第十五章--常见的病原性细菌

EAEC
小肠
婴儿腹泻；持续性水样便，呕 吐，脱水，低热
集聚性粘附上皮细胞
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• 大肠埃希菌不断随粪便排出，可污染周围 环境、水源、食品等
• 样品中检出此菌愈多，表示粪便污染愈严 重，间接提示有肠道致病菌污染的可能
• 卫生学上常作为检测饮水、食品被粪便污 染的指标之一
• 我国饮水卫生标准：
增强机体免疫力，防止内源性感染 加强饮食卫生和水源管理 治疗选择庆大霉素、氟哌酸等
第十五章 常见的病原性细菌
第一节 病原性球菌
第一节 球 菌
一、葡萄球菌属
细菌常堆聚成葡萄 串状而得名。广泛分布 于自然界和人体体表及 与外界相通的腔道中。 大多数为正常菌群，少 数为致病菌。80%以上 化脓性疾病由葡萄球菌
引起的。是最常见的 化脓性细菌。
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一、生物学特征
形态与染色
G+菌， 呈球形，排 列呈葡萄串 状。无鞭毛， 无芽胞。
率达70%以上，是重要的传染源
脑膜炎的临床表现
（三）防治原则
病人要早隔离、早治疗 儿童接种流脑疫苗进行特异性预防 流行期间可服用磺胺药物预防 治疗首选青霉素G，过敏者可选用红 霉素
五、淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌是人类 淋病的病原菌。主要引起 人类泌尿生殖系统黏膜的 急性或慢性化脓性感染。 淋病是我国目前流行的发 病率最高的性传播疾病。
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Staphylococcus (LM)
易培养：普通平板 血平板
产色素：金黄色 白色 柠檬色
致病菌产生溶血环 触酶试验阳性 致病菌可分解甘露醇
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培养特性（ 固体培养基生长现象）
完全溶血和不完全溶血
β溶血
α溶血
根据产生色素不同 金黄色葡萄球菌（金黄色）
表皮葡萄球菌（白色）
腐生葡萄球菌（柠檬色9 ）
（一）主要生物学性状
革兰阴性
菌体肾形或豆形，成双排
列，凹面相对，出现在急
性期病人的脓性分泌物中
的
内。
有荚膜和菌毛
源自文库
营养要求高，常用巧克力 培养基培养
对热、冷、干燥和消毒剂 极度敏感。
（二）致病性与防治原则
• 主要以菌毛、荚膜、内毒素致病 • 通过性接触、间接接触和产道感染 • 分泌物涂片，查到G-双球菌，有诊断
大肠埃希菌的形态与结构
二、致病性
正常菌群，一般不致病
两大原因可以致病:
1、条件致病
细菌居住部位改变引起的肠道外感染，多为化 脓性感染，尿路感染最常见
2、致病菌株
某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。
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致病性
1.致病物质
黏附素
• 粘附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞 • 主要包括定植因子和菌毛
肠毒素
2. 外毒素类：
（红疹毒素，SPE）、
(SLO, SLS)。
3. 胞外侵袭酶类： (SD)。
(SK)、
• 所致疾病 占人类链球菌感染的90%。传播方 式：飞沫、皮肤伤口、污染食物。
1. 化脓性感染：皮肤和皮下组织感染、其他系 统感染。
2. 中毒性疾病： 症。
、链球菌毒素休克综合
3. 超敏反应性疾病：
菌株
作用部 位
疾病与症状
致病机制
ETEC EIEC
小肠 大肠
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低 肠毒素；黏附素 热
水样便，继以少量血便，腹痛， 发热
侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
EPEC
小肠
婴儿腹泻；水样便，恶心，呕 上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸
吐，发热
收受损和腹泻
EHEC
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发HUS、 菌毛，外毒素 血小板减少性紫癜
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2.葡萄球菌溶素
使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、血小板、 肝细胞等均有损伤作用。 3. 杀白细胞素
只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，作用部位在白 细胞的细胞膜。 4.肠毒素
可引起急性胃肠炎即食物中毒
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5.表皮剥脱毒素 能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症
6.毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1） 可引起机体发热，增加机体对内毒素的敏感性，
肠热症
典型病程 3-4W
肝、脾、肾、胆
（大量繁殖）
血液
（第二次 菌血症）
持续高热、肝脾肿 大、全身中毒、玫 瑰疹、相对缓脉
2、胃肠炎（食物中毒）：最常见
鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌
3、败血症：
希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌
大于108 食物中毒（发热、恶心、呕吐、
腹痛、水样泻）
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2. 培养特性
营养要求较高，含有血清或血液的培养基 。
在血清肉汤中呈
。
在血琼脂平板上呈灰白色、表面光滑小菌落，不
同菌株溶血不一。
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根据溶血现象分为3类
