激酶（CK），若AST、ALT升高大于正常上限3倍以上或CK大于正常上限5倍以上，应立即停药，若AST、ALT 升高小于正常上限3倍或CK小于正常上限5倍，应将他汀类药物减量，并可加用保肝药和辅酶Q10[1]。
2 如何合理应用2.1 剂量、给药时间与方法他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，因此，治疗时应按推荐的治疗剂量，尽量用最小剂量达到治疗目标，用药一段时间后，确证无任何不良反应时，方可根据需要适当增加剂量，不宜轻易超剂量用药，用药过程中要密切监测不良反应[2]。
他汀类药物一般每日口服1～2次，如服用1次，宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药时间限制。
2.2 结合患者情况老年人、糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能减低的患者及是发生他汀类药物相关性肌病的高危人群，用药期间需密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，且定期对CK、肾功能和肝酶进行监测，如转氨酶水平高于正常范围或为用药前2倍以上，应立即停药，并且在用药过程中密切观察有无右上腹不适、黄疸、乏力等症状[3]。
阿托伐他汀长期服用的注意事项
阿托伐他汀长期服用的注意事项作为一种目前我国调节预防和调节血脂以及心血管疾病的最重要药品之一。
阿托伐他汀是治疗该类疾病首选药物。
由于其特点，它可以被长期服药。
本文结合阿托伐他汀用药特点和注意事项进行以下分析，希望能够为心血管疾病患者。
提供相关借鉴参考。
阿托伐他汀是什么？阿托伐他汀是一种特殊的化学药品，这种药物对于治疗高胆固醇的，或者冠心病，糖尿病。
高胆固醇或者混血脂异常的患者有着重要的治疗作用。
长期服用该药物可以降低非致死性，心肌梗塞以及中风。
充血性衰竭，心绞痛的风险。
结果相关科研分析，阿托伐他汀。
已经有20多年的使用经验，并在137个国家正常使用。
该药物已经有400多个临床试验。
经过了2.3亿人的病理分析。
在众多的临床实验中得到证实，这类疾病能够缓解糖尿病和高血压等高危患者疾病。
有较为广阔的应用空间。
阿托伐他汀临床应用有哪些？阿托伐他汀主要运用于心血管、高胆固醇类疾病，其主要你有方面包括以下内容。
首先，高胆固醇血症，也就是我们俗称的高血脂疾病，这种原发性高血脂疾病，但有一定的家族遗传性影响。
例如，低密度脂蛋白胆固醇高、总胆固醇密度较大等特点。
一般而言，结合饮食和生活调剂，就可以对家类疾病进行调解。
记住阿托伐他汀来调节血脂，可以有效控制血脂密度，结合较好的物理治疗可以将血脂降低30%到40%。
其次，心血管疾病的预防。
结合心血管疾病的分级。
如果已经患有冠心病，高胆固醇血脂的患者。
为了预防心血管疾病再次复发的风险，可以建议患者长期服用阿托伐他汀来调节患者血脂稳定且疾病。
对于较为特殊的一级预防，也就是还没有发作的潜在心血管疾病。
常见的如糖尿病，慢性肾病的患者。
就可以结合。
患病的风险评估，让其服用阿托伐他汀最终实现抗炎、延缓动脉粥硬化的效果。
再者，冠心病的治疗，对于冠心病或者类似疾病。
该药物可以降低。
非知识性心肌梗死的风险。
降低因为充血性心力衰竭而造成的住院风险。
抑制心绞痛。
值得注意的是，哦可乏当今在使用之前还需要得到临床医师的确诊。
糖尿病患者注意降血脂他汀类药一定要长期吃
１
● 受访专家
肖新 华 医学博士， 博士研 究生导 师； 中国医学科学 院糖尿病 研究中心秘 书 长， 中华 医学会糖尿病学分 会委员兼糖尿病与肥胖学组副组长 ， 美国糖尿病协会专 业委员会会员， 中华 中医药学会 糖尿病分会 常委 ， 北 京中西医结合学会糖尿病专业 委员会副主委； 中央保健会诊专家； 参与多部学术专著的编写； 主持申请多项 国家级 科研课题 ； 国家 科技 奖评审专家 ， 北京市科学技术奖励评审专家 ， 中华 医学科技 奖
并发 症 。
南均提 出， 低密度脂蛋 白胆 固醇
是首 要 的治 疗 目标 。降低 “ 坏 胆
他汀类药一定要长期 吃
肖新 华 教 授 介 绍 说 ， 国 际 上很 多 大 的 学 术 机 构 都 制 定 了
固醇 ”（ Ｌ ＤＬ — Ｃ） 能显著降低心 降低 “ 坏胆固醇 ” 的首选药物， 在减 少主 要血管 事件 （ 如预 防 死亡、 心肌梗 死和 中风 ） 方面的
并发 症可 防 可控 ， 糖 尿 病 患者 的胆 固醇 水 平尤其 是 “ 坏胆 固
