溃疡性结肠炎的诊断及治疗(818本院进修讲课)
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎诊治指南通用课件
1.谢谢聆 听
与缺血性肠炎鉴别
缺血性肠炎是由于肠道供血不足导致的急性炎症，通常 有剧烈的腹部绞痛和腹泻，但大便中不会有黏液和脓血 。
03 治疗方案与药物治疗
药物治疗方案及选择依据
轻度溃疡性结肠炎
首选5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂， 如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。
中度溃疡性结肠炎
使用激素类制剂，如泼尼松、氢化可 的松等。
预后评估及复发预防
病情监测
定期进行结肠镜检查和其 他相关检查，评估病情变 化及预后情况。
预防复发
根据患者病情制定复发预 防计划，包括调整饮食、 避免诱发因素、定期随访 等。
长期管理
建立长期管理机制，包括 定期复查、调整药物等， 确保患者病情得到有效控 制。
并发症的预防与处理
肠导患者及时就诊并采取相应措
生物制剂
针对免疫系统特定靶点，抑制炎症反 应，减轻病症。适用于中度至重度溃 疡性结肠炎患者，可减少激素及免疫 抑制剂的使用量。
手术治疗及适应症与禁忌症
适应症
长期反复发作的慢性溃疡性结肠炎，药物治疗无效；溃疡性结肠炎合并大出血、 肠穿孔等严重并发症；短肠综合征及肠癌等并发症。
禁忌症
急性溃疡性结肠炎；妊娠期妇女；严重心、肝、肾功能不全者；有感染性疾病者 等。
04 患者管理与预后
患者教育及生活指导
01
02
03
饮食指导
提供针对患者的个体化饮 食建议，包括避免刺激性 食物和饮料，增加高纤维 饮食和全谷物食品。
药物治疗
指导患者正确使用药物， 包括口服和灌肠药物，并 告知药物的作用、副作用 及注意事项。
心理支持
鼓励患者保持积极心态， 减轻心理压力，提供心理 咨询服务。
溃疡性结肠炎的诊断和治疗方法
汇报人：XX
溃疡性结肠炎的诊断 溃疡性结肠炎的治疗方法
溃疡性结肠炎的诊断
症状诊断
腹痛：腹痛是溃疡性结肠炎最常见的症状，通常位于下腹 部或左下腹部。
腹泻：腹泻是溃疡性结肠炎的另一个常见症状，通常表现 为频繁、大量的水样便。
便血：便血是溃疡性结肠炎的典型症状，通常表现为鲜红 色或暗红色的血便。
程度
溃疡性结肠炎的治疗方法
药物治疗
5-氨基水杨酸： 用于治疗轻度 至中度溃疡性
结肠炎
糖皮质激素： 用于治疗重度 溃疡性结肠炎
免疫抑制剂： 用于治疗重度 溃疡性结肠炎， 但需谨慎使用
生物制剂：用 于治疗重度溃 疡性结肠炎，
但价格昂贵
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、生冷等
增加富含纤维的食物：如蔬菜、 水果、全谷类等
影像学检查：Βιβλιοθήκη 观察肠道结构和功能变化诊断标准：结 合临床症状、 内镜检查、组 织病理学检查、 实验室检查和 影像学检查结 果进行综合判
断。
影像学诊断
X线检查：观察肠道的形态和位置，判断病变程度 CT检查：了解肠道周围的情况，判断病变范围和程度 MRI检查：观察肠道的形态和位置，判断病变程度 超声检查：观察肠道的形态和位置，判断病变程度
体重下降：由于频繁腹泻和食欲不振，患者可能会出现体 重下降。
疲劳：溃疡性结肠炎可能会导致患者感到疲劳和虚弱。
其他症状：包括恶心、呕吐、发热、贫血等。
病理诊断
症状：腹痛、 腹泻、便血等
内镜检查：观 察肠道黏膜病
变情况
组织病理学检 查：观察肠道 黏膜组织病理
变化
实验室检查： 检测炎症指标、
免疫指标等
溃疡性结肠炎诊断和治疗方法
溃疡性结肠炎诊断和治疗方法1. 引言溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种以结肠持续性炎症为主要表现的炎症性肠病。
其典型病理特征为粘膜表面溃疡和炎性浸润，可累及结肠的一部分或整个结肠。
溃疡性结肠炎的诊断和治疗是关键，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并避免并发症的发生。
2. 诊断溃疡性结肠炎的诊断依赖于临床症状、实验室检查和影像学表现。
2.1 临床症状常见的症状包括腹痛、腹泻、便血、腹部胀气和便秘等。
这些症状的严重程度和频率各异，有些患者还可出现发热、体重减轻、乏力等全身症状。
2.2 实验室检查实验室检查有助于明确诊断和评估病情。
