多胎妊娠与巨大胎儿妇产科学教学PPT课件

4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
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6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
2021 辅助生育技术
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双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等
不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•孕妇并发症
(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易
发生子痫。
(2) 贫血
(3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊 娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）
(4) 胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病
第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
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双卵双胎的胎盘及胎膜
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单卵双胎的胎盘及胎膜
桑椹期
（早期囊胚）
18～36%
受精后第4～8日 受精后第9～13日
（晚期囊胚）
（羊膜囊形成后）
66%
<1%
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联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
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多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现
巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤
主要通过B型超声检查确诊。
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多胎妊娠 —— 处理
• 妊娠期
1. 尽早确诊，定期产检：
2. 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查；
3.
B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊
膜和绒毛膜进行评估）。
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
(4) 脐带脱垂或缠绕
(5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。
(6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；
②单羊膜囊双胎
胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
胎头碰撞:两个胎儿均为头先
露，同时入盆
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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多胎妊娠 —— 处理
•分娩期
一、 阴道分娩
1. 严密观察（产程、胎心、胎位），
做好抢救准备（输液、输血、
新生儿复苏）。
2. 宫缩乏力可加用缩宫素。
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多胎妊娠 —— 处理
3. 第一胎儿娩出后处理
① 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露， 固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人 工破膜，静脉滴注缩宫素。
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多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……
② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、 子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效 者
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供血儿
受血儿
胎盘
体重轻 贫血 脱水
羊水少 死亡
体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
胎儿水肿 羊水过多
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(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡
列入，危险性将增加至20倍
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多胎妊娠 —— 鉴别诊断
胎盘面积大
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
(5) 胎膜早破 (6) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (7) 宫缩乏力 (8) 胎位异常 (9) 手术产率增加 (10) 产后出血及产褥感染：
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
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总 能 相 依 为 命
,
和 平 共 处 ？
② 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。
③ 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。
④ 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎 位术。
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多胎妊娠 —— 处理
4. 胎头交锁
预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的 胎头，防胎头交锁。
处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时 将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
双胎之一宫内死亡
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
家族史 促排卵 多胚移植
早孕反应重
子宫增长快（孕10周后）
体重增长过快（妊娠中晚期）
压迫症状（妊娠晚期）
产科检查
子宫大于停经月份
胎头小，多个小肢体或三个以上胎极
两个胎心音（不同部位，间有无音区，
同时听诊相差＞10次/分钟）
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多胎妊娠 —— 诊断
辅助检查
B超： 早期——两个妊娠囊， 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体
阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩
（β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
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多胎妊娠 —— 处理
8. 引产指征： ① 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不
多胎妊娠与巨大胎儿
佳木斯大学附属第一医院 张丹凤
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多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
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多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
源自文库
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L