死亡与尸体现象
法医学笔记整理(便携版)
【第二章死亡与尸体现象】第一节死亡一、死亡的概念（一）心脏死（二）呼吸死（三）脑死亡1、脑死亡的概念2、脑死亡的原因（1）脑组织的严重外伤（2）脑原发性疾病：出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等（3）继发于心脏死和呼吸死之后3、机理（1）主要原因是缺氧：脑重占体重2％脑血流量占心输出血量15％耗氧量为全身总摄氧量20％（2）代谢产物的毒性作用：缺氧导致二氧化碳、乳酸蓄积产生：①直接毒性作用②间接毒性作用--引起酸中毒、电解质紊乱，导致脑循环障碍，脑水肿，脑疝等4、脑死亡诊断标准（1）深度昏迷（2）脑反射消失（3）自动呼吸停止（4）脑电图示电沉默（5）脑循环停止5、接受脑死亡概念的意义是否承认脑死亡，直接关系到一名已经处于脑死亡，但没有达到现行死亡标准（心脏死亡）的人的法律定位，也关系到临床医生对于脑死亡患者的处置，同时，还涉及到脑死亡患者死后利益的处分。
例如，如果承认脑死亡，那么就意味着婚姻关系的终止，财产继承的开始等等。
（1）对复苏预后做出评估，为治疗提供科学依据。
（2）有利于开展器官移植循环停止后，肾移植时限为6小时。
移植历史：维也纳外科医生ULLMAN进行首次肾移植实验，用狗肾移植到另一条狗的颈部，同种异体异位。
6、脑死亡与法律7、植物人：脑功能有动物功能和植物功能：动物功能――思想意识和运动；中枢在脑外围，包括大脑皮质和小脑。
植物功能――呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、以及新陈代谢等；中枢在脑中心部位（皮质下核和脑干）植物人是植物功能存在而动物功能丧失。
其社会意识、思想感情、意愿、志向、智能以及其他有目的的行为能力和生活能力均已丧失；亦称社会性死亡。
或动物性死亡。
植物状态是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）等，呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。
病人由于呼吸和心跳存在，只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。
【医学课件】 死亡与尸体现象
（2）眼部循环的检查： ① 压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复 圆形者为假死。死后因血液停止而眼压下降，则变 形的瞳孔不易复圆，通常在死后数分钟即可出现这 种现象 ② 用眼底镜检查视膜网血管内有无血液流动来判断是 否假死。 ③ 用1%荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染，如为 假死，2-5分钟后褪色，已死亡者虽经24小时也不 褪色。
主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤。 心脏原发性病症：冠心病、心肌病、心肌 炎、心瓣膜病、心包积液、心脏传导系统疾 病及心律失常等。 心脏损伤：多见于刺创，也可见于心脏挫 伤，心脏震荡等。
也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心 脏骤停。
(二)呼吸死
呼吸死，又称肺性死亡：是指呼吸先于心 跳停止而导致的死亡。
（二）假死的检查方法
1.呼吸功能检查： 微弱呼吸的检查一般采用听诊器听喉 头部有无呼吸音，来判断呼吸情况。
2.循环功能检查： （1）微弱心跳的检查：
① 用手触摸脉搏或心尖部，如觉察不到心 脏搏动时，可用听诊器检查有无心音。
② 心电图检查，心电图检查仍可显示心 脏功能。
③ X线检查，观察心脏的活动情况。
法医学
中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授
生物学死亡——是指机体新陈代谢停止，生命 活动的终止。是指整个机体的死亡。
生与死是相对的。 活体内总有一些细胞和组织甚至个别器官的衰亡。
生理情况---红细胞衰亡，上皮细胞死灭，程序性细 胞死亡或凋亡
病理情况---组织器官或功能系统的损伤、坏死、切 除等
呼吸死的主要原因是缺氧，死后血氧含量
显著降低。
主要见于各种机械性窒息，如缢死、勒死、 扼死、溺死，肺水肿，肺实变，肺气肿，气 胸、血气胸，胸腔积液，电击、延脑损伤或 受压所致呼吸中枢麻痹，呼吸运动神经损害 或中毒所致呼吸肌麻痹等。
