病理生理学CASE STUDY的五个案例汇总
病理生理案例分析Case
• 案例介绍 • 病理生理机制 • 治疗方案 • 治疗效果与预后 • 总结与反思
01
案例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
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年龄：45岁
性别：男
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职业：工程师
既往病史：无
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家族病史：无
症状描述
发热
体温最高达39°C，呈持续性发热， 使用退热药后短暂下降，药效过
治疗经验总结
治疗方案的有效性
通过对比治疗前后患者的生理指标和临床表 现，评估治疗方案的有效性，总结治疗成功 的经验和教训。
药物使用的合理性和安全性
分析治疗过程中使用的药物种类、剂量、给药方式 等，评估其合理性和安全性，为今后的治疗提供参 考。
并发症的预防和处理
总结治疗过程中出现的并发症及其处理方法 ，分析并发症发生的原因，提出预防措施。
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病因3
阐述病因3的触发因素、生物学效应和与疾病的关系。
病理过程
过程1
描述过程1的发生机制、关键步骤和在疾病发展中的作用。
过程2
阐述过程2的生理变化、影响因素和与疾病进程的关系。
过程3
分析过程3的生物学效应、对其他过程的影响以及在病理生理中 的作用。
疾病进展
01
进展阶段1
描述疾病从起始到进展阶段1的 关键变化、影响因素和可能的转 归。
病例反思与改进
诊断准确性的反思
回顾病例的诊断过程，分析诊断的依 据和准确性，总结提高诊断水平的经
验和教训。
治疗方案选择的反思
评估现有治疗方案的优缺点，分析不 同方案之间的差异和适用范围，提出
改进方案或新的治疗方案。
病理生理学案例分析
病理生理学案例分析在医学领域中，病理生理学作为一门重要的基础学科，通过对疾病发生、发展规律和机制的研究，为临床诊断和治疗提供了坚实的理论依据。
下面，我们将通过一个具体的案例来深入探讨病理生理学的相关知识。
案例介绍：患者_____，男性，55 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 天”入院。
患者 10 年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续 3 个月以上。
2 天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，伴有明显的呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。
体格检查：体温 375℃，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。
桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺可闻及大量干湿啰音。
心界不大，心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。
血气分析：pH 730，PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 70 mmHg。
胸部 X 线检查：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）病理生理学分析：1、通气功能障碍阻塞性通气功能障碍：患者长期的慢性炎症导致气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，气道平滑肌痉挛，气道管腔狭窄。
同时，气道重塑使气道壁增厚、纤维化，进一步加重了气道阻塞。
这些因素共同作用，导致通气功能障碍，表现为呼气性呼吸困难。
肺泡通气不足：由于气道阻塞，肺泡通气量减少，导致肺泡内氧分压降低，二氧化碳分压升高。
2、换气功能障碍弥散功能障碍：长期的慢性炎症破坏了肺泡壁和毛细血管壁，使气体交换的面积减少，同时肺泡间隔增厚，影响了气体的弥散。
通气血流比例失调：部分肺泡因气道阻塞而通气不足，但血流未相应减少，导致通气血流比例降低，形成无效腔样通气。
而部分肺泡因肺毛细血管受压、闭塞等原因血流减少，但通气正常，形成功能性分流，这些都加重了缺氧。
病理生理学病例分析
病例一：女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。
烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。
入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。
实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg),[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。
立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。
伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，Hb 119g/L, pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。
入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。
虽经积极救治，病情仍无好转，甚至死亡。
（摘自“病生实习指导”）一、病理过程：1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2↑。
2、休克（低血容量性休克→败血症休克）：入院时BP 75/55 mmHg死亡前BP 70/50 mmHg3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿、高钾4、水电解质平衡紊乱：高钾5、酸碱失衡紊乱：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑二、发病机理：三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气。
2、抢救休克：补充血容量，提高血压。
病理生理学备考 病例分析
三、病例分析1、某患者，面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑。
