第二章 眼科学基础+眼科检查
第2章 眼科学基础(第九版眼科学)
眼科学（第9版）
（2）睫状体（ciliary body） 位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，宽约6～7mm。
睫状冠：睫状体前1/3，较肥厚，内表面有70～80个纵行放射 状嵴样皱褶（睫状突）。
睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。 组织学 主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 （3）脉络膜（choroid）
及腹侧三束，到达枕叶。
（六）视皮质（visual cortex）
位于大脑枕叶，每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼 鼻侧视网膜相关。
视网膜上部的神经纤维终止于距状裂上唇，下部的纤维终止于下唇，黄斑部纤维终止于 枕叶纹状区后极部。
眼科学（第9版）
四、眼部血管和神经
（一）血管
外侧膝状体灰质和白质交替排列，灰质细胞分为6层，由对侧视网膜而来的交叉纤维止于第 1、4、6层，由同侧视网膜而来的不交叉纤维止于第2、3、5层。
眼科学（第9版）
（五）视放射（optic radiation）
是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。 外侧膝状体换元后的神经纤维通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分成背侧、外侧
及泪囊和泪鼻管。 泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目分布于眼球的前表面，汇聚 于内眦处的泪湖，再由泪点和泪小管的虹吸作用进入泪囊、泪鼻 管到鼻腔，经黏膜吸收。
泪器示意图
眼科学（第9版）
（五）眼外肌（extraocular muscles）
每眼有4条直肌（上下内外）和2条斜肌（上下），均为横纹肌。 主要功能：
脉。
眼外肌示意图
眼科学（第9版）
三、视路（visual pathway）
最新第二章--眼科常用检查法课件PPT
• 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼 病。
（三）小儿视力检查法
＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮 的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视 灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部 是否跟随目标移动。
（一）远视力检查
常用国际标准视力表和对数远视力表。
• 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查
• 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球
（二）近视力检查
常用标准近视力表和Jaeger视力表。
• 3.立体视力：立体视力是一类最高级的视 力，即在两眼中心视力正常的基础上，通 过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间 各物体之间的距离关系。有些人中心视力 正常，但立体视力却异常，这在医学上称 之为立体盲。
拓展知识
在医学上，只有当中心视力、周围视力 和立体视力都符合生理要求时，才能算作 视力正常。
第二章--眼科常用检查法
主要内容
•视功能检查 •眼部检查 •特殊检查
目的要求
•了解常用检查方法
拓展知识
• 1.中心视力：即人们通常查看视力表所确 定的视力，包括远视力(在5米以外看视力 表)和近视力(在30厘米处看视力表)。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非 注视区所能见得到的范围是大还是小，这 就叫周围视力，也即人们常说的“眼余 光”。一般来说，正常人的周围视力范围 相当大，两侧达90度，上方为60度，下方 为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较 差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
第2章 眼科学基础(第九版眼科学) PPT
中央部较深，周边部渐浅。 ➢ 后房（posterior chamber）：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前
连紧密。
眼科学（第9版）
二、眼眶和眼附属器
由眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌所组成
（一）眼眶 ➢ 开口向前，锥朝向后略偏内侧的四边锥形骨窝。 ➢ 构成：即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌
第二章
眼科学基础
第一节 眼的组织与解剖 第二节 眼的胚胎发育 第三节 眼的生理生化 第四节 眼遗传学概述 第五节 眼科用药概述 第六节 眼科流行病学
重点难点
掌握 掌握眼和视觉系统的组织解剖、胚胎发育和生理生化代 谢，以及眼科用药的特点，是学习临床眼科学各系统疾 病的重要基础。