如何通过尸体现象判断死亡时间
如何通过尸体现象判断死亡时间【说明】这篇作业时学生通过课程学习、阅读教材、查阅资料完成的，多有肤浅、错误和粗糙之处，感谢老师批评指正！人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在内外因素（物理、化学、微生物等因素）的作用下所发生的一系列变化称为死后变化。
死后变化所呈现的现象叫做尸体现象，分为早期尸体现象、晚期尸体现象和异常尸体现象。
尸体现象作为推断死亡时间的重要指标，在法医学上具有重要意义。
一、早期尸体现象与死亡时间判断早期尸体现象是指24小时以内或者尸体腐败前的尸体现象。
（一）肌肉松弛（尸体压平）表现：无表情面容，瞳孔散大，眼微睁，下颌下垂，口微开，肢体变软，关节易弯曲，肌肉松软，皮肤失去弹性，在受压处的皮肤表面可形成与压迫物体表面形状相应的印痕。
膀胱、肛门括约肌松弛时可出现大小便溢出。
时间判断：死后立即出现，是最早的尸体现象，大约持续1-2个小时*右图为“肌肉松弛---皮肤印痕”（二）尸冷表现：人死后，尸体温度逐渐下降变冷原理：人死后，机体产热停止而散热仍在继续时间判断：通常成人尸体在16~18℃室温下，小于10小时时，每小时下降1 ℃；大于10小时时，每小时下降0.5 ℃；大于24小时时，与环境温度相同。
但是影响尸冷的因素有很多：①环境温度（温度、湿度、通风、雪地、水中、传导物）②衣着多少③尸体本身情况（胖瘦、青壮年）④死因（猝死、co中毒、机械性窒息、高热痉挛病、破伤风、脑膜炎----慢）（慢性消耗性疾病、大失血、溺死、冻死、大面积烧伤----快）（三）尸斑表现与原理：人死后，血液循环停止，血管内的血液依靠自身的重力，流向和坠积于低下、未受压迫处的血管中，并透过皮肤显现出边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。
发展程度与时间判断：1、一期（坠积期）时间：死后1-3小时开始出现，历时12小时表现：淡紫红色，小点、小条、小块状特点：①指压褪色②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出③变动尸体位置可出现新尸斑2、二期（扩散期）时间：死后12小时出现表现：融合成大片状，颜色加深特点：①指压局部稍褪色②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出，组织内有血水性液体流出③变动尸体位置不容易形成新的尸斑3、三期（浸润期）时间：死后24小时出现表现：布满尸体低下部位，暗紫红色特点：①指压不退色②切开尸斑处皮肤无血液流出，组织内有血水性液体流出③变动尸体位置，尸斑位置不变，不形成新的尸斑*右图为“尸斑---仰卧位”与皮下出血的区分：皮下出血尸斑发生部位可发生在身体的任何部位（包括尸体受压迫处）只发生在尸体未受压的低下部位伴随情况常伴有表皮剥脱和局部肿胀无手指按压不退色退色（浸润期以前）边界清楚不清切开有积血或凝血块有血液或血水性液体流出镜检血管外有红细胞血管外无红细胞（四）尸僵表现：人死后，尸体各肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈强直状态全身各类肌组织死后均可出现僵硬，包括骨骼肌、心肌、胃肠平滑肌和子宫平滑肌等。
死亡与尸体现象
死亡与尸体现象第一节死亡一、死亡的概念传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，即可判断机体死亡。
按心跳和呼吸停止发生的先后，分为心脏死和呼吸死。
随着科学技术的发展，自人工呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死亡。
脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。
1968年，美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。
(一)心脏死是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。
(二)呼吸死呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡。
血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。