疗效 已超越 所有其他 类调脂 药 物。 遗 憾 的是 ， 中国好 多应该使
用他 汀类药物治疗 的患者 还没 有接受他汀治疗， 即使 服用了他
是可 以借鉴 的。２ ０ １ ５ 年１ 月， 美
国糖尿病协会 （ Ａ Ｄ Ａ） 新版诊疗 指南 公 布 ， 更 强调 糖 尿 病患者
响 中国糖 尿病患者 对于 心血管
来了新启发 ：
发症 的 时候 ， 一般 会 想 起糖 尿 病眼底病 变、 糖尿病足、 糖尿病 肾病。 很 多患者本 人和家属都没 有意 识到， 在糖尿病并发症中，
最威胁患者生命的是Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ 并
他汀类药物在糖尿病患者降脂治疗中的应用
他汀类药物在糖尿病患者降脂治疗中的应用发表时间：2013-08-05T09:26:55.500Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：翟金英[导读] 大量研究证实他汀类药物能安全有效全面地调节糖尿病患者的血脂异常，预防各种心血管事件风险。
翟金英（山东省淄博市张店区妇幼保健院 255000）【摘要】糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症，而血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素。
血脂代谢异常是2型糖尿病患者常伴的多项冠心病危险因素之一，因此积极控制血脂异常对于预防糖尿病患者的心血管事件具有重要的意义。
大量研究证实他汀类药物能安全有效全面地调节糖尿病患者的血脂异常，预防各种心血管事件风险。
【关键词】糖尿病降脂他汀糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，是目前危害健康的主要疾病之一，2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗及胰岛素释放延迟，形成高胰岛素血症，引起高脂血症，进而造成动脉粥样硬化。
心血管疾病是2型糖尿病常见并发症之一，其中以冠心病多发，2型糖尿病患冠心病、脑梗死的危险是非糖尿病人群的2—4倍，而大约75—80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。
治疗糖尿病时，控制心脑血管疾病，特别是调控血脂水平和降低高血压，和控制血糖一样重要。
1.糖尿病患者脂质代谢紊乱特点糖尿病合并血脂代谢异常的特点是甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，小而密的低密度脂蛋白（LDL-C）升高，即致动脉粥样硬化脂质三联症。
尽管糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高，但却是糖尿病最重要的冠心病（CHD）危险因素。
糖尿病患者LDL-C水平能够预示心血管疾病(CVD)的发生;但HDL-C降低和TG升高对2型糖尿病的预测性更强，因为高TG和低HDL-C是胰岛素抵抗的标志。
一项荟萃报告显示，血浆TG水平每升高1 mmol/L(88 mg/dl)，CHD的发病率男、女性分别增加32%和76%。
他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展
他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展【摘要】近些年存在血脂异常的患者人数不断增加。
而血脂异常的出现，也会诱发多种疾病，如冠心病、高血压及心梗等，血脂异常是这些心血管疾病产生的重要诱因，同时血脂异常也会让一些肝硬化或糖尿病等疾病的患者病程加重，因此近些年临床对他汀类降血脂药物的应用场景及作用研究也更加深入，这也是对心血管疾病进行合理降血脂的重要研究，对这心血管疾病患者来说，做好血脂水平的控制非常必要。
他汀类药物在心血管事件的预防中起着重要的作用，也为临床心血管事件发生率降低提供了更多的临床证据。
本文就对他汀类降血脂药物的临床治疗应用进展做具体的分析，为临床他汀类药物降血脂提供部分参考依据。
【关键词】他汀类药物；降血脂作用；药物作用在人体的血液脂质中有多种成分，而最主要的成分是甘油三酯及胆固醇，而如果人体血液脂质中的甘油三酯及胆固醇成分超出了一定的标准，则临床上判定其为高脂血症。
临床上对成人高脂血症有明确的标准，如果成人在空腹状态下，血清胆固醇的水平大于5.72mmol/L、甘油三酯的水平大于1.70mmol/L，则可以确定为高脂血症。
