阿司匹林术前停用与使用
手术前这些药要停用
手术前这些药要停用有的药物会影响凝血有的会影响麻醉在临床上，有越来越多的择期手术患者因为正在服用一些药物，因为会影响到凝血或麻醉，不得不出院等待或延迟手术。
因此，有很多药在手术前是要停用的。
心血管用药1、血管紧张素转化酶抑制剂——卡托普利、依那普利、培哚普利等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等术前持续使用上述药物，可能导致术中或术后的严重低血压事件，手术前要停用。
2、去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（北京降压0号含有此成分）其降压作用可对抗间接的缩血管药，对直接升压的拟交感胺类药物则表现为高反应，引起高血压和心动过速。
该药半衰期长，经体内代谢时间久，术前应停用至少2周，并改用其他降压药。
3、抗心律失常药——胺碘酮麻醉状态下，可引起低血压和心动过缓，且对常规升压药及阿托品无反应，需使用起搏器。
该药停用后，作用还会持续超过45天，因此需要早期停药。
中枢神经用药1、单胺氧化酶抑制剂——苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等会与多种常用麻醉药发生严重的相互作用，引起高血压危象、呼吸抑制、嗜睡或昏迷等反应。
术前2~3周即应开始更换为其他治疗药物。
抗血小板药抑制血小板的激活及凝血功能，停药后待凝血功能恢复，或新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能，因此，否则易引发出血及椎管内血肿等不良事件。
阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸及其他非甾体类抗炎药：术前至少停药7天氯吡格雷：术前至少停药7天噻氯匹定：术前至少停药14天双嘧达莫：术前12小时停用依替巴肽：术前8小时停用阿昔单抗：术前24~48小时停用抗凝血药该类药物因抗凝作用明显，术中应用存在出血风险，尤其是心脏、眼科及血管等部位的手术。
华法令：半衰期长，作用维持2~5天，手术前4~5天就应停用肝素：半衰期短，手术前4~5小时停用即可低分子肝素：是围手术期其他抗凝药的替代治疗药物，引发出血的风险较低，但最好在给药10~12小时后手术。
比伐卢定、达比加群酯：术前2小时停用溶栓药链激酶、阿尼普酶、重组葡激酶：术前两周停用降糖药因术前患者需要禁食，如同时使用降糖药尤其是长效制剂，可能导致严重的低血糖。
手术前要停阿司匹林怎么办
主任医师 王有国
打 胰 岛 素 是 不 会 有 依 赖 性 的 ，它 不 是 毒 品 ，不 会 上 瘾 。如果机体 的胰 岛功能完
全 丧 失 ，那 只 能 全 部依 靠 胰
』 、
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岛素 了 。很多初 发糖 尿病的 患者打 了一段时 间胰 岛素后
停 用 ，血 糖 也 保 持 得 很 好 ，
用 阿司匹林 ；但如 果是 高风
险 手术 ，应 停药 ７ 天。
对您 来说 ，最切实 际的
办 法 是 ，在 规 范 的 泌 尿 外 科 住 院 ，请 权 威 的心 内 外 科 医
某糖尿病 患者一天需要 ５ ０ 单 位胰 岛素 ，医生一般只给 注
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术 期 是 否 停 用 阿 司 匹林 的 原
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其 他 口服 降 糖 药 物 治 疗 。 但
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须 停 用 阿 司 匹林 。 请 问我 该
如 何 处理？
师会诊 ，由他 们对 您进 行效
益 与 风 险 的综 合 评 估 ，从 而 把 风 险 降 到 最 低 程 度 ，获 得 手 术的最 大 效 果 。 济 南市 第一 人 民 医院
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前 例 腺癌 根 治 术 、 肾癌 根 治 术 、 肾 鄙 分 切 除 术 、膀 胱 伞 术 术 』 、 停 药７ 人 ；输 尿 管 镜 、激 光 治 疗 前 列 腺 手 术 州腺 穿 刺 活 愉 术 前 ＿ ＿ ｌ Ｊ ’
神经外科术前停用阿司匹林与围术期出血和缺血事件风险
神经外科术前停用阿司匹林与围术期出血和缺血事件风险阿司匹林是一种抗血小板药物，可用于预防心血管疾病和缓解疼痛炎症。
然而，在神经外科手术前使用阿司匹林可能会增加围手术期出血和缺血事件的风险。
因此，术前停用阿司匹林已成为神经外科手术前常规操作。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用是由于其对环氧化酶（COX）的抑制作用，从而抑制前列腺素的合成。
前列腺素可以促进血小板聚集和凝血，在抗血小板治疗中起着至关重要的作用。
然而，阿司匹林的抑制作用是不可逆的，这意味着它对血小板的影响会持续几天到一周。
神经外科手术涉及到神经组织的切割和处理，因此会面临出血和缺血的风险。
在术前或手术中使用阿司匹林可能会增加这些风险，因为它可以延迟血小板聚集和血栓形成，增加出血风险。
此外，阿司匹林还可以降低血小板聚集，导致术后形成的凝血功能受到限制，从而增加缺血的风险。
已有许多研究表明术前停用阿司匹林可以降低手术相关出血和缺血事件的风险。
一项系统综述发现，在神经外科手术前停用阿司匹林可以明显降低出血和血栓形成的风险，特别是在经颅手术中。
另外一项研究也发现，在经颅手术中保持术前停用阿司匹林的患者出血和感染的风险更低。
然而，在停用阿司匹林之后，也存在一定的风险。
如果阿司匹林长期应用，完全停用可能会引起血小板聚集过度和血栓形成的风险。
某些患者可能需要在手术前进行抗血小板治疗，以减少停药带来的风险。
同时，术前停用阿司匹林可能会影响一些患者的生活质量，因为他们可能需要进行其他血栓治疗。
因此，在神经外科手术前停用阿司匹林是一种比较安全和有效的措施，可以降低手术相关出血和缺血事件的风险。
但是，术前停用阿司匹林需要根据患者的情况进行个体化治疗，以避免术后的风险。
如果有必要，可以在停用阿司匹林之前给予其他抗血小板或抗凝剂治疗，以确保手术的安全性和良好的临床效果。
围术期阿司匹林的使用