历时3个多小时被送入乡卫生院。
查体：神志清楚，表情痛苦，以嘶哑声音，口腔粘膜干燥，体温37.6℃，呼吸急促，32次/分，血压 105/85mmHg，心率120次/分。
浅Ⅱ度烧伤面积30％，深Ⅱ度烧伤占5％，并有呼吸道烧伤。
实验室检查：Hb：160g/L，RBC：5.2×1012/L，白细胞（WBC）7.6×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞 24%，血小板250×109/L。
pH 7.47，[HCO3-] 28mmol/L，PaCO2 33mmHg， [Cl-] 107mmol/L，[Na+] 144 mmol/L，[K+] 4.3mmol/L。
乡卫生院的医生立即给患者施气管切开，吸氧，烧伤创面消毒处理，静脉输注0.9%NaCl溶液1000ml，由于医疗条件的限制，医生建议转上级医院进一步治疗。
转入该县医院，患者示意要喝水，县医院的住院医生积极为宋老师进行了查体和化验检查。
体温 38.2℃，呼吸28次/分，心率105次/分，血压90/60 mmHg，尿量少而黄，肺部听诊可闻及湿性罗音，X线检查显示：双肺下叶有弥漫性浸润影，右肋膈角变平。
Hb：150g/L，RBC：5.0×1012/L，白细胞 11.4×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞 20%，血小板350×109/L。
pH 7.25，PaO272mmHg，PaCO226mmHg，[HCO3-] 10.4mmol/L，[Na+] 164 mmol/L， [K+] 5.7mmol/L，[Cl-] 109mmol/L。
医生首先给病人进行吸氧，补液、抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给于5%葡萄糖3500ml和1.25%NaHCO3250ml，给于氨卞青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤创面，减少渗出，防治感染。
病理生理学_病例
病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。
给予5%葡萄糖溶液2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。
体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至80/50mmHg，心率100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。
实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠6mmol/L。
病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸和无尿。
体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸80次/分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至80/50mmHg。
神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。
实验室检查：血清尿素氮15.0mmol/L，非蛋白氮57.12mmol/L，血K+ 6.7mmol/L。
入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为9.46 mmol/L，非蛋白氮44.3mmol/L，血K+ 5.7mmol/L。
患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。
查体发现，心率120次/分，两肺布满湿罗音。
血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压230mOsm/L，红细胞比容32%。
病例分析
病理生理学案例分析学院：药学院年级：2010级中药学2班组长：王森2010515179组员：何博2010515176肖成2010515180张重阳2010515181张书礼2010515182冯永祥20105151832010年10月6日Case Study:Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。
查体：面色苍白，神智淡漠，血压60/40mmHg，脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。
阴道内持续流出大量鲜血。
尿少。
实验室检查：Hb 70g/LpH 7.3PaCO220mmHgHCO-316mmol/L红细胞压积15%抢救程序：紧急联系医疗急救中心生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液3000ml（2hr）交替使用阿拉明、多巴胺等血管性药物结果：病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿，两小时后，病人出现昏迷，呼吸，心跳相继停止，死亡。
Sherry送入医院后流血不止后造成大量失血，血容量急剧减少，体循环平均压下降。
静脉回心血量减少，血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，使心率加快、房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，交感—肾上腺髓质系统兴奋，兴奋了皮肤、肾的小血管交感缩血管纤维上的α—肾上腺素受体，皮肤、肾的小血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管关闭、真毛细血管网血流量减少，因而皮肤冰冷，肾脏排尿减少。
因为Sherry丧失了大量血液，组织血量不足，所以面色苍白。
且在休克代偿初期，由于循环血量减少，体内会产生血管升压素和血管紧张素Ⅱ，从而进一步使尿量减少。
交感—肾上腺髓质系统兴奋，增强了心肌的收缩力，加大外周血管阻力，减轻血压下降程度，脉搏细速。
此刻的病人处于休克早期。
经实验室检查得知，sherry的PaCO2下降，[HCO3]-也过低。
由于循环血量降低，Hb过低，组织的携氧能力下降，且β—肾上腺素受体受刺激使动—静脉吻合支开放，血液通过直接通路和开放与动—静脉吻合支回流，微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，导致缺血性缺氧，血流流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄氧增多、供氧不足，因此二氧化碳分压降低。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病理生理学经典案例分析
