(全科医学)3.全科医疗策略与方法-
全科的工作实施方案
全科的工作实施方案一、背景。
全科工作是医院医疗服务的重要组成部分，涉及到医院各科室的协作和配合。
因此，制定一份全科的工作实施方案对于提高医院的整体医疗服务水平具有重要意义。
二、目标。
全科工作实施方案的目标是为了提高医院全科医生的工作效率，提升全科门诊和住院患者的满意度，加强全科医生与其他科室的沟通与合作，确保医院各项工作有序进行。
三、具体措施。
1.加强团队建设。
全科医生作为医院的基础骨干力量，需要加强团队建设，提高全科医生之间的交流与合作。
可以通过定期召开全科医生会议、举办技术培训班等方式，增强全科医生之间的凝聚力和团队合作意识。
2.优化门诊流程。
针对全科门诊的患者就诊流程，可以进行优化，提高就诊效率。
包括加强预约挂号管理、合理安排医生的就诊时间、完善医生排班制度等措施，以确保患者能够及时、高效地就诊。
3.加强医患沟通。
全科医生需要加强与患者的沟通，提高患者对医疗服务的满意度。
可以通过提供健康教育、建立健康档案、定期随访患者等方式，加强医患沟通，提高患者的治疗依从性和满意度。
4.加强科室协作。
全科医生需要与其他科室进行紧密的合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
可以通过建立多学科会诊制度、完善病历共享机制、加强医嘱的沟通与执行等方式，加强全科医生与其他科室的协作。
5.提高医疗质量。
全科医生需要不断提高自身的医疗水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
可以通过参加学术交流、定期进行医疗知识的更新与培训、建立医疗质量考核制度等方式，提高全科医生的医疗水平和服务质量。
四、实施步骤。
1.制定全科工作实施方案。
由医院管理部门牵头，组织相关科室和全科医生共同制定全科工作实施方案，明确目标和具体措施。
2.推动方案落实。
医院管理部门需要加强对全科工作实施方案的推动和落实，确保各项措施得以有效实施。
3.监督和评估。
医院管理部门需要建立健全的监督和评估机制，对全科工作实施方案的效果进行定期评估和总结，及时调整和完善方案内容。
2024年全科医学概论完整版
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社区健康促进活动组织与实施
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活动策划
01
根据社区居民的需求和兴趣，策划形式多样的健康促进活动，
如健康讲座、义诊、健身比赛等。
资源整合
02
充分利用社区内的医疗、教育、文化等资源，形成合力，共同
推进健康促进活动的开展。
宣传推广
03
通过宣传栏、社交媒体等多种渠道，广泛宣传健康促进活动的
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不良反应监测和报告制度
监测内容
包括药品不良反应的监测、识别、评估和处理等。 药师应密切关注患者用药后的反应，及时发现并处 理不良反应。
报告制度
一旦发现药品不良反应，药师应立即向相关部门报 告，并填写药品不良反应报告表。同时，药师还应 对不良反应进行分析和总结，为临床合理用药提供 参考。
11
神经系统疾病诊断与治疗
诊断方法
包括头颅CT、MRI等影像学检查，脑电图、肌电图等电生理检查，以及脑脊液检查等。同时需结合患 者病史、神经系统查体进行综合判断。
治疗策略
药物治疗是首选，包括抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药等。对于部分严重神经系统疾病，可能需要 采取手术治疗（如切除脑肿瘤、修复神经损伤等）。同时，康复治疗也是神经系统疾病治疗中的重要 环节。
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康复评估方法和技术应用
评估方法
针对老年人的康复评估应包括身体状况、功 能状况、心理状况和社会环境等方面。常用 的评估工具有量表、问卷、观察法等。
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技术应用
康复评估过程中需要运用多种技术手段，如 生物力学分析、肌电图检查、神经心理学测
试等，以获取准确的评估结果。
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全科医学名解简答
一、名词解释1、全科医生(general practitioner)：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor）。
2、家庭：是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。
家庭是社会的基本单位，一方面家庭保护其成员的权力，一方面要承担起对其成员的责任。
3、社区：是指若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。
4、全科医学/家庭医学（general practice/family medicine）：是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其面向社区与家庭，以人为中心，以维护和促进健康为目标。
他是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学的学科，是全科医生在为个人及家庭提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的知识和技能的学科。
5、家庭治疗：是一种综合的、广泛的家庭关系治疗，它包括家庭咨询、家庭教育、预防、保健等方面的细致工作。
6、重点人群：是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。
7、健康促进（Health promotion）：是指个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变和处理周围环境。
8、社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学概论复习要点
全科医学概论复习要点第二章全科医学的定义与基本概念1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。
3、全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
