一例类风湿性关节炎患者的护理查房
类风湿性关节炎伴心内膜炎护理查房
类风湿性关节炎伴心内膜炎护理查房
一、患者查房基本情况
二、患者主要病史
本次患者于2024年7月5日因“右肩关节疼痛2月余，右肘关节疼痛1个月余”入院就诊。
入院时，患者自述右肩、肘关节出现疼痛，无红肿、无发热；全身关节疼痛明显，与右肩、肘关节轻度关节僵硬；全身肌肉痛、触痛有感；脉搏62次/分，规律；血压100/70mmHg；心率92次/分，规律，心肌检查未见异常；便溏败，未见异常；腹部软、无压痛、无包块；体温37℃，肝脏、脾脏、膀胱未及。
三、护理查房
1.生活环境检查：床铺整洁，检查病人周围的温度、湿度、光照、空气流通情况，查看室内温度和湿度符合国家要求。
2.病情查看：病人右肩、肘关节疼痛明显，关节僵硬，肌肉痛、触痛有感；心肌检查未见异常。
3.记录护理：护士应按照医嘱仔细记录护理，包括护理计划、医嘱记录，及时反映患者病情和护理结果。
类风湿关节炎的护理查房
健康教育
4 用药指导：指导病人遵医嘱服药，不
可擅自减量或停药，介绍药物用法、用量及 不良反应，定期监测血、尿常规及肝、肾功 能、血沉等，如有不良反应，应立即停药并 及时处理。多饮水，促进毒素排泄，以减轻 肝脏负担。
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讨论
类风湿关节炎的病因和发病机制至今尚未完全阐 明，目前还无法完全根治，患者多数是缓解与发作 交替，迁延多年，致残率较高。但只要做到医患之 间积极配合，对患者宣传和指导，使其有信心配合 治疗。活动期应注意卧床休息，病情缓解后适当活 动与锻炼，以防止关节强直和肌肉萎缩。加强护理， 避免各种诱发因素，并持之以恒，控制病情进一步 发展以获得较好的生活质量。
所以，我们的类风关患者更应 重视到正规医院接受全面、系 统的检查治疗。及时发现症状， 早期、正规的治疗能使大部分 病人避免或延缓出现关节活动 障碍和畸形。
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Thank you!
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• 8.4日10点半患者出现心前区疼痛，胸闷症状，遵 医嘱口服速效救心丸10粒后症状未缓解，后口服 消心痛2粒，遵医嘱吸氧2L/min，卧床休息后好转。
O：患者自诉疼痛减轻
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P2：生活自理缺陷 与关节疼痛、晨僵引
起的功能障碍有关
I：1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀
扶 2、多与患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发 现患者的需求并积极给予帮助和满足 3、晨僵护理：注意保暖;早上起床后进性温水浴 或盐水浸泡僵硬关节，起床后应渐渐活动各关节; 积极参加日常活动，避免长时间不活动
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护理诊断及相关措施
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P1：慢性疼痛 与长期关节炎性反应有关 I：1、评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时
间，关节肿胀和活动受限的程度。出现关节外疼 痛不适时及时告知医生。 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如： 膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松的技巧，转移注意力 5、注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛， 指导病人起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡 脚。
类风湿性关节炎护理查房
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量自身抗 体，攻击自身关节组织，引发炎症反 应。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
或停止治疗。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立战胜疾病的信
心，提高康复效果。
注意安全
在康复过程中注意安全 ，避免因训练不当造成
二次伤害。
定期复查
定期到医院进行复查， 评估康复效果，及时调
整康复计划。
05 类风湿性关节炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体免疫力。
为制定康复计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，与患者及家属共 同制定康复目标，包括减轻疼痛 、改善关节功能、提高日常生活
能力等。
制定康复计划
根据康复目标，制定个性化的康 复计划，包括康复训练方法、频
率、持续时间等。
康复训练方法与实施
01
02
03
04
关节活动度训练
通过被动和主动运动，增加关 节的活动范围，防止关节僵硬
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如类风湿因子阳性）和影像学检查（如关节X线） 进行综合评估。
02 类风湿性关节炎的护理要点
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
类风湿性关节炎护理查房
晨 僵
指 关 节 肿 胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。 2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。 3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。 4. 类风湿结节活检。
血小板计数的意义(N1N2N3)
血小板计数：是指计数单位容积血液中血小板的数 量，血小板计数的正常值为100～300×10^9/L。血 小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状 态可发生出血。 当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤 粘膜紫癜，手术后可以出血； 当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。 一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防 性输入血小板。如果血小板计数>50×10^9/L，且血 小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。
