第八章1风湿性疾病病人护理
第八章风湿性疾病病人的护理.
第八章风湿性疾病病人的护理.初级护士考试辅导内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病常见症状风湿性疾病是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病。
根据病因不同，可分为免疫性（类风湿关节炎）、代谢性（痛风）、内分泌性（肢端肥大症）、退化性（骨关节病）、地理环境十掌（大骨节病）的各种风湿病。
风湿病的共同临床特点为：1.慢性病程：病程较长，甚至终生例如类风湿关节炎、骨关节病等，因此心理护理和康复指导对此类病人尤为重要。
2.病程中发作与缓解交替出现：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，常表现为渐进性的反复发作，造成严重的身体损害，因此护士的护理行为不单体现在发作期时帮助病人减轻症状，也应体现在缓解期时指导病人预防复发。
3.同一疾病其临床表现个体差异很大以类风湿关节炎为例，有些病人关节症状表现明显，有些病人则表现为多脏器的受损；有些病人能自愈，而有些病人则反复发作而致残。
因此，护士严密观察病情，注意个体差异，给以相应的护理。
4.有较复杂的生物化学及免疫学变化5.治疗效果有较大的个体差异：非甾体类抗炎药是抗风湿治疗的主要药物，但个体差异明显，且风湿类疾病多为慢性病，需长期用药，因此护士给药后应密切观察疗效、耐受性及副作用。
哪项不是风湿性疾病的特点（）A.慢性起病B.病情发作与缓解交替C.个体差异大D.一般不需要长期用药E.多器官受累『正确答案』D一、关节疼痛、肿胀及功能障碍关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的丰要疗状。
疼痛有以下几个特点：1.除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍；风湿热的关节痛多呈游走性；类风湿所致膝关节痛活动后减轻；骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累的关节常是近端指问关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第1趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝，髋、踝关节，多为不对称。
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学：第八章风湿性疾病病人的护理（出题人：岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境：第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断，阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4. 腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高，尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9. （ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女，70岁，骨性关节炎，对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性，45岁，主因第一跖趾关节痛急入院，该病人既往有爱吃海鲜的喜好，据此，该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高，尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力，形成致病性的自身抗体。
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
风湿性疾病病人护理规范
第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是指病变累及骨、关节及期周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的一组疾病，其主要临床表现是关节疼痛、肿胀活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出珊，部分病人可发生脏器功能损害、甚至功能衰竭。
风湿病病情复杂，主要与感染、免疫、化谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关，其分类主要有弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨与软骨病变、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌性疾病等（表1是拫据疾病的发病机制、病理及临床特点被分成十大类近200种疾病的简单归纳）。
弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）,简称结缔组织病，是风湿病中的一大类，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官多系统损害。
风湿疾病的范畴和分类（表1）1．弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎等2．脊柱关节病强直性脊柱炎Reiter综合征银悄病关节炎未分化脊柱关节病等3．退行性变骨关节炎（原发性、继发性）4．与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病毒等5．和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6．肿瘤相关的风湿病 A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）B.继发性（多发性髓瘤、转移瘤等）7．神经血管疾病神经性关节病、压迫性神戏病变(周围神经受压、神经根受压)雷诺病等8.骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨性关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9．非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(精神性风湿病等10.其他有关节症状的疾病周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等近年来，由于人口老龄化和环境因素变化等原因，风湿病的患病率呈逐年上升趋势。
据统计，在我国16岁以上的人群中，系统性红系统的患病率为0.07%，类风湿关节炎（RA）为0.32～0.36%。
