卒中与营养资料讲解共52页文档
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脑卒中患者营养管理ppt
碳水化合物
碳水化合物是主要的能量来源， 应选择低糖、高纤维的碳水化合
物，如全谷类、蔬菜和水果。
营养补充方式
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可采用口服营 养补充剂。
管饲
对于无法进食或吞咽困难的患者，可采用管饲的方式进行营 养补充。
营养与脑卒中康复的关系
01
营养状况良好的患者更有利于康 复，因为充足的营养可以促进神 经修复和功能恢复。
特点
脑卒中具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点，对患者的生 活质量和健康状况造成严重影响 。
营养管理的定义与重要性
定义
营养管理是指通过科学合理的膳食和营养素摄入，满足人体正常生理需求，预 防和治疗疾病的过程。
重要性
对于脑卒中患者而言，营养管理对于促进康复、减少并发症和提高生活质量具 有重要意义。合理的营养摄入有助于改善患者的免疫力和康复能力，加速神经 功能恢复，降低再发风险。
脑卒中患者营养管
03
理实践
评估与诊断
营养状况评估
通过体格检查、实验室检查等手段， 评估患者的体重、肌肉质量、脂肪含 量等指标，了解患者的营养状况。
营养不良风险评估
评估患者是否存在营养不良风险，如 食欲不振、消化吸收不良、代谢异常 等，以便及时采取干预措施。
营养干预
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食方案，包括调整食物种 类、数量、烹饪方式等，以满足
脑卒中患者营养管理的历史与发展
历史回顾
早期的脑卒中患者营养管理主要关注急性期治疗，如禁食、鼻饲等措施。随着医学研究的深入，人们 逐渐认识到营养管理在脑卒中康复中的重要性，开始探索更加科学和个性化的营养治疗方案。
发展趋势
碳水化合物是主要的能量来源， 应选择低糖、高纤维的碳水化合
物，如全谷类、蔬菜和水果。
营养补充方式
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可采用口服营 养补充剂。
管饲
对于无法进食或吞咽困难的患者，可采用管饲的方式进行营 养补充。
营养与脑卒中康复的关系
01
营养状况良好的患者更有利于康 复，因为充足的营养可以促进神 经修复和功能恢复。
特点
脑卒中具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点，对患者的生 活质量和健康状况造成严重影响 。
营养管理的定义与重要性
定义
营养管理是指通过科学合理的膳食和营养素摄入，满足人体正常生理需求，预 防和治疗疾病的过程。
重要性
对于脑卒中患者而言，营养管理对于促进康复、减少并发症和提高生活质量具 有重要意义。合理的营养摄入有助于改善患者的免疫力和康复能力，加速神经 功能恢复，降低再发风险。
脑卒中患者营养管
03
理实践
评估与诊断
营养状况评估
通过体格检查、实验室检查等手段， 评估患者的体重、肌肉质量、脂肪含 量等指标，了解患者的营养状况。
营养不良风险评估
评估患者是否存在营养不良风险，如 食欲不振、消化吸收不良、代谢异常 等，以便及时采取干预措施。
营养干预
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食方案，包括调整食物种 类、数量、烹饪方式等，以满足
脑卒中患者营养管理的历史与发展
历史回顾
早期的脑卒中患者营养管理主要关注急性期治疗，如禁食、鼻饲等措施。随着医学研究的深入，人们 逐渐认识到营养管理在脑卒中康复中的重要性，开始探索更加科学和个性化的营养治疗方案。
发展趋势
脑卒中健康知识讲座课件
脑卒中健康知识讲座课件一、脑卒中的定义和分类脑卒中，又称“中风”，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。
脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞，导致脑部供血不足而引起的，约占脑卒中的70% 80%。
常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。
出血性脑卒中则是由于脑血管破裂，血液溢出到脑组织中，约占脑卒中的 20% 30%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
二、脑卒中的发病原因（一）高血压长期的高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发病风险。
（二）高血脂血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量过高，容易在血管壁上沉积，形成斑块，导致血管狭窄甚至堵塞。
（三）糖尿病糖尿病患者往往存在代谢紊乱，会损伤血管和神经，增加脑卒中的发生几率。
（四）心脏疾病如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，容易形成血栓，血栓脱落可能会随血流进入脑血管，引发脑卒中。
（五）吸烟吸烟会损伤血管内皮，使血液黏稠度增加，促进血小板聚集，增加脑卒中的风险。