本病治疗的药物常见的不良反应有胃肠 道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓 抑制等，用药期间，应严密观察，及时 处理 严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人 多饮水
风湿病之饮食
饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭 配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食 用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
类风湿性关节炎护理查房
严谨认真：对待病情和治疗方案要 严谨认真，确保患者得到最佳治疗
团队协作：与团队成员密切配合， 共同为患者提供优质护理服务
沟通技巧
倾听：认真倾听患者和家属的问题 01 和需求，给予关心和支持
解释：用简单易懂的语言解释病情 02 和治疗方案，消除患者疑虑
4
具备良好的应变能力， 能够应对查房过程中出 现的各种突发情况
5
具备良好的团队协作能 力，能够与团队成员共 同完成查房任务
感谢您耐心观看
演讲人
类风湿性关节炎护理查房
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房要求
查房目的
了解患者病情
01
观察患者症状： 关节疼痛、肿 胀、晨僵等
02
了解患者病史： 发病时间、治 疗过程、药物 反应等
03
评估患者生活 质量：者病情 变化：病情进 展、药物疗效 等
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增 03 强信心和勇气
反馈：及时反馈患者的病情变化和 0 4 治疗效果，让患者了解治疗进展
问题解决能力
1
具备良好的沟通能力， 能够与患者及家属进行 有效沟通
2
具备丰富的专业知识， 能够快速准确地解答患 者及家属的问题
3
具备良好的观察能力， 能够及时发现患者病情 的变化并采取相应措施
评估患者日常生活活动能力， 包括穿衣、进食、如厕等
指导患者进行关节功能锻炼， 包括关节活动度、肌力训练等
提供心理支持，包括倾听、安 慰、鼓励等
监测药物疗效及不良反应，包 括药物剂量、用药时间等
健康教育，包括疾病知识、自 我护理技巧等
查房要求
专业态度
类风湿性腕关节关节炎护理查房
患者有晨僵、活动受限等症状， 且已影响日常生活。
经过进一步的血液检查和影像学 检查，医生确诊为类风湿性腕关
节关节炎。
治疗方案及效果评估
治疗方案
口服抗风湿药物（如甲氨蝶呤、雷公藤多苷片等）以及非甾 体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）以减轻疼痛和肿胀。同 时进行物理治疗，如热敷、按摩等以改善关节功能。
改善。
改进建议和未来计划
疼痛管理
对于少数疼痛控制不佳的患者，建议 调整药物剂量或更换药物种类。
功能锻炼
为部分功能恢复欠佳的患者制定个性 化的功能锻炼计划，加强康复训练。
随访观察
定期随访患者的病情变化，及时调整 治疗方案，预防复发。
健康教育
加强患者对疾病的认识和自我管理能 力的培训，提高患者的治疗依从性和 生活质量。
效果评估
经过治疗，患者的疼痛和肿胀症状有所减轻，晨僵时间缩短 ，活动范围逐渐恢复。但需要持续治疗并定期随访以控制病 情。
02
护理评估与观察
疼痛程度评估
01
02
03
疼痛部位
观察患者疼痛部位是否在 腕关节，以及是否伴有其 他关节疼痛。
疼痛性质
了解患者疼痛是持续性还 是间歇性，是否伴有红肿 、发热等症状。
疼痛缓解护理措施
休息与体位
药物治疗
保持关节充分休息，采取舒适体位， 避免关节过度负重。
遵医嘱使用非甾体消炎药、糖皮质激 素等药物治疗，以减轻疼痛和消炎。
冷敷与热敷
在疼痛初期，每2-3小时冷敷15-20分 钟，可以帮助减轻炎症和缓解疼痛； 后期可采取热敷，促进关节血液循环 。
关节活动度恢复护理措施
指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、进食、洗漱等， 提高患者的生活质量。
护理查房类风湿性关节炎护理查房
护理查房类风湿性关节炎护理查房护理查房是护士在日常临床工作中的重要环节，通过对患者的观察和评估，及时发现患者病情变化，实施合理的护理干预。
风湿性关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，护理查房对风湿性关节炎的护理非常重要。
以下是关于护理查房类风湿性关节炎的护理查房报告：一、病情摘要：患者XXX，男性，XX岁，XXXX年XX月XX日入院。
主诉关节肿痛X年，逐渐加重。
既往无重要病史。
入院时体温X℃，血压X/XmmHg，呼吸X次/分，心率X次/分。
体格检查：双手、双肘、双膝、双踝关节轻度肿胀，局部红肿，触痛明显。
血沉：Xmm/h，CRP：Xmg/L。
二、诊断：风湿性关节炎三、查房重点观察和评估：1.关节症状：观察双手、双肘、双膝、双踝关节的红肿、热痛等情况。
询问患者关节活动度、疼痛程度和影响日常生活的程度。
评估患者的关节功能及变形情况，观察是否有关节畸形、肌萎缩等体征。
2.炎症指标监测：观察患者的体温、血压、心率等生命体征，监测炎症指标如白细胞计数、血沉、CRP等。
及时发现病情的变化并报告医生。
3.运动和体位：观察患者的运动和体位情况，协助患者进行适当的活动和体位转换，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
引导患者进行关节活动锻炼，帮助恢复关节的灵活性和功能。
4.疼痛管理：观察患者的疼痛情况，询问患者疼痛的性质、程度和发作时间等。
提供疼痛缓解措施，如按摩、热敷、冷敷等，并给予合适的镇痛药物。
5.精神和心理支持：与患者进行心理沟通，倾听患者的心声，关注患者的情绪变化和心理压力，提供积极的心理支持和安慰。
四、问题分析：1.关节疼痛和功能障碍：患者双手、双肘、双膝、双踝关节存在肿胀、红肿、热痛等炎症症状，活动度受限。
可能是由于风湿性关节炎导致的关节炎症，关节破坏等。
2.疼痛控制不佳：患者疼痛程度较重，可能会影响日常生活，需加强疼痛控制措施，如适应性活动、物理治疗、药物治疗等。
3.患者情绪低落：由于长期的疼痛困扰和活动障碍，患者可能存在焦虑、抑郁等负面情绪，需要关注心理问题，提供心理支持和心理疏导。
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类风湿性膝关节关节炎护理查房
