危重护理查房流程

危重护理查房流程
一、开场白：
大家好，我是XXX，NX级护士，今天我分管的床位X~X床，其中新病人X人，术后病人X人，病重病人X人，其中病情最重的一位病人是X床，我现在汇报一下病人的情况：二、简要病史：
X X X
三、床边检查人：
1、敲门，进入病房后向病人和家属做自我介绍，解释来意后争取病人和家属的配合，家属同意后请家属暂时离开病房。

拉幕帘。

EDA核对病人。

2、与患者初步交流：你好，今天感觉怎么样？晚上睡眠怎么样？伤口还疼吗？我将为您做进一步的检查和护理体检，以便指导我们下一步的护理工作，您不要紧张，只要按照我说的做，和我配合一下，您愿意吗？
3、步骤：
（1）检查监护仪情况：回顾监护仪夜间生命体征情况，根据目前情况重新设定报警值（边做边说，告知患者各个值的情况）
（2）检查氧气装置：流量，湿化瓶有效期，边看边做吸氧宣教。

（3）检查基础护理情况：头发、胡须、指甲和皮肤，做到三短六洁。

看要不要更换手臂测血压，血氧饱和度探头要不要更换手指。

（4）检查鼻腔和口腔：氧气管的佩戴，使用棉签和电筒（嘱病人闭眼）检查鼻腔是否清洁，鼻粘膜完整；检查口唇有无干裂，口腔是否清洁，口腔黏膜是否完整。

PH试纸测试口腔PH值，并告知患者，选择合适的漱口液。

（5）检查深静脉情况：标识的有效期和刻度，是否在位通畅，贴膜是否完好，补液滴注情况，调节滴速，镇痛泵使用情况。

（6）检查胃管和营养管情况：对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位，查看引流液的性状，边看边给病人做宣教，告知留置目的和注意事项。

（7）胸部皮肤及电极片的位置（备好电极片为病人更换）。

（8）胸管和纵膈引流管情况：解开腹带，查看敷料是否清洁干燥，按压有无皮下气肿。

对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位。

挤压管道。

查看引流液的性状，胸瓶有效期。

查看水柱波动情况。

嘱患者咳嗽，看有无气泡逸出。

检查管道密闭性（血管钳放在胸管病人端，嘱病人深吸气后屏气，看到水柱上升后立即夹闭血管钳，然后嘱病人正常呼吸，看水柱是否回落，如不回落，代表装置不漏气，松开血管钳）。

（9）腹腔引流管情况：查看敷料是否清洁干燥，管道是否通畅在位，挤压管道。

查看引流液的性状。

（10）肺部听诊：先听前面，然后让病人做起听背部，再为病人拍背、咳嗽咳痰。

（11）腹部检查：首先听诊肠鸣音，再浅触诊，检查有无腹胀、腹痛、硬结。

脐周简单叩诊。

（12）检查导尿管情况。

（13）翻身检查尾骶部皮肤情况。

（14）检查下肢活动情况，胫前和足部有无水肿。

4、我已经为您检查好了，您术后恢复的挺好的，您要配合我们的治疗和护理，多做深呼吸，有痰一定要咳出来，虽然现在还不能下床行走，但在床上一定多翻身，四肢多活动，这样才能促进肠蠕动的恢复，尽早拔管，同时促进血液循环，避免深静脉血栓形成。

5、疾病和药物治疗宣教。

6、结束语：谢谢您的配合，有什么需要我帮忙的地方请按呼叫器，我也会及时来巡视您的，祝您早日康复。

谢谢，再见。

四、护理问题和护理措施
首要的问题优先提。