近些年通过大量临床研究数据结果显示，在动脉粥样硬化产生的原因中，高脂血症是其中一类非常重要的诱因，如果人体血管中出现动脉粥样硬化，这会导致其各组织器官的供血明显不足，并且若是人体长时间存在多组织供血不足，就容易引发各种心脑血管疾病，甚至出现脑卒中及心梗等非常严重的心脑血管病症，对人们的健康造成严重威胁。
而他汀类药物属于一种HMG-CoA还原酶抑制剂，最早应用于临床可以追溯到1987年，在当时，首个他汀类药物在临床机体血脂异常改善中发挥了显著作用，并且对心血管疾病死亡率的下降有很大的帮助，因此在随后他汀类药物的临床应用及发展中，逐步奠定了其防治心血管疾病的重要地位。
下面我们就对他汀类药物的应用现状、联合应用其他降脂类药物的疗效、不良反应及发展前景等方面做具体的综述。
一、他汀类药物应用于临床的作用1、调节血脂他汀类药物是目前临床上应用最为广泛的一种降脂药物，且这类药物的降血脂效果非常理想。
他汀药物临床应用指南
他汀药物临床应用指南他汀药物是一类用于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的药物，广泛被应用于预防和治疗冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病。
随着临床研究的深入，他汀药物的应用指南也逐渐得到了更新和完善。
他汀药物的主要作用机制是通过抑制胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶，从而降低肝脏合成胆固醇的能力，使得血液中的LDL-C水平下降。
此外，他汀药物还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低三酰甘油的含量，对动脉粥样硬化有一定的预防和治疗作用。
根据美国心脏病学会（AHA）和美国国家心胸外科学会（NSA）的指南，他汀药物的临床应用适用于以下人群：1.冠心病患者：他汀药物可以减少冠心病患者的心脑血管事件发生率和死亡率。
对于有1型或2型糖尿病的冠心病患者，无论是否有高胆固醇血症，均应给予他汀药物治疗。
2.高血脂症患者：他汀药物是高血脂症患者降低胆固醇水平的首选药物。
对于高LDL-C水平的患者，无论是否有其他心血管疾病风险因素，都应考虑给予他汀药物治疗。
3.糖尿病患者：他汀药物可以显著降低糖尿病患者的心血管事件风险，无论是否有高胆固醇血症。
特别是对于有存在不稳定性心绞痛或者糖尿病合并大血管病变的患者，他汀药物治疗的效果更为明显。
4.高血压患者：他汀药物对高血压患者的心血管事件风险也有一定的降低效果。
对于高血压患者，特别是伴有其他心血管疾病风险因素的患者，应考虑给予他汀药物治疗。
此外，他汀药物也可以用于预防和治疗家族性高胆固醇血症、混合型高脂血症等其他高胆固醇血症患者。
在临床应用他汀药物时，需要根据患者的具体情况，包括胆固醇水平、其他心血管疾病风险因素、肾功能、肝功能等进行个体化的治疗决策。
根据指南推荐，选择合适的他汀药物剂型、剂量以及使用期限是非常重要的。
总的来说，他汀药物在临床中有着广泛的应用，可以有效降低胆固醇水平，减少心血管事件的发生。
但在使用他汀药物时，应注意监测患者的肝功能和肌酶水平，避免不良反应的发生。
他汀类药物就糖尿病并心血管疾病防治研究进展
他汀类药物就糖尿病并心血管疾病防治研究进展陈亮(四川省雅安市德仁医院内科,四川雅安625000)摘要糖尿病属于临床常见疾病,可归纳为内分泌代谢类疾病,且伴有多种慢性并发症㊂心血管病变则属于该类并发症中最为典型的病类之一㊂大量研究考证,动脉粥样硬化也是引发心血管病变的关键因素㊂而上述慢性并发症也正是导致糖尿病死亡率不断攀高的原因,严重威胁着该病患者的生命安全健康㊂而他汀类药物则是目前临床总结治疗糖尿病合并一级㊁二级心血管疾病的关键药物,其应用于糖尿病疾病治疗可有效帮助患者控制血脂㊁血糖水平,减轻疾病对机体心血管功能的损伤,疗效显著㊂关键词他汀类药物;心血管疾病;糖尿病;心血管保护中图分类号:R587.1文献标识码:A 