慢性胃炎内镜诊断标准的探讨

内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）
内镜表现 分级 0级（244） 出血 I 级 （9） II级 （10） III级 （1） 合计 264
20
病理出 血 0级 I级 209 35 8 5 1 223 1 5 0 41
于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）
内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）
慢性胃炎内镜诊断标准的探讨
慢性胃炎
定 义：
与胃炎有关的内镜描述征象 水肿 红斑 出血 渗出 脆性增加 糜烂 出血点 粗糙
诊 断： 临床症状 内镜 组织学
？
结节状
皱襞增生
皱襞萎缩
可见血管 肠化
红白相间
慢性胃炎内镜诊断与分型

Schindler分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性
Strickland (1973) :
慢性萎缩性胃炎
内镜特征

分级标准
I 级：细颗粒，血管部分透见 单发肠化结节 II 级：中等颗粒，血管连续均 匀透见，多发肠化结节 III级：粗大颗粒，皱襞消失， 血管达表层，弥漫肠化结节
黏膜萎缩：
黏膜呈颗粒状 皱襞变平 血管透见 灰白色肠化结节
I级
II级
III 级
肠 化
内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）
A型、B型萎缩性胃炎
Glass (1973) ： AB型 （全胃多灶性萎缩性胃炎） Correa (1980)：非萎缩性、萎缩性（A型、B型、AB型）


全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性
悉尼分类（1990）：7 类 新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修改补充


中华医学会井冈山分类（2000）：浅表性、萎缩性
内镜诊断胃炎：768 / 921 （83 . 37%） 浅表性胃炎：282 萎缩性胃炎：440 疣状胃炎 ： 46 活检病理： 708 （ 未见异常：11）
福建省立医院 2004，1/3 ~ 31/3
慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较
病理诊 断 内镜诊断 (例数) 萎 缩 425 慢 浅 237 疣状 合计 46 708 萎 缩 例 (%) 295 69.41 129 30 454
建议与商榷
采用2003全国胃炎会议诊断分级标准



活检对象：慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块 HP检查对象： 1. 所有内镜检查者 ？ 2. 有明显形态学异常者 ？ 建立慢性胃炎诊断分级模块
明显异常的慢性胃炎：
合并糜烂； 中 — 重度萎缩； 中 — 重度肠化； 轻 — 中度不典型增生。 （重度不典型增生应考虑癌变）
平坦糜烂
I级 II 级 III 级
隆起糜烂
I级 II 级 III 级
出血性胃炎
内镜特征

分级标准 I 级：局部 II 级：多部位 III级：弥漫
黏膜内出血：
黏膜内点状、片状出血， 不隆起的红色、暗红色 出血斑点 （伴/不伴渗血，陈旧/新鲜）
出血性胃炎（伴渗血 陈旧/新鲜）
出血性胃炎（不伴渗血）
内镜表现 分级 0级（119） 红斑 I 级（100） 病理慢性炎 0级 I级 II级 31 14 71 60 17 24 III级 0 2
II级 （42）
III级 （3） 合计 264
3
0 48
31
1 163
8
2 51
0
0 2
于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）
内镜炎症：145 病理炎症：216

病理因素 — 诊断标准 正常与炎症的界限 ？
— 技术因素 ？
提高肉眼诊断准确性的方法
放大内镜 色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生） 超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）

展
高倍数放大、 高分辨率内镜
望
其他方法： 色素内镜、 OCT (光学同步 断层成像技术）
病变形态学
真正意义上 内镜形态学诊断
细微结构的研究

谢 谢 !
内镜特征

分级标准 I 级： 分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
红斑：
与周围黏膜比较， 明显的发红。
I级 分散、间断
II 级 密集、连续
III 级 广泛、融合
糜烂性胃炎
内镜特征
糜烂
分级标准 I 级：单发 II 级：多发、局部 ≤ 5 III级：多发、广泛 ≥6
（平坦/隆起疣状）： 黏膜破损浅， 周围 黏膜平坦或隆起。
合计
264
241
20
3
于中麟Baidu Nhomakorabea中华消化内镜杂志2004，21（2）
内镜描述与病理结果相关性
内镜描述 病理诊断
P
0.005
0.014
红斑
糜烂
慢性炎
糜烂
出血
萎缩
出 血
萎 缩
0.056
0.977
于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）
评
价

新的内镜诊断分型分级标准 实用，可操作性好； 分型特征明确、分级相对量化； 减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑 与病理的一致性 ？
54.43 65.22 64.12
慢性炎(慢浅) 例 (%) 130 30.59 108 45.57 16
34.78
254 35.88
福建省立医院 2004.3.1-31
内镜与病理结果不一致的影响因素

内镜 — 病灶分布：局灶性、弥漫性 — 操作因素：注气量（人为黏膜变薄） 取材部位的准确性 取材深度、数量 — 肉眼判断个人经验差异
内镜表现 分级 0级（237） 糜烂
病理 糜 烂 0级 I级
235 2
I 级（16）
II级 （7） III级（4） 合计 264
27
15
7 3 260
1
0 1 4
于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）
内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）
内镜表现 分级 0级（253） 萎缩 I 级（10） II级 （1） 萎 0级 231 9 1 I级 19 1 0 缩 II级 3 0 0
日本胃炎研究会分类（2002）：8 类 中华消化内镜学会分类（2003）：
理想的慢性胃炎分类标准
病变客观特征鲜明 有相对量化分级指标 简单可行 操作性好

慢性胃炎内镜分型及分级标准
（中华消化内镜学会分类 内镜分型： 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎
2003）
浅表性胃炎