心理辅导个案记录模板

心理辅导个案记录一、心理辅导员姓名：

起案日期：

结案日期：

面谈总次数：

录音：

二、来访者个人情况

性别：

年龄：

民族：

院系：

籍贯：

身高：

家庭状况：

学业状况：

总体外观形象：

所在地基本情况：

三、当事人评估

（一）生命阶段

、学前期：

、学龄期：

、青年期和成年期：

（二）生活风格

、应对风格：

、人际交往风格：

（ ）与家人的关系：

（ ）与同辈群体的关系：

、认知风格

（ ）基本是场依存性的风格：

（ ）归因风格：

（三）需要——价值结构

、需要分析：

、价值分析：（四）自我结构

（五）生活空间：

、社会角色：

、社会支持：

（六）总述

四、接案前与接案会谈

、访谈背景介绍：

、接洽及会谈

第一次（会谈）：

时间：

地点：

访谈记录：

第二次（会谈）：

时间：

访谈地点：

访谈记录：

第三次（会谈）：

时间：

地点：

访谈记录：

五、来访者提出的问题

六、心理辅导过程前期（如：首一、二次）的重点：

七、问题分析，你所界定的真正问题与问题的症结（请在此总括你如何看来访者的问题？谁是核心人物？什么是核心的问题？例如：人际关系、工作、学业、自我形象…及种种问题的关系。又：你曾找出哪些主要问题？各主要问题之间有何联系？）

八、心理辅导过程的目标：

：来访者的目标：

：心理辅导员鉴定的目标：

九、治疗过程、过程中的重要事项，及过程的说明与注释：

十、来访者是 否有改进？若有，什么是最大的和最重要的改变？

十一、产生成效，令疗程发展顺利 令来访者改变成长的主要原因：

十二、请在下面一至十的量尺中，以“ ”表示你个人对治疗过程与个人效能的整体评估：

劣

优

十三、主要个人反思的问题 （包括整个疗程，及个案结束后的反思）：心理辅导员的个人评估――对七次会谈的整体评估

第一部分：

第二部分：

、面谈个案已结束，来访者刚刚离去，你现在有什么感受？

、在开始面谈时，是否有任何思想或情绪在干扰你？若有，是些什么？又：为什么这样？

、在过程中，你可曾与来访者建立一种关系？若有，那是一个怎样的关系？

、你对来访者的印象如何？他 她的个性和面谈时的态度或行为，可有吸引或令你不安，或厌恶的地方？

、你对来访者的遭遇和问题，或他 她的表达的内容，有什么特别的反应吗？若有，是什么？又：为什么会有这些反应？

、尝试界定 面谈早期 面谈中期和 面谈结束。实话你的长处和限制。

面谈早期：

面谈中期：

面谈结束：

我的限制：

我的长处：

附录：

咨询规则

一、预约

为节省咨询员和求助者的时间、提高咨询的效率和效果，来访者在咨询前原则上要进行预约，并与咨询师共同商定咨询时间、地点和咨询方式等事宜。

二、来访者的权利和义务

、来访者的义务

（ ）来访者有遵守和执行咨询方案、咨询时间的义务；

（ ）来访者应尊重咨询师，自觉遵守预约时间，不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询员。

、来访者的权利

（ ）来访者对咨询进程不满意时可要求停止咨询

（ ）来访者对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

三、咨询员的权利和义务

、咨询员的义务

（ ）咨询员应充分地尊重来访者；

（ ）咨询员在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务；

（ ）咨询员与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系；

（ ）咨询员始终严格遵守保密原则；

、咨询员的权利

（ ）咨询员若有特殊情况不能按时准时赴约咨询，可提前和来访者协商更换时间；（ ）咨询员有权拒绝来访者的某些不合理要求；

（ ）咨询员有权了解与咨询有关的来访者的个人情况；

（ ）咨询员有权根据咨询需要，选择恰当的咨询地点；

来访者签字：

咨询员签字：年 月