文章编号:1672-8351(2020)10-0191-02随着我国社会人群饮食结构的不断改变,糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势㊂目前,我国是世界上糖尿病高发国家之一,且呈现明显年轻化趋势㊂可靠研究资料显示,全球糖尿病患者至2025年可剧增至3.30亿人次㊂高血脂症是糖尿病主要临床特征之一,若不及时治疗不仅会加重患者心血管疾病负担,还会导致病情恶化㊂据调查显示,未患心血管疾病的患者数量仅为糖尿病并心血管疾病患者数量的一半,且多数患者死于严重的心血管并发症,这严重影响了患者健康㊂遗传因素㊁胰岛素抵抗㊁血小板活化㊁凝血系统功能异常㊁血管内皮功能紊乱及高胰岛素血症等因素均可加大糖尿病并心血管疾病的风险㊂他汀类药物能有效降低机体低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)水平,调节患者血脂水平,达到稳定斑块㊁抗炎抗氧化的效果[1]㊂近年来大量经验表明,该类药物对糖尿病并心血管疾病具有显著的临床作用㊂本文就他汀类药物就糖尿病并心血管疾病防治研究进展进行汇总归纳,总结如下㊂1糖尿病血脂代谢异常据调查显示,亚临床期的糖尿病患者即存在血脂代谢异常问题,其机体内极低密度脂蛋白(V L D L)㊁血浆三酰甘油(T G)水平明显升高,而高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)和游离脂肪酸(F F A)水平显著下降,经用餐后其L D L-C及高血脂症水平有一定程度的升高,S L D L和H D L水平也轻度增加㊂1.1 T G脂蛋白(T R L)代谢紊乱G脂蛋白包含中密度脂蛋白(I D L)㊁V L D L和乳糜微粒等㊂患者T G脂蛋白代谢紊乱后因V L D L数量增多和清除障碍作用,其血浆T G水平将显著升高,是临床常见的血脂异常问题㊂糖尿病患者多存在胰岛素作用不足的问题,用餐后胰岛素对抑制脂肪细胞释放F F A的作用受限,小肠和肝脏过量生成的T R L,导致肝脏过度分泌V L D L,影响脂蛋白脂酶(L P L)的正常激活动能,减轻了V L D L颗粒的清除作用㊂1.2 H D L颗粒结构及数量变化异常糖尿病患者多伴有血浆H D L-C水平低下的血脂异常问题,该异常现象与T R L代谢紊乱息息相关㊂研究证实,当机体循环血液中T R L浓度增高时,其胆固醇酯转运蛋白(C E T P)发挥显著作用,致使胆固醇酯与T G交换过度,进而导致H D L-C水平异常降低,而H D L内T G含量增多,H D L颗粒糖基化明显,降低胆固醇逆转运功能中H D L的作用,从而引发H D L颗粒结构和数量变化异常㊂1.3 L D L颗粒结构及数量变化异常L D L颗粒结构及数量变化异常是糖尿病患者血脂异常的临床表现之一㊂而引发L D L结构改变的主要元素是糖尿病患者肝酯酶活性增加㊁血浆内T G水平升高所致㊂当患者血浆内T G数量增加时,其浓度随之增高㊂机体内肝酯酶活性增强,机体内L D L颗粒的T G分解加速,分解为颗粒较小的S L D L㊂由于疾病影响导致L D L结构改变,其与L D L受体的亲和力显著下降,进而减弱清除功能㊂同时,S L D L易氧化,加大了患者动脉粥样硬化的风险㊂2糖尿病心血管疾病与血脂水平异常目前,糖尿病病发已呈现逐年增加且不断年轻化的严重趋势㊂由于糖尿病极易导致众多并发症,不仅治疗难度较大,患者的恢复也不容乐观㊂而大量临床研究证实,导致糖尿病合并心血管疾病患者死亡原因不仅有血糖㊁血压升高的影响,还与血脂异常息息相关㊂因此,要严格控制患者血脂水平,减轻血脂异常所致的动脉内皮功能受损等问题,进而降低动脉粥样硬化斑块的风险㊂众所周知,患者发生动脉粥样硬化时,往往会引发其他并发症㊂其中,心肌缺血坏死等严重病变是导致病情恶化的重要因素㊂受动脉硬化影响,患者冠状动脉处是常见病变部位㊂血流受阻,糖尿病病心血管患者的微血管循环功能受阻,血液运输能力进一步下降㊂糖尿病患者因疾病的相互影响和作用,其病情状况将更为严重㊂研究证实,血脂代谢异常㊁血糖异常㊁血管内皮细胞损伤等因素是导致糖尿病并心血管疾病的主要致病因素㊂因此,临床治疗过程中,需以把控血糖㊁血脂和减轻细胞受损,降低心血管疾病发病风险为治疗理念㊂3他汀类药物在治疗糖尿病并心血管疾病中的作用3.1基于降脂效应的治疗作用糖尿病血脂异常不仅会促使患者动脉粥样硬化形成,还会导致病情恶化㊂他汀类药物是临床常见降血脂类药物,应用于糖尿病并心血管疾病防治能有效降低血脂水平,减轻动脉硬化斑块内的脂质沉淀,逆转或延缓斑块的形成作用,从而降低病变风险㊂目前,有关糖尿病患者应用他汀类药物治疗的实验逐渐得到重视及深入研究㊂在S h e n g X的研究中,根据是否采用他汀类药物治疗,将糖尿病患者分为对照组和观察组㊂实验追溯T C 变化情况及心血管事件发生率㊂结果显示,无C V D患者和C V D患者的T C水平均降低,且T C每下降1m m o l/L 