甲型溶链
英文名称
α
溶血情况 溶血环
别名
甲型/α溶血 草绿色 1～2mm
草绿色链
致病性 条件致病
乙型溶链 β
乙型/β溶血 完全透明 2～4mm 溶血性链 强
价值 • 普及性病防治的知识教育是预防淋病
的重要环节 • 治疗首选青霉素 • 新生儿用1%硝酸银滴眼以防
肠杆菌科
是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，有的 为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。
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与人类感染有关的肠杆菌科细菌有31个菌 属，其中临床标本中常见的菌属有15种
• 克雷伯菌属 • 变形杆菌属 • 耶尔森菌属 • 肠杆菌属
主要症状为： 发热、咽炎、
全身弥漫性鲜红 色皮疹、草莓舌
弥散的红色皮疹
猩红热(Scarlet fever) (scarlatina)
草莓色舌
防治原则
• 及时治疗病人和带菌者
• 注意消毒
• 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，
须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿
热及
的发生。
• 治疗A群链球菌感染时，青霉素G为首选药物。
枸橼酸杆菌属
爱德华菌属 普罗威登斯菌属 志贺菌属 埃希菌属 摩根菌属
邻单胞菌属 沙门菌属 沙雷菌属 哈夫尼亚菌属 多源菌属
形态与结构 G—，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及菌毛
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培养特性
需氧或兼性厌氧 营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相 似，形成灰白色、中等大小S型菌落。
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鉴定中最重要的生化反应 乳糖发酵试验
（一）主要生物学特性
革兰阴性，肾形或豆形、成
双排列，凹面相对，多有荚
膜和菌毛，出现在患者脑脊
液的
中。
常用巧克力培养基培养
对冷、热及干燥极敏感，可 产生自溶酶
标本应保温、保湿立即送检
（二）致病性
• 主要致病物质有内毒素、荚膜、菌毛 • 通过飞沫经呼吸道传感染 • 引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） • 冬春季流行，流行期间正常人群带菌
肠道
（埃希菌属） 肠道
（志贺菌属、
发酵乳糖、产酸产气＋
沙门菌属等）不发酵乳糖 —54
SS培养基（沙门志贺培养基）
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四种肠道杆菌电镜图
大肠埃希菌
伤寒沙门菌
鲍氏志贺菌
变形杆菌
大肠埃希菌
（Escherichia coli，E. coli）
俗称大肠杆菌 是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。
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γ反应
抵抗力 不耐热（60℃30min），对常用消毒剂
及抗生素均敏感
在干燥的尘埃中可存活数月 有耐药性者少见，青霉素首选。
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链球菌LM（革兰染色）
（二）致病性
• 致病物质 A群链球菌也称为化脓性链球菌， 或溶血性链球菌，是人类细菌感染常见的病 原菌之一。
1. 细菌的胞壁成分：LTA、M蛋白、肽聚糖、细 菌胞壁受体、F蛋白等。
血 败血症（高热、寒战、厌食、贫血）
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1.标本采集 肠热症
第1w取静脉血 第1～3w取骨髓 第2w起取粪便和尿液
食物中毒
取吐泻物和可疑食物
败血症
取血液进行微生物学检查
肥达反应
用已知伤寒O、H抗原 和副伤寒沙门菌H抗原与患 者血清做定量凝集试验， 测定患者血清中相应抗体 的含量，以辅助诊断伤寒 或副伤寒
菌毛 能粘附于结肠粘膜上皮细胞上，
利于细菌穿入细胞内繁殖 内毒素
使肠壁通透性增高 破坏肠粘膜 使肠功能紊乱 外毒素 可引起水样腹泻、昏迷等症状
2.所致疾病
• 急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、里急后重
等症状，排 • 急性中毒性痢疾
小儿多见，常无明显消化道症状，主 要表现为全身中毒症状，死亡率高 • 慢性细菌痢疾
血浆凝固酶 发酵甘露醇
药敏实验
毒素检查 ELISA法
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链球菌属 （Streptococcus）
广泛分布于自然界、人及动物粪便和健
康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，不致
病。
。
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生物学性状
1 形态与染色
呈球形或椭圆形，链状排列，G+，多数菌株 在培养早期（2-4h）可形成荚膜，随培养时 间延长，荚膜消失。
丙型链 γ 无 无
不溶血性链 一般不致病
α溶血（草绿色溶血环）
Note the partial hemolysis accompanied by a greenish discolorization of the agar around the growth
β溶血
Note small, white opaque colonies, beta hemolysis (complete lysis of the red blood cells around the colonies; see arrows), and sensitivity to the antibiotic bacitracin in the Taxo A® disc.
