医疗质量与安全督导检查表1(外科)

骨科：髋（膝）关节置换术、膝半月板切除术围手术期预防感染、足和踝关节固定术和关节制动术围手术期预防感染;
耳鼻喉科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染
普外科：单侧甲状腺叶切除术围手术期预防感染、乳房组织切除术围手术期预防感染、腹股沟疝单侧/双侧修补术围手术期预防感染；
血管外科：动脉内膜切开术围手术期预防感染；
1）危重疑难病例讨论记录每周至少一次，记录完整及时
2）死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录
1.疑难、术前病例讨论本记录是否完善，是□，否□
2.查看死亡病例讨论记录本____月记录（）例，记录是否完善，是□，否□；
危急值报告制度
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
肝胆外科：腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防感染；
查看单病种管理卷宗
1)登记资料是否详实：是□，否□，不完整□；
2）根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
1）查看____月《非计划再次手术上报表》（）例；
2）科室定期（至少每季度）对非计划再次手术做总结分析：有□，无□，不完整□；
临床路径管理
1）有无执行
2）有无登记、总结、分析（包括平均住院日、诊疗效果、并发症等）
3）临床路径的完善更新
大外科实施临床路径管理的科室及病种包括：
骨科运动医学科：股骨颈骨折；耳鼻喉科：声带息肉
眼科：共同性斜视、白内障
普通外科：腹股沟疝；胸心外科：食道癌
泌尿外科：良性前列腺增生症；神经外科：慢性硬膜下血肿
查看临床路径管理卷宗：
1)每月临床路径实施的痕迹资料是否详实：是□，否□，不完整□
2)根据收集数据定期进行总结、分析：有□，无□，不完整□
单病种管理
大外科实施临床路径管理的科室及病种包括：
3.抽问临床科室一位医师、一位护士，是否熟悉危急值管理制度及流程。是□，否□：
三基培训制度
要求科室每周组织1次业务学习
查看科室业务学习本，
是否每周记录一次，是□，否□，不完整□；
科室质量与安全管理小组
1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录，科主任为组长。
2.医院对科室有明确的质量与安全指标，科室对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
1.检查科室本月《危急值登记本》，登记及时、准确、规范：是□，否□
2.医师危急值签字及时，且有相应处理并记录于病历中：是□，否□
超长住院日
1）记录落实情况
2）科室分析、改进方案
现场查看医生住院工作站中超长住院日患者的病历（）例，住院号：
1）过度诊疗：是□，否□；
2）病历中是否有造成超长住院的分析：有□，无□；
3）将超长住院日的患者作为病例讨论重点，是□，否□
非计划再次手术
1）抽查病历。
2）落实情况。
3）科室持续改进及分析总结。
#医院名称#
医疗质量与安全督导检查表（外科临床科室）
检查科室
检查人员
检查内容
制度职责执行情况
检查时间
年月日
交接班、值班制度
1.《医师交接班本》是□，否□，不完整□
2.查看值班医师是否在岗履职，是□，否□，值班人员：
3.查看值班人员是否为有资质人员。是□，否□
病例讨论制度（须有参加人员的实名签名及具体发言意见）
胸外科：冠状动脉旁路移植术、闭合Байду номын сангаас心脏瓣膜切开术围手术期预防感染、心脏瓣膜置换术围手术期预防深静脉血栓栓塞；
神经外科：其他颅骨切开术（不通过软脑膜的颅骨切开术）
产科：剖宫产；
妇科：经腹子宫次全切除术围手术期预防感染；
脊柱疼痛科：椎间盘切除术或破坏术围手术期预防感染、
脊柱融合术围手术期预防深静脉血栓栓塞；
3.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。
1.查看____月科室质控活动记录本：
1）是否每月进行，是□，否□；
2）每月科室自查及质控会议记录内容是否完善：是□，否□；
3）记录是否体现持续改进：有□，无□，不完整□
4）科室定期（至少年度进行评价）对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。有□，无□，不完整