可使突发的心血管事件及复发心血管事件分别减少37%㊁39%㊂同时,研究发现他汀类药物可有效减低非致死性心肌梗死风险,降低患者死亡率,避免出现中风问题㊂实验应用阿托伐他汀治疗有心血管病变风险的Ⅱ型糖尿病患者,证实了他汀类药物在保护糖尿病并心血管疾病患者中的有效性㊂研究证实,经4年随访调查,经阿托伐他汀治疗组的心血管发生率明显低于对照组,表明经他汀类药物治疗的结局获得了绝对优异的效果㊂张婷婷在其研究中将患者分为2组,即他汀类治疗组(观察组)和未用他汀类药物(对照组)㊂经他汀类药物治疗的观察组患者在甘油三醇㊁总胆固醇水平㊁L D L-C水平等方面相比对照组下降更明显,表明他汀类药物治疗糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病效果显著,可减轻缓解期脂质代谢异常问题,调节血脂水平趋于正常,进而减少心血管事件风险㊂研究证实,心血管疾病发生率与L D L-C水平呈正相关性,L D L-C每降低1mm o l/L,患者死亡率减少9%㊂严格控制L D L-C水平能有效减少心血管事件发生率,促使血脂水平趋于正常,维护患者心血管功能㊂因此,合理使用他汀类药物治疗糖尿病并心血管疾病疗效显著,能有效平衡患者机体内的血脂水平,安全性更高,疗效更优[2]㊂3.2基于降脂效应外的治疗作用3.2.1抗氧化应激作用近年来,众多研究结果表明,活性氧(R O S)水平异常升高是导致心血管疾病的重要原因之一㊂糖尿病患者因体内血糖水平较高,多种信号途径激活还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(N A D P H)氧化酶的活化,导致活性氧生成速率加快,引发氧化应激反应,刺激血管内皮细胞,加大了动脉粥样硬化的风险性㊂他汀类药物具有较优的抗氧化应激效果㊂V e c c h i o n e C等学者经研究证实,阿托伐他汀可降低糖尿病患者血管R a c-1活性和氧化应激反应,以达到保护血管内皮的效果㊂氧化应激反应和内皮损伤不仅是导致糖尿病肾病和心血管事件的共同致病机理,也是阿托伐他汀的治疗靶点㊂氧化应激反应发生后,氧自由基数量升高,经与细胞膜上的脂质发生氧化反应后会大量消耗体内S O D等抗氧化物质并产生M D A㊂在马海滢学者研究中指出,经阿托伐他汀治疗的观察组患者的血清S O D水平明显高于治疗前,而M D A水平则显著低于治疗前㊂E T-1和N O是调节内皮功能的一对分子,E T-1是缩血管因子,能够造成内皮损伤,N O是舒血管因子,能够保护内皮功能㊂与治疗前相比,观察组患者治疗后血清N O含量显著升高,而E T-1含量显著降低㊂研究证实了塔托伐他汀在减轻氧化应激反应和内皮损伤中的显著效果㊂3.2.2抗炎症作用糖尿病属于低度慢性炎症性疾病,其炎症机制不仅加剧了动脉粥样硬化的可能性,还促使糖尿病患者的心血管疾病发病率远高于普通人群㊂张晶露在其研究中指出,他汀类药物与其他药物联用治疗高胆固醇血症患者效果显著,能有效改善患者糖脂代谢紊乱问题,抑制炎症反应,减轻动脉硬化问题㊂同时,阿托伐他汀可有效抑制血管内膜处Y K L-40蛋白活性,抗炎症作用明显㊂近年来,有研究证实超敏C反应蛋白(h s-C R P)与糖尿病的发病机制密切相关,是临床诊断炎症反应的敏感指标,在糖尿病风险预测及临床诊治中应用价值显著㊂而他汀类药物可有效降低患者体内C R P水平,减轻糖尿病患者的炎症反应,减轻动脉粥样硬化程度,达到改善病情,保护机体心血管的效果[3]㊂3.2.3改善心功能由于糖尿病患者凝血水平较高,其游离脂肪酸水平也较高,进而引发血脂代谢问题㊂同时,糖尿病患者需长期注射胰岛素治疗,其代谢水平会进一步受到影响,血脂水平日益增高,若得不到及时控制和治疗,则有发展为冠状动脉硬化的可能㊂而他汀类药物能有效改善患者的心功能,减轻冠心病㊁心绞痛等症状,进而保护患者心血管功能㊂4总结糖尿病与心血管疾病存在很大的关联性,2种疾病的发病相辅相成,更易造成叠加效应,增加患者病情㊂而糖尿病并发心血管疾病患者因脂质代谢紊乱,心血管系统受损,大大加重了其死亡风险㊂而他汀类药物在调节患者血脂水平,延缓动脉硬化进程方面作用显著㊂经他汀类药物治疗后,患者的血管病变问题有所缓解,抗炎抗氧化作用明显㊂他汀类药物在预防患者病情加重,改善心血管功能方面临床价值显著㊂参考文献[1]刘思宁,田学峰,王政,等.不同品种他汀类药物对非糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病患者糖代谢的影响[J].中国医药,2019,14(2):41-44.[2]张荣,杨鑫泉,王大新.他汀类药物致糖尿病的研究进展及线粒体在此过程中的作用[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,3(9):991-993. [3]林德洪,陈漠水,杜子君,等.他汀类药物对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的治疗效果[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4): 413-416.作者简介:陈亮(1981-),男,汉族,四川雅安人,主治医师,大学本科,研究方向为糖尿病㊂。