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对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围 手术期继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。
对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在 6周内就行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗， 而不是术前停药7-10天。
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先说第一个问题，来看看一项RCT研究
结果相当的惊人，停用阿司匹林组的血栓事件发生率为9.0%，不停用阿司匹
林组的血栓事件发生率为1.2%。围手术期停用阿司匹林竟然使血栓事件的发
生率上升了7.2%。
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再来看看另外一项病例对照研究
结果表明围手术期停用阿司匹林是脑卒中或TIA发生的强危险因素，OR值为 3.4（95%CI 1.08-10.63）
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上面说了那么多，说明围手术期停用抗栓药物会增加血栓事件的发生。但是 事情都是有正反两面的。问题2来了……
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围手术期不停用抗栓药物，出血的风险大吗？回答这个问题还是要用事实说 话。
我直接说结果吧，这项研究表明阿司匹林不增加口腔科手术的出血风险。 阿司匹林不增加眼科手术出血风险
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另外一个问题：阿司匹林应该为脊髓血肿买单吗？ 脊髓血肿是一种罕见的椎管内麻醉并发症，但有可能导致灾难性后果，近年来 的数据显示其发生率可能在升高，特别是在一些特殊的患者群体。 在椎管内阻滞，脊髓血肿总体的发生率为1：20000～1：58000，主要与硬膜外 麻醉相关而不是脊髓麻醉。 脊髓血肿是椎管内麻醉后血液持续流入椎管腔内的最极端的表现，大多数椎管 出血没有临床症状。 椎管血肿临床表现的时间顺序提示是静脉出血而不是动脉出血。
阿司匹林的研究应用论文
浅析阿司匹林的研究应用【摘要】阿司匹林的使用和研究已有一百多年的历史，从最初的治疗头痛到现今的急救药品，阿司匹林的研究一直有着较好的进展和应用。
阿司匹林一方面具有解热镇痛的作用，能够治疗感冒发烧等病症；另一方面还能够预防治疗心脏病以及心肌梗塞等，具有非常重要的治疗功效。
【关键字】阿司匹林；应用【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0289-02阿司匹林一经问世就成为世界上最常用的药物之一，发现阿司匹林的文尼还获得了1982年的诺贝尔奖。
阿司匹林具有非常广泛的应用，现今全世界每年要使用阿司匹林将近四万五千吨，阿司匹林基本的药物作用主要是解热镇痛，同时，阿司匹林能够有效的抑制由手术及炎症等引发的慢性疼痛，还能够抗风湿、抗炎症，是风湿性关节炎等的首选药品。
1 阿司匹林的功效与作用1.1 阿司匹林的功效阿司匹林服用剂量的不同则功效也不同，具体而言，服用不同剂量的阿司匹林具有非常显著的镇痛、解热、抗风湿、抑制血小板聚集以及消炎等功效，每天服用25mg的阿司匹林能够有效的预防血栓的形成。
1.2 阿司匹林的作用解热镇痛。
阿司匹林可以缓解包括头痛、神经痛、牙痛以及肌肉痛等在内的中轻度的病痛，也可以有效治疗感冒流感等疾病。
但是阿司匹林仅仅只能够缓解上述症状，不能够有效的根治引起病痛的病因，所以需要同时配备其他的药物进行治疗。
抗风湿与消炎。
阿司匹林是治疗风湿病的首选药品，使用阿司匹林不仅可以减轻炎症，还能够解热，缓解关节症，但是不能完全去除风湿，也不能够预防心脏病以及其他风湿并合症。
如果存在非常明显的心肌炎，则需要先使用肾上腺皮质激素控制风湿症状，在停用肾上腺皮质激素之前使用阿司匹林进行相应的治疗，能够取得比较好的治疗效果。
治疗关节炎。
阿司匹林除了能够治疗风湿性关节炎之外，还能够用于类风湿性关节炎的治疗，缓解关节炎症状，为关节炎的进一步治疗创造良好的条件。
另外，阿司匹林还能够治疗和缓解骨关节炎幼年型关节炎、强直性脊椎炎以及其他类风湿性关节炎的骨骼或者肌肉疼痛。
术前需停用的药物
术前需要停用的药物药物名称术前停药停药注意事项抗血小板聚集药物：7-10 天告知停药血栓相关事件增加的风险，术后拔出血管内相关导管后恢复用药阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷（波抗立维，泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯凝维生素 K 拮抗剂：4-5 天对于血栓高危患者，停用华法林后用低分子肝素皮下注射替代，术后12-24h 恢复使用，药华法林请血液科会诊协助用药。
紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低 INR 至正常物肝素和肝素类复合物：12 小时术前 12 小时或术后 24 小时（硬膜外导管拔除2-4 小时）恢复常规剂量，维持 INR2.0-2.5 ，普通肝素、低分子肝素、戊多糖不要超过 3.0 。
使用不少于 7-10 天降低血栓相关事件凝血酶直接抑制剂：血液科会诊水蛭素、比伐卢定、阿加曲班降抗去甲肾上腺素类 2 周耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统压利血平、胍乙啶的作用。
术中易出现严重低血压和心动过缓，般升压药物时没有用的药北京0号1-2 周每片片剂利血平 100ug, 二肼苯达嗪 12.5mg, 氢氯噻嗪 12.5mg, 氯氮卓 3mg 优降宁、可乐定 2 周MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中沤神经系统(CNs)影响甲基多巴、氯压定 1 周激动降压中枢的 a1 受体，引起血压下降。
氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每 2 天将剂量减半二次，直到患者每天只服用0.1mg 后再停药。