第八章风湿性疾病病人的护理
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【常见护理诊断/问题 】
1.疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。
2.躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 3.焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理目标】
1.病人关节疼痛缓解或消失
2.关节僵硬和活动受限减轻 3.焦虑减轻，舒适感增加
第十三页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【护理措施】 （一）疼痛：慢性关节疼痛 1.一般护理
① 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位 ② 支架支起床上盖被，防止疼痛部位受压 ③ 调整休息时间，必要时适当运动
2.减轻疼痛
①适宜环境 ②非药物止痛 ③药物止痛
第十四页，共88页。
第二十四页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
2.糖皮质激素：泼尼松
① 长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电 解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神 失常等。
② 服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂 和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化。
第十七页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
（一）健康史
1. 病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等 2. 进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等 3. 药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴 4. 诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等 5. 过敏史、家族史、月经生育史 6. 诊疗经过及用药情况等
④ 羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等 ⑤ 雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学:第八章风湿性疾病病人的护理（出题人: 岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境: 第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断, 阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4.腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高, 尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离, 正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9.（ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女, 70岁, 骨性关节炎, 对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性, 45岁, 主因第一跖趾关节痛急入院, 该病人既往有爱吃海鲜的喜好, 据此, 该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高, 尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力, 形成致病性的自身抗体。
第八章风湿性疾病病人护理PPT课件
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2019/4/21
• 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）
-- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗 原决定簇的特异性抗体
其它常规检查
• 血常规
SLE——血三系降低 • 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型 • 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关 节张力，以及针对不同目的行关节腔药 物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关 节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确 诊价值。
银屑病性关节炎（银屑疹）
血管炎
血管炎-指端坏死
雷诺现象
• 常见诱发因素
寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 • 三步曲 苍白 青紫
发红
雷诺现象
雷诺现象
护理措施
• 外周组织灌注量改变
观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因
避免引起血管收缩的ຫໍສະໝຸດ 素-- 注意保暖 -- 避免接触冷水 -- 避免吸烟、饮咖啡 -- 避免情绪激动和过度劳累
常见关节炎关节疼痛的特点
关节
起病
RA（类风 AS（强直性 湿关节炎） 脊柱炎）
缓
腕、掌指、近 端指间关节等 小关节 呈多个、对称 性分布
SLE
不定
指腕肘 膝关节
风湿热
不定
大关节
缓
髋、膝、踝关节 受累
部位
分布
为不对称性 下肢大关节
对称性
日晒后 加重
不对称性
演变 疼痛性质 呈持续性疼痛 休息后加重 休息后加重
复习题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理一、选择题1．风湿性疾病病人最常见的症状是A．关节痛B．肌肉痛C．软组织痛D．神经痛E．关节致残解析：关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。
