诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检测

孟洁

【期刊名称】《医药前沿》

【年(卷),期】2013(000)005

【摘要】Objective: To investigate the resistance of Staphylococcus spp. isolates to erythromy-cin and clindamycin and detect the percentage for inducible resistance. Methods:Kirby-Bauer methodwas performed to detect the resistance of erythromycin and clindamycin against Staphylococcus,cef-oxitin disk Diffusion method and D-test suggested by CLSI guidelines were used to detect methicilin 一resistant staphylococcus (MRS)and the inducib1e clindamycin resistant in erythromycin 一resistant Sta- phylococcus. Results: 88 (56.4%) of the 156 Staphylococcus strains were resistant to both erythromycin and clindamycin (cMLS). 37(23.7%) were resistant to erythromycin but susceptible to clindamycin and showed positive D test results (iMLS). Only 31(19.9%) were resistant to erythromycin but susceptible to clindamycin and showed negative D test results (MS). Conclusions: D-test should be conducted regular-ly among Staphylococcus strains in clinical microbiology laboratory, in order to direct physicians to select MLSB antimicrobial agents correctly.% 目的：了解我院葡萄球菌对红霉素,克林霉素的耐药性，以及红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率。方法：采用K 一B 法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性，头孢西丁纸片扩散法检

克林霉素针剂说明书

克林霉素磷酸酯注射液说明书【药品名称】通用名：克林霉素磷酸酯注射液英文名：clindamycin phosphate injection 汉语拼音：kelinmeisu linsuanzhi zhusheyie 【成份】本品主要成份为克林霉素磷酸酯，化学名称：（2s-反式）-6-（1-甲基-4-丙基-2-吡咯烷碳酰胺基）-1- 硫代-甲基-7- 氯-6，7，8-三脱氧-l-苏式-α-d-半乳糖吡喃糖苷-2-二氢磷酸酯。分子式：c18h34cln2o8ps 分子量：504.97 辅料为：磷酸氢二钠、注射用水。【性状】本品为无色或微黄色的澄明液体。【药理毒理】本品为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体后迅速水解为克林霉素而显示其药理活性。故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素好，可肌内注射和静脉滴注给药。与林可霉素相比本品抗菌作用强4～8倍，吸收好、骨浓度高、且对厌氧菌感染具有良好的疗效。本品主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，包括革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(磷链球菌除外)、肺炎链球菌、微球菌属等；厌氧菌：梭状芽孢杆菌属、拟杆菌属、梭状杆菌属、丙酸杆菌属、真杆菌、厌氧球菌等。【药代动力学】注射给药可立即获得高血浓度，然后广泛分布到组织和体液中，在肺、扁桃体、肝胆、腹腔液、阑尾、前列腺及子宫输卵管等，均可达高浓度，尤其骨关节组织中浓度较高为其特点。但透过血-脑脊液屏障的能力差，脑组织浓度低。本品进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注0.6g 本品，血液中克林霉素立即达峰值，浓度为11.09±2.02mg/l，8小时血药浓度为 1.69±0.35mg/l。单次肌内注射0.6g，血液中克林霉素1～2小时达峰值，浓度为5.92±1.45mg/l，8小时血药浓度为2.51±0.91mg/l，有效血浓度可维持8小时以上。本品给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄，粪便中的抗菌活性可在停药后延续5天。部分经尿排泄。静脉滴注和肌内注射本品0.6g，8小时排泄率分别为11.72±1.33%和10.51±2.68%。【适应症】 1.用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病： (1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。 (2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。 (3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。 (4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。 (5)其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。 2.用于厌氧菌引起的各种感染性疾病： (1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。 (2)皮肤和软组织感染、败血症。 (3)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。 (4)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。【用法用量】本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。静脉滴注时，每0.3g需用50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。1.轻中度感染：成人一日0.6～1.2g，分2～4次给药(ql2h～q6h)；儿童一日按体

常用处方药名、医嘱拉丁文缩写

常用处方拉丁文缩写 a.c. 饭前 a.h. 每2h,隔1h a.j. 早饭前 a.m 上午 a.p. 午饭前 a.u.agit 使用前振荡aa. 各 abs.febr 不发热时ac.;acid- 酸 ad lib 随意，任意量ad us.ext. 外用 ad us.int. 内服https://www.360docs.net/doc/2618020610.html, 应用 ad. 到、为、至 alt.die.(a.d) 隔日amp. 安瓿 ant.coen 晚饭前aq.bull. 开水、沸水aq.cal. 热水 https://www.360docs.net/doc/2618020610.html,. 普通水 aq.dest. 蒸馏水aq.ferv. 热水 aq.font 泉水 aq.steril. 无菌水aq. 水 b.i.d. 1d 2次 C.T. 皮试 cap. 应服用 caps.amyl. 淀粉囊caps.dur. 硬胶囊caps.gelat. 胶囊caps.moll. 软胶囊catapl. 泥剂 cit. 快 co. 复方的 coen. 晚饭 collun. 洗鼻剂collut. 嗽口剂collyr 洗眼剂cons. 撒布剂 cort. 皮 d.in.amp 给安瓿 d.in.caps 给胶囊

