抽动障碍治疗与诊断
抽动障碍演示ppt课件
抽动障碍是一种相对常见的神经发育障碍，其发病率在不同年龄段和人群中有 所不同。虽然大多数抽动障碍患者能够在成年前缓解症状，但部分患者症状可 持续至成年，并对其生活质量和社会功能造成严重影响。
抽动障碍的分类
短暂性抽动障碍
慢性抽动障碍
这是抽动障碍的一种常见类型，通常表现 为简单的运动抽动或发声抽动，持续时间 一般不超过一年。
重度
症状严重，明显影响生活和学习，不能忍 受。
03
抽动障碍的成因与机制
遗传因素
家族聚集性
抽动障碍在家族中有明显的聚集现象 ，表明遗传因素在其发病中起重要作 用。
遗传方式
抽动障碍的遗传方式复杂，可能是多 基因遗传，涉及多个基因的变异和互 作。
环境因素
孕期和围产期因素
母体在孕期的健康状况、药物使用、分娩方式等可能与抽动障碍的发生有关。
这种类型的抽动障碍症状持续时间较长， 通常超过一年，且症状可能更加复杂和严 重。
多发性抽动症
Tourette综合征
这是一种较为严重的抽动障碍类型，患者 同时表现出多种运动抽动和发声抽动，症 状复杂且难以控制。
这是抽动障碍的一种特殊类型，以多发性 运动抽动和至少一种发声抽动为特征，通 常在儿童期起病，症状可能持续至成年。
早期识别与干预策略
观察与记录
家长和老师应密切观察孩子的行为表现，记录异常症状，以便早期 发现抽动障碍的迹象。
专业评估
如有疑虑，应及时寻求专业医生的评估和建议，以便确诊并制定个 性化治疗方案。
多学科合作
抽动障碍的治疗需要多学科团队的协作，包括儿科医生、心理医生、 康复治疗师等，以确保患者得到全面的治疗和支持。
发声性抽动
简单发声抽动
儿童抽动障碍健康宣教
如何提高公组织，为家庭提供信息和情 感支持。
这些组织可以帮助家庭分享经验和资源。
如何提高公众对儿童抽动障碍的认识？
媒体合作
与媒体合作，传播有关儿童抽动障碍的科学知识 和真实故事。
提高社会对该疾病的认识，有助于减少歧视和误 解。
抽动通常在儿童期开始，可能伴随其他问题，如 注意力缺陷多动障碍（ADHD）或强迫症（OCD） 。
什么是儿童抽动障碍？
症状
常见的症状包括眨眼、头部摇动、咳嗽声等，通 常会在紧张或兴奋时加重。
症状在不同儿童中可能表现不同，且随时间变化 。
什么是儿童抽动障碍？ 流行病学
根据研究，儿童抽动障碍的发生率约为1-3%，男 孩的发生率高于女孩。
评估也可能涉及心理评估，以排除其他可能的心 理健康问题。
如何诊断儿童抽动障碍？
观察期
有时医生会建议观察一段时间，以确定症状的频 率和严重程度。
记录症状出现的时间和情境有助于医生作出准确 诊断。
如何诊断儿童抽动障碍？
排除其他疾病
在确诊前，医生会排除其他可能引起类似症状的 疾病，例如神经系统疾病或精神疾病。
大多数儿童在青春期后症状会有所减轻或消失。
为什么会发生儿童抽动障碍？
为什么会发生儿童抽动障碍？
遗传因素
儿童抽动障碍常常与家族有一定的遗传关系 ，父母或兄弟姐妹中有类似情况会增加风险 。
具体的遗传机制仍在研究中。
为什么会发生儿童抽动障碍？
环境因素
环境压力、感染（如链球菌感染）和过度的 心理压力可能会诱发或加重症状。
药物治疗需在医生指导下进行，以监测副作 用。
如何治疗儿童抽动障碍？
家庭和学校的支持
抽动障碍的临床表现及诊断
抽动障碍的临床表现及诊断临床表现抽动障碍主要包括运动性抽动、发声性抽动和伴随的心理行为症状三个方面,少数患儿出现感觉性抽动。
运动性抽动:可分为简单性抽动和复杂性抽动。
①简单性抽动:在头面部常表现为点头、摇头、皱眉、眨眼、挤眼、翻眼、嗅鼻、张口、噘嘴等,在肩、四肢与躯干部则表现为伸颈、耸肩、甩手、踢腿、躯干部扭转、膈肌抽动等。
②复杂性抽动:表现为缓慢的、似有目的的行为动作,如强迫行为、模仿行为、猥亵行为等。
发声性抽动:常出现在运动性抽动后数月或1年后,表现咽喉部不自主地发出异常声音,如清喉声、哼声、咳嗽声、动物吼叫声等简单发声抽动,约30%的患儿出现控制不住的秽语或重复语言,即复杂发声抽动。
心理行为症状:多表现为注意力不集中、多动、学习困难、个性改变和情绪障碍,并可出现猥亵行为、自伤或社会适应困难。
少部分患儿还可出现感觉性抽动障碍,即自觉躯体局部有不适感。
诊断及分类根据抽动障碍的临床特征和病程分类:1994年美国精神障碍诊断(DSM)-Ⅳ分类法将抽动障碍分为四类。
第一类为短暂性抽动症,第二类为慢性抽动症,第三类为Tourette综合征(抽动-秽语综合征,TS),第四类为其他尚未界定的抽动障碍。
与此同时,国际疾病分类与诊断标准(ICD)-10也对抽动障碍进行分类,其分类法与美国精神障碍诊断(DSM)-Ⅳ的分类相似,但此两种分类法随着对抽动障碍研究、认识的不断深入,已不能满足临床的需要,因此有学者提出将抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、发声和多种联合运动障碍(即抽动-秽语综合征)、感觉性抽动障碍和未定型抽动障碍五类。
目前最常见的是短暂性抽动障碍和抽动-秽语综合征。
短暂性抽动障碍:又称习惯性痉挛或抽动症,是最常见的一种抽动类型。
发病以男童为多,起病年龄多见于4～7岁。
以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。
其诊断标准如下:起病于童年;有运动性抽动(单一部位或多个部位),或发声抽动;抽动能受意志克制短暂时间(数分钟或数小时);抽动症状的严重程度、发生的频率及部位可以改变;抽动症状1日内出现多次,每天如此,病期至少持续2周,但不超过1年;排除锥体外系疾病和其他原因引起的肌肉痉挛。
抽动障碍
平均起病年龄为7岁，典型病例起病2-15岁， 不同文化的病儿的临床特征，家族史、伴发 症状，并发症和治疗结果甚为相似（这可能 是因为该病具有相同的生物学和遗传的基础 的缘故），TS是一种世界广泛性的疾病。在 国内也有不少关于TS病例报道，但流行病学 调查资料较少。高庆云1984年报道该病患病 率为0.242%。林节1963年临床发现3例典型 TS病儿童，均为男性。70年代以后，国内文 献报道的TS病例明显增多。