答案：A2．系统性红斑狼疮病人面部最典型的皮肤损害特点是A．盘状红斑B．环形红斑C．蝶形红斑D．网状红斑E．丘疹状红斑解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。
答案：C 3．系统性红斑狼疮主要损害的脏器是A．心B．肝C．肾D．肺E．脾解析：几乎所有系统性红斑狼疮病人肾组织均有病理变化，称狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
答案：C4．类风湿关节炎活动期的标志是A．自发痛B．梭状指C．晨僵D．压痛E．畸形解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人，其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
答案：C5．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥当者是A．关节疼痛多伴有肿胀和僵硬B．关节腔有积液C．滑膜炎症引起D．类风湿关节炎晚期主要表现是疼痛和肿胀E．关节病变晚期多有活动受限，功能障碍解析：关节疼痛多为滑膜炎症引起，常伴有肿胀和僵硬。
类风湿关节炎晚期主要表现关节畸形，多有活动受限功能障碍。
答案：D6．属于风湿热关节痛特点的是A．固定于少数关节B．游走性关节痛C．活动后减轻D．活动后不缓解E．常致关节畸形解析：痛风引起的关节疼痛固定、剧烈难忍；类风湿关节炎引起者活动后可减轻，晨僵明显；骨关节炎所致的关节疼痛活动后加剧；风湿性关节疼多为游走性。
答案：B7．系统性红斑狼疮患者，病史2年。
近日体温升高，关节红肿疼痛明显，两颧部出现红斑，有少许鳞屑，尿蛋白阳性入院治疗。
下列处理哪项不妥A．维持激素治疗B．安排在背阳的病室C．增加活动D．慎用阿司匹林E．经常用清水洗脸解析：系统性红斑狼疮急性期关节肿胀疼痛，体温升高者应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症。
风湿性疾病病人的护理ppt课件
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分类
弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、皮肌炎等。
并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎 。
原发性或继发性骨性关节炎。
病原微生物直接感染或感染后的反应性 疾病，如风湿热。
代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。
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分类（续）
神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨
、水肿、溃疡等。 病理基础是血管炎性反应。
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特征性皮损
蝶形红斑：系统性红斑狼疮病人最具特 征性皮损，由鼻梁向两侧面颊部展开成 蝶形红斑，为鲜红或紫色不规则水肿性 红斑。
盘状红斑：见于SLE患者的面、额、臂 部等呈不规则圆形，边缘略凸起，红斑 上粘有麟屑，晚期出现皮肤萎缩。
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护理评估
2、身心状况 （1）症状评估：关节僵硬持续的时间、部位
、活动受限的程度、有无畸形和功能障碍。 （2）护理体检：观察关节肿胀程度，晨僵持
续时间，检查关节活动情况。 （3）心理－社会状态：病人行动不便，生活
受到影响，严重者可丧失劳动力，病人及家属 对此常缺乏心理准备，易产生焦虑、悲观情绪 。 3、实验室及其它检查 关节X线检查和关节镜 检查，可了解关节损害的程度。
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护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
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护理目标
皮肤受损得到及时修复，无感染发生。
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护理措施
1、保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防止 皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌日 光浴。避免刺激性化妆品，避免染发、 烫发等。
2、用药护理 皮疹和红斑处遵医嘱使用 地塞米松霜或软膏涂搽，感染者遵医嘱 使用抗生素并配合进行清创换药处。
风湿性疾病的护理ppt课件
退行性变
骨性关节炎
晶体性
痛风、假性痛风
感染因子相关
反应性关节炎、风湿热
其他
骨软化性疾病病人的常见 症状体征及护理
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一、关节疼痛与肿胀
常是关节受累最常见的首发症状，也是风 湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性 疾病均可引起关节疼痛。
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[护理评估] 1． 病史：初发年龄、起病特点、与发展过程 2． 身体评估：不同疾病关节疼痛的区别 3． 心理－社会资料： 4. 实验室及其他检查 [常用护理诊断] 1． 疼痛：慢性疼痛 与炎症反应有关 2．焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关
非甾体抗炎药：应饭后服用；同时可服用胃粘膜保护剂； 糖皮质激素：服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾含钙
丰富的食物、补充钙剂及纵生素D；定期测血压、血糖、 尿糖变化按医嘱用药；不能自行停药或减量过快，以免 引起病情“反跳” 免疫抑制剂：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，必 要时作骨髓象检查；多饮水，观察尿颜色，及早发现膀 胱出血情况；育龄妇女服药期间要避孕；有脱发者，鼓 励病人戴假发，以增强自尊。
躯体移动障碍：与关节疼痛僵硬及关节、肌肉功 能障碍等有关
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［护理措施及依据］ 2、躯体移动障碍
一般护理：根据病人活动受限程度，协助做 好生活护理
保护或促进关节功能 (1)夜间睡眠注意保暖，预防晨僵。 (2)关节肿痛时，限制活动，保持合适体位 (3)急性期后，尽早指导病人下床或床上主动 或被动锻炼，活动程度以病人能够忍受为限 度