效果评估方法
疼痛评估
使用疼痛评分表，让患者对自己的疼痛程度进行 评分，以量化疼痛程度。
关节功能评估
采用关节活动度测量、肌力测试等方法，评估患 者的关节功能状况。
生活质量评估
通过问卷调查、患者访谈等方式，了解患者的生 活质量状况，包括日常生活能力、心理健康等。
评估结果及改进措施
结果
经过治疗及护理，大部分患者的疼痛程度得到明显缓解，关节功能得到改善， 生活质量得到提高。
药物治疗
常规药物
根据患者的病情，医生会开具如 非甾体抗炎药、糖皮质激素、改 善病情抗风湿药等常规药物进行
治疗。
生物制剂
对于病情较重或常规药物治疗效果 不佳的患者，医生可能会建议使用 生物制剂进行治疗。
用药注意事项
在药物治疗过程中，应注意观察患 者的药物反应，及时调整药物剂量 或更换药物，以避免药物副作用的 发生。
改进措施
针对部分治疗效果不佳的患者，需进一步调整治疗方案和护理措施，如增加药 物种类或剂量、加强物理治疗等。同时，需对患者进行定期随访，及时了解病 情变化并调整治疗方案。
05
CATALOGUE
讨论与总结
类风湿性膝关节关节炎的病因及发病机制
遗传因素
类风湿性膝关节关节炎具有一定的家族聚集性，与人类白细胞抗 原基因型相关。
根据病情，医生会开具不同的药物，如非甾体消炎药、免疫抑 制剂等，以减轻炎症反应、缓解疼痛和改善关节功能。
可采用短波、超声波等物理治疗手段，促进局部血液循环，减 轻关节疼痛和肿胀。
在医生指导下进行针对性的康复训练，如关节活动度训练、肌 力训练等，以改善关节功能。
包括心理疏导、饮食调整、生活方式的改变等，以全面提高患 者的生活质量。
类风湿性关节炎护理查房
询问患者的用药情况，包 括是否按医嘱正确用药、 是否出现副作用等。
与患者进行沟通，了解其 心理状态和生活方式，提 供相应的指导和建议。
对患者进行体格检查，包 括关节检查和全身检查。
效果评价标准与方法
临床缓解
患者的主要症状和体征完全消 失，关节功能基本恢复，实验
发病机制
发病原因不明，可能与遗传、环 境、免疫等多种因素有关，以T淋 巴细胞异常活化和自身抗体产生 为特征。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期出现乏力、全身肌肉痛、关节疼 痛、肿胀、晨僵等，可伴有发热、体 重下降等全身症状。
诊断标准
根据美国风湿病学会1987年制定的类 风湿性关节炎分类标准，包括关节疼 痛、肿胀、晨僵等6项指标，以及血清 类风湿因子阳性等实验室检查结果。
饮食调整建议ຫໍສະໝຸດ 01增加蛋白质摄入
类风湿性关节炎患者应注意增加蛋白质摄入，以帮助修复关节组织，促
进康复。
02
控制脂肪摄入
患者应尽量控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸，以免加重关节负担。
03
多摄入富含维生素和矿物质的食物
患者应多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促
进关节健康。
运动锻炼建议
初次诊断后1周进行第一次随访 ，评估患者对治疗的反应和依从
性，了解是否有副作用出现。
随后2-4周进行第二次随访，评 估患者的病情控制情况，调整治
疗方案。
之后每3个月进行一次随访，评 估患者的病情变化，及时调整治
疗方案。
随访内容与方法
了解患者的病情变化，包 括关节疼痛、肿胀、活动 受限等症状是否减轻或加 重。
04
l类风湿性关节炎护理查房
类风湿性关节炎的护理查房时间：2016年7月12日地点：内二科办公室主持人：徐善芬主查人：姚国园参加人员：曾燕君谭兰玉肖丹李丹萍邓言群姚国园主要内容：类风湿性关节炎的护理患者l李立业，女性，61岁，因“反复全身关节疼痛6+年，加重伴乏力1周”于2016年7月9日10：20入院.自述6+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动障碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎。
查体 T 36.6℃ P 86次/分R 20次/分 BP 114/68 mmHg神志清楚，精神差，痛苦面容,右膝关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，四肢末端关节稍畸形，稍有非凹陷性浮肿，活动受限，皮温高，余关节活动稍欠佳。
既往有慢性胃炎病史数年，脑动脉硬化病史数年。
青霉素过敏史。
入院诊断：1 类风湿性关节 2慢性胃炎 3脑动脉硬化病供血不足。
护理问题及护理措施（邓言群）一慢性疼痛：减轻疼痛护理措施1告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪2 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚二知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识护理措施 1对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因2正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性3教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药（曾燕君）三躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生活自理能力护理措施 1 躯体移动障碍的护理措施2置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤3增强病人及家属的安全意识4护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全5当疼痛与活动有关时，使用辅助工具 6制定活动计划避免在关节硬时安排治疗、实验或检查。
类风湿性关节炎查房【共26张PPT】
❖ （1）急性期以卧床休息为主 ，症状减轻后进行四肢的主 动或被动运动
❖ （2）缓解期每天定时做全 身或局部相结合的关节运动 。
❖ （3）功能锻炼遵循循序
渐进、持之以恒的原则， 锻炼前应充分准备活动， 强度以不引起关节疼痛加 重为主。
护理诊断
护理措施
预感性悲哀
休息
急性活动期有发热、乏力等 全身症状，应卧床休息，但
不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动，反而易导致关 节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。
体位 平躺时，小腿处垫枕头 防止膝关节固定于屈曲 位，防止足下垂
选择硬板床，去枕仰 卧位