β受体阻滞剂适时使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。
对于高血压伴有心脏功能减者，心得安、胺酰心安与美多心安手术前最好设法停药抗肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 2 周抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抑非肼类：反苯环丙胺抗抑郁作用，并有降压作用。
郁三环类：2 周突触前摄取抑制，使突触间隙 NE和 5-HT 含量升高从而达到治疗目的。
长期服用阿司匹林危害 服用阿司匹林8项注意
长期服用阿司匹林危害服用阿司匹林8项注意长期服用阿司匹林，一定要注意这些问题！为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。
一、阿司匹林的4大危害1、对胃肠道粘膜的损害值得关注。
ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。
①局部损害。
②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。
出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。
出现这些症状应立即就医。
2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。
由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。
这些应引起广泛的重视。
3、长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。
4、孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。
二、服用阿司匹林8项注意1、服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。
经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100mg（大多推荐每日75mg）长期服用最为适宜。
这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。
阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前尚有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。
有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效；也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。
其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。
从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
阿司匹林肠溶片说明书
阿司匹林肠溶片说明书【药品名称】通用名称：阿司匹林肠溶片商品名称：＿____英文名称：Aspirin Entericcoated Tablets【成份】本品主要成份为阿司匹林。
【性状】本品为肠溶衣片，除去包衣后显白色。
【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防等。
【规格】＿____mg/片【用法用量】用法：口服。
肠溶片应整片吞服。
用量：1、降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。
以后每天 100 200mg。
2、预防心肌梗死复发：每天 100 300mg。
3、中风的二级预防：每天 100 300mg。
4、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险：每天100 300mg。
5、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险：每天 100300mg。
6、动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100 300mg。
7、预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天 100 200mg。
8、用于解热镇痛：一次 300 600mg，一日 3 次。
9、用于抗风湿：一日 3 6g，分 4 次口服。
具体用量应根据患者的具体情况，在医生的指导下使用。
【不良反应】1、胃肠道反应：最为常见，表现为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。
2、增加出血倾向：如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、胃肠道出血等。
3、过敏反应：表现为皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。
4、肝、肾功能损害：与剂量大小有关，尤其是剂量过大时易发生。
5、中枢神经系统症状：如头痛、眩晕、耳鸣、听力下降等。
【禁忌】1、对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的任何其他成份过敏者禁用。
2、活动性消化性溃疡患者禁用。
3、出血体质（如血友病患者）禁用。
4、严重的肝、肾功能衰竭患者禁用。
5、妊娠最后三个月禁用。
【注意事项】1、下列情况时使用本品应谨慎：有哮喘及其他过敏性反应时。
手术前5天要停用阿司匹林
手术前5天要停用阿司匹林
张凤敏
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2012(020)002
【摘要】阿司匹林可抑制血小板的凝血作用,常被用于防治心肌梗死和中风等心脑血管疾病.已反复被医学研究及临床实验所证实.但在服药者接受手术的情况下,若不停用阿司匹林会导致大量失血影响手术.瑞典和爱尔兰的研究人员最新研究表明,为确保手术日的充分止血,在选择性手术的前5天应停止阿司匹林治疗.