(三)脑死亡(brain death)脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。
脑死亡的原因脑死亡的诊断标准诊断脑死亡的检查方法脑死亡的意义脑死亡与植物人二死亡的过程人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。
绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。
濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。
此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。
临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。
此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。
如何通过尸体现象判断死亡时间
如何通过尸体现象判断死亡时间尸体现象是指在人体死亡后，躯体会出现特定的生理和化学变化现象。
这些变化可以提供线索，帮助判断死亡时间以及了解死亡过程的某些细节。
尸体现象的出现是由于机体停止新陈代谢活动和细胞死亡引起的。
在死亡后的一段时间，尸体会经历一系列变化，包括颜色变化、僵硬、腐败等。
这些变化可以用来推测死亡时间、死亡方式以及尸体暴露在环境中的时间。
通过观察尸体现象，法医学专家可以分析尸体的腐败程度、温度变化以及内脏器官的状况等信息。
这些信息与死亡时间紧密相关，可以帮助刑事调查人员了解案件的时间线索，揭示死者生前的活动情况以及可能的凶手。
尸体现象的发生是死亡过程的必然结果，其变化过程受到多种因素的影响，如环境温度、尸体腐败速度等。
通过研究和观察这些变化，法医学专家可以根据不同的尸体现象推测死亡时间的大致范围。
尽管尸体现象不能提供准确的死亡时间，但结合其他证据，如现场调查、证人陈述和法医学报告，可以综合判断死亡时间。
这种判断是在法医学领域中常用的方法，且准确性较高。
因此，通过观察和分析尸体现象，可以为刑事调查提供重要的线索，帮助了解死者的死亡时间和可能的罪犯。
死腋臭：死腋臭是指尸体在死后产生的特殊气味，通常是由于尸体组织开始分解所产生的。
当尸体开始腐败时，细菌会分解组织产生气体，导致恶臭。
死腋臭的程度和时间与尸体的状态、环境因素等有关。
尸斑：尸斑是尸体在死后出现的暗红色至紫色的皮肤变化。
这是由于死亡后，血液停止循环导致的。
尸斑通常在死亡后数小时开始形成，并在较长时间内保持不变。
它的形成和分布可以帮助判断死亡时间和尸体的姿势。
___：尸僵是指死亡后肌肉僵硬的现象。
它是由于死后肌肉内的蛋白质凝固导致的。
___通常在死亡后几小时开始出现，持续时间取决于温度和尸体的状况。
尸僵的程度可以提供关于死亡时间的线索。
这些常见的尸体现象可以通过观察和分析来判断死亡时间，并在法医学和刑事调查中发挥重要的作用。
通过尸体现象判断死亡时间的方法介绍如何基于尸体现象来判断死亡时间，包括观察和分析尸体现象的步骤和技巧。
简述死后变化及尸体现象
3、尸僵
人死后肌肉先行松弛，短时间后逐渐变得坚实强硬、轻度收缩而将关节固定在一定姿态的，称为尸僵（见图2）。
尸僵是重要的早期尸体现象之一，虽然只有一部分肌肉出现尸僵，即可确认死亡。尸僵有时能提示死者临死的姿 态，也可根据其进展程度推测死亡时间。至于影响尸僵的因素，一般小儿老人体弱者的尸僵发生和消失都较快。婴儿有时死后10—30分钟即已发生。成人及肌肉 发达者正相反。一般高温能促进化学过程而能加速尸僵的发生或消失。但烧死者的僵直是高温引起的蛋白凝固而不是尸僵；低温时出现与消失都慢，但冰冻尸体的僵硬主要是尸体的冻结（汗啊，我知道是废话……）
干燥的发生和进展也受外界因素的影响。温度高、干燥、风大或通风良好的环境能加速尸体局部的干燥，反之则干燥发生的慢。
5、尸斑（livor mortis）
人死后血液循环停止，血管内的血液由于重力作用向尸体的低下部位移动，坠积于毛细血管和小静脉内并使其扩张，透过皮肤显出紫色斑，称为尸斑。
尸班最早在人死后30分钟出现，一般在死亡1---2小时开始出现。尸斑的形成、发展可分为几个阶段。
此外还有尸体痉挛，一般不经过肌肉松弛阶段而一直持续到正常尸僵的出现，集中发生在精神高度紧张或脑损伤时，如溺死者紧握水草，自杀者手中紧握致伤物。
4、干燥