熟悉 从眼科学基础来认识眼部各组织结构的病理变化，并着 眼于视觉功能保护和重建的前提下，采取最有效的方法 诊断处理、治疗和预防眼病。
眼科学（第9版）
一、眼球
➢ 近似球形，成年人正常眼球前后径为24mm
➢ 由眼球壁和眼球内容物所组成
（一）眼球壁 前部：单层，角膜（纤维膜） 后部：分为三层 外层-巩膜（纤维膜） 中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜） 内层-视网膜
眼球立体剖面图
眼科学（第9版）
1.外层 角膜和巩膜构成眼球完整封闭的外壁。 （1）角膜（cornea） 前部中央、透明，重要的屈光系统构成部分。 厚度：中央约0.5mm，周边约1.0mm。 组织学（从前向后）分为： ①上皮细胞层：厚35μm，鳞状上皮细胞，无角化； ②前弹力层（Bowman膜）：厚12μm，一层均质无细胞成分的透明 膜； ③基质层：厚500μm，占角膜厚度的90%，排列规则的胶原纤维束薄 板组成； ④后弹力层（Descemet膜）：成年人厚约10～12μm，较坚韧的透 明均质膜； ⑤内皮细胞层：厚5μm，单层六角形扁平细胞。
眼科学复习
第二章：眼科学基础1.视觉器官包括眼球、眼附属器。
其中眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。
2.眼球向前方平视时测两眼球突出度正常人两眼间相差不超过2mm。
3.眼球壁由外向内分为纤维膜、葡萄膜、视网膜三层。
外层分为角膜和巩膜，中层由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜（分十层）。
4.组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。
5.视神经孔内除视神经经过外，还有眼动脉和交感神经通过。
6.角膜组织学分五层，角膜上皮层和后弹力层损伤后可以再生。
7.房水中包括乳酸、维生素C、葡萄糖、钠、钾、氯、尿酸、蛋白质，不包括氧气、二氧化碳。
8.面神经支配眼轮匝肌。
外展神经支配外直肌。
滑车神经支配上斜肌。
动眼神经支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。
9.瞳孔括约肌受副交感神经支配司缩瞳作用。
瞳孔开大肌受交感神经支配司散瞳作用。
两者均不受感觉神经支配。
10.组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。
11.视神经从视盘起至视交叉前共分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。
12.视盘是视神经的始端，其临床特点是没有光感受器细胞、无视觉功能、有血管、在视野中表现为盲点。
13.视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，中央有小凹陷区称视杯或杯凹。
视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支走行于视网膜上。
14.瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。
15.生理盲点：视盘使视神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受器细胞，无视觉功能，在视野中表现为生理盲点。
16.黄斑：为视网膜后极部的中央无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，是视觉最敏锐的地方。
17.泪道：是泪液流经的通道，包括：上、下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管。
18.玻璃体：为透明的胶状体，充满玻璃腔中，占眼球容积的4/5，约4.5毫升。
眼科学-眼科检查
• 如1米处看不清“0.1”，则背光数医 生手指，在30cm处能看清，记录为 “30cm指数”或“CF/30cm”
• 如不能辨认最近手指，可辨认手动， 在10cm 处可以看到，记录为“手动 /10cm”或“HM/10cm”。
• 压平式与压陷式：影响眼球容积与 眼球壁硬度对结果的影响。
• 非接触眼压计（non-contact tonometer, NCT）测量法：眼压计 吹出一定压力的气流，吹压角膜， 当被吹平的角膜面积达到固定值时， 根据瞬间的气流强度，自动换算出 眼压数值。
• 此法不接触角膜，不需麻醉，操作 简便.
眼压计
• 压陷式(修兹Schiotz)：仰卧，表麻， 测前校正眼压计，消毒眼压计足板 待干。被检者自然睁眼上视，检者 用手指开睑，垂直将眼压计足板置 于角膜中央（眼压计重量完全压在 角膜上，不加其他压力），记录读 数，用换算表查出眼压值。
• 压平眼压计：如Perkins手持式压平 眼压计，坐、卧均可测量，较为方 便，Goldmann眼压计则装配在裂隙 灯上，取坐位测量。二者所得数值 极接近。
（1）透见荧光：视网膜色素上皮萎缩和减少。 （2）异常血管及其吻合：如血管迂曲扩张、微 动脉瘤，常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网 膜病变，视网膜前膜、先天性血管扩张、视乳头 水肿、视乳头炎等。
（3）新生血管：主要由视网膜缺血所致，常见 于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。