【总页数】1页(P52)
【作者】张凤敏
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床研究结果支持手术前停用波立维 [J], 郑童
2.植物药在手术前及时停用 [J],
3.植物药:在手术前及时停用 [J],
4.心脑血管病合并高尿酸是否需要停用阿司匹林 [J], 王建华
5.神经外科术前停用阿司匹林与围术期出血和缺血事件风险 [J], 王鑫焱;王昕馨;于芸;韩如泉
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阿司匹林的作用与功效-阿司匹林的禁忌
阿司匹林的作用与功效阿司匹林的禁忌对于阿司匹林，大家并不陌生，几乎是家家重要的药品。
阿司匹林既可以用来治疗感冒，也可以用来止痛。
那么阿司匹林的作用与功效有哪些呢？下面跟随本文一起来看看吧！阿司匹林的作用与功效阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。
具体来看看以下几种。
1、抗血栓本品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。
也可用于治疗不稳定型心绞痛。
2、治疗粉刺将片剂的阿司匹林捣碎成粉末，之后用清水调匀，敷在粉刺上2分钟左右后清洗，粉刺将从脸上快速消失。
3、消炎、抗风湿阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症、使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。
4、治失眠据报道，阿司匹林对偶发性失眠有良好效果。
因为本品具有延迟性镇静和催眠的作用。
5、镇痛、解热可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。
阿司匹林的禁忌1、饮酒、凝血功能障碍、有溃疡或合并出血的病人、哮喘的病人、孕妇均不可以应用，在应用过程中，我们要定期复查血小板、红细胞和凝血功能。
2、如果有球结膜出血、黑便、瘀斑的要停用。
3、服药过程中有皮疹、血管神经水肿、哮喘等过敏反应的要停用。
4、预备手术的前一周停用。
5、孕妇不宜服用。
阿司匹林好处虽多，但禁忌人群也很多，我们不能只看重它的好处。
本文可以大家服用前最好咨询医生，避免不必要的麻烦。
阿司匹林停用证据
爱尔兰一项新的研究提示，为了确保手术日的止血效果，对于择期手术的病人，应在术前5日中断服用阿司匹林。
（相关论文发表于J Am Cokk Surg 2005）
爱尔兰Cork大学医院Redmond医师说，在手术前什么时间停用阿司匹林需要斟酌，如果停药太早，可能使病人血栓形成的危险增加；相反，停药太迟，则病人手术中出血危险增加。
Redmond和同事进行了一项安慰剂对照研究，评价了51名健康志愿者的出血时间与血小板功能，参试者随机接受阿司匹林(每日75 mg或300 mg)或安慰剂，共14天。
有38人的资料可供分析。
研究者发现，正如所预料的，参试者在阿司匹林治疗期间出血时间延长；在停用阿司匹林96小时内，所有参试者的出血时间恢复正常；到144小时，所有血小板功能检测全部恢复正常。
阿司匹林大剂量组或小剂量组之间，未观察到显著差异。
根据上述结果，研究者结论认为，应在择期手术前5日停止阿司匹林治疗，这将使病人停用阿司匹林后的危险降至最低，而不增加围手术期过度出血的危险。
阿司匹林的八个不宜
阿司匹林的八个不宜时间:2012-06-01 09:481、合并胃肠疾病的“糖友”慎用阿司匹林有抑制前列腺素的作用，后者有减少胃酸分泌和保护胃黏膜的作用。
因此，阿司匹林可引起较强的胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适及厌食等，从而可加重或诱发胃肠道溃疡，引起胃出血。
胃部有问题又确实需要服用阿司匹林的，一般需要配合吃一些保护胃黏膜的药物。
饮酒后不宜服用，因为会加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。
2、外科手术、拔牙、肝功能不全、凝血功能障碍者禁用阿司匹林能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶原形成，引起出血，故肝功能不全、凝血酶原合成功能低下者慎用，维生素K缺乏者和血友病患者禁用。
手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。
3、哮喘患者禁用阿司匹林可抑制参与支气管扩张作用的前列腺素E的合成，引起支气管痉挛，发生阿司匹林哮喘，故合并哮喘的病人禁用阿司匹林。
4、对阿司匹林过敏者禁用少数人服用阿司匹林后会诱发皮疹或血管神经性浮肿，出现过敏性休克。
5、与某些药物不宜联合使用阿司匹林与氨茶碱合用，可以降低疗效；与维生素B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；与糖皮质激素、消炎痛、保泰松等药物合用，可对消化系统产生更强的刺激作用。
6、缺铁性贫血者不宜服用阿司匹林阿司匹林在体内的分解产物能阻碍铁的吸收，故缺铁性贫血病人不宜服用。
7、21岁以下人群禁服阿司匹林年龄在21岁以下的患者不推荐使用阿司匹林治疗，因为在这部分人群中使用阿司匹林会增加瑞氏综合征的危险（一种少见的儿童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之后发生）。