尸体表面不断蒸发水分，尤其是在覆盖层薄而湿润或创面的部位，每因水分快速蒸发而变得干燥。通常在死后数小时可见唇口发暗，皱缩、稍变硬。如果眼睛是睁开的，露出的球结膜表面逐渐变成浑浊、皱缩，呈黄灰色三角形斑，此斑可作为死亡的确证。角 膜因失去水分而浑浊，并随时间的延长而加重。一般死后6—12小时为轻度浑浊，15—20小时混浊加重，但仍可透视瞳孔，经48小时则强度浑浊，已不能透视瞳孔。眼睛闭上或在水中的尸体也可发生角膜浑浊。
尸体的变化
【法医学】第二章死亡与尸体现象（2）来源：甘旋璇★HYUN JUN的日志四、尸僵人死后，全身肌肉经过短时间的松弛之后，逐渐变短变硬，并使关节固定，尸体呈现难以改变的僵直姿态。
这种现象，称为尸僵。
1、发生尸僵的原因关于尸僵发生的原因，尚未完全清楚。
不过，多数学者认为，尸僵发生的原因是肌肉中三磷酸腺苦(ATP)分解和消失的结果。
在活体内，肌肉中的肌纤蛋白结合着三磷酸腺苦，并使肌肉保持一定的水分，因此肌肉具有柔软性和弹性；肌凝蛋白带有三磷酸腕酶的活性，当肌纤蛋白与肌凝蛋白结合时，形成肌纤凝蛋白，三磷酸腺苷分解放出能量，供肌肉收缩之用；在正常情况下，三磷酸腺苦不断分解，又可不断地重新合成，使肌肉中总是保持比较恒定的含量。
人死后，由于主磷酸腺苷不断分解，而不能重新合成，直至消失，于是，肌纤凝蛋自发生脱水，形成僵硬的肌纤凝蛋白凝胶，尸体进入僵直状态。
待肌纤凝蛋白分解或发生腐败时，尸僵才会消失。
2、尸僵发生的顺序和时间尸僵一般于死后1～3小时开蛤出现，也有的于死后10分钟，迟至7小时或更长的时间才出现。
尸僵发生的顺序，多为“下行型”，即自头到脚的方向发展。
最先发生的是咬肌和眼轮匝肌(约在死后l～3小时出现)→颜面、颈部肌(3～4小时) )→胸、背肌(4～5小时) )→上肢肌(5～6小时) )→下肢肌(7～8小时) )→全身肌肉(9小时以上)，12小时后，尸僵强盛，24小时左右最为僵硬。
尸体各处僵直的强度不一，以下颌关节最强。
死后68小时内，用外力去消除；尸僵还可重现；死后89小时后，用外力消除，尸僵则不会重现了。
除骨骼肌外，心肌和平滑肌亦可发生死后僵直。
心肌僵直而将心腔中的血液压出，因此，左心室常呈空腔状；皮肤平滑肌僵直，将毛夹口上举，使皮肤呈鸡皮状；虹膜肌僵直，可使瞳孔缩小。
尸僵自然消失，需经过较长的时间。
一般经过1～2昼夜或更长的时间，尸僵开始缓解，肌肉重新变软，关节稍可转动；经2～3天，按尸僵发生的顺序依次缓解，肌肉全部变软，关节又可转动。
2死亡与尸体现象.ppt09上半年(无安乐死)
4.脑死亡与持续植物状态的区别： 5.脑死亡的意义： 1）对器官移植的影响； 2）冲击了传统的医学概念； 二、死亡的过程 （一）濒死期（可逆阶段） （二）临床死亡期（可逆阶段） （三）生物学死亡期（不可逆阶段）
（四）超生反应： 1.概念： 人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以 及器官仍在一定时期内保持部分或全部生活功能，这 些功能表现出来，称超生反应。 2.常见的超生反应： 3.意义： 1）有利于器官移植； 2）推断死亡时间；
2.心脏死（心性死亡）： 主要原因： （二）呼吸死（肺性死亡）： 1.呼吸系统的解剖： （1）结构： （2）功能： （3）鼻： （4）喉： （5）气管： （6）主支气管： （7）肺： （8）胸膜腔： 2.呼吸死： 主要原因： 共同表现: 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱， （颜面紫绀）
（三）脑死亡： 1.概念：包括大脑、小脑脑干在内的全脑功能的完全 的，不可逆停止 2.原因： 3.诊断脑死亡的依据： 1）无反应性（深度昏迷）； 2）无自主呼吸； 3）无反射； 4）平线脑电图； 5）脑电波消失；
三、假死（诈尸，还阳） （一）概念： 指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极 度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、 心跳用一般方法未能察觉，但如积极救治，能暂时 或永久的复苏，这种状态，称—— （二）假死的原因： （三）假死的鉴别： 1.微弱呼吸的检查： 2.微弱心跳的检查： 3.眼部检查： 4.Magnus法（线扎指头法） 5.各种神经反射和脑电图的检查
第二章 死亡与尸体现象
第一节 死亡与死亡过程
一、死亡的概念 传统的死亡概念——心跳停止和呼吸停止 （一）心脏死： 1.心脏的解剖： （1）位置： （2）心包： （3）心脏的外形： （4）心脏的结构:
法医死亡与尸体现象
第二章死亡与尸体现象第一节死亡一、死亡的概念1 、传统的概念：呼吸和心跳不可逆转的停止。
用呼吸和心跳做为判定死亡的指标。
心脏死：心跳先于呼吸停止而引起的死亡。
肺脏死：又叫呼吸死，呼吸先于心跳停止而引起的死亡。
目前的医学水平可以长期甚至无限期的维持某些病人的呼吸和心跳，但其神志是丧失的，是无法恢复的。
这样的病人死没死？何时认定其死亡？由于社会发展的需要而产生了新的死亡的概念和标准。
2、现代死亡的概念—脑死亡基本概念：脑功能（包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能）不可逆转的完全丧失，而不管呼吸和心跳是否存在。
脑死亡的判定标准、立法现状及安乐死等。
二、死亡的过程（分期）1、濒死期（又称临终状态）2、临床死亡期（又称躯体死亡）3、生物学死亡期（又称全体死亡、细胞死亡、分子死亡）超生反应：概念和现象三、法医学中死亡的分类1、暴力死（非正常死亡）：死者机体以外的因素引起的死亡。
分为：他杀死、自杀死、意外（灾害）死。
2、非暴力死（自然死）：机体内部的因素引起的死亡。
病死和衰老死。
注意：急死（猝死）。
第二节尸体现象概念：机体死亡后，尸体受内、外各种因素的作用将发生一系列变化，由于这些变化而使尸体呈现的一些特有的表现和征象。
（分为早期和晚期尸体现象）一、早期尸体现象（死后24小时内出现的）1、尸冷（讲原因、法医学意义、影响因素）2、尸斑（讲原因—血液坠积、表现、分布、发展过程—分期、颜色影响因素、法医学意义、与皮下出血的区别）3、尸僵:（原因、表现、走向、尸体痉挛、法医学意义）4、局部干燥：又称皮革样化（原因、表现、出现的部位、与擦伤的区别）5、角膜混浊:（原因、表现、法医学意义）6、自溶：（原因、表现、易溶器官、影响因素、与坏死的区别）二、晚期尸体现象（死亡24小时后出现的）1、腐败：a原因b形态变化：尸臭—尸绿—腐败气泡和水泡—腐败静脉网—腐败巨人观。
（腐败的结局—白骨化）C顺序、影响因素（环境、个体差异、死因）、法医学意义。
法医学_死亡和尸体现象
3、尸斑
坠积期 出现时间
颜 色 指 压 翻转尸体 切 开 布擦水冲 <12小时 淡紫红色 退色
消失、形成新尸斑
扩散期
12~24小时 暗紫红色 稍退色
变淡、形成新淡尸斑
浸润期
>24小时 褐紫红色 不退色 不消失
血流出
易去
血滴出
难去
无
不去
尸斑位置
尸斑位于尸体低下、未受压的部位
尸斑位于缢死者的手部
1、尸体腐败：（1）尸臭 （2）尸绿 （3）腐败静脉网 （4）腐败水气泡 （5）巨人观 （6）白骨化 2、干尸 3、尸腊 4、泥炭鞣尸
腐败静脉网及水泡
死后分娩（棺内分娩）
干尸（木乃伊）
大腿部尸蜡
颜面部尸蜡
（二）、间接死因
1、 2、 3、 4、 5、
感染 心、脑、肺梗塞 损伤后自身中毒 吸入性窒息或肺炎 损伤引起的继发性疾病
三、死亡的过程
1、濒死期 2、临床死亡期（死亡） 3、生物学死亡期
四、死亡的分类
非暴力性死亡：衰老死、病死； 2、 暴力性死亡：他杀、自杀、意外灾害
1、
死、行刑；
3、安乐死
：是指患不治之症的病人在危
重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛 苦，在病人或其亲友的要求下，经过医生 的认可，用人为的方法使病人在无痛苦状 态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。
第二节、死亡的判断
一、确定死亡的指征 1、不可靠指征（医学指征）： 心跳、脉搏、呼吸、血压、 体温、神经反射等消失。 2、可靠指征（法医学指征）： 尸斑、尸僵的出现
晚期尸斑呈褐色
CO中毒尸斑呈樱红色
4、尸僵 （ 尸体痉挛）
死亡与尸体现象介绍
死亡与尸体现象介绍一、死亡死亡的标志是心跳和呼吸停止、神经反射消失心脏死。
心跳停止，无脉搏。
原因：○1原发性心脏病；○2心脏外伤；○3中毒；○4外来刺激引起迷走神经反射传统死亡肺脏死。
原因：○1肺脏的原发性疾病；○2机械性窒息；○3延脑呼吸中枢损害现代死亡：脑死亡（brain death）,不管心肺活动是否存在或在人工复苏下得以维持，全部脑功能完全的、不可逆的停止。
○1大脑反应消失○2脑反射消失脑死亡的诊断○3无自主呼吸○4脑电活动停止○5脑循环停止植物人（状态）：脑高级中枢抑制，低级中枢存在，无须人工辅助，护理得当，即可长期生二、死亡的过程（一）濒死期（挣扎期）出现昏迷、神经反射迟钝、呼吸和心跳微弱、血压下降、大小便失禁、面容苦闷，有时出现抽搐、胡言乱语等症状。