（4）视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和色素 上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙。
Marcus-Gunn瞳孔：对光反射时瞳 孔缩小程度及持续能力下降。
眼科常用检查法
二、视野检查
• 视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。
• 视野检查方法
周边视野检查
对比检查法
弧形视野计检查法
中心视野检查 自动视野计检查法
平面视野屏检查法 Amsler表检查法
第十五页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
＠ 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系
＠ 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视 乳头之间距离
＠ 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。
屈光度每差3D约等于1mm。
差数为“+”者表示隆起，
差数为“-”者表示凹陷
视网膜分支静脉阻塞
正常眼底像
第四十八页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉
角结膜皮样肿
角膜乳头状瘤
病毒性角膜炎 第三十九页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 角膜特殊检查 角膜荧光染色 角膜弯曲度 角膜知觉的检查
灭菌1%～2%荧光素钠液 Placido板、角膜曲率计
第四十页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
对比检查法
• 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的 右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检 查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间 同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。
• 注意事项
检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化
对
比
检 查 法
第十六页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区 所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力， 也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人 的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60 度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比 较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
【眼科学基础】眼科检查法
视 野
对 比 敏 感 度
立 体 视 觉
视 觉 电 生 理
视觉心理物理学检查
眼科检查—思考题
➢视力检查
视力的定义
视力即视锐度（visual acuity）：眼分辨和认识物体形状的敏锐程度， 分为近视力（阅读视力）、远视力，反映黄斑区功能。
视力检查方法
远视力检查：步骤 近视力检查：近视力表 婴幼儿视力检查
角膜曲率计 角膜厚度测量 角膜内皮检查 角膜地形图 共焦显微镜
眼科检查—形态学检查
➢眼前节检查 ➢瞳孔检查
瞳孔传导通路
眼科检查—形态学检查
➢眼前节检查
➢瞳孔检查
等大等圆 位置居中 对光反应灵敏
直接、间接对光反应 Marcus-Gunn瞳孔 Argyll-Robertson瞳孔
瞳孔集合反射 瞳孔暗反应
➢
主要反映视网膜神经节细胞以前的
组织细胞功能
眼科检查—视功能检查
➢视觉诱发电位(VEP) ➢视网膜受闪光或图形刺激后—经视路传导—至枕叶 视皮质产生的电活动 ➢反映视网膜神经节细胞以上的视觉通路功能 ➢闪光VEP(flash-VEP,FVEP)：适用于屈光间质混浊、 无晶体眼、检查不配合者
眼科检查—视功能检查
眼科检查—视功能检查
➢立体视觉(stereoscopic vision) ➢深度觉：感知物体立体形状及不同物体相互远近 关系的能力
眼科检查—视功能检查
➢视觉电生理检查 ➢视觉器官的生物电 ➢无创、客观、分层定位病变位置、评估屈光间质 混浊者的视功能 ➢眼电图(electro-oculogram,EOG) ➢视网膜电图(electroretinogram,ERG)
眼科检查—思考题
➢视野检查
眼科学-眼科检查2
光学相干断层扫描
55
角膜地形图
• 临床上用于检查圆锥角膜等所致的不规则散光，屈光手术 前筛查角膜病变，以及屈光手术前后角膜图像。
60
角膜内皮镜
• 主要判断指标 • 角膜内皮细胞密度
• 六角形细胞百分比：60-70%
61
⑤对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者亦可作 出判断。
眼电图（EOG）