d. 给 dec. 煎剂 dest. 蒸馏的 dg. 分克 dil. 稀释、稀的 dim. 一半 div.in p. 分……次服用em.;emuls. 乳剂 emp. 硬膏 ext. 外部的 extr. 浸膏 feb.urg. 发热时 fl. 花 fol. 叶 fr. 果实 g. 克 garg. 含漱剂 h.d. 睡觉时，就寝时h.s.s. 睡觉时服用 h.s. 睡觉时 h. 小时 hb. 草 hod. 今日 i.h. 皮下注射 i.m. 肌肉注射 i.v. 静脉注射 in d. 每日 inf. 浸剂 inj. 注射剂 lin. 擦剂 liq. 溶液，液体的 lit. 升 lot. 洗剂 mg. 毫克 ml. 毫升 muc. 胶浆剂 n. 夜晚 neb. 喷雾剂 O.D. 右眼 O.L. 左眼 O.S. 左眼 O.U. 双眼 ol. 油 om.bid. 每2d

克林霉素诱导型耐药葡萄球菌体外抗菌活性研究

克林霉素诱导型耐药葡萄球菌体外抗菌活性研究< 作者：徐修礼仇王斌孙怡群樊新【摘要】目的了解医院内感染可诱导克林霉素耐药葡萄球菌的发生率及常用抗菌药物对葡萄球菌的体外抗菌活性和联合药敏实验。方法细菌鉴定应用 VITEK全自动细菌鉴定分析系统；药敏试验采用KB纸片法和琼脂平板稀释法，按CLSI规定的标准进行；用D试验检测可诱导克林霉素耐药的发生率。结果 2005年7月至2006年4月从临床各种感染标本中分离得到113株葡萄球菌，其中iMLSB表型(D试验阳性)占34.5%；MSB表型(红霉素R，克林霉素S)占16.8%；cMLSB表型(红霉素R，克林霉素R)占41.6%；红霉素耐药克林霉素敏感表型葡萄球菌58株中D试验阳性率为67.2%；D试验阳性葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑林的MIC90分别为2.0、8.0、 4.0、16(mg/L)，万古霉素与左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑林联合药敏结果MIC90均为1.0(mg/L)。结论医院内感染诱导型克林霉素葡萄球菌的发生率已越来越高，临床应根据细菌实验室的耐药表型检测合理应用抗菌药物。【关键词】葡萄球菌；克林霉素；红霉素；抗菌药物； D试验；联合药敏试验；耐药性 ABSTRACT Objective To investigate the incidence of inducible clindamycin resistant staphylococcus in nosocomial infection, and analyze in vitro activity of the routine antibiotics (alone or in combination) against staphylococcus. Methods Use automatic system VITEK to identify and analyze the bacteria; Kirby Baucer method and agar dilution method to detect drug susceptibility following CLSI standards; and D Test to detect the incidence of inducible clindamycin resistant staphylococcus. Results In the 113 strains of staphylococcus isolated from the various clinical samples during July, 2005 and April, 2006, among iMSB (D Test is positive.), MSB (ER R, CL S) and cMLSB (ER R, CL S) phenotypes were 34.5%, 16.8% and 41.6% respectively. The positive incidence in D Test was 67.2% with 58 samples of staphylococcus which was susceptible to clindamycin while resistant to erythromycin. The MIC90 of vancomycin, levofloxacin, amikacin and cefazolin against D test positive staphylococcus were 2.0, 8.0, 4.0, 16 mg/L respectively. The MIC90 of combined drug sensitivity result of levofloxacin, amikacin, cefazolin were all 1.0 mg/L when combined with vancomycin. Conclusions The incidence of infection with staphylococcus was growing, which was possible to induce drug resistance to clindamycin in nosocomial infections. The clinical use

2019抗菌药物临床应用原则

2019抗菌药物临床应用指导原则 1.磷霉素的适应证，错误的是C、磷霉素钙可用于预防尿路感染 2.下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂ADE 3.关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是ACDE 4.实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次B、第一代头孢菌素 5.人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以降低复发率D、6～8周 6.以下属于Ⅰ类切口（清洁手术）的是E、手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 7.使用四环素治疗无效的是A、变形杆菌 8.使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药B、克林霉素 9.治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为A、青霉素 G 或青霉素 V 10.下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是C、宜选磺胺类治疗 11.浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（）给药D、一日一次 12.可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B 13.下列关于性传播疾病说法正确的是D、同时检查和治疗性伴侣