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现
心理护理
（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战 胜疾病的信心。
T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:120/66mmHg
入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自 动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。
辅助检查 抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L 红细 胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h
病史
护理诊断
护理措施
知识缺乏
与对疾病知识缺乏 有关
❖ （1）多向患者讲解有关类风湿关 节炎的知识。
❖ （2）正确指导病人用药方法和注
意事项，提高病人药物治疗的依从 性。
❖ （3）教会病人自觉进行肢体活动
及关节功能锻炼的方法，防止肢体 废用综合征，教育病人适当锻炼， 增强体质，坚持服药。
❖ 评价：患者已了解疾病相关知识。
植物药
❖ 雷公藤 ❖ 青藤碱 ❖ 白芍总甙（帕夫林）
类风湿性关节炎护理查房PPT课件【28页】
谢谢
2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易 消化饮食。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-体温过高 与患者本身疾病有关。
依据：患者体温升高。 护理目标：使患者2天内体温恢复正常。 措施：1：严密监测患者的体温变化
2：给予患者舒适的休息环境。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-活动无耐力 与轻度贫血有关。
2 临床表现
1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿 胀及活动受限，初呈游走性，以 后固定。 2.关节周围可发生腱鞘炎 、滑囊 炎、肌萎缩等。 3.皮下结节，多见于关节突起部及 经常受压处，质韧如橡皮，无明 显压痛，存在时间较长。
4.血管炎。 5.慢性纤维性肺炎。 6.弥漫性肺间质纤维化。 7.结节性肺病。 8.类风湿性尘肺。 9.胸膜炎。 10.心脏类风湿性肉芽肿。
9月17日患者出现体温升高。
五 现存护理问题及护理措施
1 疼痛 3 体温过高 5 皮肤完整性受损 7 恐惧与焦虑
2 体液过多 4 活动无耐力 6 营养失调 8 预感性悲哀
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。
依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
一 病例简介
入院诊断：
类风湿关节炎 间质性肺病 食管癌（伴转移） 腰椎骨折
一 病例简介
目前治疗：
1. 流质饮食 吸氧 2. 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静
滴 qd 3. 0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴 qd 4. 复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴 qd 5. 转化糖电解质250ml/静滴 qd 6. 0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴 bid 7. 0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴 bid
类风湿关节炎护理查房 PPT
• 患者张慕智,男，70岁，因多关节疼痛两年余，胸 闷气喘两月于2016-04-27 10:37住入我科。
• 查体:T 36、8℃ P 86次/分 R 18次/分 BP 130/85 mmHg
• 疼痛评分4分
• 日常生活能力65分，跌倒评分1分，压疮22分
四史:
• 现病史:患者两年余前无明显诱因下出现游走性多 关节疼痛,累及双手小关节、双肩、双膝、双足， 有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断 类风湿关节炎;曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米 特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬 州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱 甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我 院就诊。
• 超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二 尖瓣、三尖瓣轻度返流
• 宝石CT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积 • 全腹部CT示双肾多发囊肿
MRI示:左手指远节肌腱周围积液,皮下软组织内可见 多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变， 左手第1掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改 变。右手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见 多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变 关节超声示：右手桡侧腕关节滑膜增厚;左侧第1-5 指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液 右侧膝关节髌上囊积液；左足第1-5跖趾关节内渗出； 右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱 鞘内滑膜增厚
• （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指 关
僵
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现:好发于类风湿因子阳性和关节 炎症严重者,主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、 肺病变(胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压)、心脏 病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合 征等。