三、慢性运动抽动或发声抽动障碍
慢性运动抽动或发声抽动是指临床表 现符合抽动障碍的一般指征，可以有简单 运动抽动障碍和复杂的运动抽动障碍，或 仅仅出现发声抽动，运动抽动和发声抽动 不同时存在，而且症状相对不变，可以持 续数年甚至终生。一般以眼、面肌抽动为 多见；慢性发声抽动（如反复清嗓或吸鼻 等）比较常见。这种类型多见于成年人， 但可发声于儿童少年期，其发生率约为 1%~2%。
近年来的研究认为基底节和边缘系统的 特殊部位发育异常可能是TS的原因。这些脑 区的发育是在性激素的控制下，并间接地受 兴奋性氨基酸（EAA）神经递质的影响。有 关TS的病理解剖报道极少。有报道尸检发现 明确的病理变化是投射到苍白球的纹状体纤 维内强啡肽减少。导水管周围灰质和中脑顶 盖可能有病变。
（四）社会心理因素
状已持久固定不变，已形成了习惯和成年
人清嗓或眨眼抽动，对日常生活、学习或
工作并无影响者，一般不需要用药治疗。
四、发声与多种运动联合抽动障碍
这种类型临床沿用的名称较多，包括 抽动-移语综合症、Tourette综合症、多种 抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。 该症最早为1825年Itard首先描述，1885年 法国医生Tourette曾报道9例并作了详细叙 述，故将该症命名为Tourette综合症 （TS）。近代医学书刊文献多采用此命名， 国内也有不少采用抽动-移语综合症命名的。
儿童抽动障碍的中医研究进展
综上所述，科学与非科学的分界是一个持续的哲学思考过程。在评价一个知 识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。在废除中医的论战中，我们应 该从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值，并积极探索中西医结合的新途径。 未来，随着科技的不断发展和人类认知水平的提高，我们相信科学与非科学之间 的界限将更加明晰，为人类的发展和进步提供更多元化的选择。
4、哲学思考
从哲学角度来看，科学与非科学的分界是一个持续的探讨过程。在这个过程 中，我们需要明确科学与非科学在认识自然和社会现象中的作用和限制。同时， 我们也需要认识到，某些领域的知识体系可能既有科学特征，也有非科学特征。 因此，在评价一个知识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。
在中医大论战中，我们应从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值。中医作 为中华民族传统医学的瑰宝，承载了丰富的文化内涵和独特的医学理念。在面对 现代医学的挑战时，我们应该充分挖掘中医的潜力，发挥其在防治疾病中的独特 作用。我们也应该认识到中医在现代医学标准下的局限性，并积极探索中西医结 合的新途径。
其次，科学与非科学的分界并非绝对。某些领域的知识体系可能既有科学特 征，也有非科学特征。例如，在人文社会科学领域，一些研究方法与自然科学相 似，具有一定的可重复性和预测性，但仍不能完全归为科学范畴。
3、中医大论战分析
在废除中医的论战中，有人认为中医不符合现代医学标准，因此应被废除。 然而，中医作为我国传统医学的代表，拥有数千年的历史，为中华民族的繁衍做 出了重要贡献。从哲学角度来看，中医强调整体观念和辨证论治，注重个体差异 和环境因素对疾病的影响，这些理念与现代医学存在一定差异。但正是这种差异， 使得中医具有独特的价值和地位。
1、定义
要明确科学与非科学的分界，首先需要了解它们的定义。科学通常被定义为 一种知识体系，通过观察、实验和理论推导等方式，对自然现象进行解释和预测。 非科学则指的是那些不具备科学特征的知识体系，如哲学、宗教、艺术等。
抽动障碍的症状
抽动障碍的症状抽动障碍有哪些表现及如何诊断？一、症状抽动障碍按临床特征和病程特征可分为三种类型：1.短暂性抽动障碍(transient tic disorder);短暂性抽动障碍，又称暂时性抽动障碍，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型。
临床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动。
大多数表现为简单性运动抽动，少数表现为单纯的发声性抽动。
病程持续不超过一年。
2.慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disor der);慢性运动或发声抽动障碍表现为简单或复杂的运动或发声抽动，但运动和发声两种症状不同时存在，一般以运动抽动为多见。
慢性运动或发声抽动障碍以病程长，症状往往持久、刻板不变为特点。
病程至少持续1 年以上，有些患者症状甚至可持续终生。
3.发声和多种运动联合抽动障碍(combined vocal and multiple motor tics)，即Tourette综合征或称为抽动-秽语综合征。
这种类型临床沿用的名称较多，包括抽动-秽语综合征、Tourette 综合征、多种抽动症、多发性抽动症、冲动性抽动症等。
二、诊断主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动症状和一般行为表现，对诊断具有重要作用。
抽动障碍患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。
另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质。