常规检查包括血常规、肝功能、电解质、血清蛋白、炎症指标（如C-反应蛋白和红细胞沉降率）等。
特异性标记物如抗肠抗体、抗核抗体也有助于溃疡性结肠炎的诊断。
2.3 影像学检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的主要方法。
它可以直接观察到结肠黏膜的炎症程度、溃疡和病变范围。
另外，还可以行组织活检以明确诊断。
其他影像学检查如钡剂灌肠、腹部CT等也可辅助诊断。
3. 治疗溃疡性结肠炎的治疗策略主要包括药物治疗、营养支持和手术治疗。
3.1 药物治疗3.1.1 5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物（如硬脱氧硫酸氨基酚）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。
它可以通过抑制炎症反应、缓解症状和控制炎症的进展来改善患者的病情。
3.1.2 免疫抑制剂免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素和免疫调节剂）是用于重度和难治性溃疡性结肠炎患者的选择性治疗。
它们可以通过抑制免疫反应、减少炎症反应和促进肠道组织修复来减轻症状和改善病情。
3.1.3 抗生素抗生素（如甲硝唑和氟喹诺酮类）可以用于溃疡性结肠炎的辅助治疗，特别是在感染和复发病例中。
它们可以减轻炎症、消灭病原体和改善肠道微生态平衡。
3.2 营养支持溃疡性结肠炎患者常伴有营养不良和消瘦。
对于轻度病例，通过注意饮食习惯和饮食调整可以改善症状。
对于重度病例，可能需要进行胃肠道外营养支持或肠内营养支持，以满足机体的营养需求。
溃疡性结肠炎的诊断及治疗818本院进修讲课
UC的治疗步骤
诱导缓解维持缓解维持缓解失败的治疗慢性活动性UC的治疗
药物治疗
美沙拉秦制剂柳氮磺胺吡啶 (SASP)5-氨基水杨酸 (5-ASA)皮质类固醇激素免疫抑制剂抗生素中医中药生物治疗 (TNF-α抗体等)
美沙拉秦药理作用机制
阻断PGE2合成抑制LTB4 （白三烯4）免疫抑制作用清除氧自由基，抗氧化作用
判断病情活动的实验室指标
TNF-α TNF-β 血栓素NOESR，CRP，蛋白电泳（α2、γ）
UC的治疗建议
以诊治共识为纲目以循证医学为依据以临床问题为重点
UC的治疗
原则诊断从严，治疗从宽分级分期分段治疗综合性个体化处理
疗效标准
完全缓解临床症状消失，肠镜复查结肠粘膜大致正常有效临床症状基本消失，肠镜复查结肠粘膜轻度炎症或假息肉形成无效临床症状、结肠镜下粘膜病变及病理均无改善
诊断依据（病理表现）
缓解期中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。隐窝大小形态不规则，排列紊乱。腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。潘氏细胞化生。
诊断依据（X-ray表现）
粘膜粗乱和（或）颗粒样改变肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损肠管缩短，袋囊消失呈铅管状注意：重度患者不推荐
肠粘膜增粗，周围毛刷样改变
肠粘膜消失周围毛刷样改变铅管征
UC诊断标准的演变
1978年 杭州标准1993年 太原标准2000年 成都标准2004年 亚太地区标准 2007年 济南标准
溃疡更明显，周围假息肉增生(UC进展期）
诊断依据（病理表现）
活动期固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可破溃入固有膜。隐窝上皮增生，杯状细胞减少。可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗
五、 X线钡剂灌肠检查
本病X线征只要有：
①粘膜粗乱及（或）颗粒状以及见小龛影，亦因炎性息肉 而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；
③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管短缩，变细， 呈铅管状。
重型或暴发型病例不宜作钡剂灌肠检查， 以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
92.7%病变在左半结肠（直肠 或直肠乙状结肠炎占70.20%,左 半结肠炎占22.50%），全结肠炎 占7.30%.