4、全科医生的素质：1、强烈的人文情感2、娴熟的业务技能3、出色的管理能力4、执著的科学精神5、全科医学的基本原则与特点：一、基础医疗保健二、人性化照顾三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾（一）以家庭为单位的照顾（二）以社区为基础的照顾八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础九、以预防为导向的照顾十、团队合作的工作方式6、全科医疗与专科医疗的联系：（1）各司其职（2）互补互利（3）“接力棒”式服务第十章全科医学的历史与发展1、1969年家庭医学称为美国第20个医学专科2、全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化二、疾病谱与死因普的变化三、医学模式的转变四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章以人为中心的健康照顾1、生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。
（2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。
（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。
（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。
全科主治医师：第一章-全科医学概论
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题 所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章 全科医学概论
第一节 全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的 诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科 诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质 备注
强烈的人 无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感 生的基本前提
确有助益 不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦） 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利； 尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自 知情同意原则
由表示的同意
公正原则
医院全科医学建设及发展策略
医院全科医学建设及发展策略摘要：本文从医疗机构全科医疗科建设的必要性和重要性着手，提出医疗机构全科医疗科建设发展的基本思路和策略，并对其建设内容进行了简要探讨。
关键词：全科医学；建设；发展策略1 医疗机构建设全科医疗科的必要性和重要性1.1响应国家深化医药卫生体制改革的需要为推进基本医疗卫生制度的建立，健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务水平，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）、《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号）、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）等文件要求，明确“鼓励综合医院设置全科医学科，尤其是承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作”。
医院作为全科医生临床培养基地，开展全科医疗服务，建设全科医疗科是响应国家深化医药卫生体制改革的需要。
1.2医学模式转变的需要随着医疗卫生需求的改变，医学模式逐渐由生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式，而全科医学是一种以病人为中心的生物心理社会医学模式，不仅仅是治疗疾病，同时也是预防疾病、管理健康的过程。
建设全科医疗科，系统运用全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，不断提高医疗机构对常见健康问题和疾病的防治服务能力，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健等为一体的连续性、综合性的卫生服务。
1.3培训基地建设的需要全科医学培训基地作为全科医学队伍培养、培训的平台，是区域全科医生培训的关键。
医疗机构全科医疗科建设是全科医生培训的基础和必要条件。
两者相辅相成、互相促进。
2 医疗机构全科医疗科建设的主要内容（1）组织管理。
医院责成专门部门负责学科建设项目的申请申报、学科建设发展规划、学科业务管理及接受相关部门的检查审核等。
全科医学概论
1。
全科医学:一个面向社会与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学及人文社会科学于一体得综合性医学专业学科,主旨就是以人为中心,以家庭为单位,以整体健康得维护与促进为方向得长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。
2、全科医生:就是对个人、家庭与社区提供优质、方便、经济有效得、一体化得基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病得全过程、全方位负责式管理得医生、3.全科医学得基本原则与特点:基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体－群体一体化照顾、以生物—心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导得照顾、团队合作得工作方式。
４。
全科医疗:就是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭与社区照顾得一种基层医疗保健得专业服务,就是社区卫生服务中心得主要医疗模式。
就是一种集合了其她许多学科领域内容得一体化临川专业、同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。