他汀类药物在糖尿病肾病治疗中的研究进展
他汀类药物在糖尿病肾病治疗中的研究进展发表时间：2012-12-29T17:04:35.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：刘磊[导读] 糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管病变，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。
刘磊（四川省成都市第五人民医院 611130）糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管病变，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者致死和致残的主要原因之一。
在糖尿病肾病的发生发展过程中，高血压、高血糖、血脂代谢障碍、炎症因子、氧化应激等多种因素均进行参与，因此，糖尿病肾病的治疗是一个综合治疗的过程。
近年来，他汀类药物的非降脂作用对糖尿病肾病的治疗受到重视，并通过临床试验发现其可降低糖尿病肾病患者的蛋白尿。
现就他汀类药物在治疗糖尿病肾病方面的作用机理综述如下。
1 糖尿病肾病的发生机制与血脂的关系在糖尿病患者中，容易发生脂代谢紊乱，反过来，脂代谢紊乱又加重糖代谢紊乱，并参与糖尿病肾病的发展。
糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球系膜细胞增殖、基底膜增厚、细胞外基质（ECM）增多及其进一步导致的肾小球硬化。
近年来研究发现，血脂异常使肾小球脂质沉积产生泡沫细胞，同时，高血脂改变肾小球的血液流变学，脂蛋白结构的变化也对肾脏产生明显的损害。
在DN中，血清胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的增高，是糖尿病及DN进展的一项独立危险因素。
2 他汀类药物降脂方面的作用对DN的保护作用他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂。
它阻断了HMG-CoA，使TC的合成减少，同时，增加低密度脂蛋白（LDL）的代谢，降低血清中LDL-C水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而发挥其调脂作用。
大多数学者根据高脂血症对肾脏的影响，推断他汀类药物通过降低血清中LDL-C水平，减少肾脏的系膜区及肾小管间质中脂蛋白的沉积，同时，通过降低肾小球的毛细血管袢内压，改善肾脏的血液流变学异常。
高血脂与糖尿病的药物相互作用及优化
高血脂与糖尿病的药物相互作用及优化随着现代生活方式的改变，高血脂和糖尿病等慢性疾病的发病率也在逐年上升。
这两种疾病通常需要同时用药来进行控制和治疗。
然而，药物的相互作用可能会对疗效产生不利影响，甚至导致患者的健康风险增加。
因此，了解和优化高血脂与糖尿病药物的相互作用是非常重要的。
一、高血脂与糖尿病的常用药物介绍1. 高血脂药物（1）他汀类药物：如辛伐他汀、氟伐他汀等，通过抑制胆固醇合成酶来降低血液中的胆固醇水平。
（2）贝特类药物：如非洛地平、氨氯地平等，通过阻断钙离子通道来降低血压，减少心脏负荷。
（3）纤维酸类药物：如依波泰酮、非诺贝特等，增加胆固醇的排泄，促进血液中胆固醇的降低。
2. 糖尿病药物（1）胰岛素类药物：如胰岛素注射剂、胰岛素芽生素等，可以补充或替代胰腺中缺少的胰岛素。
（2）口服降糖药物：如二甲双胍、格列本脲等，通过调节胰岛素敏感度和减少肝脏合成葡萄糖来控制血糖水平。
（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制肠道中的α-葡萄糖苷酶而延缓葡萄糖的吸收。
二、高血脂与糖尿病药物的相互作用高血脂与糖尿病药物之间可能存在相互作用，主要表现为药物代谢酶的相互影响、药物在体内的竞争、药物的释放和吸收等方面的影响。