14.红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物BDE 15.急性化脓性骨髓炎疗程为C、4～6周 16.经验治疗气性坏疽的宜选药物为B、克林霉素大剂量青霉素 17.严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、7 18.急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近 80%E、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 19.万古霉素对以下哪些微生物敏感A、葡萄球菌、链球菌 20.下列关于立克次体病说法正确的是A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病 21.关于利奈唑胺说法错误的是D、不会导致乳酸性酸中毒 22.治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为A、氟康唑 23.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物D、多立培南 24.关于宫颈炎治疗原则说法错误的是C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗 25.因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天C、10 26.抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎初次复发可选用药物（）予以治疗E、甲硝唑

诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检测

诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检测孟洁【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2013(000)005 【摘要】Objective: To investigate the resistance of Staphylococcus spp. isolates to erythromy-cin and clindamycin and detect the percentage for inducible resistance. Methods:Kirby-Bauer methodwas performed to detect the resistance of erythromycin and clindamycin against Staphylococcus,cef-oxitin disk Diffusion method and D-test suggested by CLSI guidelines were used to detect methicilin 一resistant staphylococcus (MRS)and the inducib1e clindamycin resistant in erythromycin 一resistant Sta- phylococcus. Results: 88 (56.4%) of the 156 Staphylococcus strains were resistant to both erythromycin and clindamycin (cMLS). 37(23.7%) were resistant to erythromycin but susceptible to clindamycin and showed positive D test results (iMLS). Only 31(19.9%) were resistant to erythromycin but susceptible to clindamycin and showed negative D test results (MS). Conclusions: D-test should be conducted regular-ly among Staphylococcus strains in clinical microbiology laboratory, in order to direct physicians to select MLSB antimicrobial agents correctly.% 目的：了解我院葡萄球菌对红霉素,克林霉素的耐药性，以及红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率。方法：采用K 一B 法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性，头孢西丁纸片扩散法检

克林霉素磷酸酯(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！克林霉素磷酸酯(专业知识值得参考借鉴) 一概述克林霉素磷酸酯（Clindamycinphosphate）为化学半合成的克林霉素衍生物。体外无抗菌活性，进人机体迅速水解为克林霉素而显示其药理活性，故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但脂溶性及渗透性优于克林霉素，可口服，也可肌注和静滴给药。主要对G+球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性。与林可霉素相比其抗菌作用强4～8倍，吸收好、骨浓度高且对厌氧菌感染具有良好的疗效。本品进入机体后，在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。主要在肝内代谢并经胆汁和粪便排泄，部分经尿排泄。二适应证用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的下列感染： 1.呼吸系统感染如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿、脓胸、厌氧菌性肺病、支气管扩张合并感染、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。 2.泌尿系统感染如急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎。 3.女性盆腔及生殖器感染如子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等，常需与氨基糖苷类药联用。 4.皮肤软组织感染如寻常性痤疮、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。三临床应用1.成人中度感染，0.6～1.2g/日，分2～4次深部肌注或静脉滴注。重度感染，1.2～2.4g/日，分2～4 次给予。 2.儿童中度感染，15～25mg/（kg·d），分3～4次等剂量，每8或6小时给药1次。 3.重度感染 25～40mg/（kg·d），分3～4次等剂量，每8或6小时给药1次。四不良反应长期静滴可引起静脉炎。偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。少数患者可出现药物性皮疹。

盐酸克林霉素合成工艺说明书

克林霉素的合成工艺设计设计题目：克林霉素的合成工艺设计（十二）组员：徐文涛王严磊吕功勋彭峰彭颖张盟专业班级：制药10-2班指导老师：姚日升、王淮老师

设计时间：2012.02.23-2012.03.08 克林霉素合成工艺说明书 0前言 0.1克林霉素简介抗生素类药物。为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市。其用途主要用来对抗引起的各种感染性疾病。在应用中最常见的不良反应：过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎（PMC）。其结构式为通用名称：克林霉素英文名称：Clindamycin 英文别名：Chlorodeoxylincomycin Hydrochloride、Cleocin、Clindamycin Hydrochloride 汉语拼音：Kelinmeisu Linsuanzhi Zhusheye 中文别名：林大霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、氯林肯霉素、氯林霉素、盐酸克林霉素、盐酸氯洁霉素 CAS NO. 18323-44-9 EINECS 242-209-1 分子式 C18H33CLN2O5S 分子量 424.98

适应症1.本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：(1)扁桃体炎、克林霉素氯化钠注射液化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。(5)其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。2.本品适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：(1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染。(2)皮肤和软组织感染、败血症。(3)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。(4)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等. 1 工艺概述任务书中给定的合成路线是以林可霉素为起始原料，先后经过Vilsmeier 试剂合成和氯化/醇合成盐两步反应将林可霉素制成克林霉素，其反应方程式为： Vilsmeier 试剂合成 DMF+Cl 3C O C O O CCl 3 N + C Cl H +Cl 3C O C O O C OH Cl Cl 氯化/醇合成盐 N=C Cl H + + DMF 1,2-dichlorethane/BHT Et 首先DMF 和三光气反应合成Vilsmeier 试剂，然后将得到的Vilsmeier 试剂与林可霉素、1，2—二氯乙烷反应生成克林霉素，产率为90%。 2 工艺设计其工艺流程框图如下：

葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的检测(一)

葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的检测(一) 作者：胡淑玲李亚娥张利侠谢龙归巧娣【摘要】目的：通过检测葡萄球菌诱导型克林霉素耐药，为临床提供比较可靠的药敏状况，指导用药。方法：应用生物－梅里埃－VETEK全自动微生物分析系统、API细菌鉴定系统鉴定细菌，GPS及法进行药敏试验。根据NCCLS2004年版“增加对检测诱导克林霉素耐药的注释”对红霉素耐药菌进行D试验。结果：金黄色葡萄球菌诱导型克林霉素耐药占17%，凝固酶阴性葡萄球菌诱导型克林霉素耐药占24%。结论：检测葡萄球菌诱导型克林霉素耐药，避免盲目使用克林霉素而导致治疗失败，防止将大环内酯类耐药误认为克林霉素耐药而失去克林霉素的治疗机会。【关键词】葡萄球菌；诱导型耐药；红霉素；克林霉素葡萄球菌是临床常见的引起化脓性甚至全身性感染的致病菌，大环内酯类、林可酰胺类和链阳菌素类B(MLSB)抗生素是广泛应用于治疗葡萄球菌感染的抗生素，尤其是克林霉素和链阳菌素类常用来治疗严重的葡萄球菌等细菌感染并作为对青霉素过敏的首选替代药物。但在红霉素耐药而克林霉素敏感时，克林霉素有可能存在诱导型耐药，须经诱导克林霉素耐药试验(D试验)测定，才能为临床提供比较可靠的药敏状况，以便指导用药。 1材料和方法 1.1菌株来源我院2006年1月1日至2006年12月31日临床各种标本中分离的金黄色葡萄球菌105株和凝固酶阴性葡萄球菌135株。 1.2细菌鉴定应用生物－梅里埃－VETEK全自动微生物分析系统、API细菌鉴定系统鉴定细菌，GPS及法进行药敏试验。 1.3D试验根据NCCLS2004年版“增加对检测诱导克林霉素耐药的注释”对红霉素耐药的葡萄球菌进行D 试验。 2结果 105株金黄色葡萄球菌中对红霉素和克林霉素均敏感的有29株，占28%，对红霉素和克林霉素均耐药(结构型)的有55株，占52%，红霉素耐药而克林霉素敏感(D试验阴性)(泵出型)的有3株，占3%，诱导型克林霉素耐药的金黄色葡萄球菌(D试验阳性)18株，占17%。135株凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素和克林霉素均敏感为20株，占15%，对红霉素和克林霉素均耐药(结构型)有68株，占50%，红霉素耐药而克林霉素敏感(D试验阴性)(泵出型)的有15株，占11%，诱导型克林霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(D试验阳性)32株，占24%。

克林霉素磷酸酯说明书

N H H CH3 H3C O N H C H C Cl H CH3 O OH S O CH3 P OH O HO 注射用克林霉素磷酸酯说明书【药品名称】通用名：注射用克林霉素磷酸酯商品名：福德英文名：Clindamycin Phosphate for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Kelinmeisu Linsuanzhi 本品主要成分为克林霉素磷酸酯，其化学名称为：(2S-反式) -6- (1-甲基- 4-丙基-2-吡咯烷碳酰胺基)-1-硫代-甲基-7氯-6，7，8－三脱氧-L-苏式-T-D-半乳糖吡喃糖苷-2-二氢磷酸酯。其结构式为：分子式：C18H34 ClN2O8PS 分子量：504.97 【性状】本品为白色结晶性粉末。【药理毒理】药理作用：1克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素发挥抗菌活性。体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性：需氧革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球状菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。厌氧革兰阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑拟杆菌群）和梭杆菌。厌氧革兰阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。厌氧和微需氧的革兰阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。毒理研究：遗传毒性：Ames沙门氏菌属回复突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。生殖毒性：大鼠经口给予本品剂量为0.3g/kg，,未对动物的交配和生育力有影响。大鼠和小鼠分别经口给予克林霉素剂量高达0.6g/kg或皮下注射剂量为0.25mg/kg，结果未见有致畸胎作用。致癌性：在动物上尚未进行长期致癌潜在性研究。【药代动力学】吸收、分布和消除 1.克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注0.6克克林霉素磷酸酯,血液中克林霉素立即达到高峰，浓度为11.09

葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析

葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析发表时间：2014-07-17T11:36:48.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：谢筱莉林群英[导读] 随着抗生素的不断发展和大量使用，葡萄球菌对克林霉素在体外敏感，但临床无效的病例不断上升。谢筱莉林群英(江西省南昌县人民医院检验科 330200) 【摘要】目的:调查临床分离的葡萄球菌对克林霉素诱导耐药状况。方法:收集本院2012-2013年分离到的47株红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株，按美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI/NCCLS)2004年推荐的双纸片法做克林霉素诱导耐药（D-试验）。结果:47株葡萄球菌中克林霉素诱导耐药株16（34%）。结论:我院葡萄球菌克林霉素诱导耐药率较高，应提高对诱导耐药葡萄球菌的监测和控制。【关键词】克林霉素红霉素葡萄球菌 D 试验【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0150-01 随着抗生素的不断发展和大量使用，葡萄球菌对克林霉素在体外敏感，但临床无效的病例不断上升。多数葡萄球菌属对大环内酯类耐药的机制是靶位的改变和外排泵机制。msrA基因编码对大环内酯类耐药是产生一种外排泵；erm基因编码使细菌核糖体23sRNA大亚基2058位的腺苷酸甲酰化引起的，造成细菌核糖体对大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B（MLSB）类药物的亲和力降低，对克林霉素产生诱导耐药，同时也对链阳菌素B耐药，因此也称为大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B（MLSB）耐药；少数是产生大环内酯类抗生素磷酸转移酶，使抗生素失活。检测葡萄球菌的克林霉素诱导耐药率可以指导临床合理的经验用药和了解流行情况。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株收集江西省南昌县人民医院2012年1月-2013年12月红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株47株，其中金葡菌11株，凝固酶阴性葡萄球菌36株。标本种类包括痰液、咽拭子、脓液。 1.1.2试剂葡萄球菌的细菌鉴定为杭州天和微生物试剂有限分司;药敏试验培养基为MH培养基（江门凯林贸易公司）；克林霉素、红霉素纸片（英国BBL公司产品）。 1.1.3方法：双纸片法检测出克林霉素诱导耐药（D试验）：根据2004年NCCLS[推荐在MH琼脂培养基上贴克林霉素（2μg/片）纸片和红霉素（15μg/片）纸片，纸片边缘距离为16～26mm，孵育16～18h。D试验阳性结果是克林霉素抑菌圈在靠近红霉素的一边出现钝化，抑菌圈呈现“D型”，显示为诱导耐药。 2 结果 2.1双纸片法检测出克林霉素诱导耐药结果从2012.1-2013.12期间分离到的红霉素耐药、克林霉素敏感47株临床分离株中12株为金黄色葡萄球菌、35株为凝固酶阴性葡萄球菌（见下表）。D试验阳性的分别为5株和11株，用x2修正检验得出在P=0.05的水平上，两者有统计学差异。诱导耐药在金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中的分布具有差异性。 2.2 葡萄球菌克林霉素诱导耐药的检测结果如下表： Test result Staphylococcus Coagulase-negtive aureus（12） staphylococus（35） D test（+） 5 11 D test（-） 7 24 x2=4.164 P=0.037 3 讨论克林霉素具有口服吸收好，对胃肠道刺激小，对肾脏没有不良作用，适用于治疗葡萄球菌感染，特别用于治疗皮肤和软组织感染以及青霉素类过敏的社区感染病人。由于耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）具有的多重耐药基因，克林霉素诱导耐药多发生在甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSS）中。因此在MSS的药敏结果中，对红霉素耐药而克林霉素中敏或敏感的菌株，不能直接报告“克林霉素敏感”，必须进行D-试验，以排除诱导型耐药引起的临床治疗失败；在MRS中，由于不能完全排除克林霉素诱导耐药的存在，对红霉素耐药而克林霉素中敏或敏感的菌株，可以根据临床的需要，做克林霉素的D-试验。诱导耐药的漏检会造成临床治疗的失败，目前微量稀释法和自动化药敏仪尚不能检出此种诱导耐药机制，D试验做为一种表型初筛方法，虽然灵敏度低和有假阴性的存在，尚不能与基因检测结果完全符合，但其做为一种检测克林霉素诱导耐药的方法对于常规实验室非常重要，2004年NCCLS，建议对红霉素耐药、克林霉素中敏或敏感的葡萄球菌必须做D试验。纸片边缘距离对结果的影响非常明显，纸片距离在16～20mm之间的D圈明显比20～26mm组产生的D圈更为清晰，在26-28mm组之间会造成漏检。参考文献 [1] NCCLS．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].14th informational supplement M100-S14，2004，24；40-47． [2] 薛作英，陆惠香，范伟伟．克林霉素的临床运用[J]．中医药临床杂志，2004，3：291-291．