。
2.所致疾病
乙型溶血性链球菌所致疾病 • 化脓性感染
• 风湿热和急性肾小球肾炎 甲型溶血性链球菌所致疾病
• 变异链球菌与龋齿的发生有关
扁桃体炎
（二）致病性
全身弥漫性鲜红色皮疹
扁桃体炎
猩红热
淋巴管炎
淋 巴 管 炎
丹毒
丹毒
所致疾病
风 湿 性 关 节 炎
脓疱疮
脓疱疮
猩红热(Scarlet fever) (scarlatina)
• 有耐热和不耐热两种，均可引起腹泻
K抗原
• 具有抗吞噬作用
泌尿道感染
肠道外感染 败血症
所
致
新生儿脑膜炎
疾 病
肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）
肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）
胃肠炎 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
肠出血型大肠埃希菌（EHEC）
肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）
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引起胃肠炎的大肠埃希菌
肠毒素：引起水样腹泻
细菌
粘附在小肠粘膜 上皮细胞并穿入 到上皮下层繁殖
粘膜固有层的 吞噬细胞吞噬
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超敏反应
肠出血 肠穿孔
发热、不适、全身 疼痛（前驱期）
胸导管
口
肠系膜淋巴组织
血液 （第一次
（大量繁殖）
菌血症）
伤寒沙门菌
（＜103个）
副伤寒沙门菌
（ 105～ 106 个）
粪便排菌 尿排菌
胆囊 肾脏
B：光镜
伤寒沙门菌的形态与结构
1.致病物质
• 菌毛 可黏附于肠黏膜上皮细胞
• Vi抗原 有抵抗吞噬作用
• 内毒素 可引起机体发热、白细胞降低
• 肠毒素 可引起食物中毒
2.所致疾病
• 肠热症（伤寒和副伤寒） • 食物中毒 • 败血症 • 无症状带菌者
侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力； 致病物质 内毒素：发热、白细胞数下降等；
使毛细血管通透性增强，引起血管功能紊乱而导 致休克。
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所致疾病
1. 侵袭性疾病
化脓性感染 局部感染：皮肤软组织感染；疖、痈、毛囊
炎、蜂窝组织炎、气管炎、脓胸 特点：病灶界限清楚，多为局限性，脓汁
全身感染：败血症、脓毒血症。
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侵袭性疾病
疖
疖
麦粒肿
痈
痈
败
化脓性感染
血
症
甲沟炎
中耳炎
2. 毒素性疾病
是指急性菌痢治疗不彻底，病程超过2 个月者
☺病人要早诊断、早隔离、早治疗 ☺加强饮食卫生管理，防蝇、灭蝇 ☺治疗可用氟哌酸、黄连素等
沙门菌属（Salmonella）
一大群寄居人与动物肠道中的寄生菌 G— ，菌群菌型甚多，多数感染动物，仅少数对 人致病，也可以引起人畜共患病。
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A： 电镜
伤寒沙门菌
分类
性状 菌落色素 血浆凝固 酶 α溶血素 耐热核酸 酶
A蛋白
致病性
金葡菌 表皮葡菌 腐生葡菌 金黄色 白 色 白色/柠檬色
+
-
-
+
-
-
+
-
-
+
-
-
强 弱(条件致病)
无
抵抗力
• 无芽孢细菌中抵抗力最强 • 耐药菌株多（青霉素耐药）
致病性
1.血浆凝固酶 A、定义：是能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂 的人或兔血浆发生凝固的酶类。 是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。
志贺菌属（Shigella）
通称痢疾杆菌，是细菌性痢疾的病原菌。 有菌毛, 不分解乳糖（宋内志贺菌除外）。
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有O和K两种抗原，根据O抗原 不同可将志贺菌属分为:
A群（痢疾志贺菌） B群（福氏志贺菌） C群（鲍氏志贺菌） D群（宋内志贺菌） • 我国流行的主要是福氏志贺菌
痢疾志贺菌
1.致病物质
1-6h恶心、呕吐、 腹泻。1-2d恢复。 用药不当杀灭肠道正常菌群，耐药金 葡菌繁殖产生肠毒素，肠粘膜大片坏死。 红斑、皱、水疱、脱落。 高热，低血压，红斑,肝肾心受损。
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三、微生物检查法
标本
脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
直接涂片镜检 分离培养
细菌形态、排列、染色性
生长现象 色素，溶血
生化反应