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［临床表现］
3．关节与肌肉： 85%病人有关节受累，表现为 关节痛，近端指关节、腕、膝和掌指关节为受累 关节，部分可伴有关节炎，不伴关节畸形。可有 肌痛，有时出现肌炎。 4．肾 ：几乎所有病例均有肾组织的病理变化。 狼疮性肾炎，表现为急慢性肾炎、肾病综合征、 肾小管酸中毒和尿毒症等，尿毒症是常见的死亡 原因。
第八章：风湿性疾病病人的护理
皮肌炎：对称性，以上眼睑为中心的眶周 水肿性紫红色斑
类风湿性血管炎和雷诺现象略P278
护理评估
病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过 敏、口眼干燥、胸痛等症状
身体评估：生命体征，皮损部位、形态、面积， 有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手足皮肤的 颜色和温度 实验室检查：皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活 检等
关节）
－晨僵：为首发症状，和关节炎症程度成正比，是观察本病活动的指标 之一。 －关节疼痛、压痛与肿胀：关节痛是最早的关节症状，呈对称性，持续 性，时轻时重；凡受如的关节均肿胀如梭形指。 －关节畸形：多见晚期，手指关节半脱位（尺侧偏斜，鹅颈样畸形） —功能障碍分四期：P 286
类风湿关节炎所致的关节
开始可为单一器官受累或多个系统同时受累
病程迁延，呈缓解与发作交替过程
全身症状：发热—占90%（低、中热为主）、疲倦、乏力、 体重减轻、淋巴结肿大等 （低热—37.5~37.9，中热—38~38.9、高热39~40.9、超高热 41）
皮肤粘膜：皮肤暴露处对称性皮疹（面部蝶形红斑最具特 征，偶为盘状红斑），光敏感现象，可有脱发、口腔溃疡、 雷诺现象（突然发作的肢端和暴漏部位的皮肤苍白而青紫 再发生，并伴有局部发冷、疼痛。）
诊断标准
晨僵每天持续最少1h，病程至少6w 有三个或以上的关节肿，至少6w 腕、掌指、近端指关节肿，至少6w 对称性关节肿，至少6w 有皮下结节 手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭 窄） 类风湿因子阳性（滴度>1：20） （以上共7项，符合其中4项或更多者可诊断为RA）
护理诊断
躯体移动障碍
风湿疾病的护理ppt课件
抗淋巴细胞抗体
与系统性红斑狼疮有关 的Ⅱ 型、Ⅲ 型免疫反应
[ 病 理]
主要为炎症及炎症后病变，以血管炎或血 管病变尤其突出 （一）本病的特征性组织病理学改变是：
1.苏木紫小体
2.“洋葱皮样”病变 3.疣状心内膜炎 （二）狼疮性肾小球肾炎的分类： ① 正常或轻微病变型 ②系膜病变型
③局灶增殖型 ⑤膜性病变型
•并发脊柱炎的关节炎 •骨性关节炎 •感染 •代谢和内分泌疾病 •肿瘤性 •神经血管病 •骨与软骨病变 •非关节性风湿症 •其他具有关节症状的疾病
[临床特点]
1）慢性病程 2）可引起多器官损害 3）同一疾病其临床表现和预后个体差异大 4）免疫学异常和生化改变
第一节 风湿性疾病病人的常见
症状体征的护理
尺 侧 偏 斜 畸 形
尺侧畸型
天 鹅 颈 畸 形
晚期损害
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
3.关节外表现
类 风 湿 结 节
图片
类 风 湿 血 管 炎
图
肺部受损
➢肺间质病变 ➢结节样改变 ➢胸膜炎
▪ 心包炎 ▪ 胃肠道:少见 ▪ 肾:肾淀粉样变
[护理措施]
一.一般护理:休息体位、冷热疗、饮食护理 二.病情观察 三.病状护理:自理缺陷、晨僵护理、干
燥综合征护理 四.用药护理 五.心理护理 六.健康指导
[健康指导]
1．帮助病人及家属了解疾病的性质、病程 和治疗方案
2．避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等， 注意保暖
3．强调休息和治疗性锻炼的重要性 4．用药护理 5．病情复发时，应及早就医
•外周血管灌注量改变 与肢端血管 痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关
内护精品课程试题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．风湿病2．雷诺现象二、填空题1．风湿疾病的病因复杂，主要与、、、、、、等有关。
2．风湿性疾病的分类主要有、、、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等。
3．风湿性疾病常见症状、体征包括、、。
三、单项选择题A1型题1．风湿性疾病以何种表现为主A．发热 B．疼痛 C．皮损D．恶心、呕吐 E．腹泻2．对风湿性疾病具有诊断意义的是A．发热的高低 B．皮肤的损害情况 C．痛的性质D．关节痛的部位 E．痛的伴随症状3．风湿性疾病的病程多呈A．急性 B．反复发作 C．时轻时重D．定期发作 E．慢性4．风湿性疾病的治疗效果A．个体差异大 B．多数迁延 C．多数短期治愈D．症状缓解 E．终身发作5．风湿性疾病临床特点A．每病各有特征 B．诸病均有共同点 C．小儿病人多相似D．同病差异很大 E．成年病人各有突出特点6．风湿性疾病有一定特征的临床表现是A．发热的类型 B．痛性质与关节活动的关系 C．与饮食时间关系D．与饮食内容关系 E．全身肌酸痛7．风湿热关节痛特点A．固定肩关节 B．固定趾关节 C．关节有畸形D．固定指掌关节 E．游走性膝关节8．风湿性疾病关节炎时以下处理何项正确A．摇起床头 B．关节功能位 C．膝下置枕D．头下高枕 E．关节冷敷9．下列除哪项外均为风湿性疾病的共同特点A．病程多呈急性B．同一疾病表现可有很大差异C．病程多有发作与缓解相交替D．多有复杂的免疫学改变E．对疗效有较大的个体差异10．风湿性疾病除下列哪项之外均为常见的症状A．关节疼痛与肿胀B．关节僵硬与活动受限C．皮肤出现皮疹、红斑等D．皮肤出现水肿、溃疡等E．恶心呕吐11．下列哪项检查可以帮助诊断风湿性疾病A．血常规检查B．尿常规检查C．粪常规检查D．抗核抗体检查E．X线检查12．某风心病人，全身浮肿，出现右下肢皮肤溃烂，目前该病人明显的护理诊断是A.风湿性心脏病B.心功能不全C.皮肤完整性受损D.潜在皮肤完整性受损E.有发生褥疮的可能13．由代谢异常引起的风湿性疾病是A．类风湿性关节炎 B．大骨节病 C．肢端肥大症D．痛风 E．乙型肝炎病毒所致的关节炎14．风湿性疾病是指A．累及关节及周围软组织的一大类疾病 B．过敏性疾病C．嗜酸性粒细胞增多的一类疾病 D．病毒感染的一类疾病E．血尿酸增多的一组疾病15．风湿性疾病关节表现哪项不妥A．晨僵 B．关节肿胀 C．关节压痛D．关节疼痛 E．手的掌指关节桡侧偏斜A.免疫性的B.地理环境性的C.内分泌性的D.退化性的E.代谢性的16．类风湿性关节炎病因17．痛风病因18．肢端肥大症病因19．大骨节病病因20．骨关节病第二节系统性红斑狼疮病人的护理第一部分案例分析王某，女，21岁，在校大学生。