眼科超声诊断

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B型超声波的临床适用证
一、扫查眼球内屈光间质的病变 屈光间质混浊的眼内情况 高度缩瞳的病人（眼底看不清） 检眼镜发现眼底有疑是肿物 怀疑视网膜脱离下有占位性病变 眼外伤 球内异物 小儿白瞳症 视网膜脱离 脉络膜脱离 后巩膜炎
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B型超声波的临床适用证
二、眼球后疾病 单眼或双眼球突出 眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫） 原因不明的视神经萎缩 原因不明的视盘水肿 怀疑眼眶异物 原因不明的视力减退和眼球运动障碍
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横切扫查
纵切扫查:
探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法。 例：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央， 声束沿6：00子午线扫查， 这就称6：00子午线纵 扫查。 扫查过程中探头可沿子午线从角膜缘向
穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动） 以扫查更前或更后的位置。
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角膜厚度的测量，
用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压、 结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。
诊断与眼轴相关的疾病
近视眼、远视眼、先天性青光眼等
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彩色多普勒超声
1989年Erikson将彩色多普勒血流成像技术引 入眼科，
包含检查眼动脉、视网膜中央动脉、睫状 后动脉等动脉的观测；
例如12：00赤道部扫查，意味着探头放置在6： 00的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼内任 何病变均应标志探头放置的位置，以利于比 较和观察。
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A超眼眶检查方法
经眼检查法和眼旁检查法。 由于A超探头体积较小，不论眼内或眼眶A超检 查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声 能的衰减。 A超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视 神经，泪腺，骨壁及骨膜。
检查分析； 1991年，pavlin设计并应用 UBM 检查眼前节 1998年 超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断
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眼部B型超声波的检查方法
一. 检查前的准备
1.病人的准备 体位: 仰卧位 坐位 2 询问病史明确检查目的及探查部位
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2.探头的准备
B型超声探头上有一个标记: 一个点或一条线 B超图像为上下显示的,则探头标记的一侧为图像上方;
B超图像左右显示,则探头标记的一侧为图像的左侧。
3.耦合剂的准备
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眼球的基本检查法
二. 眼球的检查方法
眼内扫查有3种基本方法
横切扫查 纵切扫查 轴位扫查
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横切扫查:
探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包 括水平横切、垂直横切、斜行横切
举例：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧， 其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像， 称12：00子午线横扫查。如探头垂直置于9：00 角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午 线，这就称3：00子午线横扫查。
眼部超声特殊探测法
运动试验检查 运动试验和后运动试验两项。 眼眶压迫试验：
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眼部超声特殊探测法
磁性试验：眼内异物显示后，用一磁铁自 远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动 或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。
感度断层试验 ：对增益进行大小的转换的 过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判 断。
斑状强回声（ehogenic sport）：回声光积聚呈明 亮的小片状，边界清 楚；多数为片状明亮回声， 直径0.3～0.5cm。光斑点集中呈斑片状，不规则；
团状强回声（ehogenic mass）：为大于0.5cm的团 样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团状， 有一定的边界；多数光点集中呈团状；
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眼旁纵切扫查
超声波的常用概念
超声波的回声表述 无回声：无点状及其他形状的回声，呈一
片黑色暗区。 等回声：病变回声辉度与周围正常组织几
乎相等。 低回声：病变回声辉度低于周围正常组织 高回声：病变回声辉度高于周围正常组织
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超声形态命名
光点（ehogenic dots）：细小的亮点回声，直径通 常小于0.2cm。
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纵切扫查法
轴位扫查：
探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经。 水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声 像图黄斑部位于视盘下方， 垂直轴位扫查其探头标志向上， 斜行轴位扫查其标志向上。
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H:水平轴位V:垂直轴位O:斜形轴位
轴位扫查
轴旁扫查：
方法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方 式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提， 可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到 清晰显示眼底图像的作用
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A超术语
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以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体 波、眼底波、 球后组织波、眼眶壁波
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A超波形
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眼科A型超声波的适用症
眼部超声生物学测量：
前房深度（AC）、晶状体厚度(LENS)、玻璃体长 度(VITR)，和眼轴长度(AL或TL)，为人工晶体度 数的预算提供条件
伪影:指超声显示的断层图像与其相应解剖 断面图像之间存在的差异。声像图表现为 回声信息特殊的增添、减少或失真
声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反 射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很 高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时， 其后方出现条带状无回声区
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视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离， 导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的 接触在一起而起名“为视网膜接吻”现象。 意味着脉络膜全脱离
畸形血管到正常血管血流动力学指标； 血流信号分析到形态相结合等 眼内膜状回声的鉴别
眼部超声检查
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眼超声的发展史
1956年、美国Muadt和Hughes将A超用于眼部占位性病变的 诊断；
1958年、芬兰的A Oksala首次报道用于眼科视网膜剥离的 诊断；
1958年、Baum和Greenwood利用超声波仪诊断眼内疾病， 1963年、上海的燕山发表用5MHZ超声诊断眼科疾病。 1989年 Erickson首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒
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眼部A型超声波的检查方法
A超眼内检查方法
检查步骤为： 1.先设定组织灵敏度； 2.病人头部靠近屏幕； 3.眼部点表面麻醉剂； 4.探头放置眼球表面，不需要藕合剂， 5.自后向前扫查8个子午线，沿角膜缘至穹隆 部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令病 人眼球转向被检查的子午线。
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带状强回声（ehogenic ban）：为线条样明亮光点 或排列呈带状回声。
环状强回声：为圆环状明亮回声。
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眼部超声回声特征性描述
脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像 图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成 的一种现象，显示为较相邻部位回声低， 给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。
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眼部超声回声特征性描述
挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既 多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则 光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁 出现物无回声暗区，又叫“空泡征”
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“同心圆”征：从赤道部检查视网膜时如果 出现两个圆形回声，两层之间代表视网膜 下液，外面强回声为眼球壁，内层强回声 为脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱 离在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。
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一、眼眶的经眼扫查： 经眼横扫查 经眼纵扫查 经眼轴位扫查
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二、眼眶的眼旁扫查
眼旁横扫查
探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间， 探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于 眼睑横扫6：00，称眼旁6：00横扫查。如 前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直扫查 时标志向上。
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眼眶的检查方法
眼眶的B型超声检查：
（1）眶软组织 （2）眼外肌 （3）视神经
2、眼眶扫查又分为两个检查途径：
经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。 经眼扫查主要用于眼眶后部的病变， 眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块， 如副鼻窦和泪腺等）。
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三.一般检查顺序：
1.开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12： 00，3：00，6：00，9：00）。
2.探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤 道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再 纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。
3.为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周 边部。扫查时应高、低两种增益结合，较高增益易于 发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提 高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较 大体积病变的局部形态。
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A超检查
A超眼旁（泪腺）检查
A型超声波检查的方式
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A
生
物 学 测 量
型 超 声 波
出检
现查
的
现
象
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眼内A超扫查的定位和标志 由于A超为平行声 束，无B超所用的标志，所以一旦发现病变要 靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼 内病变。根据位置眼内病变定位。
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眼眶眼旁扫查
眼旁纵扫查 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫查 垂直90°，声束前后扫查，同时显示眼球周 边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼 旁1：30子午线纵扫查。扫查3：00与9：00 子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼眶时， 标志向眼眶中央。
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