（六）肥胖肥胖者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等多种危险因素，容易引发脑卒中。
（七）缺乏运动长期缺乏运动，身体代谢能力下降，血液循环不畅，容易导致血管硬化和血栓形成。
（八）年龄和遗传因素随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加。
家族中有脑卒中病史的人，发病风险也相对较高。
三、脑卒中的症状（一）突然出现的面部、手臂或腿部麻木或无力，尤其是一侧身体。
（二）突然出现的言语不清或理解困难。
（三）突然出现的单眼或双眼视力模糊或失明。
（四）突然出现的头晕、平衡失调或行走困难。
（五）突然出现的剧烈头痛，且原因不明。
如果出现以上症状，应立即拨打急救电话，争取在最短的时间内得到救治。
四、脑卒中的急救措施（一）保持冷静，让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
（二）立即拨打 120 急救电话，准确告知患者的症状和所在位置。
脑卒中患者的营养支持PPT课件
营养教育和指导
对患者和家属进行营养教育和指导，提高他们对 合理膳食和营养支持的认识和重视程度。
3
营养状况的监测和调整
定期对患者的营养状况进行评估和监测，及时发 现并解决营养问题，调整营养支持计划。
03 营养支持的策略与方案
肠内营养支持
鼻胃/肠管饲
通过鼻胃管或鼻肠管提供 营养物质，适用于短期无 法经口摄食的患者。
介绍当前脑卒中患者营养支持的现状和挑战
目前，脑卒中患者的营养支持存在诸多问题和挑战，如营养不良的高发生率、不 合理的膳食结构、缺乏个性化的营养支持方案等。
营养支持在脑卒中治疗中的重要性
改善患者的营养状况
合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和 抵抗力，降低并发症的发生率。
促进患者的神经功能恢复
脑卒中患者的营养支持
汇报人：xxx 2023-12-29
目录
• 引言 • 脑卒中患者的营养状况评估 • 营养支持的策略与方案 • 营养支持在脑卒中治疗中的应用效果 • 营养支持的注意事项与风险控制 • 结论与展望
01 引言
目的和背景
阐述脑卒中患者营养支持的重要性
脑卒中是一种严重的脑血管疾病，患者常常面临营养不良的风险，营养支持对于 患者的康复和生活质量至关重要。
改善患者的神经功能恢复
营养支持可以为受损的神经系统提供 必要的营养物质，促进神经细胞的修 复和再生。
合理的营养支持有助于改善患者的认 知功能和运动功能，提高生活质量。
降低患者的并发症风险
营养支持能够降低脑卒中患者发生吸入性肺炎、深静脉血栓 等并发症的风险。
合理的营养支持有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗 力，进一步降低并发症的发生率。
加强多学科合作和综合治疗
对患者和家属进行营养教育和指导，提高他们对 合理膳食和营养支持的认识和重视程度。
3
营养状况的监测和调整
定期对患者的营养状况进行评估和监测，及时发 现并解决营养问题，调整营养支持计划。
03 营养支持的策略与方案
肠内营养支持
鼻胃/肠管饲
通过鼻胃管或鼻肠管提供 营养物质，适用于短期无 法经口摄食的患者。
介绍当前脑卒中患者营养支持的现状和挑战
目前，脑卒中患者的营养支持存在诸多问题和挑战，如营养不良的高发生率、不 合理的膳食结构、缺乏个性化的营养支持方案等。
营养支持在脑卒中治疗中的重要性
改善患者的营养状况
合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和 抵抗力，降低并发症的发生率。
促进患者的神经功能恢复
脑卒中患者的营养支持
汇报人：xxx 2023-12-29
目录
• 引言 • 脑卒中患者的营养状况评估 • 营养支持的策略与方案 • 营养支持在脑卒中治疗中的应用效果 • 营养支持的注意事项与风险控制 • 结论与展望
01 引言
目的和背景
阐述脑卒中患者营养支持的重要性
脑卒中是一种严重的脑血管疾病，患者常常面临营养不良的风险，营养支持对于 患者的康复和生活质量至关重要。
改善患者的神经功能恢复
营养支持可以为受损的神经系统提供 必要的营养物质，促进神经细胞的修 复和再生。
合理的营养支持有助于改善患者的认 知功能和运动功能，提高生活质量。
降低患者的并发症风险
营养支持能够降低脑卒中患者发生吸入性肺炎、深静脉血栓 等并发症的风险。
合理的营养支持有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗 力，进一步降低并发症的发生率。
加强多学科合作和综合治疗
脑卒中与营养共63页
人体测量学指标
体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右臂中部周径男<24cm，女<20cm
营养状况指标
1） 生化指标
血浆白蛋白（<35g/dl） 血浆前白蛋白（<0.17g/L）
2） 人体测量学指标
胃肠摄入或静脉输注量 吞咽及营养专业干预
医生问卷调查
营养干预
INSIS-CHINA 初步结果
19家中心共入组患者1859例
参加中心
01 北京安贞医院
02 北京垂杨柳医院
03北京海军总医院
04 北京军区总院
05北京市第六人民医院
06 北京世纪坛医院