病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
病理生理学病例分析
病理生理学病例分析病例概况：患者是一名55岁的男性，主诉胸闷、气急，活动耐量下降。
患者平时体力劳动为主，有吸烟史十余年。
体格检查时发现患者面色苍白、呼吸急促，心率110次/分，呼吸频率24次/分，血压140/90mmHg。
心肺听诊未见异常。
病例分析：根据患者主诉和体格检查结果，我们可以考虑到患者可能存在心血管疾病。
在这种情况下，一种可能的病理生理学机制是冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁发生斑块，导致冠状动脉腔狭窄和/或堵塞的一种疾病。
它是冠心病最主要的病理生理学基础。
在本病例中，由于患者有吸烟史和体力劳动为主，他的冠状动脉可能已经受损，出现了粥样斑块。
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉内腔狭窄，影响到心肌的血供。
随着冠状动脉狭窄的加重，心肌的氧供需平衡失调，导致了心绞痛的发作。
患者的胸闷和气急是由于心肌供血不足引起的。
此外，冠状动脉粥样硬化在一定程度上会引起心肌缺血，然后导致心肌纤维坏死。
这种坏死的程度可以通过心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激酶-MB等）来评估。
在这个病例中，我们可以考虑测量这些标志物来评估心肌损伤的程度。
此外，冠状动脉粥样硬化还可能导致冠脉血栓形成。
当斑块破裂时，血液中的凝血因子会接触到致病斑块的组织成分，形成血栓。
当血栓阻塞了冠状动脉腔时，会导致心肌梗死。
这在体格检查中未见异常的情况下应该考虑将该病例列为可能先前发生的心肌梗死。
最后，冠状动脉粥样硬化通过心肌收缩功能减弱的机制还可能导致心力衰竭。
血液通过冠状动脉的供氧不足导致心肌受损，引起心肌收缩力下降。
这可能是患者活动耐量下降的原因之一综上所述，根据患者的病史和体格检查结果，可以考虑冠状动脉粥样硬化是导致其症状的潜在病理生理学机制。
为了进一步确认诊断和评估心肌损伤的程度，我们可以考虑进行心电图、心肌标志物检测以及冠状动脉造影等进一步的检查。
总结：。
病理生理学病案分析
缺氧1.患者，男，77岁，咳嗽、咳痰、喘憋加重伴发热3天入院。
患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，冬季加重。
体格检查：口唇、指尖部皮肤发绀。
体温38.9℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分。
胸廓略呈桶状，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：白细胞13.9×109/L,红细胞6.0×1012/L；pH 7.14, PaO2 42mmHg，PaCO2 80mmHg；胸透提示双肺纹理加重，右下肺片絮状阴影；超声显示右心扩大。
请分析：该患者有无发生缺氧？缺氧类型是什么？说出你的依据。
1.参考答案有。
缺氧类型为低张性缺氧，因为①PaO2为42mmHg过低；②患者有肺部疾病，反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋说明其外呼吸道被痰阻塞呼入的氧气不足，可造成低张性缺氧；③口唇、指尖部皮肤发绀，为紫绀，是低张性缺氧的典型病变表现。
2.患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。
神志不清，口唇呈樱桃红色。
其他无异常发现。
实验室检查：PaO2 99.6mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度95%。
入院后立即吸O2不久渐醒。
给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请分析：1、致患者神志不清的原因是什么? 什么类型?2、简述发生机制。
有哪些血氧指标符合?参考答案1、神志不清的原因是缺氧，通风不良的温室中原已有一定量的CO蓄积，为火炉添煤时因煤不完全燃烧又产生的大量的CO，结果引起患者中毒，属于血液型缺氧。
2、发生机制：患者在温室中吸入大量CO，CO与Hb的亲和力比O2约大210倍，空气中CO过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致使血氧含量下降。
CO还可抑制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPG生成减少，氧解离曲线左移，氧合血红蛋白向组织释放O2也减少，从而加重组织缺氧导致患者严重缺氧致昏迷。
病理生理学病例分析 (4)
病理生理学病例分析1. 引言病例分析是病理生理学研究中的重要方法之一，通过对患者病理生理状态的详细分析，可以帮助医生和研究人员更好地理解疾病的发生机制、进展和治疗方法。
本文将通过对一个实际病例的分析，探讨病理生理学的应用和意义。
2. 病例描述患者是一名40岁的男性，最近几个月出现了严重的疲劳、全身乏力的症状。
他经常感到气短，在休息和运动后都没有缓解。
他还觉得胸部有沉重感，并且发现自己的心跳加快。
患者之前没有任何明显的疾病史，也没有家族中有类似情况的人。
3. 诊断过程3.1 医学检查患者被送到医院进行详细的身体检查。
检查结果显示，患者的血压正常，心率为120次/分钟，超过了正常范围。
他的呼吸也很急促，血氧饱和度较低。
医生还注意到他的胸部听诊时出现了哮鸣音。
3.2 进一步检查为了更好地了解患者的病情，医生决定进行一些进一步的检查。
患者接受了心电图、胸部X光和血液生化检查。
心电图显示患者的心脏电活动异常，存在心房颤动的迹象。
胸部X光显示患者的心脏明显增大，并且有充血的迹象。
血液生化检查显示，患者的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均较低，提示患者可能存在贫血。
3.3 诊断结果综合上述检查结果，医生对患者做出了初步的诊断：患者可能患有心力衰竭。
心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
4. 病理生理分析4.1 心脏病理生理在心力衰竭的情况下，心脏的病理生理改变是导致疾病发展和症状出现的主要原因。
在本例中，患者的心脏扩大并出现充血，这是心力衰竭的常见表现。
心脏扩大是因为心脏收缩力下降，血液在心脏中滞留导致心脏扩大。
充血则是因为心脏泵血能力下降，无法将足够的血液推向全身，导致静脉回流减少。
4.2 呼吸系统病理生理患者出现的气短和呼吸急促是心力衰竭对呼吸系统的影响。