诊断标准：抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准：①起病于童年;②有运动抽动，或发声抽动;③抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);④症状的强度或抽动部位可以改变;⑤病期至少持续1个月但不超过1年;⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间;②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉;③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在;④能受意志克制数分钟至数小时;⑤在数周或数月内症状的强度有变化;⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此。
儿科 儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行版)
儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-Ⅳ-TR，2000）。
抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）。
1．短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。
2．慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）（1）一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起；（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。
3．Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。
儿童抽动-秽语综合征良的诊疗方案
儿童抽动-秽语综合征良的诊疗方案抽动-秽语综合征(GTS)又称多发性抽动,是发生在儿童期的一种慢性神经精神疾病,以多种形式的运动肌抽搐同时伴有行为异常为主要特征。
【诊断要点】(1)临床表现:不自主的眨眼、皱眉、歪嘴、伸舌、摇头、耸肩及喉内作响,有时出现指手画脚、挺腹、蹬足等,紧张时增多,入睡时消失,常见于4-16岁,男性多于女性。
(2)辅助检查:智力测查基本在正常范围。
脑电图异常或有非特异性改变,如伴睡眠障碍时,慢波睡眠的Ⅲ、Ⅳ期增多,快动眼睡眠减少。
【治疗要点】(1)心理行为治疗:建立良好的家庭和社会生活环境,不歧视打骂患儿,鼓励患儿树立控制疾病的信心。
(2)药物治疗:常用药有氟哌啶醇、硫必利和匹莫齐特等,对控制症状有效,当出现不良反应时,可加用苯海索。
一般到青春期,本病症状可自然缓解。
【处方】1.西医处方处方1:氟哌啶醇学龄儿0.5mg/d渐加至1.5～2.5mg/d(最多不超过4mg/d),口服,持续用药1～2年,症状控制后逐渐减量停药。
处方2:硫必利儿童剂量50～100mg/d,分2次口服。
或匹莫齐特(哌咪清)开始剂量1mg/d,每晚睡前口服,每周加量1次,直至有效。
或可乐定(HCI)0.05～0.1mg/d(效果不如以上3种药,在上述药物无效时试用)。
2.中医处方处方1:宁肝息风汤加减,琥珀末5g,龙胆草、白僵蚕、白蒺藜、白芍、生栀子、蝉蜕、蚤休、槟榔、钩藤、白茯苓各10g。
此方平肝息风,清热化痰。
主治肝风内扰。
适用于患儿面色无华,形体消瘦,摇头耸肩,行路不稳,伸头歪嘴,皱眉眨眼,肢体震颤,舌红苔黄腻,脉弦数。
处方2:十味温胆汤加减,人参6g,枣仁3枚,五味子1g,熟地黄、远志、白茯苓、清半夏、陈皮、枳实各10g,甘草3g。
此方健脾祛痰,柔肝息风。
主治脾虚痰聚,肝脉失调。
适用于患儿面色无华,形体消瘦,摇头耸肩,行路不稳,伸头歪嘴,皱眉眨眼,肢体震颤,夜睡觉不安,多梦语,纳呆,舌淡红,脉沉滑或沉缓。
指南 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)
指南| 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。
其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。
2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》，近年来又有新的认识。
为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。
11.1一般特征TD的起病年龄为2~21岁，以5~10岁最多见，10~12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为(3~5)∶1。
1.2抽动分类及特点1.2.1抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。
其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。
运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。
40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状（前驱症状），年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。
1.2.2抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。
(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。
常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。
常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。