07 北京天坛医院
08 广东省人民医院
09 广州中山大学附属第一医院 10 湖北省人民医院
(Stroke,33:1183-1189,2019)
stroke
药物治疗
语言康复
肢体康复
预防感染
心理康复
吞咽康复 营养治疗
卒中如何影响营养状态？
吞咽功能受损 味觉受损 认知功能损伤 肢体功能损伤尤其是利手 需要他人喂养
营养不良和吞咽困难的关系
危险因素
神经功能缺损
上肢瘫痪 失用 视觉、认知、感知能力降低
MRS 3-5
79 65.3
MRS 0-2
有吞咽困难 无吞咽困难
P=0.002
吞咽困难与预后
出院时有无吞咽困难与预后
80
60
40
20 1.5 1.7
0 死亡
54.4 24
MRS 3-5
体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右臂中部周径男<24cm，女<20cm
营养状况指标
1） 生化指标
血浆白蛋白（<35g/dl） 血浆前白蛋白（<0.17g/L）
2） 人体测量学指标
胃肠摄入或静脉输注量 吞咽及营养专业干预
医生问卷调查
营养干预
INSIS-CHINA 初步结果
19家中心共入组患者1859例
参加中心
01 北京安贞医院
02 北京垂杨柳医院
03北京海军总医院
04 北京军区总院
05北京市第六人民医院
06 北京世纪坛医院
07 北京天坛医院
08 广东省人民医院
09 广州中山大学附属第一医院 10 湖北省人民医院
(Stroke,33:1183-1189,2019)
stroke
药物治疗
语言康复
肢体康复
预防感染
心理康复
吞咽康复 营养治疗
卒中如何影响营养状态？
吞咽功能受损 味觉受损 认知功能损伤 肢体功能损伤尤其是利手 需要他人喂养
营养不良和吞咽困难的关系
危险因素
神经功能缺损
上肢瘫痪 失用 视觉、认知、感知能力降低
MRS 3-5
79 65.3
MRS 0-2
有吞咽困难 无吞咽困难
P=0.002
吞咽困难与预后
出院时有无吞咽困难与预后
80
60
40
20 1.5 1.7
0 死亡
54.4 24
MRS 3-5
重症脑卒中与营养治疗培训课件
重症脑卒中与营养治疗
*
营养检测的指标
体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）2识别成人蛋白-热能营养不良的风险。
重症脑卒中与营养治疗
*
营养检测的指标
氮平衡试验:常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。 氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25; 24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮， 每排便一次加1g。
重症脑卒中与营养治疗
*
PN支持：主要营养素及应用原则：
氨基酸制剂的主要成分及特点
产品名称 含氮量 渗透浓度（mmol/L）
8.5%乐凡命 14g/L 约810 18种平衡氨基酸 11.4%乐凡命 18g/L 约1130 18种平衡氨基酸 绿支安 15.2g/L 18种平衡氨基酸BCAA35.95%,EAA：NEAA=1：1 安复命15-HBC 9.75g 620 15种氨基酸，高支链氨基酸，碱性氨基酸 安复命14S 12.2g 1100 14种氨基酸，EAA：NEAA=1：1，5%山梨醇 5.6%肾病氨基酸 6.7g/L 8种EAA 肾必安复方氨基酸 6.8g 9种氨基酸，适用肾功能不全纠正EAA不足 支链氨基酸3AA 3.6g/L 亮氨酸、异亮氨酸、颉氨酸 安平10%复方氨基酸 15.3g 875 含有20种左旋结构氨基酸，肝功能衰竭 力太 3.87g 921 丙氨酸-谷氨酰胺（Ala-Glu）
*
营养检测的指标
重症脑卒中与营养治疗
*
营养检测的指标
1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起. 但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下: 实际体重/既往体重: >90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 <60% 重度营养不良 （死亡率明显升高）
*
营养检测的指标
体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）2识别成人蛋白-热能营养不良的风险。
重症脑卒中与营养治疗
*
营养检测的指标
氮平衡试验:常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。 氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25; 24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮， 每排便一次加1g。
重症脑卒中与营养治疗
*
PN支持：主要营养素及应用原则：
氨基酸制剂的主要成分及特点
产品名称 含氮量 渗透浓度（mmol/L）