濒死期的长短和表现，与死因、年龄、健康状况等个体因素有关。
一般说来，暴力死亡、某些急死者濒死期较短，而慢性消耗性疾病死者此期较长。
青年和体格强壮者通常比老年人和体格瘦弱者的濒死期持续时间长。
（二）临床死亡期出现呼吸停止、心跳停止和各种神经反射消失，并以心跳停止的时间作为一个人死亡的时间。
但是，在脑缺氧极限时间4-6分钟之内，经及时抢救，恢复血液循环和氧气供给，仍有完全复苏的可能性。
从临床死亡发展到个体死亡时间经过时间的长短，受个体条件、死亡原因、环境条件等多种影响。
老年人、甲状腺功能亢进、濒死期较长者、高温环境等，其经过时间较短；新生儿、经缺氧耐受训练者、濒死期短或者低温环境等，其经过时间较长。
（三）生物学死亡期细胞死亡，是死亡发展的最后阶段。
此时不仅整个人体已经死亡并不可能复苏，而且各器官、组织、细胞也先后死亡。
随之出现的是尸斑、尸僵等早期尸体现象。
在个体死亡时间之后，某些器官、组织、细胞还保持短暂生命力，并能对外界刺激发生反应，称为超生反应。
三、假死人体功能极度衰微，心跳、呼吸似乎停止，体表类似死亡。
这种出于假死状态的人，实际上还活着，经过抢救或改变环境，经过自身代偿还能复活。
死亡时间与早期尸体现象的关系
死亡时间与早期尸体现象的关系早期尸体现象是指死后不久，尸体未腐败时所出现的尸体现象，常见的尸体现象有：1.肌肉松弛、2.尸冷、3.尸斑、4.尸僵、5.局部干燥、6.角膜混浊、7.自溶。
1、肌肉松弛在死后就立即出现，表现为瞳孔散大，眼微睁，口微开，面部无表情，皮肤失去弹性，肢体松弛，各关节可随意屈曲，膀胱、肛门括约肌松弛，有时可见大小便失禁现象。
2、人体死亡后新陈代谢停止，机体不再产生热量，而体内的热量通过传导、对流、辐射、蒸发等方式仍不断向外界散发，生活状态下体内产热和散热的动态平衡被破坏，使尸体的温度逐渐下降变冷，称尸体冷却，简称尸冷。
影响尸冷的因素有：（1）环境因素，一般成年人的尸体，在室温16℃-18℃的环境中，死后10小时内，平均每小时下降1℃，10小时以后，尸温下降速度减慢，平均每小时约0.5℃，经过24小时左右，尸体温度降至与环境的温度几乎相同，最后降至较环境温度低2-3℃。
（2）尸体本身因素，在尸体本身因素中，死者体质、胖瘦、年龄、性别、死因等，对尸体冷却的速度也有一定的影响。
3、人死后，心脏停止跳动，血液循环停滞，血液在自身重力的作用下，沿着血管坠积于尸体的低下部位未受压处，并透过该处的皮肤呈现出有色的斑痕，称为尸斑。
尸斑一般在死后1-3小时出现，其发展过程一般可分为坠积期、扩散期和浸润期三个阶段。
（1）坠积期是尸斑的早期，为尸斑的开始阶段。
一般在死后2-4小时出现，短则30分钟出现，长则6-8小时出现。
坠积期尸斑的特点是：指压褪色；翻动尸体易发生尸斑转移现象；切开尸斑部位的皮肤，血液可从血管的断端流出，容易用水冲去或用纱布擦去，冲去或擦去后仍有血液流出。
（2）扩散期一般于死后12小时左右出现，快者8-10小时。
其特点是：指压部分褪色；翻动尸体不易出现尸斑转移现象；切开尸斑部位的皮肤和组织，血管的断端有血液流出而组织中有淡红色的液体流出。
（3）浸润期一般在死后24小时左右出现，直至尸体腐败。
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生物学死亡是死亡过程的最后阶段，是中枢神经系统和重要的生命器官的新陈代谢全部停止，陷入不可逆状态。随着生物学死亡过程的进展，相应出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。
7.自溶(autolysis）
定义人死亡后，组织细胞受细胞内固有的各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，称为自溶。
自溶的机理
影响自溶的因素：周围环境，死亡原因，器官组织的差异。
自溶的法医学意义
(1)根据自溶发展情况可推断死亡时间。
(2)区别自溶和病理坏死，对确定诊断极为重要。
(3)自溶可影响生前损伤和病变的诊断。
②指压尸斑不退色。
③切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈紫红色或浅紫色，已无血液从血管断面流出。
尸斑的颜色尸斑的颜色取决于血红蛋白的颜色
如：一氧化碳尸斑,白人尸斑，
窒息尸体尸斑
影响尸斑出现的因素：主要与死因有关。
尸斑与皮下出血的
尸斑的法医学意义