5.6承担群体与个人得三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象,推进卫生事业、医学教育改革、７。
健康问题:不仅仅指疾病,而且包括患者得主诉,常见症状,体征,诊断性试验检查结果,以及与患者疾病与健康有关得心理行为社会经济文化等方面得问题。
8.社区常见健康问题得诊断策略:①充分利用个人、家庭、社区得健康档案资料,为诊断提供背景资料与诊断与依据;②充分利用全科医生服务过程中得动态性、连续性得优势实现对问题得跟踪观察与考察,进一步完善对问题得诊断与处理;③耐心询问、充分交流与沟通就是获取对健康问题诊断得关键;④掌握对健康问题进行初步诊断分类得基本技能;⑤运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断;⑥掌握对诊断假设进行验证得基本方法。
9、以问题为向导得处理原则:①应尽可能掌握问题之所在;②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性得原则;③寻求问题得根本性解决,急则指标,缓则治本,标本兼治得原则;④动态、渐进性得处理原则;⑤以人为中心得健康照顾原则。
全科医学的基本概念与全科医学的方法
A
6
2.综合性服务 (comprehensive care):
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化
服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区
3.连续性服务 (continuity of care)
沿着人的生命周期---从生到死
沿着疾病周期 --- 做好一、二、三级预防
责任
持续性
间断性
服务内容 防治保康教一体化 医疗为主
态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤
人为中心,
医生为中心,
病人主动参与 病人被动服从
A
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全科医生
全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基 层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有 效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健 康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
A
8
6.以家庭为单位 7.以社区为基础 8.以预防为导向
A
9
全科医疗与专科医疗的主要区别
特 性 全科医疗
专科医疗
服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
(1:5万－50万)
照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题
疑难急重问题
技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵
与病人协商 A
（二）
特 定 的 临 床 诊 疗 模 式
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（三）应诊的任务框架
确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为
A
15
接诊过程的重要事项
• 25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天
体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg
全科医学概述知识点整理
一、全科医学的基本原则‼️❶以人为中心的照顾：·全科医学不仅重视病人所患疾病，更重视患病的人，它将病人看作是有生命、有感情、有权利、有个性的人，而不仅仅是疾病的载体·全科医生要确立人的整体观·全科医生要根据病人的个体化特征提供服务·全科医生要善于调动病人的主观能动性，让其积极参与到医疗活动中来❷以家庭为单位的照顾：·家庭结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康·家庭生活周期在不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当会产生家庭危机·全科医生通过详细的家庭调查和评估，可以动员家庭资源协助对病人的疾病进诊疗与长期管理❸以社区为基础照顾：·有利于消除健康隐患，营造良好的社区环境·有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性服务·有利于提高基本医疗的针对性和全科医疗的整体水平❹以预防为导向的照顾：·利用每一次与病人及其家庭接触的机会，提供预防保健服务·将预防保健服务落实到日常医疗实践活动中·将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具·个人预防与群体预防结合·提供连续性、综合性、协调性、个性化的预防服务·把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标❺连续性照顾：·沿着人的生命周期中各个阶段提供照顾·沿疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾·任何时间、无论何时何地、全科医生对其都负有连续性责任、要根据病人需要事先或随时提供服务❻综合性的照顾：全科医学学科全方位或立体性的重要体现·服务对象：所有的人·服务内容：防治保康教一体化服务层面·生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区❼可及性的照顾：·地理上接近·使用上方便·关系上亲切·结果上有效·价格上可接受❽协调性照顾：针对病人的要求而对保健服务进行的调整和组合过程❾以团队合作为基础：团队合作是一群有能力、有信念的人在特定的团队中，为了一个共同的目标凝聚在一起，相互支持、奋力合作的过程二、全科医生提供的预防服务的策略‼️1.