克林霉素的临床应用与不良反应首都医科大学附属北京安贞医院药剂

克林霉素的临床应用与不良反应首都医科大学附属北京安贞医院药剂科(100029、王静张爱琴白玉国克林霉素(clindamycin)在我国市场上使用已有20多年，但长期以来并未普遍使用。近几年，因其使用方便、疗效较好、不良反应相对较小等优点，开始受到重视，目前此药很受广大临床医生的青睐。各厂家的产品在国内也相继上市，就其商品名计算，不下几十种。其疗效究竟如何?其不良反应有多少?本文就其药理作用、临床应用及不良反应方面作一综合性探讨。 1 克林霉素的药理作用及临床应用 1．1 作用机制及抗菌谱据研究，克林霉素是通过作用于敏感菌核糖体的50S亚基．通过抑制肽链延长而影响细菌细胞的蛋白质合成，克林霉素一般情况下属抑菌性抗生素，但在高浓度下对高敏感细菌也有杀菌作用，口服吸收快而完全(约90％)。克林霉素在体内分布广泛，可进入一些主要脏器和体液及骨组织中，是治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物。胎血中的浓度比林可霉素大，在乳汁中的浓度可达3．8μg／ml。很少透过正常人的血脑屏障进入中枢。其抗菌谱主要是革兰阳性球菌如肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。革兰阳性杆菌，如破伤风杆菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌以及某些放线菌等。对粪链球菌、某些梭状芽孢杆菌、奴卡菌、酵母菌、真菌和病毒均不敏感。葡萄球菌属对本品常显示交叉耐药性。 1．2 克林霉素临床应用 1．2．1 克林霉素对呼吸道感染性疾病的治疗：近来，克林霉素用于呼吸道感染的报道很多，大多认为克林霉素在治疗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌引起的呼吸道感染方面疗效较好．使用安全，现将几个实例介绍如下。顾宗元等【1】使用克林霉素治疗急性下呼吸道感染实验显示：克林霉素1．2 s／d，。分2次静脉滴注，疗程5～l0 d。结果：总有效率为84．3％，细菌清除率为92．9％，不良反应发生率为4．82％。褚海青等[2]实验显示：60例确诊为肺部感染的住院患者给予克林霉素磷酸酯静脉滴注，结果：克林霉素治疗肺部感染的总有效率为76．7％，细菌清除率为73．2％。不良反应发生率为5％。在治疗肺部接受过放射疗法的恶性肿瘤患者肺部继发厌氧菌感染时，克林霉素有效率和治愈率均高于甲硝唑，但由于患者体质的特殊性，在治疗过程中，不良反应发生率高于正常人群，但仍低于甲硝唑。石永刚等【3】实验显示：经对78例肺部接受过放射治疗的恶性肿瘤患者肺部继发厌氧菌感染，随机分为克林霉素磷酸酯治疗组和甲硝唑治疗组。结果证实克林霉素磷酸酯治疗组痊愈率为68．3％。甲硝唑治疗组为45．9％；有效率分别为8O．5％和59．5％；致病菌清除率克林霉素磷酸酯治疗组为76％，甲硝唑治疗组为54．1％；不良反应发生率克林霉素磷酸酯治疗组为22％，甲硝唑治疗组为45．9％。 1．2．2 克林霉素用于口腔科抗感染：口腔科多为厌氧菌感染，过去多用甲硝唑、替硝唑治疗，由于克林霉素对革兰阳性厌氧菌有良好的抑制作用．近来使用克林霉素治疗口腔科感染被认为效果较好刘念邦等[4 ]报道：1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后，给予口服克林霉素3 d，以口服乙酰螺旋霉素加甲硝唑组、甲硝唑组作对照。结果显示：克林霉素组急性化脓性牙龈炎发生率为0．55％：其余两对照组分别为7．92％、7．36％；拔牙方法及拔牙手术时间与急性化脓性牙龈发生无必然联系。认为口服克林霉素给药方便、短期使用安全性大、无过敏反应、不良反应、副作用小，对厌氧菌作用强、疗效明显，可作为预防急性化脓性牙龈炎的首选口服药物。另有朱仲珍等[5]实验显示：80例冠周炎和80例成年人牙周炎初诊标本中厌氧菌检出率分别为91．3％和86．3％。最低抑菌浓度测定结果证实替硝唑抗G—厌氧菌作用最强，抗G+厌氧菌作用为：克林霉素>替硝唑>甲硝唑。 1．2．3 克林霉素用于妇科感染：克林霉素在对妇科盆腔炎和细菌性阴道炎的治疗上也有较好疗效。文献[6]报道：治疗组(克林霉素磷酸酯注射液600 mg加入5％葡萄糖液100ml静脉滴注，每12 h 1次，同时应用丁胺卡那霉素注射液400mg加5％葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每天1次)；对照组(青霉素钠注射液320万U加入5％葡萄糖液100 ml静脉滴注，每12 h 1次，同时用丁胺卡那霉素注射液400mg加入5％葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每天1次和0．5％甲硝唑注射液100 ml静

克林霉素磷酸酯注射液说明书

以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。妊娠：B 哺乳：L2 克林霉素磷酸酯注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：克林霉素磷酸酯注射液英文名称：ClindamycinPhosphate Injection 汉语拼音：KelinmeisuLinsuanzhi Zhusheye 【成分】本品主要成分为为克林霉素磷酸酯，辅料含注射用水；氢氧化钠、磷酸（PH调节剂）。【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。【适应症】 1、用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病； 1）扁桃体炎，化脓性中耳炎，鼻窦炎等。 2) 急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。