(1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。
(2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。
死亡征象(signs death)人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象。包括①心跳停止。②自动呼吸停止。③瞳孔散大，对光反射消失，其他各种反射也消失。④肌肉松弛。⑤皮肤苍白。⑥体温下降。⑦皮肤粘膜干燥。⑧尸斑出现。⑨尸僵出现。
第二节假死
一、假死的概述
生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死(apparent death)。
(一)心脏死
是指心跳先于呼吸停Hale Waihona Puke 所引起的死亡。(二)呼吸死
呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡。血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。
(三)脑死亡(brain death)
脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。
(5)腐败后的毛发、指甲，可检验金属类毒物、性别、血型等。
(6)高度腐败可破坏软组织损伤和病变，应争取及早进行尸体检验。
常见的死后人为现象
（1）胸外心脏按摩和人工呼吸
（2）濒死期急救或死后变动体位
（3）由于尸体所处环境或搬运时所致的各种死后破坏
（4）尸体检验操作时所致人为现象
(5)镜检标本取材、固定及制片过程中所致的人为现象
③切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用纱布易擦掉。
(2)扩散期尸斑
特点：①指压尸斑不能使其完全消退。
②改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡的新尸斑形成。
③切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成红色不能被擦掉。
(3)浸润期尸斑
特点①尸斑完全固定。
引起假死的原因
二、假死与真死的鉴别
微弱呼吸检查
微弱心跳检查
眼部检查
用手紧压手指
第三节死因分析
死亡常是由一种或一种以上的疾病或损伤，引起的一系列并发症所导致的。通过综合分析案情或病史、尸体剖验和实验室检查资料，辨明各种疾病、损伤或暴力情况之间与死亡的关系，明确死因的过程称死因分析
一、死因
凡致命性的疾病或损伤即为死因。
脑死亡的原因
脑死亡的诊断标准
诊断脑死亡的检查方法
脑死亡的意义
脑死亡与植物人
二死亡的过程
人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。
(3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。
(4)尸斑的颜色能提示某些中毒。
6.尸僵与尸体痉挛
定义死后各肌群发生僵硬使关节固定，尸体呈强直状态
尸僵出现的时间和顺序一般死后1～3小时开始出现尸僵，经4～6小时扩延至全身，24小时左右最坚硬,24～48小时后开始缓解。
影响尸僵的因素：周围环境，个体差异，死因。
法医学意义：死后肌肉和皮肤失去弹性，因此在尸体受压部位能反应出接触物表面的形态特征，并能保留较长时间
2.尸冷
定义：人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热仍在继续进行，尸体温度逐渐下降至环境温度或低于环境温度。
影响因素：周围环境，衣着，个体差异，死因
法医学意义：推断死亡时间的重要根据之一
3.皮革样化
(6)犯罪分子为逃避惩罚，消灭罪证，毁坏尸体
法医学意义：角膜混浊程度可作为推测死后经过时间的参考。
轻度混浊死后6～12小时角膜呈，可透视瞳孔，
中度混浊死后15～24小时角膜混浊加重，呈云雾状，半透明可透视瞳孔。
重度混浊死后48小时或更长时间角膜为，不能透视瞳孔，
5.尸斑livor mortis
定义死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。
尸体痉挛死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋状态，死后肌肉未经松弛阶段立即发生僵直。
