有机磷农药中毒病例分析ppt课件
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有机磷农药中毒(共29张PPT)
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临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
14
二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
10
诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
12
四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
13
治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
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二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
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诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
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四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
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治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
有机磷农药中毒PPT课件
授课：XXX
6
一、理化性质
2021/3/9
授课：XXX
7
多为油状液体，有类似大蒜的气味，易溶于有机 溶剂，易挥发。多数品种在碱性条件下迅速分解， 毒性减轻或消失，个别品种遇碱性条件毒性增加， 例如敌百虫遇碱转变成敌敌畏，毒性增加10倍。
2021/3/9
授课：XXX
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二、毒理
2021/3/9
授课：XXX
2021/3/9
授课：XXX
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（1）、毒蕈碱样症状 是中毒早期的症状，表 现有瞳孔缩小，腺体分泌增加出现大汗、异常口 鼻分泌物、肺水肿；因平滑肌收缩亢进出现呼吸 困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁。
2021/3/9
授课：XXX
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（2）、烟碱样症状 主要表现有肌肉纤维震颤， 常常从表情肌等小的肌肉群开始，逐步波及胸大 肌、腓肠肌，甚至全身的肌肉。由于肾上腺髓质 分泌亢进，，可以出现血压增高和发热。
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1、毒性 大多数属于高、中等毒性，属于 低毒者很少。
2021/3/9
授课：XXX
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2、吸收和分布 有机磷农药可以经过呼吸 道、消化道和皮肤吸收。几乎所有的有机磷农药 都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没 有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉。
2021/3/9
授课：XXX
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有机磷农药进入体内后，迅速分布至全身各个组 织器官，器官中的浓度依次为肝、肾，肺、肌肉 和脑。其分布特性还取决于吸收途径，在首先接 触的组织中存留较多。
2021/3/9
授课：XXX
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在胆碱能神经节后纤维所支配的器官组织，乙酰 胆碱的作用和毒蕈碱相似，表现为兴奋平滑肌和 腺体分泌增加。在植物神经节、肾上腺髓质和骨 骼肌，乙酰胆碱的作用又和烟碱相似。乙酰胆碱 在中枢神经系统蓄积，则产生中枢神经系统症状。
《有机磷农药中毒》PPT课件ppt课件
洗胃
导泻
注意： 洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可 以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对 氧磷或马拉氧磷）
解毒治疗
解毒剂种类： 复能药（重活化剂）
抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中
毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
治 疗
紧急处理
清除毒物 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液净化治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
紧急处理
重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，
清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素
清除毒物
离开现场 清理毒物
清洗皮肤
常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4
胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
抗胆碱药
阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱 样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 肺心颜瞳神阿 阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐， 部跳面孔志托 昏迷，尿潴留 啰加潮扩渐品 音快红大清化 治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用 ︐︐︐︐︐ 逐体皮不轻 渐温肤再度 消升干缩烦 失高燥小躁
有机磷中毒疾病PPT演示课件
脑部影像学表现
严重中毒者可能出现脑水肿、脑出血 等并发症，CT或MRI检查可发现脑组 织肿胀、密度减低、出血灶等异常表 现。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
农业生产安全操作规范宣传
安全使用农药
教育农民正确使用农药，严格遵守农药使用说明 和安全操作规程。
农药储存与管理
指导农民正确储存农药，避免农药泄露和误用。
有机磷中毒
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 中毒概述 • 急性中毒处理 • 慢性中毒治疗与康复 • 实验室检查与评估指标 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
CATALOGUE
中毒概述
定义与分类
定义
有机磷中毒是指因接触、吸入或 误食含有有机磷化合物的农药、 化学品等而导致的中毒症状。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物理疗法、 作业疗法等，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。同时，加强患者及家属的 健康教育，提高他们对有机磷中毒的认识和防范意识。
04
CATALOGUE
实验室检查与评估指标
毒物检测方法及意义
毒物检测种类
针对有机磷中毒，常见的毒物检 测包括血液中胆碱酯酶活性测定 、尿液中有机磷代谢产物检测等
阿托品使用
阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂，应早期、足量、反复 使用，直至出现阿托品化。使用过程中需密切观察患者病 情变化，及时调整用量。
复能剂使用
复能剂如氯解磷定等，能够恢复胆碱酯酶活性，应与阿托 品联合使用。使用过程中需注意复能剂的副作用，如头晕 、恶心等。
并发症预防与处理
呼吸衰竭预防与处理
有机磷农药中毒PPT课件
二 阿托品：
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
有机磷中毒
治疗：解毒治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
解毒 治疗
CHE复能剂 ：
v氯解磷定 v碘解磷定
有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
有机磷中毒
治疗：阿托品与长托宁的区别
长托宁：
v 心率不增快 v 瞳孔不扩大 v CHE活力恢复较快 v CHE可达正常值的
50%以上
阿托品：
v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留
有机磷中毒
治疗：磷酰化酶重活化
老化 反应
脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性
重活化 反应
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化 （口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.337.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。
三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。
三 洗胃液：
选用清水或3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷 禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
有机磷中毒
治疗：解毒治疗
抗胆碱药：
v阿托品 v长托宁
解毒 治疗
CHE复能剂 ：
v氯解磷定 v碘解磷定
有机磷中毒
治疗：抗胆碱药
一 药理：
与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。
有机磷中毒
治疗：阿托品与长托宁的区别
长托宁：
v 心率不增快 v 瞳孔不扩大 v CHE活力恢复较快 v CHE可达正常值的
50%以上
阿托品：
v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留
有机磷中毒
治疗：磷酰化酶重活化
老化 反应
脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性
重活化 反应
❖ 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
临床表现：N样症状
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，
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一例重度有机磷农药中毒 的病情演变
1
个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
2
入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
双下肢气压泵Q6H 翻身q4h
17
上级医师查房
因患者昏迷，病史不详，目前资料分析 ：颅脑CT/MRI基本除外脑血管疾病， CHE明显降低，全血ChE活力在30%以下； 胃液有刺鼻气味，肝功除外肝衰，同意诊 断急性重度有机磷农药中毒。 治疗：适度镇静，机械通气，检测阿托 品化、解毒剂，增加呼气末正压，洗胃， 皮肤、毛发擦洗，再次灌流（3次），脏器 保护。
高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
磷等
9
原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 ① 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠
，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 ② 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
3
既往史
强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠 止痛；
高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦， 血压控制可；