8、非医嘱，不可长期用，亦不可突然停药如非医嘱，不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者会导致酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。
手术前不能吃这些药，你都知道吗
2020.0430祝您健康防病强身用药顾问对于很多有慢性疾病，需要长期进行健康管理的患者来说，按时、规范地用药至关重要。
但是，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，有些药在手术前是必须停用的。
有些患者很不理解，不愿推迟手术，有时甚至会耍些“小聪明”隐瞒病史或者用药史，以为能侥幸“逃过一劫”，殊不知，这是在拿自己的生命安全开玩笑。
那么，哪些药物需要在术前停用呢？抗凝药这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。
该类药物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手术中有引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗亦有危险。
阿司匹林 该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中（中风）等患者，以降低心脑血管梗死的危险。
但由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能会导致手术中或手术后出血量的增加。
因此对择期手术且不用进行抗血小板治疗的患者，一般在术前7天停药比较适宜。
氯吡格雷 该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架、心脏搭桥手术后）和心肌梗死等。
这类患者如需要择期手术，且抗血小板治疗并非必需治疗手段，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。
华法林 该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需要长期维持抗凝的患者，但华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如须进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。
因此，若非急诊手术，术前停用的时间应在5天以上。
需要继续抗凝的，可以皮下注射半衰期相对较短的低分子肝素来桥接。
新型口服抗凝药物 包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、达比加群等。
对于接受极低出血风险手术的大多数患者，可在上一次服药24小时后开始手术（即暂停一次达比加群或利伐沙班）。
接受高出血风险手术，服用利伐沙班的患者须术前停药48小时以上。
肌酐清除率降低的患者，停药时间应延长。
抗高血压药长期服用降压药的高血压患者，术前是否也需要停药呢？对于这种情况，不能一概而论。
手术前要停阿司匹林怎么办
家庭医药 2016.1258手术前要停阿司匹林怎么办我今年64岁，患多发性肾结石多年，近日准备住院手术，但又因患心肌梗死长期服阿司匹林，而要手术必须停用阿司匹林。
请问我该如何处理？江苏 李先生李先生：您的情况是目前困扰手术科室的一个难题。
这里谈几点意见供参考：手术前停用阿司匹林是为了避免出血风险。
研究显示，应在手术前5日停用阿司匹林，如此不会增加围手术期过度出血的危险。
但是不同的手术，要求也不尽相同，比如，泌尿外科术如体外冲击波碎石、经皮肾镜检查、经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾部分切除术、膀胱全切术等术前应停药7天；输尿管镜、激光治疗前列腺手术及前列腺穿刺活检等术前可不停药。
心脏外科手术围手术期是否停用阿司匹林的原则，是根据患者的临床情况进行个体化评估，不建议一律停用阿司匹林。
对心肌梗死或支架植入术后以阿司匹林或双重抗血小板治疗者，通常不建议停药。
对于一些无明确内科疾病适应证，但正在服用小剂量阿司匹林的患者，根据泌尿外科主管医生的建议，一般于手术前7天停药；对于那些服用小剂量阿司匹林旨在降低心血管事件风险的患者，如果要行低风险的手术，可在围手术期间继续服用阿司匹林；但如果是高风险手术，应停药7天。
对您来说，最切实际的办法是，在规范的泌尿外科住院，请权威的心内外科医师会诊，由他们对您进行效益与风险的综合评估，从而把风险降到最低程度，获得手术的最大效果。
济南市第一人民医院主任医师 王有国过早打胰岛素胰岛会衰竭吗我患糖尿病十多年，前几天检查，血糖偏高，有11点多，饭后是13点多，其他都正常，胰岛素也正常，可是医生建议打胰岛素降血糖。
请问过早打胰岛素会不会加速胰岛衰竭？我一直服用美迪康，可以换个药试试吗？黑龙江 王女士王女士：如果您单用美迪康且剂量也不是很大，可以联合其他口服降糖药物治疗。
但效果最好的还是胰岛素。
过早打胰岛素不会加速胰岛衰竭，反而会帮助胰岛修复。
有很多临床研究发现，初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗（指一天注射3～4次胰岛素），血糖能很快下降至正常，保持一段时间后，有的患者胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后甚至不用服降糖药，单靠饮食控制和运动就能保持血糖平稳。
