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《推拿治疗学》复习提纲

1•最早记载中国脊柱推拿春秋战国《引书》、按压止血法《五十二病方》、膏摩《金匮要略》和推拿温补效应《素问•举痛论篇》

2.明朝的推拿学术成就表现在哪四个方面？P6

①明初按摩科重新合法化；②现存的医学专著从明代开始；

③“推拿” 一词的出现；④小儿推拿体系形成；⑤保健按摩和口我养生按摩进一步发展。

3•如何理解推拿治疗作用中的“理筋整复” P18和“代针代药” P19?

①理筋整复：推拿的理筋整复体现在两个方而，一方而是筋，-•方而是关节。中医所说的筋主要是指骨骼肌、肌

腱等。肌肉软组织受到伤害性刺激后，在发出疼痛信号的同时，还会引起保护性肌肉收缩、紧张、痉挛，LI久不愈，会造成挛缩。推拿冇明显的舒筋缓急作用，一方面是肓接通过拔伸的手法直接缓解肌痉挛，另一方血是刺激压痛点痛源而解除肌紧张。推拿的整复作用体现在纠正关节脱位、骨错缝及功能失衡上。推利关节Z前必先舒筋，才能有更好的整复效果。

②代针代药：代针是指用手指点压刺激丿揄穴起到与针灸类似的作用。

代药是指将按摩手法与药物制剂结合运用，即膏摩，用手法助药力。或直接将推拿手法的作用用中药或方剂的作用来比拟，如小儿推拿屮“推上三观，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替来滑石、羚羊角。”

4•①如何理解推拿治疗原则中的“因人制宜” ？P65

指在治疗吋不能孤立地看待疾病，而要看到患者的整体情况。根据患者年龄、性别、体质、粕神、心理、生活习惯等不同特点来制定适宜的治法、方药和其他治疗方法的原则。

①年龄：老年患者多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实需攻者应注意配方用药免伤正气；小儿多病儿包不均，寒

温失调，故治疗当慎用峻剂和补剂，且手法应以轻、巧、快、取穴少、治疗时间短为特点。损伤性疾病应根据损伤的时间、部位、程度等选取适宜的推拿治疗。用药剂量也应以年龄加以区別。

②性别：治疗用药需考虑妇女经期、怀孕、产后等情况，妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，产后考虑

气血亏虚及恶露情况。女性月经期、妊娠期，不论急性或慢性筋伤,禁止在腹部和腰詆部推拿。

③体质：阳盛之体慎用温热，阴盛之体慎用寒凉；体质强若于法稍重，体质弱者乎法稍轻；肌肉丰厚部稍重，头面胸腹肌肉

薄弱部稍轻；病变部位浅稍轻，病变部位深稍重等。

5.推拿基本治法包括哪些？P66

温法：摩擦、挤压、摆动类手法,手法多缓慢、柔和，作用时间较长。

通法：挤压类和摩擦类手法，手法刚柔兼施。

补法：摆动类、摩擦类手法，手法宜轻柔，不宜过重。

泻法：摆动、摩擦、挤压类手法，力量稍重，由慢而快。

汗法：挤压、摆动类手法，解表、开痴S,祛风散寒，用于表证。

和法：振动类摩擦类手法，调和气血、调理脏腑。

散法：摆动类摩擦类手法，轻快柔和，疏散化除结聚。

清法：摩擦类手法,刚中带柔,清热凉血,清热祛暑,生津除烦，用于热性病。

6.推拿的治疗作用取决于哪三种因素？P66

推拿手法作用的性质和局被刺激部位或穴位的特异性；机体的功能状态

7.落枕的病损肌肉有哪些？中医病因是什么？简述摇转扳动颈部法?P107

病损肌肉有：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处发牛痉挛，可触及条索状结节

病因：素体亏虚，气血不足，风寒侵袭

摇转扳动颈部法：嘱患者自然放松颈项部肌肉，医师左肘唾弃下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉拔伸，并缓慢左右旋转患者头部10-15次，以活动颈椎关节突关节。然后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。

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颈部触诊：检查吋嘱患者取处位，医师口枕肯粗隆开始向下逐个棘突一次进行触诊，触摸棘突、棘突间隙

及两侧肌肉。

（1）检杳软突是否偏歪,压痛点是在软突的中央区还是在两侧,并由轻而重地测定压痛点是位于运层还是位于途部，一般浅层压痛多是棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜的疾患。若压痛点在颈椎的横突部位,则表示关节突关节可能有炎症或损伤。若在卜颈椎突旁和启胛骨内上角处有压痛,同时向_侧上肢有放射性疼师, 多为颈椎病。在棘间韧带或项肌有压痛,可能为扭伤或落枕。若锁骨上方、颈外侧三角区有压痛,说明匱丛神经可能有炎症,受刺激或压迫。若在枕骨Z卜、乳突与止屮线Z间处有压痛或叩击痛,则说明椎休、椎间盘或关节突关节可能有病变。若再肌肉或筋膜内有广泛的冇压痛,则说明可能有纤维质变。

（2）对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜川力过重。如怀疑为颈椎结核时，嘱患者张口检查咽后壁，以观察有无咽后壁脓肿形成，必耍时进行穿刺检查。

⑶触摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整复时参考。

⑷颈椎棘突连线上，若触摸到硕结或条索状物，可能为项韧带钙化。

9•颈椎病的概念、分型及各型主要临床表现、X线征和操作步骤是什么？P109

概念：颈椎病又称颈椎综合征，是指由于颈推间盘追行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。木病多见于30-60 岁的人，男性多于女性。分型：颈型，神经根型，椎动脉型，交感神经型，脊隨型

A、颈型临床表现：

1、颈部活动受限,反复出现“落枕”现象;

2、颈肩部疼痛:颈肩部容易疲劳,平时肩胛骨内上角和内侧缘常有算账疼痛感；（

3、压痛点：肩胛提肌、菱形肌、冈下肌处常可触及条索状改变及压痛；

4、活动范围减小：患者前屈、旋转幅度较前减小；

5、肌张力：颈夹肌、半棘肌、斜方肌等张力增高：6神经系统检查：不能发现明确的定位体征.）

X线检查一般无明显异常，或与表现的症状、休征不一致

B、神经根型临床表现：

1、颈肩部疼痛：颈枕或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；

2、放射痛及麻木感：-•侧或两侧颈、肩、臂放射痛，可伴上肢无力、发沉、发凉，手指麻木，握力减弱，其或持物坠落；

3、颈部活动受限：颈项僵硬，活动受限，尤以向患侧旋转和侧屈活动更为受限，若勉强想患侧旋转或侧屈，则可能导致放射性疼痛加亜（

4、生理曲度改变：生理前凸减少或消失，脊柱侧凸；

5、压痛：在病变阶段间隙、棘突旁及其神经分布区对出现压师，并伴有上肢放射痛加重或麻木感，部分患者可摸到条索状结节；

6、皮肤感觉界常：受压神经所支配的皮肤在发病初期可表现为痛觉过敏，后期则表现为感觉减退。若为笫5、第6颈椎间病变时，朿I」激第6神经根引起患侧拇指、食指感觉减退。若为第6、7颈椎间病变时，朿I」激第7颈神经根而引起示、中指感觉减退；

7、腱反射减弱：恵侧肱二头肌、肱三头肌萎缩，肌力减退，胧二头肌、肱三头肌腱反射及挠骨膜反射减弱；

8、叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂从神经牵拉试验阳性，颈椎拔伸试验阳性。）