尸僵的发生机制
尸僵的法医学意义
(1)尸僵是死亡的确证。
(2)根据尸僵发生的情况和程度，推测死后经过时间。
(3)根据尸僵固定下来的尸体姿态，帮助分析死亡时的有关情况。
(4)出现尸体痉挛，常对分析案情性质具有重要意义。
濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。
临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。
主要死因
直接死因
死亡的诱因
辅助死因
联合死因
二、死亡方式
（一）非暴力死
又称为自然死或内因性死亡，系指在通常自然条件下，由于体内自然变化或疾病而引起的死亡，大多数不涉及法律的生物学死亡。其中包括老死和病死
（二）暴力死(vio1ent death )
又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同分为：自杀死、他杀死和意外死。
死亡与尸体现象
第一节死亡
一、死亡的概念
传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，即可判断机体死亡。按心跳和呼吸停止发生的先后，分为心脏死和呼吸死。随着科学技术的发展，自人工呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死亡。
脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。1968年，美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。
尸斑的分布依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下部位。
尸斑的发展
(1)坠积期尸斑：死后8～12小时以内的尸斑，尸斑开始呈小块或条纹状，经3～6小时则融合成片，逐渐扩大，颜色加深呈紫红色，边界范围模糊不清。
特点①血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复原色
②改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为尸斑转移。在死后6小时以后再改变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑，称为两侧性尸斑。
定义：人死后，尸体上的表皮剥脱及皮肤较薄部位的水分迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的硬斑，称为皮革样化。
法医学意义：可保存擦伤形态、生前损伤的创面、索沟、表皮剥脱等。
4.角膜混浊
定义人死后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。
形成机理：角膜混浊与体内粘多糖和水的含量有关。
影响腐败发生的因素：温度，湿度，空气，个体差异，死因。
腐败的法医学意义
(1)根据腐败的发生及发展程度，可推测死亡经过时间。
(2)尸体腐败可使沉入水中的尸体浮起而有利于揭露犯罪
(3)认识尸体的各种腐败征象，如尸绿、腐败气泡、口腔或鼻腔血水溢出等，不要误诊为生前损伤和中毒。
(4)白骨化的尸体，仍可检出金属毒物，骨损伤，骨髓内的硅藻等。
三、死亡机理
死亡机理为疾病或暴力所引起的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱，是致命的生理、生化过程。
常见的死亡机理有心跳停搏，心室纤维性颤动，反射性心脏抑制，严重代谢性酸或碱中毒，呼吸抑制或麻痹，心、肺、肝、肾功能衰竭，延髓生命中枢麻痹。
氧循环与死亡机理死亡机理有多种多样，但最根本的机理是机体氧循环的严重障碍，即心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统的严重障碍。
第四节尸体现象
尸体现象(postmortem phenomena)人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使尸体呈现特有的征象。根据尸体现象出现的时间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。
一、早期尸体现象
1.肌肉松弛
定义：死后，神经中枢功能丧失，全身肌肉张力消失，出现肢体变软等现象。