由于心脏无法提供足够的血液和氧气供应，身体需要通过增加呼吸频率来尽量提高氧气吸入量。
这导致了患者的呼吸急促和气短症状。
病理生理案例分析Case1
（二）代谢性碱中毒对机体 的影响
谷氨酸
γ-氨基丁酸，对中枢神经系统抑制减弱
γ-氨基丁酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
制作者、主讲人：泰山医学院2011 级临本宋世博
2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH，
低钾血症时心电图的改变
制作者、主讲人：泰山医学院2011 级临本宋世博
◣心肌功能的损害
◆心律失常：窦性心动过速、期前收缩、阵发性 室上速 ◆心肌对洋地黄类强心剂毒性作用的敏感性增加
3.对肾功能的影响 (effect on renal function)
集合管对ADH反应性降低 ; 髓袢升支粗段对NaCl重吸收障碍
• •
•
制作者、主讲人：泰山医学院2011 级临本宋世博
2.外科治疗
• • 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经 检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后， 应择期行手术治疗。 既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃 疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性 或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性 迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽 门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术 加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。 近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃 疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁， 则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡 旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡 病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、 胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的 熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之 急。
病理生理案例分析Case
根据患者康复情况和身体反应，及 时调整营养支持和康复训练计划， 确保治疗的有效性和安全性。
患者心理干预和家庭护理指导
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、 抑郁等心理问题，进行心理 干预和疏导，帮助患者建立 积极的治疗心态。
家庭护理指导
向患者家属提供护理知识 和技能培训，指导家属正 确照顾患者，提高患者的 生活质量和康复效果。
根据患者病情、身体状况、治疗期望等因素 ，综合评估各种非药物治疗手段的适应症， 选择最合适的治疗方案。
营养支持和康复训练计划制定
营养支持
根据患者营养状况和病情需求， 制定个性化的营养支持方案，包
括肠内营养和肠外营养等。
康复训练
针对患者功能障碍情况，制定康复 训练计划，包括运动训练、言语训 练、认知训练等，促进患者功能恢 复。
治疗方案选择与讨论
• 氧疗：给予低流量吸氧，改善缺氧症状。
治疗方案选择与讨论
方案讨论
抗生素的选择应根据患者具体病情及病原菌种类而定，避免滥用抗生素导致菌群失 调。
支气管舒张剂的使用应个体化，根据患者病情选择合适的药物及剂量。
治疗方案选择与讨论
糖皮质激素的使用应严格掌握适应症 和禁忌症，避免不良反应的发生。
遗传咨询和基因检测策略
遗传咨询
为患者提供有关遗传病的信息 、风险评估和生育建议。
基因检测策略
根据疾病类型和家族史，选择 合适的基因检测方法和时机。
遗传病筛查
针对特定人群进行遗传病筛查 ，实现早期诊断和干预。
新生儿筛查
对新生儿进行遗传代谢病、听 力障碍等筛查，提高患儿的生
存质量。
04 治疗方案调整与优化策略
病情监测与调整
治疗过程中密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
病理学与病理生理学案例
病理学与病理生理学病例汇总为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：以下是关于“胃癌”的病理学案例：［病例摘要］患者胡某某,女,62岁。
--------年龄上处于疾病高发期。
1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。
近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。
-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。
食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。
-------很有可能是癌症恶病质。
左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。
-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。
肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。
--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。
临床检查：1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。
2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。
3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。
1、做出病理诊断及提出诊断依据：➢胃癌（溃疡浸润型）；➢肝转移性胃癌（多结节型）；➢卵巢转移性胃癌；➢直肠转移性胃癌。