3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神 经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。
有烟酒史；
4
入科阳性体征
P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg
浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治 疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软， 双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐， 心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。
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治疗一周总结
神经系统：意识渐清楚，评估后拔出气管插管； 患者出现谵妄，胡言乱语，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤。--------抑 郁症 循环：P100次/分,BP140/80mmHg, 消化：腹软，肠鸣音未闻及，灌肠后大便仍有刺激气味。-------毒 素残留 泌尿：多尿，尿量大于5000ml/h，血钠118mmol/l。--------脑耗盐 综合征 胆碱酯酶<100U/L 阿托品0.5mg/支 800支 碘解磷定1.5mg/支 60支
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
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1.轻度中毒
出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、 头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全 血ChE活力下降到 50%～70% 。
2.中度中毒
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治疗
多考虑有机磷农药中毒 心电血氧监护，呼吸机辅助呼吸SIMV 留置胃管，洗胃，导泻 阿托品化，碘解磷定1.5g 静注q2h 长托宁 2mg 静注
Q6H 血液灌流、血浆支持 营养心肌、营养神经、营养支持、抑酸 头孢曲松他唑巴坦 2.0 q8h 预防长期卧床并发症：胸部物理电按摩Q6H、
胸片双下肺炎症
6
颅脑CT及核磁
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诊断
1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？
2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎
8
有机磷农药简介
是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂
剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。
10
各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格
11
12
中毒症状：
（1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状：
13
有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明 显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒
在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活 力在30%以下
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【急救處理】
1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理
双下肢病理征未引出。
5
入院辅助检查
血常规 : WBC 13.83×109/L， N 87.6%
血气分析:PH 7.361， PO2169mmHg， PCO232.7mmHg SiO2 60%（呼吸机），BE7mmol/L.
CK1115U/L HH CHE13U/L LL BNP <100pg/ml 肾功、肝功电解质正常
中毒程度 首次剂量 重复剂量
（g）
（g）
间隔时间及重复次数
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
1.0～2.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
重度
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁与碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.与阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
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个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
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入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
双下肢气压泵Q6H 翻身q4h
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上级医师查房
因患者昏迷，病史不详，目前资料分析 ：颅脑CT/MRI基本除外脑血管疾病， CHE明显降低，全血ChE活力在30%以下； 胃液有刺鼻气味，肝功除外肝衰，同意诊 断急性重度有机磷农药中毒。 治疗：适度镇静，机械通气，检测阿托 品化、解毒剂，增加呼气末正压，洗胃， 皮肤、毛发擦洗，再次灌流（3次），脏器 保护。
高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
磷等
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原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 ① 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠
，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 ② 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
3
既往史
强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠 止痛；
高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦， 血压控制可；
3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神 经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。
有烟酒史；
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入科阳性体征
P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg
浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治 疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软， 双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐， 心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。
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治疗一周总结
神经系统：意识渐清楚，评估后拔出气管插管； 患者出现谵妄，胡言乱语，瞳孔5mm，灵敏；肌肉震颤。--------抑 郁症 循环：P100次/分,BP140/80mmHg, 消化：腹软，肠鸣音未闻及，灌肠后大便仍有刺激气味。-------毒 素残留 泌尿：多尿，尿量大于5000ml/h，血钠118mmol/l。--------脑耗盐 综合征 胆碱酯酶<100U/L 阿托品0.5mg/支 800支 碘解磷定1.5mg/支 60支
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
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1.轻度中毒
出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表现为头晕、 头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全 血ChE活力下降到 50%～70% 。
2.中度中毒
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治疗
多考虑有机磷农药中毒 心电血氧监护，呼吸机辅助呼吸SIMV 留置胃管，洗胃，导泻 阿托品化，碘解磷定1.5g 静注q2h 长托宁 2mg 静注
Q6H 血液灌流、血浆支持 营养心肌、营养神经、营养支持、抑酸 头孢曲松他唑巴坦 2.0 q8h 预防长期卧床并发症：胸部物理电按摩Q6H、
胸片双下肺炎症
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颅脑CT及核磁
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诊断
1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？
2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎
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有机磷农药简介
是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂
剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。
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各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格
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中毒症状：
（1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状：
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有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出现较明 显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒
在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活 力在30%以下
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【急救處理】
1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理
双下肢病理征未引出。
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入院辅助检查
血常规 : WBC 13.83×109/L， N 87.6%
血气分析:PH 7.361， PO2169mmHg， PCO232.7mmHg SiO2 60%（呼吸机），BE7mmol/L.
CK1115U/L HH CHE13U/L LL BNP <100pg/ml 肾功、肝功电解质正常
中毒程度 首次剂量 重复剂量
（g）
（g）
间隔时间及重复次数
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
1.0～2.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
重度
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁与碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.与阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。