1.3共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病，包括注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self-injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等。
儿童抽动症的诊断与治疗课件
重症抽动障碍
可选用哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮、托吡 酯等
现在学习的是第28页，共30页
托莫西汀治疗ADHD共病TS
患者7-17岁，随机双盲，18周
托莫西汀61例（0.5~1.5mg/kg.d）
安慰剂56例 疗效：ADHD有效，抽动症状减轻 副作用：心率增快，食欲下降，体重减轻
关于儿童抽动症的诊断与治疗
现在学习的是第1页，共30页
抽动障碍已引起广泛关注
是儿童期常见的一种心理行为障碍
发病率有逐年增加的趋势
临床症状从轻到重，复例有增多趋势 自愈倾向较低
给个人、家庭和社会造成沉重负担 常导致自身心理困扰，影响生活和学习
近年来研究发现，是一种发育障碍性疾病，至青春期 后有自然缓解的可能，预后相对良好
大多数病人，儿童期起病，症状波动、反复，青春期达到顶 峰，青春期后症状稳定，开始缓和，成年早期出现相当大的 改善。
成人期，约1/3完全缓解，1/3症状改善，1/3症状依旧， 影响患者的生活质量。
现在学习的是第23页，共30页
diorder）
1%-2%
发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征 （ TS ） 或 称 为 抽 动 － 秽 语 综 合 征 或 多 发 性 抽 动 症 0.1%-0.5%
现在学习的是第4页，共30页
抽动障碍：一种世界广泛性疾病
1825年Itard首选描述。
1885 年 法 国 医 生 Tourette （ Gilles de la Tourette ）作了详细叙述（9例），命名为Tourette 综合症(TS) 。
临床观察
TS家庭成员中患抽动障碍多见，其发生率高达10%-66%
儿童抽动症分解
②抽动频度 无抽动0分，极少发生〔不是每天发生〕 1分，偶尔发生但不持续2分，频繁〔每天都发生，但可 有＜3小时的停歇期〕3分，经常〔醒后每小时都发生〕4 分，持续性〔间歇不超过5～10分钟〕5分。
• 副作用方面则包括嗜睡、食欲增加、镇静等方面。
2、阿立哌唑
阿立哌唑为多巴胺D〔2〕受体局部冲动剂，是通过对D2 和5-HT1A 受体的局部冲动作用及对5-HT2A 受体的拮抗作 用来产生抗精神分裂症作用的。
2008年，苏黎世精神大学医院社会精神病科，回忆性研 究在门诊接受阿立哌唑治疗的10例成人抽动症患者。运用耶 鲁抽动症严重程度量表〔 YGTSS 〕对于抽动病症和干扰进 行评估。所有分数中，除了复杂的发声抽动，其余病症均显 着改善。这些数据包括3例长期服阿立哌唑至少18个月的。 在此期间，没有反响出快速耐药性。
二、中药治疗
四种进入二期临床观察治疗抽动症方剂： 1、五灵颗粒〔王永炎院士〕
五味子 灵芝 首乌藤 生酸枣仁 等 2、抽动宁胶囊
人参 炒白术 天麻 全蝎等 3、熄风止动片
石菖蒲 远志 天麻等 4、天地草颗粒
天麻 熟地 龙胆 龟甲等
1、天麻钩藤汤：平肝熄风 天麻 钩藤 生石决明 桑叶 菊花 陈皮 半夏
精神质分数高还提示这类儿童容易干冒险和新奇的事 情，并且不大顾及后果。掩饰性分数低意味着抽动障碍 儿童心理成熟度偏低。
四、Tourette综合征病情严重程度 评估
采用耶鲁综合抽动严重程度量表〔Yale Global Tic Severityb Scale，YGTSS〕评定
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-抽动障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-抽动障碍一、概述抽动障碍（tic disorder，TD）是一类起病于儿童青少年时期的神经发育障碍，主要临床特征为不随意的突发、快速、重复、刻板、非节律的单一或多部位运动抽动和（或）发声抽动。
根据抽动特征及病程，抽动障碍可分为短暂性抽动障碍、慢性运动（或发声）抽动障碍、Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS）。
流行病学调查显示，5%～20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，一般症状较为局限，程度较轻，对日常生活影响小，病程小于 1 年，能自行缓解。
慢性抽动障碍的患病率为 1%～2%，病程大于 1 年，通常在青少年后期症状缓解，也有部分患者成年期残留慢性运动或发声抽动。
Tourette 综合征在总人群中的患病率为 0.5%～1%，是抽动障碍中最为严重的类型，常严重影响患者的心理健康和学业等社会功能，给家庭和社会带来沉重负担。
二、病因与发病机制抽动障碍的确切病因与发病机制尚不清楚。
目前公认该障碍由遗传因素与环境因素共同作用所导致。
Tourette 综合征患者皮质-纹状体-丘脑-皮质环路存在结构与功能连接异常。
双生子及家系研究显示Tourette 综合征存在明显的家族聚集性，其遗传度为 0.77。
多巴胺相关基因、5-羟色胺相关基因、组织胺相关基因等均参与该疾病的发生，但均未得到可重复的一致性结论。
一些新发突变基因SLITRK1、COL27A1、CNTN6、NRXN1、TBC1D7、ASH1L 等可能参与部分Tourette 综合征的发生。
母体孕期不利因素(如感染、缺氧、压力、吸烟等) 为可能的危险因素。
三、临床特征与评估（一）临床特征1.短暂性抽动障碍又称为一过性抽动，是儿童期最常见的抽动障碍，以简单的运动抽动和（或）发声抽动为主要表现。
运动抽动为颜面部、头颈及手臂的抽动，发声抽动主要表现为吸鼻子、清嗓子等简单发声抽动。
病程不超过 1 年，症状较轻，一般对社会功能影响较小。
图雷特综合症和抽动障碍的诊断和治疗：为家庭提供信息说明书