[临床表现] 1、临床表现多种多样，病情轻重不一， ２、病情多反复发作，发作期与缓解期
交替。 ３、常因精神刺激，饮食失调、劳累、
感染等而诱发。 ４、主要表现为腹痛，腹泻，黏液脓血
酸(5-ASA)类。
(2) 肾上腺皮质激素类 泼尼松（强的松）、氢 化考的松或地塞米松等。
(3) 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环孢素等。
㈠ 溃疡性结肠炎的药物治疗原则 溃疡性结肠炎的药物治疗原
则要从以下方面考虑：
(1)根据病情分期，是急性期还 是缓解期 ？
(2)治疗要考虑病变范围和病情 的轻、中、重
(特别是急性期)。
㈡病情严重程度
轻型：腹泻每日4次以下，便血 轻或无，无发热、脉速，贫血无 或轻，血沉正常；
重型：腹泻频繁并有明显粘液 脓血便，有发热、脉速等全身症 状，血沉加快，有贫血;
中型：介于轻型与重型之间
㈢病变范围 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、
左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。 罕见区域性结肠炎。
㈣病情分期 分为活动期和缓解期。
四、临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综
合分型。 ㈠临床类型 ①初发型：指无既往史的首次发作； ②慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交 替； ③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的 急性发作； ④急性暴发型：少见，起病急，病情重，全 身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿 孔、败血症等并发症。 以上各型可相互转化。
溃疡性结肠炎讲课课件
四、临床表现 clinical
manifestations
（一）症状和体征
消化系统表现
溃疡性结肠炎
腹泻
＋＋＋
粘液脓血便 ＋＋＋
腹痛
＋＋
腹块
0
里急后重
＋＋＋
克罗恩病 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋
全身表现
1、营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病
2、肌肉骨骼病变 3、肝胆疾病 4、皮肤和粘膜 5、眼 6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变 7、发热
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
发生于结肠的一种弥漫性、连续 性和表浅性、且局限于粘膜层的 炎症，常见于直肠和乙状结肠， 以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里 急后重为主要临床表现。
一、概述
溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD) 共同为炎症性肠病（IBD)
溃疡性结肠炎 进展特点：由远心端向近心端发展
疗方法 4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案 5、判断全身情况，评估预后及生活质量 6、综合性、个体化治疗
（二）治疗方法
1、一般治疗
休息 饮食 对症处理 纠正水电解质紊乱 纠正低蛋白血症
2、药物治疗
水杨酸制剂
首选
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸（5-ASA）
SASP
5-ASA +磺胺吡啶
（二）分型
1、 溃疡性结肠炎的分型
临床表现
轻度
腹泻（次/日） 2～4
腹痛
无或轻
血便
少或无
体温
一般正常
脉搏（次/分） 正常
血沉（mm/h） <20
Hb（克/L）
>80
体重减轻（Kg） <3
溃疡性结肠炎诊断和治疗教学课件
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/7/292021/7/292021/7/292021/7/29
手术切除标本病理检查
大体和组织学改变见上述UC的特点。 手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层
及浆膜侧一般不受累。
诊断要点
排除其他疾病，按下列要点诊断： 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检
可分为初发型和慢性复发型。 初发型指无既往病史而首次发作，该类型在鉴
别诊断中应予特别注意，亦涉及缓解后如何进 行维持治疗的考虑。 慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床 上最常见。
病变范围
推荐采用蒙特利尔分型，特别有助于癌变危险 性的估计和监测策略的制定，亦有助于治疗方 案的选择。
疾病活动性的严重程度
行内镜和病理组织学复查。
临床表现
多见于20-49岁青壮年，男女比例相当； 持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、
里急后重和不同程度的全身症状； 病程多在4~6周以上； 可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现； 不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎
相鉴别 。
肠外表现
关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)； 皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏
疽性脓皮病)； 眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)； 肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、
胆石症等)； 血栓栓塞性疾病等。
肠镜检查
结肠镜检查并黏膜活检是UC诊断的主要依据； 多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； 轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失； 中度炎症：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜
钡剂灌肠检查
黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发
溃疡性结肠炎的诊断与治疗
溃疡性结肠炎的诊断与治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
【临床表现】大多数病人隐匿发病，少数急性起病，偶见急性暴发起病。
部分病人在发作间歇期可因饮食不当、感染、劳累、精神刺激等诱因诱发或加重症状。
临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
易反复发作的病人病情轻重不等。
1.症状(1)腹泻：为UC主要症状，见于绝大多数病人。
黏液脓血便是本病活动期的重要表现。
(2)腹痛：70％以上病人有腹痛，多为痉挛性腹痛，疼痛部位通常在左侧腹或下腹，亦可涉及全腹，直肠的病变常有里急后重。
多有疼痛一便意一便后缓解的规律。
(3)腹胀：严重病例有食欲缺乏、恶心、呕吐。
(4)全身表现：活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。
可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现，多为重症病人或病情持续活动。
(5)肠外表现：关节痛最多见，可出现巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、皮下结节或结节性红斑(多出现在小腿和上臂的外侧)等，偶可发生坏疽性脓皮病，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
可合并原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，但这些疾病与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。
2.体征轻、中型病人仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。
重型和暴发型病人常有明显压痛和鼓声。
若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
3.并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、肠狭窄、直肠结肠癌变。
【诊断和鉴别诊断】1.诊断具有持续或反复发作黏液脓血便、腹痛、腹泻和(或)伴有里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，结合结肠镜检查典型改变及黏膜活检组织病理学表现可确诊本病。
2.鉴别诊断诊断本病时必须除外克罗恩病(Crohn病)、引起感染性腹泻的疾病(如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病)、其他结肠病变(如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌、结肠息肉、结肠癌、结肠憩室病、肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎及非特异性慢性肠炎)、肠易激综合征、假膜性肠炎、胶原性结肠炎、贝赫切特综合征、淋病、衣原体性第四性病、单纯疱疹、梅毒及同性恋者所致结肠炎。
溃疡性结肠炎 的诊断和治疗
UC的鉴别诊断
3、肠道血吸虫病： * 有疫水接触史, * 常有肝脾大, * 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性 * 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 * 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
治疗原则和目的
——诱导缓解及粘膜愈合，并维持缓解，提 高生存质量
内科治疗
一般治疗：高糖、高蛋白、高维生素(三高)， 低脂少渣(二低)
降低75%。 氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3-5年或更长。 直肠型可配合美沙拉嗪栓剂。
（二）糖皮质激素
糖皮质激素是强有力的抗炎药物，适用于 治疗中重度UC，对于维持UC 缓解无效。
轻中度UC：按泼尼松0.75 ～ 1 mg/kg·d口服 重度UC ：首选静脉使用糖皮质激素
甲泼尼龙40 ～60 mg /d 氢化可的松300 ～ 400 mg /d，