1. 药物代谢酶的相互影响一些药物在体内经过代谢作用后才能发挥其药效。
而某些高血脂药物和糖尿病药物则可能通过影响药物代谢酶的活性来相互影响。
例如，他汀类药物和某些口服降糖药物在体内共同利用细胞色素P450系统进行代谢。
因此，同时应用这些药物可能导致药物代谢酶活性的改变，从而影响药物的疗效和药物浓度。
2. 药物在体内的竞争某些药物可能通过竞争相同的药物输送系统或酶系统而相互影响其吸收和排毒。
例如，贝特类药物和某些口服降糖药物都需要通过肝脏中的药物转运体进行吸收和排泄。
因此，同时使用这些药物可能导致他们竞争相同的药物转运体，从而影响其在体内的浓度和药效。
3. 药物的释放和吸收某些高血脂和糖尿病药物可能通过影响胃肠道的吸收和药物释放来相互影响。
心脑血管疾病治疗中他汀类药物的使用误区
心脑血管疾病治疗中他汀类药物的使用误区社会经济的快速发展，大大改变了人们的生活方式，生活水平得到很大的提高。
但是，随之而来的是我国血脂异常的人群趋势呈上升的状态，有非常严峻的挑战。
心脑血管疾病的发生是多危险因素引起的一类慢性疾病，血脂异常是诱发此疾病病发的重要因素。
而根据大量临床证明，他汀类药物是最常用且疗效最有效的一种调脂药物，目前也是唯一一种可以使心脑血管疾病患者死亡率降低的调脂类药物。
尽管它的作用得到了重视，但是其在临床应用误区仍很明显，对于其的合理利用有很大的干扰性。
本文针对这一问题进行了分析和探讨。
标签：心脑血管疾病；他汀类药物；使用误区随着医疗水平以及技术的不管提高和应用，心脑血管疾病的治疗也采用了血管的重建治疗方法，使治疗效果得到极大改善，但是其的应用在临床上却有很大的局限性。
有必要以血管新生为出发点寻求更实用、方便且有效的药物来代替生长，而他汀类药物在心脑血管疾病中的预疗效果，明显的可以使疾病的发生几率及死亡率降低。
1 他汀类药物适用对象误区根据有关的研究提出他汀类药物会提升患者空腹其血糖的水平，所以，有些人会觉得他汀类药物并不适用于糖尿病类患者，但这种说法是不科学的。
因为，目前的大量研究已经证实了他汀类药物并不会提高患者的血糖，反而对于空腹血糖非正常、糖耐量降低以及糖尿病类患者的预后有较明显的改善，使这类患者的心脑血管疾病的风险降低，在其患者的一级及二级预防发挥积极效果。
所以，他汀类药物影响血糖正常代谢水平还需要得到进一步的试验证实。
2 他汀类药物调脂疗效的误用相关的临床试验证明，他汀类药物被大量的应用于心脑血管疾病的一级及二级预防。
专业性不太强的一些医师，在对患者调脂药物的应用所参考标准为血脂的化验，如果血脂表现为正常，则会认为调脂药物的不适用。
但是血脂所检查的指标对于不同患者而言，水平也是有差的。
患者不同疾病其是否伴有心脑血管的危险因素，其血脂的标准也是不同的。
比如LDL-C举例，正常人应在4.6mmol/L 之下，而若患有高血压患者则应低于 3.38mmol/L，冠心病患者或心肌梗死病患则应低于2.6mmol/L。
阿托伐他汀用于2型糖尿病合并高血脂症的效果分析
阿托伐他汀用于2型糖尿病合并高血脂症的效果分析发布时间：2023-01-09T08:57:44.860Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：孔丽莎[导读] 探析2型糖尿病合并高血脂症患者采取阿托伐他汀进行治疗的效果。
孔丽莎德驭医疗马鞍山总医院内分泌科 243000【摘要】目的：探析2型糖尿病合并高血脂症患者采取阿托伐他汀进行治疗的效果。
方法：随机选择我院2020年1月~2022年1月收治的90例2型糖尿病合并高血脂症患者作为研究对象，按照随机数字分组的原则以对照组（n=45，甘精胰岛素治疗）、观察组（n=45，甘精胰岛素联合阿托伐他汀治疗），对比两组患者的治疗总有效率、血糖水平以及血脂水平等指标。
结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平明显低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组TC、TG、LDL-L明显较低，HDL-C明显较高（P＜0.05）。
结论：2型糖尿病合并高血脂症患者采取阿托伐他汀进行治疗能获得较为理想的效果，可加快血糖水平、血脂水平的改善速度，能改善患者的治疗预后，有着极大的推广价值。
【关键词】2型糖尿病；高血脂症；阿托伐他汀；治疗效果糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，临床特征以高血糖为主，而高血脂症作为一种对人体健康产生极大危害、血脂水平过高的疾病，在临床常见慢性疾病中较为常见[1]。