提供准确诊断抽搐为不自主的重复性运动和发声。
抽搐是儿童期发病的一系列神经发育疾病的典型特征，这些疾病分别是图雷特综合症 (TS)、 持续性（慢性）运动性或发声性抽动障碍以及短暂性抽动障碍，统称为抽动障碍。
这三种抽动障碍通过抽搐的表现形式（运动性、发声性/声语性或两者兼有）以及抽搐的持续时间加以区分。
下面是用于在诊断中进行识别和区分的标准。
1 诊断是由医生或其他医疗专业人员根据症状史做出的。
目前还没有生物学检测可以用来确诊 TS ，但在某些情况下，有必要采用此类检测来排除其他疾病。
图雷特综合症（又称为“图雷特氏失调症”）1) 有时，在该障碍发作期间会同时出现多种运动性抽搐和 1 种或多种发声性抽搐，虽然并不一定会同时发生。
2) 抽搐在频率上可能会起伏不定，但其持续时间自首次发作以来已超过 1 年。
3) 发作时间一般在 18 岁之前。
4)这种障碍不能归因于某种物质或其他疾病的生理效应。
持续性（慢性）运动性或发声性抽动障碍 出现一种或多种运动性抽搐或发声性抽搐，但不是同时出现。
短暂性抽动障碍一种或多种运动性和/或发声性抽搐。
抽搐出现不到 1 年，且未达到 TS 或持续性（慢性）运动性或发声性抽动障碍的标准。
1标准修改自美国精神病学协会：精神障碍诊断与统计手册 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)，第 5 版。
弗吉尼亚州阿灵顿，美国精神病学协会，2013 年。
• 抽搐的类型、强度和/或发作部位可能会发生变化。
• 抽搐经常因为压力、兴奋、焦虑和疲劳而加重。
• 有些抽搐可以抑制，但只是暂时的。
• 在平静且需要集中注意力的活动中，抽搐可能会减少。
• 抽搐发作之前可能会有前兆冲动，这被描述为抽搐之前的感官或精神 感觉。
TS 的病程和严重程度抽搐通常出现在 5 到 7 岁之间，最常见的是头部或颈部的运动性抽搐。
在 8 到 12 岁之间，抽搐症状的频率和严重程度有上升趋势。
儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)解读(郭中孟)
DSM-5抽动障碍的诊断标准
短暂性抽动障碍(tic disorders，TD)： ①一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动； ②抽动1 d发作多次，几乎每天发作持续时间至少4
周，但不超过1年； ③既往无慢性TD或Ts病史； ④18岁以前起病； ⑤TD症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科 疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致。
4.2.2 教育干预 在对TD进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习
问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。
策略涉及家庭、学校和社会。
鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不 良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食 物等。
家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同 学不要嘲笑或歧视患儿。
表1.治疗抽动障碍的常用药物
治疗方案
(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、 可乐定等。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量 (1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。
(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量 至少1～3个月，称为强化治疗。
(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍 需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量 的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩 固疗效和减少复发。
(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制， 可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用 药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢 复用药或加大剂量。
(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症 状改善，难治性TD亦需要联合用药。
(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时，可转 诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。
抽动症是一种儿童及青少年常见的行为障碍
抽动症主要源于心理因素治疗可从三个方面入手[2009-9-2922:13:48]????孩子常常眨眼，耸肩被父母认为是孩子的习惯不好，纠正了很多遍，总改不过来。
直到孩子因在学校打架来见心理咨询专家，才知道孩子得了抽动症。
很多家长起初不知道孩子得的是抽动症，往往在发病四五年后才意识到，耽误了很长时间，也延误了治疗时机。
抽动症又叫抽动-秽语综合征，开始表现为频繁的挤眉弄眼、吸鼻子、动嘴巴、伸舌头、点头等。
随着病情的发展，会出现耸肩、摇头、踢腿、甩手、四肢抽动、肚子起伏等，这些症状会交替出现或同时出现。