严重程度
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉 搏加快或贫血，血沉正常。
中度：介于轻度和重度之间。 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在37.50C
以 上 , 脉 搏 在 90 次 /min 以 上 , 血 红 蛋 白 <100g/L, 血 沉 >30mm/h。
病变范围分类
颗粒样粘膜呈雪花或毛刺状
UC的鉴别诊断
UC和CD的鉴别
项目
症状
UC
脓血便多见
CD
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末端回肠受累 少见（约10%）
较多见
肠腔狭窄
少见
多见：肠道炎症导致
瘘管形成 内镜表现 活检特征
罕见
溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿， 颗粒状，脆性增加
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奥沙拉秦
0.25胶囊
巴柳氮
0.75胶囊
发作:1.0-3.0分次
服
维持:0.5 bid
发作: 2.25 tid
维持:1.5 bid
注意事项 作用于结肠 副作用为过敏、胃肠道反应、 WBC减低
作用于远端回肠和结肠，对远 端回肠Crohn和UC有效 作用于结肠 可致分泌性腹泻
作用于结肠对UC有效，可致分 泌性腹泻
诱导缓解的措施
————————————————————————
病变程度及范围
治疗措施
————————————————————————
轻度远端UC （距肛门25cm以内）
5－ASA灌肠
轻度UC，病变累及 距肛门25cm以上达 结肠脾曲
口服5－ASA＋ 5－ASA灌肠
中度UC，病变广泛 向上累及回盲部
• 反复发作症状严重者，可试用初次诱导缓解的治 疗措施
免疫调节剂
用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质 激素者
嘌呤类制剂用药2～3月后才显示疗效 环孢素常先大剂量后再减量（2～
4mg/kg.d）
慢性活动性UC的治疗
长期服用适宜剂量的5－ASA或免疫抑制剂 （3～5年）
5－ASA或免疫抑制剂无效者，行结肠切除 术或生物治疗
• 不需逐渐减量 • 长期维持3－5年 • GCS不适用于维持缓解
维持缓解失败的治疗
适应症：1年内反复发作＞2次的UC患者 药物治疗：适宜剂量的5－ASA口服
• 无效者加用免疫抑制剂6－MP/AZA(硫唑嘌呤)
（6－MP 0.75－1.5mg/kg.day，AZA 1.5mg－ 2.5mg/kg.day）
适宜剂量的口服5－ASA，根据直肠症状选 择5－ASA或激素灌肠，以上措施2－4周， 无效换用GCS
重度广泛UC
首先口服GCS，无效可换用静脉制剂，有全身 症状时，考虑用静脉GCS， GCS无效换用环 胞菌素
————————————————————————
注：水杨酸制剂的适宜剂量：SASP 4－6g/天，美沙拉嗪4－4.8g/天，巴柳氮源自. 75g/天， 奥沙拉嗪2g/天
• 艾迪莎 • 颇得斯安 • 莎尔福
氨基水杨酸类药物 选择
？
SULFASALAZINE MET30A％BOLISM
AMINOSALICYLATE DISTRIBUTION
氨基水杨酸类药物剂量关系
其剂量基于5-ASA克分子计算
• SASP
1g 相当于美沙拉嗪0.4g
• 巴柳氮 1g 相当于美沙拉嗪0.36g
确诊：
• 临床表现+肠镜下表现/钡灌肠典型表现+病理/手术 证实
注意：
• 初发病例，临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不 诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况
• 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎，不能与 UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因
诊断内容
临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 严重程度: 轻度、中度、重度 病情分期: 活动期、缓解期 病变范围: 直肠型、左半结肠型、多半结肠型、全结肠型 肠外表现及并发症（出血、穿孔、巨结肠、癌变）
• 临床症状消失，肠镜复查结肠粘膜大致正常
有效
• 临床症状基本消失，肠镜复查结肠粘膜轻度炎 症或假息肉形成
无效
• 临床症状、结肠镜下粘膜病变及病理均无改善
UC的治疗步骤
诱导缓解 维持缓解 维持缓解失败的治疗 慢性活动性UC的治疗
药物治疗
美沙拉秦制剂
• 柳氮磺胺吡啶 (SASP) • 5-氨基水杨酸 (5-ASA)
治情况 ➢ 共筛选出UC病例3100例，CD病例515例 ➢ IBD患者住院率及内镜检出率逐年明显增加 ➢ 以男性患者占优势 ➢ 疾病的高峰年龄较国外晚10年 ➢ IBD的治疗以氨基水杨酸类和皮质激素类药物
为主，免疫抑制剂应用极少，新型生物治疗尚 未应用 ➢ UC与CD入院误诊率分别为22.9％和20.0％
>6次 重
>37.5 >90 <100g/L >30mm/h
鉴别诊断
急性感染性结肠炎（包括一些特殊感染） • 外周血小板不增加，抗炎治疗3周内好转
阿米巴肠炎（滋养体、包囊） 血吸虫病 淋巴瘤、Crohn病、大肠癌 嗜酸性粒细胞肠炎、过敏性紫癜、CTD肠道表现、非特异
性肠道溃疡、先天性代谢性疾病 放射性肠炎、孤立性直肠溃疡综合症（盆底肌肉功能紊