2、结合病例讨论肿瘤生长方式：❖浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；。
3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：✧淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
✧血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。
种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变。
病理生理学案例
患者，女性，17岁，学生。
近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退，来院就医。
门诊以“发热待查”收治入院。
体格检查：体温39.4℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但未闻啰音，心率齐，腹软，肝脾未触及。
实验室检查：WBC 19.3×109/L，中性粒细胞83%。
大便黄色糊状，未发现蛔虫卵。
尿量减少，其它正常。
胸透无异常发现。
入院后给予抗生素治疗。
在输液的过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，体温41.9℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，浅快。
立即停止输液，肌注异丙嗪，并用乙醇檫浴，头部置冰袋。
次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。
3天后体温降至37℃，除感觉乏力外，无自觉不适。
住院6天后痊愈出院。
思考题：1.入院时发热的原因？2.输液过程中畏寒、发抖、烦躁不安，体温41.9℃等属于何种反应，为什么？3.用病理生理学知识解释患者的一系列临床表现。
4.为什么对患者采用乙醇檫浴，头部置冰袋？患者，男性，36岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院，体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重＞1.020，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉注射5%葡萄糖注射液2500 mL/d和抗生素治疗等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴以外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低，头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重＜1.010，尿钠8 mmol/L。
思考题：1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
患者，男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。
病理学病例分析
病理学病例分析病例摘要：男，24岁，工人。
当前病史：半年前，在施工现场施工期间，左脚被钉子意外刺伤。
当时，局部感染是化脓性的，下肢红肿。
大约两周后逐渐恢复。
从那以后，左腿多次出现疼痛和肿胀。
两个月前，左腿的疼痛和肿胀达到膝关节周围，入院症状减轻。
4天前，左下肢肿胀，疼痛加剧，出现寒战和发热。
他昨天开始咳嗽和咳痰。
今天早上，他咳出少量血，没有胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清病理解剖申请：要求患者家属和医生查明死因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从n窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
镜检：左股静脉主要为红色血栓结构（大量红细胞填充在纤维素网络中，少数为混合血栓结构（可见少量血小板束）。
肉芽组织在血管壁附近生长成血栓。
主肺动脉及其两支多为红色血栓结构。
左肺小动脉分支内的血块样物质仍然是红色血栓，肉芽组织在血管壁附近生长成血栓。
思考问题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2.肺动脉有什么样的病变？基于什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2.肺动脉内有血栓。
根据研究，肺动脉主干和大分支为暗红色凝块状物质，表面粗糙，粗糙，质地易碎，与肺动脉壁无粘连。
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病理生理学案例汇总
CASE ONE（第三章水电解质紊乱水钠代谢紊乱）
患者：42岁，男性。
2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、
不能进食，每天十多次水样便。
昨在本地医院抗炎治疗和
输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。
入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，
血压85/60mmHg，尿量400ml/日。
实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；
SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。
临床诊断：急性胃肠炎
问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？
（2）其发生机制是什么？
CASE TWO（第四章酸碱平衡紊乱）
患者：男，68岁，主诉：头晕、恶心、嗜睡、尿量减少。
既往史：患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。
体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压159/95mmHg。
实验室检查：pH 7.30，PaCO2 27mmHg，SB12mmol/ L，
Na+ 132mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 91mmol/L，Scr
253mmol/L，血糖48.1mmol/L、尿蛋白（++）。
思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状?