情绪紧张或焦虑时症状更明显。
抽动症的误诊比例很高，一方面有些家长不会因为孩子挤眉弄眼就带去医院看，导致误诊；有些家长带孩子去了，但医生诊断为眼结膜炎、鼻炎等。
吃了很多药，症状稍有减轻，很快又复发。
经过临床诊断发现抽动症主要是心理因素引起的。
一是压力。
孩子面临父母离异、家庭矛盾、学校冲突等情况都会产生心理压力，如果没有学会处理压力，压力会积累在身体细胞中。
二是冲突。
内心一边想要发火，一边想到家长老师的不能生气的教育。
如果两种力量势均力敌，冲突就变得非常严重，身体也不由自主的紧张起来。
压力和冲突都有很强的力量，能够造成细胞内能量的大量聚集。
到一定程度后，就像“地震”一样爆发，表现为身体大肌肉群不由自主的运动。
实际上，抽动的症状有助于缓解孩子体内的压力，在一定程度上保护孩子的心理。
家长可以模仿一下抽动症儿童的行为，就能感受到。
做完挤眉弄眼、耸肩、甩手、踢腿这些动作，肌肉可以感受到暂时的放松。
孩子就是通过这种方式来缓解压力的。
从心理咨询角度治疗抽动症，可从以下几个方面入手———●寻找压力来源，找出让孩子紧张和冲突的原因；●学习缓解压力和冲突的方式，用宣泄、运动、倾诉、转移注意力等方式释放积累的压力；●建立新的对待压力的模式，再次面对压力源，可以用不同的方式去处理。
抽动症的治疗非常需要家长的配合，家长可以帮助孩子消除压力源，一起改变应对压力和冲突的方式。
中医儿科临床诊疗指南 抽动障碍
中医儿科临床诊疗指南•抽动障碍1 范围本指南提出了抽动障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群抽动障碍的诊断、治疗和调护。
本指南适合中医科、儿科、精神科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
抽动障碍 tic disorders抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。
以不自主、反复、突发、快速的；重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征[1]。
好发年龄5～10岁[2]，男孩多于女孩，男女比例为（3～5）：1。
少数患儿至青春期可自行缓解，有的患儿可延续至成人。
属于中医“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉瞤”等范畴。
3 诊断3.1 临床表现[3-6]抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。
运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。
发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。
抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性，可受意志的暂时控制，也可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。
有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人，也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
3.2 辅助检查[5，7]可选择进行脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素O、铜蓝蛋白测定、神经系统体征检查等以利于鉴别诊断。
可测耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等以了解抽动病情轻重程度；必要时可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定量表等测量以了解共患病情况。
3.3 诊断标准[8]目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。
中医儿科临床诊疗指南 抽动障碍
中医儿科临床诊疗指南•抽动障碍1 范围本指南提出了抽动障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群抽动障碍的诊断、治疗和调护。
本指南适合中医科、儿科、精神科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
抽动障碍 tic disorders抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。
以不自主、反复、突发、快速的；重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征[1]。
好发年龄5～10岁[2]，男孩多于女孩，男女比例为（3～5）：1。
少数患儿至青春期可自行缓解，有的患儿可延续至成人。
属于中医“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉瞤”等范畴。
3 诊断3.1 临床表现[3-6]抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。
运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。
发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。
抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性，可受意志的暂时控制，也可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。