阿司匹林是好药，这些用药常识要了解
阿司匹林是好药，这些用药常识要了解阿司匹林的历史可以追溯到3500多年前，世界上大约70%的人都服用过阿司匹林。
阿司匹林是一种常用药物，作用也比较广泛。
因其可抑制血小板聚集，所以常被应用于心脑血管疾病的预防及治疗。
合理应用阿司匹林，可以明显降低部分心脑血管病的发生率和死亡率。
但是很多人对它的毒副反应不够了解，而常发生一些问题。
这里介绍应用阿司匹林的注意事项，以达到扬长避短的目的。
一、阿司匹林的不良反应阿司匹林最常见的副作用,就是引起出血。
另外还可引起痛风，对于过敏体质的人群，服用阿司匹林后可能会出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘或其他过敏性反应。
阿司匹林哮喘、急性胃溃疡、对阿司匹林过敏、蚕豆症患者、血友病病人、肝肾功能衰竭者、妊娠的最后三个月禁止服用阿司匹林。
二、阿司匹林应该餐前吃还是餐后吃不少人认为阿司匹林对胃有刺激,饭后服用对胃的刺激会小一点。
其实这种说法不完全正确。
阿司匹林有阿司匹林肠溶片和阿司匹林普通片。
如果你购买的是阿司匹林肠溶片,那么就应该空腹吃更好。
因为空腹吃阿司匹林肠溶片,它可以顺利通过没有食物的胃,到达肠部,然后被很好的吸收。
但是阿司匹林普通片就不一样,需要餐后服用,减少药物直接接触胃，避免产生更多刺激。
三、阿司匹林到底有哪些功效解热镇痛：头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛、感冒、流感等退热。
消炎抗风湿：治疗风湿热的首选药物。
治疗关节炎：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎等。
抗血栓：心肌梗塞、心房颤动、心绞痛、人工心脏瓣膜、手术后血栓形成等。
抑制血小板凝集：高海拔登山时使用阿司匹林，它能抑制血小板的释放反应和聚集。
其他作用：用于川崎病、预防消化道肿瘤、抵抗癌症等作用也有新发现。
四、阿司匹林的一些其他注意事项1、手术前一周应停用，避免引起凝血功能障碍，造成术后出血不止。
2、饮酒后不宜服用，因为酒精能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
3、潮解后不宜服用，阿司匹林吸水潮解后分解成水杨酸与醋酸，服用后可造成不良反应。
阿司匹林片(阿司匹林肠溶片)使用说明
阿司匹林片(阿司匹林肠溶片)【用法用量】1.成人常用量口服(1)解热、镇痛:一次0.3~0.6g,一日3次,必要时可每4小时一次。
(2)抗炎、抗风湿:一日3~6g,分4次口服。
(3)抑制血小板聚集:小剂量应用。
局部缺血性脑卒中和一过性脑缺血发作,预防心肌梗死发生、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛,一次50~300mg,一日一次;急性心肌梗死,初始剂量300mg,维持剂量为每日50~100mg;冠状动脉旁路移植术（CABG）,每日300mg,可术后6小时开始;经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）,手术前2小时给予初始剂量300mg,维持剂量为每日50mg-100mg;颈动脉内膜切除术,建议手术前开始,一次100mg-300mg,一日1次。
(4)胆道蛔虫病:口服一次1g,一日2~3次,连用2~3日;阵发性绞痛停止24小时后停用,然后进行驱虫治疗。
2.小儿常用量口服。
(1)解热、镇痛:每日按体表面积1.5g/m2,分4~6次口服,或每次按体重5~10mg/kg,或每次每岁60mg,必要时可每4~6小时一次。
(2)抗风湿:每日按体重80~100mg/kg,分2~4次服,如1~2周未获疗效,可根据血要浓度调整剂量。
有些病例需增至每日1。
0mg/kg。
(3)儿科皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）:开始每日按体重80~100mg/kg,每日3~4次;退热1~2天后改为每日20mg/kg,每日2~4次;症状解除后减少剂量至每日2~5mg/kg,每日一次,连续服用2月或更久。
【注意事项】1.本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。
2.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。
3.必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。
4.年老体弱患者应在医师指导下使用。
5.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。
6.痛风、肝肾功能减退、心功能不全、鼻出血、月经过多以及有溶血性贫血史的患者慎用。
择期手术前停药原则
心血管系统用药
1. β 受体阻滞剂 ①常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他。 ②处理：短期使用者可术前24 h停药，长期使用者应继续使用直至手术当日晨 ③重要解释：长期应用者突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺 素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。但β受体阻滞剂引起的低血压 和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此术中可能需要给予 大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