基于疾病自然史的预防策略❶一级预防：（病因预防、发病前期预防）即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害·建立和培养良好的生活方式、保持良好的心理状态·合理营养平衡膳食·创造良好的劳动条件和生活环境·适量的体育锻炼·健康教育·预防接种和计划免疫·妇女保健、儿童保健·高危人群的保护·环境保护、防治空气、水、士壤的环境污染·执行工业卫生标准做好职业人群健康监护·执行生活环境卫生标准、保护居民健康❷二级预防：（临床前期预防、发病期预防）即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展·筛检试验·高危人群重点项目检查·周期性健康检查·群众自我检查❸三级预防：（临床期预防、发病后期预防）即对病人采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残·对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命三、全科医学临床思维特征（大标题）‼️❶以病人为中心的系统思维模式·充分了解病人：生物学、心理精神、价值观、社会背景等层面·关注病人的就医背景：就医的原因、期望、需要、健康信念模式、患病体验和患病对病人的影响或意义·以生物-心理-社会的医学模式确认现存的问题·体现全人照顾的特点❷以问题为导向的诊疗思维模式一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进为实现目标，并将以问题为导向的思维贯穿于整个服务过程中❸以证据为基础的临床思维模式临床医学是证据科学和经验科学的结合，全科医生通过从众多的医学资源中寻找最佳的证据为病人提供更好的诊疗和健康照顾“5A 程序”；即提出问题 (ask)、寻找证据 (acquire)、评价证据 (appraise）、应用证据（apply）和评价结果 (assess）第一步：是从临床工作中提出问题第二步：寻找证据，书籍、文献、网络通常都是寻找证据的途径，可以充分利用循证医学的证据第三步：评价证据，通过证据的可信度、重要性和实用性进行评价第四步：应用证据，将目前获得的最佳、最新的证据应用于工作中，第五步：评价结果，对最佳证据应用于临床后的结果进行评价四、沟通的基本原则‼️①诚信：建立良好人际沟通的前提和基础。
(全科医学)3.全科医疗策略与方法-
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）
POMR （Problem-Oriented Medical Record ）： 个体健康问题目录 简明扼要 重点突出 条理清楚
便于计算机数据处理和管理
+暂时性问题目录 +家庭问题项目
4.健康问题的记录方法
POMR方法： 个体及其家庭基本资料 健康问题目录 问题描述和问题进展 病情流程表
顿，异位妊娠。
（三）是否存在临床上易被忽略的疾病？
患者不知、不觉、不说或说不清而医生不在乎的病： 1.贫血、过敏、便秘、抑郁、焦虑、失眠、痴呆、早孕、
家暴; 2.营养不良、骨质疏松、药物反应、吞食异物、毒物中毒 3.前列腺增生、尿道综合征、绝经综合征、疲劳综合征、
非典型头痛、隐匿性感染。
（四）是否患有易被错认为其它病种的疾病？
5）负责性，即作为健康代理人负责病人健康问题与结果的 处理，对病人需要的所有医疗保健服务负有全部责任。
一、基层医疗的特点
三）基层医疗只能以问题为导向 1.因为首诊负责 2.因为全人照顾 3.因为问题杂多 4.因为疾病早期
二、以问题为导向的全科医疗策略与方法
1.以问题为导向的健康照顾 2.《基层医疗国际分类》（ICPC） 3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 4.健康问题的记录方法
1.以问题为导向的哲学思考
1)疾病症状与疾病本质
症状 表象：外显性
必然联系 偶然联系
病因 本质：内隐性
标
本
复杂而多变
相对稳定
疾病发展过程中：从属地位 疾病发展过程中： 支配地位
一种症状可由多个疾病引起 一种疾病可引起多个症状
2021年3月全科医学科出科考试题
2021年3月全科医学科出科考试题1.为提高诊疗水平，住陪医生应注重学习带教老师的:A.仪表风度B.语言艺术C.接诊方式D.思维过程(正确答案)E.诊断结论2.全科医生转诊病人的目的不应包括A．确诊疾病B．进一步化验、辅助检查C．其他医疗机构提出的有偿要求(正确答案)D．专科复诊、随访要求E．遵循上级规定3.全科医疗服务的策略应A.以问题为导向(正确答案)B.以疾病为目标C.以治愈为目标D.以控制费用为目标E.以控制症状为目标4.某地为减低冠心病的发病率而采取的措施中，属于第一级预防的是A.在社区人群中进行冠心病普查B.减少饮食中饱和脂肪酸的摄入(正确答案)C.加强病理报告制度D.及早发现心电图的改变E.以上都不是5..不属于高血压危险因素的是A.食盐过多B.超重或肥胖C.吸烟D.维生素缺乏(正确答案)E.静息生活方式6.胃癌的好发部位最多见于A.胃窦(正确答案)B.贲门C.胃体D.全胃E.大部分胃7.急性胰腺炎时，不宜使用的药物是A.吗啡(正确答案)B.奥曲肽C.生长抑素D.充分补液E.导泻8.在糖尿病神经病变的常规评估中，以下哪项在多个专家共识中推荐A．MRIB．CT扫描C．电生理测试(正确答案)D．放射性核素成像E．以上都是9.髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑（）A．急性张力性气胸B．急性哮喘发作C．急性肺动脉栓塞(正确答案)D．大叶性肺炎E．急性肺水肿10.下列选项中对诊断肾动脉狭窄最有意义的是A．病人年轻B．起病急，血压显著增高C．常无高血压家族史D．上腹部闻及血管杂音(正确答案)E．降压药物治疗效果不佳11,男性，青年，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑（）A．胸部肌肉拉伤B．急性心肌梗塞C．急性大动脉夹层D．食道裂孔疝E．急性自发性气胸(正确答案)12.关于长期家庭氧疗，错误的是:A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症时应考虑长期家庭氧疗B. PaO2 55-60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症时应考虑长期家庭氧疗C.一般用面罩吸氧(正确答案)D.氧流量为1-2L/minE.吸氧时间10-15h/dD.氧流量为1-2L/minE.吸氧时间10-15h/d13.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A．代谢性酸中毒B．低钾低氯性碱中毒(正确答案)C．稀释性低钠血症D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒14.病人，女性，72岁，日常活动时突发右侧肢体无力，伴有言语不清，既往有高血压病史6年，头颅CT显示左侧内囊区低密度影，该病人最可能的诊断为A．