有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人，也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
3.2 辅助检查[5，7]可选择进行脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素O、铜蓝蛋白测定、神经系统体征检查等以利于鉴别诊断。
可测耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等以了解抽动病情轻重程度；必要时可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定量表等测量以了解共患病情况。
3.3 诊断标准[8]目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。
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治疗
应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、 饮食调整和环境治疗为原则。 （1）、药物治疗：对于严重的抽动障碍儿童，早期 应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成 功的基础。目前常用的药物主要有氟哌啶醇、泰必利、 哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的药物， 约85%的病人可获得较好的疗效。泰必利是轻症病人 比较喜欢选用的药物，其特点是副作用比氟哌啶醇少。 也有用维思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁剂、纳 曲酮等药物治疗合并行为和情绪症状的报道。对于难 治性病例，近年来除抗精神病药以外，作用于中枢α受 体药物（Clonidine）, 男性激素受体药物（Flutamide）, 烟碱及乙酰胆碱受体药物（Mecamylamine）均有使用 的报道。我们用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性 Tourette综合征，疗效肯定，副反应相对较轻 。
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(3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍： *注意缺陷多动障碍：约50～60％伴有ADHD，
与5-HT 代谢失调有关。 *强迫障碍(OCD)：30～50％甚至有学者认为TS
与OCD 可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是 TS疾病谱中的一部分。
*伴自伤行为(SIB)33％-44％与TS严重程度呈正相 关。
和精神病装相等。
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（三）、抽动--秽语综合征： ICD-10 1.起病于21岁以前，大多数在2-15岁之间。 2.有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的
抽动， 影响多组肌肉。 3.多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些
时候， 但不一定必须同时存在。 4.能受意志克制数分钟至数小时。 5.症状的强度在数周或数月内有变化。 6.抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过1
一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼 脸或头部抽动较常见。
3.抽动能受意志克制短暂时间（数分钟或数小 时），入睡后消失，检查未能发现神经系统障碍
4.抽动一天出现多次，几乎天天如此，至少持续2 周，但连续期不超过一年。
5.已排除了小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉 挛、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。
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病因学研究
遗传因素 神经生化因素 器质性因素 社会心理因素 其他
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临床表现
短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍， 习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见 的一种抽动类型，症状较局限。男孩为 多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征， 一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为 多见。而后可以改变，在数周数月内症 状波动或部位转移。少数为简单发声抽 动对病儿日常学习和适应环境无明显影 响。病期至少持续2周，但不超过1年。
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流行病学特点
抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%3% 。据北京安定医院儿科门诊统计，1997年共 有抽动障碍患儿556人次就诊，其中初诊101人， 占全年儿科门诊总数25.5％，较10年前8.4％增 加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常 见病。