（2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。
CASE THREE（第三章水电解质紊乱钾代谢障碍）
患者：男，51岁。
主诉：发热、胸痛、咳浓痰三天。
入院检查：入院时神志清，面色苍白、呼吸急促。
肺听诊：右肺呼吸音减弱，左肺底部有湿罗音，血压80/60mmHg，尿少。
胸部X线检查：右肺呈大叶性致密阴影，左肺下野纹理增粗。
实验室检查：pH7.3，SB16.2mmol/L，PaCO2 55mmHg，
PaO2 58mmHg，[K+] 5.2mmol/L。
痰液菌培养阳性。
入院后治疗：立即给氧，抗感染、以及其他急救治疗。
4天后，患者突然出现严重的心律失常，血压降至60/30mmHg，SB 9.8mmol/L,
PaCO2 61.5mmHg, pH 7.1，[K+] 7.2mmol/L, 尿量100ml/24h。
虽经
救治，但因患者出现心跳停止，随后呼吸停止，至死亡。
思考题：（1）患者存在那些病理过程？为什么？
（2）患者死亡的直接原因是什么？阐述其发生机制。
CASE FOUR（第十二章DIC）
患者：男，30岁。
主诉：因火灾而烧伤。
入院检查：烧伤面积达80%（III度占52%），入院时神志不清，呼吸困难，T 37.4℃，P 125次/min，Bp 70/50mmHg。
入院治疗：经气管切开、给氧、补液、抗感染等处理后，病情缓解，R 平稳，P80次/min，Bp110/85mmHg。
入院后5天，呼吸急促(30次
/min)，Bp逐步降低(70/40mmHg)，T38.8 ℃，注射部位皮下出血。
实验检查：pH 7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg，WBC:17×
109/L，PLT 41.0×109/L，PT 20s(11.7s)，Fg 0.9g/L，D-二聚体实验：>1.0mg，3P实验(++)，血清ET检测(+)，创面菌培养(-)，尿量200ml/24h，尿蛋白(+)。
患者虽经积极救治，但病情仍无好转，次
日凌晨死亡。
思考题：1．该患者为什么死亡？根据是什么？
2．分析其发生的病理生理学机制。
CASE FIVE（第十三章心功能不全）
病例：男、48岁。
入院主诉：乏力、腹胀、眼部出血，狂躁，意识
不清2天。
追问病史：4年来乏力、嗜睡、记忆力下降。
近来，面色僬悴，腹胀，
尿少。
2日前因吃牛肉后出现神志恍惚，昨晨认人不清。
既往病史：自年轻起，喜饮酒，量均在1斤左右，常年不断。
入院体查：T 37.2℃，R 22次/min，血压正常。
嗜睡状态，反应迟钝。
巩膜轻度黄染，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，腱反射亢进及肌张力增加，双手轻度微细震颤。
腹膨隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。
辅助检查：B超诊断腹水、肝硬化。
实验室检查：腹水透明，细胞数0.2×109/L，无异常。
肝功能检测：HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)，黄疸指数24单位、GTP 120U、血氨92.18mmol/L。
血钾3.0mmol/L，血BUN 6.5mmol/L，血Cr 86mmol/L。
思考题：分析患者发病机制，及其临床体症的病理生理学机制。