药物释放与肠道 蠕动有关，可在 各肠段释放，无 法保证病灶部位 药物浓度
奥沙拉嗪
由偶氮键连接两个
在结肠通过细菌的
在结肠中药物浓度
奥柳氮
5-ASA分子
偶氮键还原酶，水
很高，用药剂量为
解偶氮键后分解出
5-ASA的一半，可能
5-ASA
发生剂量相关的腹泻
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（近期治愈，完全缓解）
治疗建议（专家意见）
UC成都诊断标准
临床表现+内镜/钡灌中一项—初诊 临床表现+内镜/钡灌中一项+活检病理中
一项—确诊 典型内镜/钡灌—初（拟）诊（需结合临床） 典型症状—疑诊
全国多中心IBD住院病例回顾研究
➢ 11个城市，23家大型医院参加 ➢ 回顾1999－2003年间IBD住院病例发病及诊
皮质激素
适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物 反应不佳的UC患者
活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激 素栓剂
肠道外给药7－10天后通常产生疗效 长期使用时应注意副作用 不宜作为维持治疗
激素抵抗及激素依赖
慢性活动性或顽固性UC
指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮质激素抵抗或依 赖的病例。
粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、质 脆、出血、脓性分泌物附着，易常见粘膜粗糙，呈 细颗粒状；
病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉
及桥形粘膜
溃疡更明显，周围假息肉增生(UC进展期）
诊断依据（病理表现）
活动期
• 固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞浸润。
• 隐窝处有急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞间有 中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿， 脓肿可破溃入固有膜。
• 隐窝上皮增生，杯状细胞减少。 • 可见粘膜表层糜烂，形成溃疡和肉芽组织增生。
诊断依据（病理表现）
缓解期
• 中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少。 • 隐窝大小形态不规则，排列紊乱。 • 腺上皮与粘膜肌层间隙增宽。 • 潘氏细胞化生。
2004年
亚太地区标准
2007年
济南标准
诊断标准－1978年杭州
1956年报道UC 1978年第一个标准 规范诊断起了积极作用 鉴别诊断要求欠明确 组织学改变描述不够具体
太原标准
排除性 综合性 完整性
太原标准
粘膜活检标准 疗效标准 缺少治疗建议
成都共识
病理标准（缓解期）
疗效标准
皮质类固醇激素 免疫抑制剂 抗生素 中医中药 生物治疗 (TNF-α抗体等)
美沙拉秦药理作用机制
阻断PGE2合成 抑制LTB4 （白三烯4） 免疫抑制作用 清除氧自由基，抗氧化作用
美沙拉秦分型及代表药物
美沙拉秦的前体药物
• 柳氮磺胺吡啶 • 奥沙拉秦 • 巴柳氮
美沙拉秦的缓释剂型
标准修改的必要性
➢诊断标准进一步完善 ➢传统治疗方法评价 ➢新方法新药物介绍
对我国炎症性肠病诊断 治疗规范的共识意见 (2007济南)
UC诊断
诊断标准
• 排除特异性结肠炎症 • 临床典型表现＋内镜（活检）/X线表现 • 临床表现不典型＋内镜/X线/病理典型表现
UC诊断
拟诊：
• 临床表现+肠镜下表现/钡灌肠典型表现
GCS不适用于慢性活动性UC的治疗 有不典型增生和癌变倾向的患者建议行结
肠切除术
拯救治疗
环孢素（FK506） 英夫利昔（类克） 其他生物治疗剂
？
治疗终点的确定：避免手术
粘膜愈合
免疫抑制剂－环胞素
肠外途径单独给予环胞素或与激素联合应 用，对激素治疗失败的重症UC有效。
乱）、转流性肠炎（手术后）。 IBS（非特异性肠道溃疡-可按IBS治疗。 ）
其他（缺血性、Behcet、 NSAIDs肠炎等）
UC的治疗建议
以诊治共识为纲目 以循证医学为依据 以临床问题为重点
UC的治疗
原则
• 诊断从严，治疗从宽 • 分级分期分段治疗 • 综合性个体化处理
疗效标准
完全缓解
流行病学
国外：高发年龄：55～65岁
• 欧美：
患病率：40～100 /10万/年；发病率：2～10/10万/ 年
• 美国：
患病率229/10万/年；发病率 7.6/10万/年
William F.Stenson西式内科学4-135
流行病学
国内：
• 1970-1986 两次全国会议 337例、581例 • 1978年杭州会议 • 1993（太原） 3065例（IBD） • 2004亚太胃肠病周报道了1990～2003年我国
溃疡性结肠炎的诊断和治疗
山西医科大学第一医院消化科 霍丽娟
2011.12.4
内容
定义 流行病学 病因和发病机制 临床表现 诊断、治疗
定义
一种原因不明的慢性结肠炎症性病变，主要累及 直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层，表现为炎症 和溃疡。临床上以腹泻、粘液脓血便和腹痛等症 状较为常见。又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
• 溃疡性结肠炎，初发型，中度，活动期，直乙状结肠炎。 • 溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，活动期，左半结肠炎，肠病性关节炎。