起病年龄，4-7岁为发病高峰。 男性多于女性。
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慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简 单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动) 或发声抽动，但运动和发声抽动两种症 状不同时存在。一般以运动抽动为多见。 症状往往持久、刻板不变。病程至少持 续一年以上，有些患者症状甚至可持续 终生。
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Tourette综合征：
又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合 征、Tourette综合征。其特点是在抽动的同时伴 有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声 音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。 本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复 言语、强迫动作或猥亵行为。
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（二）、慢性抽动障碍： ＩＣＤ－10诊断标准： 1.有反复性，不自主、重复、快速、无目的抽动，
任何一次抽动不超过三组肌肉； 2.在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两者
不同时存在； 3.在数周或数月内，抽动强度不改变。 4.能受意志克制抽动症状数分钟至数小时； 5.病期至少持续一年以上； 6.21岁前起病； 7.排除了慢性锥体外系病变、肌阵孪、 面肌痉孪
(1).起始：通常以眼、面肌开始， 首发症状运动抽动或 发声抽动可先后出现或同时出现。
(2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移 可出现种种复杂、 形态奇特的复合性运动抽动：冲动 性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声 也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、 重复言语，至少30％发展为秽语症。
2 编辑版ppt
分类
短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 慢性运动或发声抽动障碍（ chronic motor or
vocal tic disorder） 发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征
（combined vocal and multiple motor tics）
抽动障碍 (Tic disorder)
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概述
定义：抽动障碍（Tic disorders）是一种不随意 的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多 部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简 单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩、 扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己等 属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等 属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语 等属于复杂的发声抽动。各种形式的抽动均可在短 时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或 消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。 根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发 声抽动而分为：①抽动症；②慢性运动或发声抽动 障碍；③Tourette综合征。
年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上。 7.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、
药源性不自主运动及其他锥体外系病变。13 编辑版pFra bibliotekt鉴别诊断
小舞蹈症 亨丁顿舞蹈症 肝豆状核变性 肌阵挛 迟发性运动障碍 急性运动性障碍 癔症的痉挛发作 儿童精神分裂症类似抽动动作的装相症状
*攻击行为、品行障碍、情绪障碍等。 (4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少 数自行缓解， 部分迁移，甚至致残。
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诊断
短暂性抽动障碍： 慢性抽动障碍： 抽动--秽语综合征：
10 编辑版ppt
（一）、短暂性抽动障碍： ICD-10诊断标准： 1.以4-5岁儿童最常见，起病于童年或少年早期。 2.有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单