短暂性脑缺血发作B．脑栓塞C．脑血栓形成(正确答案)D．脑出血E．SAH15.某病人常在餐后1小时出现胃灼热和反酸，卧位、弯腰、负压增加时加重，最可能的诊断是A．慢性胃炎B．胃食管反流病(正确答案)C．食管癌D．功能性消化不良E．消化性溃疡16.在全科诊疗过程中，一般情况下，重要的临床决策最终需要A．由全科医生决定B．由病人家属决定C．由病人自己决定(正确答案)D．由大家讨论决定E．由会诊来决定17.支气管哮喘的基本特征A．气道重构B．气道阻塞C．气道慢性炎症D．气道高反应性(正确答案)E．气道神经调节失衡18.肝硬化发生消化道出血的原因是A．合并胃溃疡B．合并十二指肠溃疡C．合并浅表性胃炎D．食管下段及胃底静脉破裂(正确答案)E．合并食管炎19.上消化道大出血呕血是头偏向一侧的目的是A．减少出血B．便于测血压C．防治窒息(正确答案)D．改善脑血供E．利于止血20-22共用题干病人，女性，70岁，糖尿病病史10年，一直规律服用格列本脲5mg，bid治疗，偶尔监测空腹血糖多在7.0-8.0mmol/L之间，近半年未监测血糖，昨天夜间出现哭闹，随后昏迷，呼之不应，家人送入我院急诊科，测血糖1.6mmol/L，诊断为低血糖症，给予静脉推注50%葡萄糖60ml后病人清醒回家，3小时后又昏迷被重新送来急诊科。
全科医学-全科医疗-全科医生 (三)ppt课件
纵向专科医生必须与横向专科医生 分工合作
不专就做不到深入细致，不广就达不到全面系统。 卫生体制改革的目的之一就是要通过大力培养全科 医生，准备大量“横向的专科医生”，并使“纵 向的专科医生”和“横向的专科医生”平衡发展， 分工合作，最终形成完整、有效的卫生服务网络， 从而明显提高卫生服务的效果和效益，充分满足 社区居民的卫生服务需求，并有利于降低医疗费 用，合理利用卫生资源。 全科医生：专科医生＝１：１
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(第一章)
掌握:
１）全科医学、全科医疗、全科医生的概念 ２）全科医学产生时间、发展背景、学科性质及研 究对象 ３）全科医疗的基本特征，全科医疗与专科医疗的 区别 ４）全科医生的特殊使命，全科医生与专科医生的 区别，全科医生具备的特点，全科医生的五个 “全”
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(第一章)
全科医生与专科医生的区别 (page14)
医疗范围 疾病分类 人群对象 医疗模式 接诊地点 医学观点 提供服务 所需设置 诊断手段 责 任 医患关系 医患地位 全科医生 专科医生 １～２级预防为主 ２～３级预防为主 常见多发病，早期未分化疾病 疑难重症 普通人群 按性别年龄病种分类的人群 生物－心理－社会医学模式 生物医学模式 诊所或其它地方 医院 注重人 注重疾病 所有疾病及健康问题 专科疾病 简单医疗仪器 全套医疗仪器 临床技能为主 仪器依赖性诊断手段为主 全程负责 仅对就医时局限性疾病负责 密切，朋友关系，协约式 松散，无协约 平等合作式 权威指导式
正确认识全科医生
１）是一种新型的医生 以生物心理社会医学模式为指导，树立了 整体医学观，采用系统整体性的思维方式， 提供以病人为中心、家庭为单位、社区为 范围、预防为导向的整体性服务 不仅－－而且
最全的全科医学名词解释和问答题
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1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社 会学科相关内容于一体的综合性医学专业学 科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各 种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用 于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专 业服务，是一种集合了其他许多学科领域内 容的一体化的临床专业。 3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医 生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基层医疗保健服务， 进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负 责式管理的医生。 5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感 受 6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释 健康相关行为的一个模式。它以心理学为基 础，由刺激理论和认知理论综合而成。 7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。 8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份， 代表着他（她）在家庭中所应执行的职能， 反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其 他成员之间的相互关系。 9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧 张事件和危机状态所需要的物质和精神上的 支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭 及其成员对压力及危机的适应能力。可分为 家庭内资源和家庭外资源。 10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在 某一地域里所形成的一个生活上相互关联的 大集体。 11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一 种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系 统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、 行为等因素与个人健康的关系，把服务的范 围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区 的观点来照顾。 12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会 学、人类学和流行病学的研究方法对社区个 方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社 区的主要卫生问题的过程。 14.病人健康教育：通过信息传播和行为干 预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树 立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生