眼电图（EOG）：一种从眼睑皮肤面测定视网膜色素上 皮和视细胞之间存在的视网膜静息电位的变化，从而反映 视网膜的光化学反应和视网膜外层的功能状况，可适用于 测定眼球位置及眼球运动的生理变化。EOG异常可见于视 网膜色素上皮病变、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾 病。
36
眼底血管造影检查
• FFA：眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术 能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理 情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视 力预后等方面有着重要作用。
• 造影剂：荧光素钠
37
眼底血管造影
• 操作流程 • 不良反应：荧光素外渗，局部组织坏死；
视觉诱发电位
分类：①闪光VEP，反映整体视网膜的光敏感性。 ②图形VEP，反映黄斑中心凹神经元的功能状态。
临床应用： ①视力客观测定，判断诈盲、婴幼儿视力的情况。 ②视神经、视路疾患的辅助诊断 视神经炎通常 P100波振幅正常，潜伏期延长。 ③对屈光介质混浊患者预测术后视力。 ④可作弱视鉴别诊断的依据及检测治疗效果。
• 视野检查的种类： ①动态视野检查；②静态视野检查
• 常用的检查方法：①对照法；②平面视野计；③弧形视野 计；④Goldmann视野计；⑤自动视野计：Octopus、 Humphery；⑥Amsler表
《眼科学》教学大纲
第二章眼科学基础1.掌握视觉器官的组织解剖和生理生化。
2.了解眼的胚胎发育。
3.了解眼科学与遗传学、药理学和流行病学等基础医学和方法学的相互渗透。
第三章眼科检查1．熟悉眼病的主要症状和病史采集方法。
2．掌握外眼和内眼的基本检查方法，了解相关的特殊检查方法。
3．掌握常用的视功能检查方法，了解视觉电生理检查的方法和意义。
4．熟练掌握裂隙灯生物显微镜、检眼镜及眼压计的检查技术。
第四章眼睑病1．掌握睑皮肤病、睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、和眼睑位置异常的诊断及治疗方法。
2．掌握睑闭合不全时保护角膜的措施。
3．了解睑良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及处理原则。
第五章泪器病1．掌握流泪和泪溢的概念，了解泪溢的原因及检查方法。
2．掌握慢性泪囊炎诊断方法及处理原则。
3．了解泪腺炎和泪腺肿瘤的诊断和处理原则第六章眼表疾病1．掌握眼表、眼表泪液疾病的概念，熟悉泪膜的生理生化。
2．掌握干眼症的定义，熟悉其分类、检查方法、诊断和治疗原则。
3．了解角膜缘干细胞的概念及临床意义，了解眼表疾病的分类和治疗原则。
4．了解睑板腺功能障碍的临床表现、诊断和治疗。
第七章结膜病1．掌握常见结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断方法（临床检查及实验室检查）、治疗原则及预防措施。
2．熟悉沙眼的诊断标准、治疗方法及并发症的防治。
3．熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
4．了解常见结膜肿瘤的临床特点和处理原则。
第八章角膜病1．掌握常见角膜炎的病因、分类、病理、临床表现、诊断方法（临床检查与实验检查）、治疗原则和预防措施。
2．了解角膜变性和角膜营养不良的概念及常见类型。
3．了解其他角膜先天异常和常见角膜肿瘤的治疗原则。
第九章巩膜病1．了解巩膜炎症和巩膜葡萄肿的临床表现和治疗方法。
第十章晶状体病1．掌握白内障的检查方法，了解白内障的分类。
2．掌握年龄相关性白内障的分类、分期；了解白内障和人工晶状体植入手术。
3．了解常见的晶状体先天异常、异位和脱位。
第十一章青光眼1．掌握眼压的概念、青光眼的定义、分类、发病机制和检查方法，强调青光眼早期诊断、早期治疗的意义。
第二节 眼部检查
第二节眼部检查一、检查程序及各项内容要领眼的一般检查，应当有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行，才不致于遗漏重要的体征。
也应具体情况具体对待。
对有穿破伤或深层角膜溃疡的眼，切忌压迫眼球（如翻眼睑等），以免加重损伤；对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经明确者，可先做处理，待症状缓解后再做进一步检查；如果诊断尚未明确，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下进行检查，对小儿患者，一般不要强调系统检查，一些必要的但又带有不适感的检查或操作，如翻眼睑等，应放在最后。
兹将具体的检查程序与内容要领分别叙述如下：一、视力：远视力（包括小孔视力）、近视力、以及戴镜远、近视力。
记录时，先记右眼，后记左眼。
二、眼睑：注意皮肤颜色，有无炎症、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑缘或眦部糜烂，有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全；两侧睑裂大小是否对称，眉毛及睫毛有无脱落、变色；耳前淋巴结有无肿痛；并注意两侧眼睑是否对称，眶缘有无损伤，眶内有无肿块。
三、眼球：有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制情况。
