肠道门诊病人登记表
肠道门诊病历范文
肠道门诊病历范文
患者姓名：性别：年龄：职业：
儿童家长姓名：现住址：
工作（学习）单位：联系电话：
发病时间：年月日发病地点：
就诊时间：年月日就诊地点：
采样时间：年月日检查结果：
确认时间：年月日确认结果：
报告时间：年月日报告单位：
主要临床表现：
腹泻（有、五）天，每天最多次，粪便性状（稀便、水样、米泔样、洗肉水样、粘液、浓血）最（多、少），方式（里急后重、通畅、失禁、绞痛）；
呕吐（有、无）天，每天最多吐次，呕吐物性状（食物、水样、米泔样、血水样），量（多、少）方式（喷射状、恶心、先吐后写、吐泻同时）。
其他：发热（有、无）；最高度，腹痛（有、无）；腹胀（有、无），血压：mmHg。
脱水情况：重度、中度、轻度
化验室检查：大便常规
临床类型：重、中、轻
初诊印象：
处理意见：
医生：。
肠道传染病登记表
肠道传染病登记表肠道传染病登记表1：患者信息1.1 姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 联系方式：1.5 家庭住址：2：就诊信息2.1 就诊日期：2.2 就诊医院：2.3 就诊科室：2.4 主诉：2.5 既往病史：2.6 体征及实验室检查结果：3：传染病信息3.1 传染病类型：3.2 病原体：3.3 传播途径：3.4 发病地点：3.5 疾病流行情况： 3.6 相关症状：3.7 病程：3.8治疗措施：4：监测和预防措施4.1 病原学调查：4.2 流行病学调查： 4.3 隔离和消毒措施： 4.4 个人防护：4.5 健康教育：4.6 其他预防措施：5：监测和报告5.1 监测机构：5.2 监测频率：5.3 报告渠道：5.4 报告要求：5.5 数据统计与分析：6：附件6.1 传染病流行病学调查表6.2 实验室检查结果报告6.3 隔离措施执行情况记录法律名词及注释：1：传染病：由病原体引起的、具有传染性的疾病。
2：病原体：引起传染病的、细菌、真菌等微生物。
3：传播途径：病原体通过空气、食物、水、接触等途径传播的过程。
4：疾病流行情况：传染病在特定地区或特定人群中的发病情况。
5：监测和报告：对传染病进行定期监测，并及时报告相关数据和情况。
附件：1：传染病流行病学调查表：记录传染病流行病学调查的相关信息，包括发病人数、病原体来源等。
2：实验室检查结果报告：记录患者的实验室检查结果，包括血液、粪便、尿液等检查项目及结果。
3：隔离措施执行情况记录：记录隔离措施的执行情况，包括隔离人员、隔离时间、隔离措施等。
肠道和呼吸道门诊统计表
肠道门诊周统计表第周
日期门诊总数
病例分类
送检数检出数
霍乱伤寒和副伤寒细菌性及阿米巴痢疾其他O1 O139 其他肠道门诊周统计表第周
日期门诊总数
病例分类
送检数检出数
霍乱伤寒和副伤寒细菌性及阿米巴痢疾其他O1 O139 其他
呼吸道感染汇总统计表第周
日期当日就诊
总数
发热门诊病例
就诊总数
不明原因肺炎
病例数
流感样病
例数
各年龄组流感样病例数
0- 5- 15- 25- 60- 合计呼吸道感染汇总统计表第周
日期当日就诊
总数
发热门诊病例
就诊总数
不明原因肺炎
病例数
流感样病
例数
各年龄组流感样病例数
0- 5- 15- 25- 60- 合计
肠道门诊周统计呼吸道感染汇总统计
登记本。
肠道打印表格
监测地区： 地区（州） 市（区、县） 乡（镇） 医院 科家庭住址发病日期就诊日期临床症状
腹泻次数/日附表3 门诊腹泻病例采样表
注：① 职业分类(单选) 1散居儿童 2幼托儿童 3小学生 4中学生 5大学生 6工人 7农民8教师 9保育保姆
15干部职员 16离退人员 17家务待业 18其它 19不详--(填写序号)
③ 临床症状（可多选）：1腹泻、2腹痛、3左下腹部压痛4呕吐5里急后重6 脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥 7有感染性休克
热 9其它 可填文字; --(填写序号)
④ 粪便性状：1.鲜血样便 2.血便相混 3.脓血便 4.黑便 5.粘液便 6.米泔水样便 7.水
⑤ 发热体温填写病程中最高一次体温
填表单位：乌鲁木齐市中医医院 填表人：王凤 填表日
编
号姓名性别年龄民族职业
标本类型
℃（血/
便）
便
便
便
便
便
便
便
便
便
便
诊断采样日期送检日期粪便
性状
表
发热
育保姆 10饮炊食品业 11商业服务业 12医务人员13民工 14牧民其它 19不详--(填写序号)
如烦燥不安、惊厥 7有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速 8发填写序号)
5.粘液便
6.米泔水样便
7.水样便
8.稀便
高一次体温
填表日期： 年 月 日。
肠道门诊病历
肠道门诊专用病历
患者姓名：性别：年龄：职业：
儿童家长姓名：现住址：
工作（学习）单位：联系电话：
发病时间：年月日发病地点：
就诊时间：年月日就诊地点：
采样时间：年月日检查结果：
确认时间：年月日确认结果：
报告时间：年月日报告单位：
主要临床表现：
腹泻（有、五）天，每天最多次，粪便性状（稀便、水样、米泔样、洗肉水样、粘液、浓血）最（多、少），方式（里急后重、通畅、失禁、绞痛）；
呕吐（有、无）天，每天最多吐次，呕吐物性状（食物、水样、米泔样、血水样），量（多、少）方式（喷射状、恶心、先吐后写、吐泻同时）。
其他：发热（有、无）；最高度，腹痛（有、无）；腹胀（有、无），血压：mmHg。
脱水情况：重度、中度、轻度
化验室检查：大便常规
临床类型：重、中、轻
初诊印象：
处理意见：
医生：。