有机磷农药中毒病例分析ppt课件
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3
既往史
强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠 止痛；
高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦， 血压控制可；
3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神 经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。
有烟酒史；
4
入科阳性体征
P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg
浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治 疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软， 双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐， 心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。
18
治疗一周总结
神经系统：意识渐清楚，评估后拔出气管插管； 患者出现谵妄，胡言乱语，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤。--------抑 郁症 循环：P100次/分,BP140/80mmHg, 消化：腹软，肠鸣音未闻及，灌肠后大便仍有刺激气味。-------毒 素残留 泌尿：多尿，尿量大于5000ml/h，血钠118mmol/l。--------脑耗盐 综合征 胆碱酯酶<100U/L 阿托品0.5mg/支 800支 碘解磷定1.5mg/支 60支
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
14
1.轻度中毒
出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、 头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全 血ChE活力下降到 50%～70% 。
2.中度中毒
16
治疗
多考虑有机磷农药中毒 心电血氧监护，呼吸机辅助呼吸SIMV 留置胃管，洗胃，导泻 阿托品化，碘解磷定1.5g 静注q2h 长托宁 2mg 静注
Q6H 血液灌流、血浆支持 营养心肌、营养神经、营养支持、抑酸 头孢曲松他唑巴坦 2.0 q8h 预防长期卧床并发症：胸部物理电按摩Q6H、
胸片双下肺炎症
6
颅脑CT及核磁
7
诊断
1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？
2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎
8
有机磷农药简介
是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂
剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。
双下肢气压泵Q6H 翻身q4h
17
上级医师查房
因患者昏迷，病史不详，目前资料分析 ：颅脑CT/MRI基本除外脑血管疾病， CHE明显降低，全血ChE活力在30%以下； 胃液有刺鼻气味，肝功除外肝衰，同意诊 断急性重度有机磷农药中毒。 治疗：适度镇静，机械通气，检测阿托 品化、解毒剂，增加呼气末正压，洗胃， 皮肤、毛发擦洗，再次灌流（3次），脏器 保护。
一例重度有机磷农药中毒 的病情演变
1
个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
2
入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明 显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒
在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活 力在30%以下
15
【急救處理】
1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理
高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
磷等
9
原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 ① 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠
，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 ② 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用
10
各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格
11
12
中毒症状：
（1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状：
13
有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
双下肢病理征未引出。
5
入院辅助检查
血常规 : WBC 13.83×109/L， N 87.6%
血气分析:PH 7.361， PO2169mmHg， PCO232.7mmHg SiO2 60%（呼吸机），BE7mmol/L.
CK1115U/L HH CHE13U/L LL BNP <100pg/ml 肾功、肝功电解质正常
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
中毒程度 首次剂量 重复剂量
（g）
（g）
间隔时间及重复Βιβλιοθήκη Baidu数
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
1.0～2.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
重度
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁与碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.与阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
既往史
强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠 止痛；
高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦， 血压控制可；
3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神 经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。
有烟酒史；
4
入科阳性体征
P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg
浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治 疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软， 双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐， 心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。
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治疗一周总结
神经系统：意识渐清楚，评估后拔出气管插管； 患者出现谵妄，胡言乱语，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤。--------抑 郁症 循环：P100次/分,BP140/80mmHg, 消化：腹软，肠鸣音未闻及，灌肠后大便仍有刺激气味。-------毒 素残留 泌尿：多尿，尿量大于5000ml/h，血钠118mmol/l。--------脑耗盐 综合征 胆碱酯酶<100U/L 阿托品0.5mg/支 800支 碘解磷定1.5mg/支 60支
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
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1.轻度中毒
出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、 头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全 血ChE活力下降到 50%～70% 。
2.中度中毒
16
治疗
多考虑有机磷农药中毒 心电血氧监护，呼吸机辅助呼吸SIMV 留置胃管，洗胃，导泻 阿托品化，碘解磷定1.5g 静注q2h 长托宁 2mg 静注
Q6H 血液灌流、血浆支持 营养心肌、营养神经、营养支持、抑酸 头孢曲松他唑巴坦 2.0 q8h 预防长期卧床并发症：胸部物理电按摩Q6H、
胸片双下肺炎症
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颅脑CT及核磁
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诊断
1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？
2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎
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有机磷农药简介
是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂
剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。
双下肢气压泵Q6H 翻身q4h
17
上级医师查房
因患者昏迷，病史不详，目前资料分析 ：颅脑CT/MRI基本除外脑血管疾病， CHE明显降低，全血ChE活力在30%以下； 胃液有刺鼻气味，肝功除外肝衰，同意诊 断急性重度有机磷农药中毒。 治疗：适度镇静，机械通气，检测阿托 品化、解毒剂，增加呼气末正压，洗胃， 皮肤、毛发擦洗，再次灌流（3次），脏器 保护。
一例重度有机磷农药中毒 的病情演变
1
个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
2
入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明 显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒
在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活 力在30%以下
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【急救處理】
1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理
高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
磷等
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原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 ① 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠
，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 ② 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用
10
各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格
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12
中毒症状：
（1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状：
13
有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
双下肢病理征未引出。
5
入院辅助检查
血常规 : WBC 13.83×109/L， N 87.6%
血气分析:PH 7.361， PO2169mmHg， PCO232.7mmHg SiO2 60%（呼吸机），BE7mmol/L.
CK1115U/L HH CHE13U/L LL BNP <100pg/ml 肾功、肝功电解质正常
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
中毒程度 首次剂量 重复剂量
（g）
（g）
间隔时间及重复Βιβλιοθήκη Baidu数
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
1.0～2.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
重度
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁与碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.与阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。