全科医学概论
1.全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。
2.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
3.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。
4.全科医疗：是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。
是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临川专业。
同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。
5.6.全科医学使命：承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。
7.健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。
8.社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据；②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。
9.以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；④动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。
全科医学
全科医学1.全科医学的定义全科/家庭医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性医学专科，产生于20 世纪60 年代，是一门新型临床二级学科，范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
2.全科医生的定义全科医生又称全科／家庭医师（general practitioner／family physician），是执行全科医疗的卫生服务提供者，是世界卫生或家庭医生（family doctor）组织公认的高质量的初级卫生保健工作的最佳提供者。
3.全科医生的角色及双重守门人的涵义（1）对病人与家庭：医生----健康监护人（代言人）----咨询者---卫生服务协调者；（2）对医疗保健与保险体系；（3）对社会：社区/家庭成员、社区健康组织与监测者；双重守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”医疗保险体系的“门户”。
4.全科医生的素质（1）强烈的人文情感：热爱、兴趣—基本前提；（2）出色的管理能力：管理、协调---团队核心；（3）执着的科学精神：严谨、合作—终身学习。
5.全科医疗基本原则与特点（1）基层医疗保健；（2）人格化照顾；（3）综合性照顾；（4）持续性服务；（5）协调性服务；（6）可及性服务；（7）以家庭为照顾单位；（8）以社区为基础的照顾；（9）以生物—心理—社区医学模式为理论基础与诊治程序；（10）以预防为导向的照顾；（11）团队合作的工作方式。
6.以社区导向的基层医疗（COPC）的内容社区导向的基层医疗（community－orientedprimary care，COPC）是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。
将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合进协调性的基层医疗实践中。
全科医学概论
1.全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。
2.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
3.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。
4.全科医疗：是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。
是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临川专业。
同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。
5.6.承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。
7.健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。
8.社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据；②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。
9.以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；④动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。
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家庭成员和社区人群 家庭中的压力或危机事件 家庭中的温馨、支持和关爱 社区健康设施和环境与社区人群健康问题 发现、规避、消除群体健康不良因素 促进家庭成员和社区人群健康问题的解决 政府作用
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
ICPC是适应基层医疗特点的新的分类系统，具有较好的 完整性和可靠性。该分类办法不仅适用于就诊原因的分 类，还可用于健康问题和医疗过程的分类。 ICPC是按二轴进行分类的系统。第一个轴主要是代表身 体各器官和系统（或称为 章节）的字母编码，如消化、 呼吸等章节，整个分类系统中共由17个章节组成；另一 个轴是组成各章节的医学组分（或称为 单元）编码，单 元的编码用两位数字来表示，共有7个单元（见表 1） 。