8.5%乐凡命 14g/L 约810 18种平衡氨基酸 11.4%乐凡命 18g/L 约1130 18种平衡氨基酸 绿支安 15.2g/L 18种平衡氨基酸BCAA35.95%,EAA：NEAA=1：1 安复命15-HBC 9.75g 620 15种氨基酸，高支链氨基酸，碱性氨基酸 安复命14S 12.2g 1100 14种氨基酸，EAA：NEAA=1：1，5%山梨醇 5.6%肾病氨基酸 6.7g/L 8种EAA 肾必安复方氨基酸 6.8g 9种氨基酸，适用肾功能不全纠正EAA不足 支链氨基酸3AA 3.6g/L 亮氨酸、异亮氨酸、颉氨酸 安平10%复方氨基酸 15.3g 875 含有20种左旋结构氨基酸，肝功能衰竭 力太 3.87g 921 丙氨酸-谷氨酰胺（Ala-Glu）
*
营养检测的指标
重症脑卒中与营养治疗
*
营养检测的指标
1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起. 但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下: 实际体重/既往体重: >90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 <60% 重度营养不良 （死亡率明显升高）
脑卒中患者的营养治疗演示文稿
是
整蛋白配方
当前第23页\共有38页\编于星期四\22点
预消化配方
特殊疾病配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养治疗决策流程 ASPEN Guideline 2002
（美国肠外与肠内营养学会）
金标准：
胃肠道功能状态决 定肠内营养配方的 选择
当前第24页\共有38页\编于星期四\22点
over the next 48-72 hours. (ห้องสมุดไป่ตู้rade: E)
入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3天内达
到目标剂量。
当前第15页\共有38页\编于星期四\22点
营养治：及时补充优于事 后纠正
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
2003;34:1450-1456.
FOOD研究
➢ 多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家
）
➢ 患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访 ➢ 结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症
当前第7页\共有38页\编于星期四\22点
feed or ordinary diet
普通饮食组与 早期肠内喂养组和 加强营养补充组 延迟肠内喂养组
NGT喂养组 和PEG喂养组
营养对象
当前第8页\共有38页\编于星期四\22点
喂养时机
喂养途径
第一部分：
普通饮食组与加强营养补充组
加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5)
不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6)
当前第9页\共有38页\编于星期四\22点
美国肠外肠内营养治疗指南
整蛋白配方
当前第23页\共有38页\编于星期四\22点
预消化配方
特殊疾病配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养治疗决策流程 ASPEN Guideline 2002
（美国肠外与肠内营养学会）
金标准：
胃肠道功能状态决 定肠内营养配方的 选择
当前第24页\共有38页\编于星期四\22点
over the next 48-72 hours. (ห้องสมุดไป่ตู้rade: E)
入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3天内达
到目标剂量。
当前第15页\共有38页\编于星期四\22点
营养治：及时补充优于事 后纠正
Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61.
2003;34:1450-1456.
FOOD研究
➢ 多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家
）
➢ 患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访 ➢ 结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症
当前第7页\共有38页\编于星期四\22点
feed or ordinary diet
普通饮食组与 早期肠内喂养组和 加强营养补充组 延迟肠内喂养组
NGT喂养组 和PEG喂养组
营养对象
当前第8页\共有38页\编于星期四\22点
喂养时机
喂养途径
第一部分：
普通饮食组与加强营养补充组
加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5)
不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6)
当前第9页\共有38页\编于星期四\22点
美国肠外肠内营养治疗指南