四、泪器：泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。
五、结合膜：有无充血，是何类型？球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质？睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。
六、巩膜：注意颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。
七、角膜：注意其大小、形状及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否浅色，有无浅、深层新生血管，感觉是否正常。
八、前房：注意深浅，房水有无混浊，有无积脓或积血。
九、虹膜：纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。
十、瞳孔：注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大于13mm为大角膜。
中央厚度0.5mm，周边1mm
组织学
上皮细胞层
5-6层鳞状上皮细胞
前弹力膜层
基质层
均质无细胞成分
近200层胶原纤维束薄板
后弹力膜层
内皮细胞层
透明均质膜
一层六角形扁平细胞
泪腺
– 感觉－ V脑神经眼支
– 分泌－面神经副交感神经纤维 颅内动脉丛交感神经纤维
鼻泪管
– 泪道 (lacrimal passage）
• 泪小点（lacrimal puncta）
泪囊 泪小点
副泪腺 泪腺
• 泪小管（lacrimal canaliculi）
• 泪囊（lacrimal sac） • 鼻泪管（nasolacrimal duct）
– 泪腺窝、滑车窝、泪囊窝、泪前嵴
眼睑（eye lids)
–组成
• 上下睑、睑缘（lid margin)、睑裂（palpebral fissure)、泪阜、睫毛
–组织学
• 皮肤层 • 皮下组织层 • 肌层 – 眼轮匝肌(面神经） – 提上睑肌（动眼神经） • 睑板层 – Meibomian腺 • 结膜层
鼻泪管
眼外肌（extraocular muscles）
– – 内直肌－－内转－－ Ⅲ 外直肌－－外转－－Ⅵ
–
– – –
上直肌－－上转、内转、内旋－－Ⅲ
下直肌－－下转、内转、外旋－－Ⅲ 上斜肌－－内旋、下转、外转－－Ⅳ 下斜肌－－外旋、上转、外转－－Ⅲ
视路（visual pathway)
视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑
黄斑
视神经
视网膜脱离
色素上皮层 光感受器细胞层－－视锥、视杆细胞 外界膜－－网状膜 外核层－－光感受器细胞核 外丛状层－－神经细胞终球， 双极、水平细胞树突 内核层－－双极细胞核 内丛状层--双极、水平细胞树突与 神经节细胞形成突触 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜层－－Muller细胞基底膜
• 不角化鳞状上皮、杯状细胞 • 上皮层 • 固有层 – 腺样层、纤维层
– 血管
• 眼睑动脉弓－－结膜充血 • 睫状前动脉－－睫状充血
泪器（lacrimal apparatus）
– 泪腺（lacrimal gland)
• 眶部泪腺、睑部泪腺、副泪腺
• 眼动脉分支泪腺动脉
• 神经
泪囊
泪小点 副泪腺
虹膜（iris）
生理功能 – 调节进入眼内光线 – 炎症反应
– 瞳孔光反射 (light reflex) • 直接光反射 • 间接光反射
光反射路径
传入光反射纤维随视觉纤维 外侧膝状体 四叠体上丘臂
中脑顶盖前核换神经元
中经入眶
后联合交叉
对侧E－W核
睫状神经节换元
– 通过内囊、豆状核后下方扇形散开
视皮质（Visual cortex）
– – – – – – 距状裂上、下唇，枕叶纹状区 视网膜上方纤维－距状裂上唇 视网膜 下方纤维－距状裂下唇 黄斑纤维－枕叶纹状区后极部 交叉纤维－深内颗粒层 不交叉纤维－浅内颗粒层
视束 外侧膝状体
视神经 视交叉
眼部血管和神经
– 神经外胚叶 • 视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌、开 大肌、视神经、玻璃体 – 脑神经嵴 • 角膜基质、内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、巩膜、 眶骨、结缔组织、黑色素细胞、神经 – 表皮外胚叶 • 晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体 – 中胚叶 • 血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体
枕叶视中枢的传导通路
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视
放射、枕叶
视神经(optic nerve)
眼内段（视乳头） 1mm
–
视神经纤维层、筛板前层、筛板、筛板后区
– 视网膜动脉及睫状后短动脉分支
眶内段 25－30mm
“S”形 眼动脉、视网膜中央动脉分支
管内段 6－10mm
眼动脉
颅内段 10mm
巩膜(sclera)
胶原纤维组成 组织学 表层巩膜
巩膜实质层
棕黑板层
角巩膜缘及前房角
角巩膜缘（limbus)
前房角和房水引流系统所在部位和内眼手术标志