3) 皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。 2、用于厌氧菌引起的各种感染性疾病。 1) 脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。 2) 皮肤和软组织感染，败血症。 3) 腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。 4) 女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎，非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。【规格】2ml：0.3g (按克林霉素计) 【用法用量】静脉滴注时，每0.3g 需要50-100ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml 浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过 20mg。成人：可经深部肌内注射或静脉滴注给药 1、轻中度感染：成人一日0.6-1.2g ，分2-4 次给药 (q12h- q6h )。 2、重度感染：成人一日1.2-2.4g ，分2-4 次给药 (q12h-q6h )。或遵医嘱。【不良反应】

克林霉素的临床应用现状

克林霉素的临床应用现状克林霉素属林克霉素类抗生素，目前市面上的克林霉素制剂品种繁多，本文拟就克林霉素的临床应用现状做一综述。 1 肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肺、吸入性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。石永刚等[1]将78例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸酯治疗组（试验组）和甲硝唑治疗组（对照组）。结果，痊愈率试验组为68.3％，对照组为45.9％；有效率2组分别为80.5％、59.5％；致病菌清除率2组分别为75.6％、54.1％；不良反应发生率2组分别为22％、45.9％。可见，克林霉素磷酸酯对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。 2 骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。丁浩等[2]随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91.3％，细菌清除率为83.33％。由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。 3 口腔感染近年来，克林霉素在口腔科的应用日益广泛，除治疗口腔感染外，预防第三磨牙拔出后干燥性疼痛性牙槽炎(ASD)的发生亦有良效。刘念邦等[3]给予1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后患者口服克林霉素3d，并与口服乙酰螺旋霉素+甲硝唑组、甲硝唑组进行对照。结果，克林霉素组ASD发生率为0.55％，其余2对照组分别为7.92％、7.36％，拔牙方法及手术时间与ASD的发生无必然联系。由此可见，口服克林霉素给药方便，短期使用安全性大，对厌氧菌作用明显，可作为预防ASD的首选口服药物。 4 妇科感染克林霉素用于预防妇科术后感染以及治疗细菌性阴道炎方面的报道日益增多。美国学者Edwards PK等[4]做了一项292名妇女参加的随机对照试验，结果发现，对于有免疫力妇女产后给予单剂量克林霉素(900mg)预防绒毛膜羊膜炎。黄学惠等[5]将160例细菌性阴道炎患者随机分为试验组及对照组（各80例），试验组口服克林霉素片，同时给予阴道用2％克林霉素软膏涂布；对照组口服甲硝唑片，同时给予阴道用甲硝唑片。治疗后1wk及4wk，试验组有效率为95％、92％，显著高于对照组的83％、75％、65％(P＜0.05)。提示克林霉素治疗细菌性阴道炎效果显著，且不良反应小，安全性高，值得在临床推广应用。

盐酸克林霉素注射液

盐酸克林霉素注射液说明书【药品名称】通用名：盐酸克林霉素注射液商品名：英文名：Clindamycin Hydrochloride Injection 汉语拼音：Yansuan Kelinmeisu Zhusheye 本品主要成分为盐酸克林霉素，其化学名为6-（1-甲基-反-4-丙基-L-2-吡咯烷甲酰氨基）-1-硫代-7（S ）-氯-6，7，8-三脱氧-L-苏式-α-D-半乳辛吡喃糖苷盐酸盐。其化学结构式为：分子式： C 18H 33ClN 2O 5S ·HCl 分子量： 461.44 【性状】本品为【药理毒理】本品属林可霉素类抗生素。为林可霉素的衍生物，抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。对革兰阳性菌如葡萄球菌属（包括耐青霉素株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性。对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对本品高度敏感。革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属均对本品耐药。本品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环素类之间无交叉耐药，与大环内酯类有部分交叉耐药，与林可霉素有完全交叉耐药性。本品的作用机制是与细菌核糖体50S 亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细 H 3CH 33,HCl

胞的蛋白质合成。本品系抑菌药，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。【药代动力学】本品肌内注射后血药浓度达峰时间（t max ），成人约为3小时，儿童约为1小时。静脉注射本品300mg，10分钟血药浓度为7 mg/L。表观分布容积（V d ）约为94L。本品的蛋白结合率高，为92%-94%。本品体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎盘，但不易进入脑脊液中。在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度。本品在肝脏代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。约10%给药量以活性成分由尿排出，其余以不具活性的代谢产物排出。血消除半衰期（t 1/2β）约为3小时，肝、肾功能不全者t 1/2β 可略有延长。血液透析及腹膜透析不能清除本品。【适应症】本品适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的中、重感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。【用法用量】肌内注射或静脉滴注。成人一日0.6～1.2g，分2～4次应用；严重感染：一日1.2～2.4g，分2～4次静脉滴注。 4周及4周以上小儿一日15～25mg/kg，分3～4次应用；严重感染：一日25～40mg/ kg，分3～4次应用。本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。【不良反应】 1．胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。 2．血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。

葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析

葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析发表时间：2010-09-29T08:47:42.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：曲海霞 [导读] 诱导型克林霉素耐药用标准K-B法无法检测，需借助D-试验才能检测出。曲海霞（辽宁省瓦房店市第三医院检验科辽宁瓦房店 116300）【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0140-01 【关键词】葡萄球菌克林霉素耐药 D-试验了解我院临床分离的葡萄球菌对红霉素及克林霉素诱导型耐药的发生率，帮助临床医师正确选择MLSB药物。葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药呈明显上升趋势，且出现诱导型克林霉素耐药的菌株[1]。我们对临床分离到的葡萄球菌进行了红霉素、克林霉素耐药的检测，报告如下。 1 材料和方法 1.1菌株试验菌株为本院2008年～2009年临床分离到的金黄色葡萄球菌（SA）44株，凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）154株。所有菌株均经ATB Expression细菌分析仪鉴定确认。纸片法药敏试验的质控菌株为ATCC25923金黄色葡萄球菌。 1.2仪器与试剂 35℃恒温箱，ATB Expression细菌分析仪、ID32 STAPH细菌鉴定卡（生物梅里埃公司），红霉素药敏纸片（15μg）、克林霉素药敏纸片（2μg）（Oxoid公司），M-H琼脂（杭州天河）。 1.3方法采用K—B纸片琼脂扩散法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性，按照2004 NCCLS推荐的D-试验方法检测克林霉素诱导型耐药。0.5麦氏单位的菌液均匀涂布于4mm厚度的M-H平板上，红霉素和克林霉素药敏纸片边缘之间的距离为15～26mm，35℃培养16～18h，结果判断据2004 NCCLS关于红霉素14～22mm、克林霉素15～20mm的判断标准。对红霉素耐药而克林霉素敏感的菌株邻近红霉素一边的克林霉素抑菌圈出现截平现象（大写D样），为D-试验阳性，即诱导型克林霉素耐药。不出现截平现象的为D-试验阴性，即非诱导型克林霉素耐药。 2 结果 2.1 198株葡萄球菌对红霉素和克林霉素耐药试验结果注: Er:红霉素 Cl:克林霉素;S:敏感;R:耐药;SA:金黄色葡萄球菌;CNS:凝固酶阴性葡萄球菌。 2.2 D-试验结果. 注: Er:红霉素 Cl:克林霉素;S:敏感;R:耐药;SA:金黄色葡萄球菌;CNS:凝固酶阴性葡萄球菌。 3 讨论目前，葡萄球菌是引起院内和社区感染，甚至全身感染的常见病原菌。对甲氧西林产生耐药的葡萄球菌（MRS）可同时对β内酰胺类、酶抑制剂复合抗生素及碳青霉烯类抗生素耐药。因此，临床医生在治疗由MRS引起的感染时，转而考虑使用大环内酯类如红霉素，林可酰胺类如克林霉素和β（族）链阳霉素如奎奴普丁，即MLSB类抗生素，特别是治疗皮肤和软组织感染以及某些青霉素和头孢菌素过敏的患者。但研究发现，耐甲氧西林的葡萄球菌可同时对MLSB类抗生素表现耐药，而且红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用。葡萄球菌对大环内酯类抗生素耐药的机制有2种，一是由msrA基因介导的泵出机制，此型表现为红霉素耐药，克林霉素敏感，D-试验阴性；二是erm基因介导的核糖体靶位改变，可分为核糖体结构型变异和核糖体可诱导型变异。诱导型表现是红霉素耐药而克林霉素敏感，D-试验阳性；结构型通常的耐药表现是红霉素和克林霉素都耐药。其对克林霉素敏感耐药是暴露于大环内酯类药物后诱导的，称为诱导型克林霉素耐药。诱导型克林霉素耐药用标准K-B法无法检测，需借助D-试验才能检测出。 D-试验阳性葡萄球菌在单纸片扩散法中红霉素耐药、克林霉素敏感时,有71.4%的金黄色葡萄球菌和44.9%的凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素具有诱导耐药性。与沈定霞［2］等报道的金黄色葡萄球菌67.3%可诱导耐药性，CNS中45.3%的诱导发生率稍有差异，考虑与诱导型克林霉素耐药存在地区性差异有关。另外金黄色葡萄球菌可诱导耐药发生率较CNS高,这与国外文献［3］报道一致。参与文献 [1]刘欢乐，周铁丽.克林霉素诱导型耐药葡萄球菌的检测与分析[J].临床检验杂志，2005，23（5）：137-338. [2]沈定霞，罗燕萍，徐雅萍，等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导性耐药研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28：400-402. [3]Fiebelkorn K R, Cranford S A ,McElmeel M L,et al. Practical disk diffusion method for detection of inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylcocci［J］.J Clin Microbiol,2003,41(10):4740-4744.