择期手术前 停药原则
副标题
前言
▪ 随着我国逐渐步入老龄化社会，伴有基础疾病的患者越来越多， 这类患者长期服用药物，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术 创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，对这些长期服药的患者 在进行手术之前应该停用哪些药？对于这类问题，我们在实际围 手术期管理工作中还是经常会感到困惑，以下做简要总结。
心血管系统用药
6. 复方制剂 ①常用：复方利血平、利血平。 ②处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物。 ③重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末 梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还 有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑 肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压 作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重 后果。
中枢神经系统用药
4. 抗精神病药 ①常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他。 ②处理：不需要术前停药，应继续使用直至手术当日。 ③重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可 出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁 复发的风险，因此术前不主张停药
中枢神经系统用药
阿司匹林在手术前后的使用指导
阿司匹林在手术前后的使用指导引言：手术是一种常见的医疗行为，但手术后可能会出现疼痛、发热和炎症等不适症状。
为了减轻这些症状，医生常常会考虑使用药物来帮助患者恢复。
阿司匹林是一种常用的非处方药，具有镇痛、退热和抗炎作用。
然而，在手术前后的使用中，我们需要注意一些细节和指导。
一、手术前的使用1. 术前一周停用：由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，术前一周停用可以减少手术出血的风险。
这是因为阿司匹林会抑制血小板的活性，使其不能正常聚集，从而延长出血时间。
停用阿司匹林一周可以让血小板功能恢复正常，减少手术出血的风险。
2. 术前咨询医生：在手术前，患者应该咨询医生关于阿司匹林的使用情况。
医生会根据患者的具体情况，综合考虑手术的风险和益处，决定是否继续使用阿司匹林。
如果患者有严重的心血管疾病，如心肌梗死或血栓形成的风险，医生可能会建议继续使用阿司匹林。
二、手术后的使用1. 控制疼痛：手术后，患者可能会出现疼痛不适。
阿司匹林可以通过抑制炎症反应和减少疼痛介质的生成，缓解手术后的疼痛。
但需要注意的是，阿司匹林并不是最强效的镇痛药物，对于严重的疼痛，可能需要结合其他药物的使用。
2. 防止血栓形成：手术后，患者可能会存在血栓形成的风险。
阿司匹林可以通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。
然而，对于高风险患者，如心脏手术后或动脉瘤修复术后，单独使用阿司匹林可能不足以预防血栓形成，需要结合其他抗血小板药物的使用。
3. 减轻炎症反应：手术后，患者可能会出现炎症反应，如红肿、热痛等。
阿司匹林可以通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应。
但需要注意的是，阿司匹林并不能完全消除炎症反应，对于严重的炎症反应，可能需要结合其他抗炎药物的使用。
4. 注意副作用：阿司匹林虽然是一种常用的非处方药，但也存在一些副作用。
长期使用高剂量的阿司匹林可能会导致胃肠道不良反应，如胃溃疡和出血。
因此，在使用阿司匹林的过程中，患者需要注意剂量的控制，并根据医生的建议进行使用。
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和阿司匹林一样，决定继续使用或者停止使用双嘧达莫时需要考虑的因素反映出血风险和心肌缺血事件风险之间的平衡。如果停药，则药物应该在手术前至少2日停用。脑康平(阿司匹林和双嘧达莫的复方药物)应在手术前7-10日停止使用。
美国胸科医师学会2012年的指南建议有心血管事件中度到高度风险的患者进行非心脏手术时，在围手术期应继续使用阿司匹林。
哪些情况手术前必须停用阿司匹林？
1．对正接受阿司匹林治疗，心血管事件风险低的患者，应在手术前7-10日停用阿司匹林。
2．在围手术期出血会带来毁灭性的后果(例如，中枢神经系统手术)或影响手术结局的手术中，应在手术前停用阿司匹林。
3．对于继续使用双重抗血小板治疗但是已经达到其支架类型所需最短疗程的患者，可停用P2Y12受体阻滞剂，实施手术，并在手术后恢复使用该受体阻滞剂。
胰腺择期手术前是否停用阿司匹林？