前界：角膜前弹力膜层、后弹力膜止端平面
后界：经过巩膜突或虹膜根部垂直眼表平面
前房角：房水排出主要通道
–前外侧壁：角巩膜缘
–后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部
• 屈光通透、折射功能 • 滤过部分紫外线
– 睫状体悬韧带和睫状肌舒缩完成调节
玻璃体（vitrous body)
生理特点及功能
– 屈光间质组成部分 – 对晶体、视网膜支持、减震、代谢作用 – 成分 • 水、胶质 –Ⅱ型胶原－支架 –透明质酸粘多糖 – 代谢缓慢，不能再生，具塑形性、粘弹性、抗压 缩性
结膜
眼 睑
– 血供
• 面动脉、眼动脉 • 颈内静脉、颈外静脉，海绵窦
– 淋巴
• 耳前、腮腺淋巴，颌下淋巴
– 感觉
• 三叉神经第一、二支
结膜（ conjectiva）
– 组成 • 睑结膜(palpebral conjectiva） • 球结膜(bulbar conjectiva) • 穹隆结膜(fornical conjectiva) – 组织学
III、V神经＋自主神经
– 睫状神经节（ciliary ganglion)
• 长根－感觉根(鼻睫神经）
• 短根－运动根（ III神经 ） 节前纤维 • 交感根（颈内动脉丛) • 睫状短神经 －－－－－－－节后纤维
– 鼻睫状神经节(nasociliary nerve)
• 睫状长神经 • 睫状短神经
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖
眼球(eye ball)
– 眼球壁 – 眼内容物
（一）眼球壁
外层：
角膜（cornea） 巩膜（sclera） 中层： 虹膜（iris） 睫状体（ciliary body） 脉络膜（choroid） 内层： 视网膜（retina）
角膜（cornea）
–小梁网—胶原纤维核心及外被的内 皮细胞组成网孔样结构。
–Schlemm管—围绕前房角一周的房水输
出管道，由若干小腔隙相互吻合而成
前部小梁网 巩膜突 Schwalbe’s 线 睫状体带 关闭
虹膜(iris)
虹膜
瞳孔
组织学
基质层
瞳孔括约肌－副交感神 经－缩瞳 色素上皮层 瞳孔开大肌－交感神经 －扩瞳
房水(aqueous humor)
– 维持眼内组织代谢及调节眼压 – 房水产生： • 睫状体无色素上皮细胞主动分泌 • 睫状突超滤过 – 血－房水屏障： • 房水无细胞，仅有微量蛋白 • 屈光间质组成部分 – 房水含多种微量物质
房水循环途径
– 睫状体
瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集液管、房水静脉 睫状前静脉血循环 – 房角睫状带 葡萄膜巩膜途径 10-20% – 虹膜表面隐窝 5％
睫状体(ciliary body)
睫状冠－睫状突 睫状体扁平部
睫状体
锯齿缘
组织学 睫状肌－纵行、放射状、环形－副交感神经 睫状上皮细胞
脉络膜(choriod)
血管、色素丰富 组织学
大血管层 中血管层 毛细血管层
视网膜
脉络膜
巩膜
视网膜(retina)
黄斑（macular) 视乳头(optic disc)
神经感觉层
盘斑束
（二)眼球内容
眼的屈光间质
房水（aqueous humor) 晶状体(lens) 玻璃体(vitrous body) 角膜
眼球内容
眼眶及眼附属器
眼眶(Orbit)
额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、 泪骨、上颌骨、颧骨 – 视神经孔和视神经管 • 视神经、眼动脉、交感神经纤维 – 眶上裂 眶上裂综合症 • Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ脑神经， Ⅴ脑神经第一支 • 眼上静脉、交感神经纤维 – 眶下裂 • Ⅴ脑神经第二支，眶下神经、眶下静脉 – 眶上切迹（孔） • 眶上神经、 Ⅴ脑神经第一支、血管 – 眶下孔 • 眶下神经、 Ⅴ脑神经第二支
眼球动脉供应
– 视网膜中央动脉（central retinal artery）
• • • • 鼻上、鼻下、颞上、颞下四支 黄斑区无血管 供给视网膜内5层 睫状视网膜动脉－后极部
– 睫状血管（ciliary artery）
• 睫状后短动脉：脉络膜、视网膜外5层 • 睫状后长动脉：动脉大环，虹膜小环 • 睫状前动脉
视网膜(retina)
生理功能
– 色素上皮层
• • • • • • • VitA转运、代谢 药物解毒 合成黑色素、细胞外基质 与脉络膜间选择性转送营养、代谢物质 吞噬消化光感受器外节脱落膜盘 血－视网膜屏障 促进视网膜与脉络膜解剖粘着
– Muller细胞生理特点及功能
• • • • 胶质细胞 贯穿神经感觉层 结构支持 代谢营养
瞳孔括约肌
随睫状短神经
瞳孔近反射(near reflex)
传入路：随视路达视皮质 传出路：视皮质 枕叶－中脑束 中脑E－W核 动眼神经 动眼神经内直肌核 瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌
睫状体(ciliary body)
生理特点及功能
– 睫状体上皮细胞分泌房水
– 睫状突超滤过房水
– 睫状肌舒缩通过晶体起屈光调节作用 – 葡萄膜巩膜途径房水外流 – 睫状上皮细胞间紧密连接构成血－房水屏障
生理特点及功能
– 43D凸透镜 – 透明性、自我保护、修复特性 – 神经：三叉神经眼支 睫状后长神经 前弹力层 分支入上皮细胞层 – 无血管：房水、泪膜、角膜缘血管网提供营养