因为糖尿病患者会出现脂质代谢、糖代谢紊乱的情况，大部分糖尿病患者会合并高脂血症，加上高血脂症对糖尿病加重会产生刺激，在合并出现两种疾病的情况下，互相影响会导致患者病情处于复杂的状态，从而严重威胁生命安全以及身体器官。
甘精胰岛素作为糖尿病治疗的主要药物，可促使患者血糖水平得到有效改善，还可改善患者的血脂指标，但单独通过该药物进行治疗，在血脂改善方面无法获得理想的效果。
他汀类药物属于相对有效、全面的降脂类型药物，而阿托伐他汀属于最常用的一种，能促使高血脂症患者血脂水平得以降低，对高脂血症造成的心血管疾病可起到有效预防的作用[2]。
他汀类药物的应用及副作用
规范他汀类药物的应用他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、心梗和死亡等方面的作用十分肯定，但许多高危患者尚未接受上述药物治疗，因此临床上应积极推广使用他汀类药物。
临床实践中根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗，如需用药，要先判定治疗目标值。
根据患者LDL-C或TC水平与目标值的差距，考虑单用一种他汀的标准剂量是否可达到治疗要求，根据患者的具体情况(危险分层、合并症和合并用药)选择合适的药物。
如果血LDL-C水平和目标值相差较远，可选择他汀与其他降脂药联合应用。
另外，新指南从国情出发，未采用强化降脂的概念，对为了追求提高LDL-C降低程度而一味增大药物剂量持审慎态度。
最近有研究表明，虽然强化降脂可减少心血管事件，但与降低患者死亡率无明确关系。
TNT试验[6]在应用10 mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，患者的平均LDL-C水平<130 mg/dl者随机接受10 mg/d(5006例)或80 mg/d(4995例)阿托伐他汀治疗，对患者随访年。
结果显示，与阿托伐他汀10 mg组相比，阿托伐他汀80 mg组主要心血管事件绝对危险降低%，相对危险降低22%(P=，但总死亡率两组无差异。
此外，阿托伐他汀80mg组肝酶异常发生危险增加6 倍。
试验中出现了5例横纹肌溶解(其中80 mg组2例)。
对于80 mg阿托伐他汀的安全性及其是否适用于广泛人群也引发了人们的思考。
关注调脂治疗的安全性指南还特别强调了调脂治疗的安全性问题，认为需要密切监测药物不良反应。
调脂药物中首先要关注的是他汀类药物。
许多临床试验充分证明，他汀类药物是降低心血管病发病率和死亡率的最有效调脂药物。
众多长期大规模研究已证明他汀治疗是安全的，但并非全无不良反应，因为在临床实践中患者合并症和合并用药情况远比临床试验中复杂，因此在临床试验中可能会低估他汀的不良反应发生率。
他汀类药物的主要不良反应为肝酶异常及肌肉毒性。
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他汀类药用于糖尿病伴高血脂他汀类调脂药常用的有洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等，均为甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争性抑制剂，能阻断胆固醇的合成，从而降低血清胆固醇水平。
最近临床研究还表明，他汀类药物还可促进极低密度脂蛋白的代谢，因此具有清除血清中甘油三酯的作用。
相比之下，他汀类药物清除胆固醇的作用强于对甘油三酯的清除作用。
糖尿病伴高脂血症较为常见，而这也是引起糖尿病心血管并发症的主要危险因素。
研究表明，糖尿病伴高脂血症的脂质代谢异常的主要表现形式是血清极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇增高，而高密度脂蛋白则降低。
这种血脂的异常变化使得糖尿病患者具有较高的冠心病复发及其他动脉粥样硬化发生的危险性。
因而给予他汀类调脂药降低血清胆固醇、甘油三酯及极低密度脂蛋白，具有预防及减少多种心血管事件发生的益处，最终使糖尿病预后改善。
应用他汀类药物治疗糖尿病伴高脂血症的方法是：在有效控制血糖和实施饮食治疗的基础上，选择三种常用他汀类制剂的任何一种配合治疗，其中以洛伐他汀或辛伐他汀较为适宜。
洛伐他汀每次剂量20～40毫克，晚餐前1次顿服；辛伐他汀每次剂量20～30毫克，晚餐前1次顿服。
一般至少服药在半年以上，以一年左右为好。
服药期间应每1～2周检查一次血脂情况，根据结果适当调整剂量，以维持血脂正常水平。