对于应用抗血小板疗法用于心血管疾病一级或二级预防或者其他适应证的患者，在胰腺择期手术前停用阿司匹林可能并不是必需的。一项纳入1017例行胰腺切除术患者的回顾性研究中，28.4%的患者在围手术期一直维持使用阿司匹林。在这些患者中，322例患者行胰尾切除术，其中82例在使用阿司匹林组，240例在不使用阿司匹林组。总的来说，使用阿司匹林组和不使用阿司匹林组在术中出血量、输血率或者其他重大操作相关并发症等方面，差异均无统计学意义。
手术前该如何决定是否停用阿司匹林？
对于正使用阿司匹林的患者，其最佳围手术期用药管理尚不明确，而且存在显著的实践差异。继续或停止阿司匹林的决定应能反映围手术期出血的后果与围手术期血管并发症的风险之间的平衡。
哪些情况下手术前阿司匹林不用停药？
对于围手术期血管并发症风险较高，而围手术期出血并发症发病率极低的患者（如大多数接受白内障手术或小型牙科手术或皮肤手术的患者，使用阿司匹林的患者出血风险较低，并且和未使用阿司匹林的患者风险相近），仍可安全继续使用阿司匹林，包括有冠状动脉支架而接受阿司匹林维持治疗的患者，或者接受冠脉搭桥术或外周动脉介入术而接受阿司匹林维持治疗的患者。
血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环。新生成的血小板先通过脾脏，约有1/3在此贮存。贮存的血小板可与进入循环血中的血小板自由交换，以维持血中的正常量。
阿司匹林停用多久血小板才能发挥正常作用？
血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的1/10即10天血小板全部换新一次，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。因此，停用阿司匹林7～10天，血小板才能基本恢复正常。如果决定停用阿司匹林，目前的推荐是在7-10日之后再进行手术。
双重抗血小板治疗手术前如何停药？
很多患者既使用阿司匹林又使用血小板P2Y12受体阻滞剂疗法来预防冠状动脉支架血栓形成。
1．过早停止双重抗血小板治疗造成支架血栓形成风险增加。除了紧急情况之外，推荐延迟手术，并继续进行P2Y12受体阻滞剂和阿司匹林治疗，直至完成患者使用的支架类型的最短推荐疗程。
阿司匹林对手术有何利害关系？
阿司匹林能不可逆地抑制血小板环氧酶，这可能增加术中失血和出血并发症。然而，同样的效应可有助于预防围手术期血管并发症，特别是心脏和血栓栓塞性并发症。
停用阿司匹林对基础疾病有何危害？
观察性研究提示，对接受冠脉搭桥术或外周动脉疾病介入治疗的患者而言，若手术前停用阿司匹林，住院死亡率增加。此外，有基础心血管疾病的患者停用阿司匹林治疗5日或更长时间可能会增加急性冠状动脉综合征或脑卒中的风险。
2．如果必须在这些最短的时间期限之前进行手术，则最好咨询负责治疗的心脏病医师和外科医生。如果大出血的风险显示高于支架血栓形成的风险，则应停用P2Y12受体阻滞剂，但停药时间应尽可能短。氯吡格雷和替格瑞洛应在术前至少5日停用，普拉格雷应在术前至少7日停用。虽然噻氯匹定罕有使用，其半衰期为24-32小时，但是长期用药之后，其半衰期会增加至超过90小时，因此应在手术前至少10日停用噻氯匹定。在手术完成之后，应尽早恢复这些药物的使用。在这种情况下，建议在具备24小时介入性心脏手术的医疗中心进行手术。如果可能，应在此期间继续使用阿司匹林。
停用阿司匹林患者术后何时可以恢复使用？
1．在充分止血的情况下，可在术后大约24小时(或第2日早晨)恢复使用阿司匹林。
2．对于需要持续治疗但又不能口服药物的患者可用阿司匹林直肠栓剂。
其他抗血小板药物术前是否停药？
1．血小板P2Y12受体阻滞剂包括氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛和噻氯匹定，用于之前曾发生过脑血管事件、新近急性冠状动脉综合征或者最近实施过经皮冠状动脉或血管支架介入治疗的患者。
3．特别是对于颅内、中耳、眼后房和髓内脊柱手术，应停用阿司匹林。
4．接受前列腺手术的患者，由于尿激酶导致局部纤维蛋白溶解，所以出血的风险增加，因而对于此类患者部分医生也会停用阿司匹林。
5．整形手术(例如眼睑成形术或乳房再造术)后的出血，由于广泛血肿形成的风险，也是一个重要的问题需要考虑术前停用阿司匹林。
3．西洛他唑是一种选择性磷酸二酯酶-3酶抑制剂，该药的可逆性抗血小板活性比P2Y12受体阻滞剂弱，并且它主要用于跛行症状的治疗。其半衰期大约为21小时。西洛他唑应在择期手术前至少2-3日停药，但是生产商推荐在手术前至少5日停止使用。停用西洛他唑后跛行症状可能复发；但是一旦术后恢复使用西洛他唑，情况就会好转。
一旦患者决定接受手术治疗，患者有可能需同时切除脾脏，出现与脾切除相关的并发症如术后血小板急剧升高致血液呈高凝状态，引发脾静脉－门静脉－肠系膜上静脉等内脏静脉或深静脉血栓形成以及动脉栓塞性疾病。
提前停用氯吡格雷后冠状动脉支架血栓形成的风险会增加(虽然相对较低)，而支架血栓形成可能会带来非常严重的后果。在可能的情况下，应该推迟择期手术，直到完成P2Y12受体阻滞疗法的最短治疗期。
接受外周动脉或颈动脉手术的患者继续使用氯吡格雷的出血风险似乎较低，并且和那些停用这些药物的患者相比出血风险没有差异。所以在这些手术的围手术期继续使用氯吡格雷是合理的。
阿司匹林为何广泛应用于心血管疾病？
阿司匹林通过抑制环氧合酶的合成，抑制血小板血栓素A2的生成，不同于其他细胞，由于血小板没有细胞核，不可再合成这些酶，所以这种抑制作用是不可逆的。另外，阿司匹林对血小板还有其他抑制作用。因此它可抑制血小板聚集防止血栓形成而广泛应用于心血管疾病。
血小板是如何生成的？