2）社区常见健康问题特点
（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 （2）疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （3）健康问题具有多维性、系统性和关联性 （4）健康问题具有广泛性和复杂性 （5）健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常
见病、多发病多于罕见病
全科医生应特别掌握2种最重要的技能：
全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关 的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的
目标性 针对性 有效性
(3)有助于 为全科医生工作指明其必须遵循的工作思路和流 程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中， 不因任务繁杂而失去工作重心和方向。
(4)有助于
全科医生了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本 质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题，学 会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先 干预策略，避免陷入问题堆中，因诊疗不当而精疲力竭。
一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过 性、轻微的疾患中鉴别出来；
二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行 诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社 会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预 。
3）以问题为导向的个体健康照顾
疾病与问题 一般性症状与特异性症状 常见病与罕见病 主要问题和次要问题 观察与追踪 诊断与处理
5）负责性，即作为健康代理人负责病人健康问题与结果的 处理，对病人需要的所有医疗保健服务负有全部责任。
一、基层医疗的特点
三）基层医疗只能以问题为导向 1.因为首诊负责 2.因为全人照顾 3.因为问题杂多 4.因为疾病早期
二、以问题为导向的全科医疗策略与方法
1.以问题为导向的健康照顾 2.《基层医疗国际分类》（ICPC） 3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 4.健康问题的记录方法
一、基层医疗的特点
一）基层医疗概念： 基层医疗(Primary Care)是一种协调的、综合的和 个体化的医疗保健服务，它既提供医疗诊断和治 疗，也进行精神卫生管理；在从事个体化患者支 持时，还强调对有关疾病预防和健康维护信息的 传播。
一、基层医疗的特点
二）基层医疗特点：
1.首诊照顾
2.全人照顾
(1)有助于
全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题 这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿诊断、治疗、 康复、预防、健康教育、健康促进、健康管理等多种服 务活动的主线和聚焦点，以确保发现问题、分析问题、 诊断问题、处理问题的整个过程中，人们不会因为各种 因素的干扰而偏离目标靶向。
(2)有助于
3）协调性，基层医疗把病人作为一个整体看待，了解病人 的所有卫生服务需求，且充当医疗服务资源信息的中心来 协调各种服务，如负责病人向专科医生的转诊，以团队的 形式来提供“管理化服务”（Managed Care）。
4）连续性，即和病人建立起长期的合作关系，保持病人问 题的连续记录，提供长期的医疗保健服务。
方法; 3)诊断各种问题，了解产生原因及影响因素，确定健康需
要，制订和实施相应诊疗措施; 4)实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
疾病诊疗和健康照顾
主线：问题的发现、分析、诊断和处理 出发点：疾病与健康问题的发现、诊断和处理 落脚点：实现个体和群体的健康维护和健康促进目
标
1）实施以问题为导向健康照顾的意义
1）实施以问题为导向 的健康照顾的意义
2）社区常见健康问题 的特点
1.什么是以问题 为导向的健康照顾
3）以问题为导向的个 体健康照顾
4）以问题为导向的群 体健康照顾
以问题为导向的健康照顾
（problem-oriented health care）
1)发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向; 2)综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科
全照顾完整的人 全面的家庭照顾 全连续性的照顾 多学科性的全面照顾
1）可及性，即无论对急性病人或慢性病人，基层医疗都 是首诊医疗（First Contact Care ），且在地理上接 近，经济上能够负担得起。这类服务通常在城市和农 村的诊所发生。
2）综合性，所提供的服务既包括急性和慢性病的处理和 预防，也包括心理、社会问题的干预，其服务可在诊 所、医院、护理院或家庭内提供，有时还通过电话提 供服务。
第五章 全科医疗策略与方法
李法琦
重庆医科大学附属第一医院
第三节 全科医疗循证决策
一、循证临床实践的基本条件 二、循证医学的价值 三、循证医学与全科医学的关系 四、全科医疗循证决策方法
第一节 以问题为导向的全科医疗策略与方法
一、基层医疗的特点 1.基层医疗概念 2.基层医疗特点 3.基层医疗只能以问题为导向
第二节 全科医疗的临床思维
一、全科医疗思维的基本特征 二、全科医疗的整体观 三、全科医疗的安全诊断策略
一、全科医疗思维的基本特征
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）
POMR （Problem-Oriented Medical Record ）： 个体健康问题目录 简明扼要 重点突出 条理清楚
便于计算机数据处理和管理
+暂时性问题目录 +家庭问题项目
4.健康问题的记录方法
POMR方法： 个体及其家庭基本资料 健康问题目录 问题描述和问题进展 病情流程表