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一例类风湿性关节炎患者的护理查房
时间：2013年5月30日
地点：医生办公室
主查人：柳秀英
主要内容：类风湿性关节炎的护理
参加人员：内五科护理人员
病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。
现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。
遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。
20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。
自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。
既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg
辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白
G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑
入院诊断 :1、类风湿性关节炎
2、骨性关节炎
3、高脂血症
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、慢性疼痛与长期关节炎性反应有关
护理措施：
1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程
度
2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激
3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕
4、指导患者使用放松技巧，转移注意力
5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、
手，晚上用热水泡脚
6、遵医嘱给予消炎止痛药
二、躯体移动障碍与关节疼痛反复发作、功能障碍有关
护理措施：
1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤
2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全
3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具
4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查
5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活
动
三、有废用综合症的危险与关节炎反复发作疼痛和功能障碍有关
护理措施：
1、急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动
2、缓解期每天定期做全身或局部相结合的关节运动
3、功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起
关节疼痛加重为主
四、预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关
护理措施：
1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心
2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积
极配合治疗和护理
3、鼓励患者表达自身的感受
五、知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关
护理措施：
1、对患者进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程
有一定的了解，能主动避免诱因
2、多向患者讲解有关类风湿性关节炎的知识
3、正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性
4、教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合症，教育病
人适当锻炼、增强体质、坚持服药
六、有受伤、跌倒的危险与患者关节活动障碍有关
护理措施：
1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶
2、嘱患者勿单独外出，应有他人陪同
健康指导
1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜。
忌辛辣刺激
性食物
2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠
3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性
4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼
用药的护理
1、来氟米特治疗的护理
其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。
在使用过程中定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉
2、非甾体抗炎药治疗的护理
让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。
要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂
3、糖皮质激素治疗的护理
糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎，在使用过程中监测血糖、血压的变化，注意个人清洁卫生，防止继发感染。
不可随意停药或减量。
注意补充钙质，防止骨质疏松的发生
4、关节腔注射后的护理
（1）观察针孔渗血及疼痛情况
（2）卧床休息4-6h后再下地活动
（3）观察注射部位有无皮疹、瘙痒、红肿、发热等状况
（4）注射部位2h内不可沾水
（5）2天内局部不能涂药或贴药膏，以免发生感染
（6）3天以后逐渐加强功能锻炼
（7）2周内避免患部承受过度的重量负荷、屈膝蹲踞、单脚站立、跳跃等姿势或动作。