第二章 眼科学基础+眼科检查

• 不角化鳞状上皮、杯状细胞 • 上皮层 • 固有层 – 腺样层、纤维层
– 血管
• 眼睑动脉弓－－结膜充血 • 睫状前动脉－－睫状充血
泪器（lacrimal apparatus）
– 泪腺（lacrimal gland)
• 眶部泪腺、睑部泪腺、副泪腺
• 眼动脉分支泪腺动脉
• 神经
泪囊
泪小点 副泪腺
三原色学说
• 视紫红质
视紫红质
光
全反－视黄醛＋视蛋白 视黄醛还原酶 辅酶Ｉ 氢
暗
视蛋白＋视黄醛 (有活性)
睫状体(ciliary body)
睫状冠－睫状突 睫状体扁平部
睫状体
锯齿缘
组织学 睫状肌－纵行、放射状、环形－副交感神经 睫状上皮细胞
脉络膜(choriod)
血管、色素丰富 组织学
大血管层 中血管层 毛细血管层
视网膜
脉络膜
巩膜
视网膜(retina)
黄斑（macular) 视乳头(optic disc)
鼻泪管
眼外肌（extraocular muscles）
– – 内直肌－－内转－－ Ⅲ 外直肌－－外转－－Ⅵ
–
– – –
上直肌－－上转、内转、内旋－－Ⅲ
下直肌－－下转、内转、外旋－－Ⅲ 上斜肌－－内旋、下转、外转－－Ⅳ 下斜肌－－外旋、上转、外转－－Ⅲ
视路（visual pathway)
视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑
V神经
第二节 眼的胚胎发育
神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶、中胚叶
眼球的发育
– – – – 视网膜 视神经 晶状体 玻璃体 • 原始玻璃体-Cloquet管 • 第二玻璃体 • 第三玻璃体 – 葡萄膜 – 角膜和巩膜 – 前房角
眼附属器的发育
– 眼眶 – 眼外肌 – 眼睑
眼部组织的发育来源
第二章 眼科学基础
第一节 眼的组织解剖
眼球(eye ball)
– 眼球壁 – 眼内容物
（一）眼球壁
外层：
角膜（cornea） 巩膜（sclera） 中层： 虹膜（iris） 睫状体（ciliary body） 脉络膜（choroid） 内层： 视网膜（retina）
角膜（cornea）
枕叶视中枢的传导通路
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视
放射、枕叶
视神经(optic nerve)
眼内段（视乳头） 1mm
–
视神经纤维层、筛板前层、筛板、筛板后区
– 视网膜动脉及睫状后短动脉分支
眶内段 25－30mm
“S”形 眼动脉、视网膜中央动脉分支
管内段 6－10mm
眼动脉
颅内段 10mm
–小梁网—胶原纤维核心及外被的内 皮细胞组成网孔样结构。
–Schlemm管—围绕前房角一周的房水输
出管道，由若干小腔隙相互吻合而成
前部小梁网 巩膜突 Schwalbe’s 线 睫状体带 关闭
虹膜(iris)
虹膜
瞳孔
来自百度文库
组织学
基质层
瞳孔括约肌－副交感神 经－缩瞳 色素上皮层 瞳孔开大肌－交感神经 －扩瞳
横径11.5～12mm 垂直径10.5～11mm 直径小于10mm为小角膜，
大于13mm为大角膜。
中央厚度0.5mm，周边1mm
组织学
上皮细胞层
5-6层鳞状上皮细胞
前弹力膜层
基质层
均质无细胞成分
近200层胶原纤维束薄板
后弹力膜层
内皮细胞层
透明均质膜
一层六角形扁平细胞
泪腺
– 感觉－ V脑神经眼支
– 分泌－面神经副交感神经纤维 颅内动脉丛交感神经纤维
鼻泪管
– 泪道 (lacrimal passage）
• 泪小点（lacrimal puncta）
泪囊 泪小点
副泪腺 泪腺
• 泪小管（lacrimal canaliculi）
• 泪囊（lacrimal sac） • 鼻泪管（nasolacrimal duct）
后房
脉络膜(sclera)
生理特点及功能
– – – – 血管丰富，血容量大，占眼球血液总量65％ 睫状后短动脉供血，涡静脉回流 眼部温度调节 眼球遮光、暗房作用
晶状体（lens）
生理特点及功能
– 无血管
• 营养来自房水、玻璃体 • 无氧酵解途径获能
– 晶状体囊袋在代谢转运方面重要作用 – 19D凸透镜
黄斑
视神经
视网膜脱离



色素上皮层 光感受器细胞层－－视锥、视杆细胞 外界膜－－网状膜 外核层－－光感受器细胞核 外丛状层－－神经细胞终球， 双极、水平细胞树突 内核层－－双极细胞核 内丛状层--双极、水平细胞树突与 神经节细胞形成突触 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜层－－Muller细胞基底膜
颈内动脉、眼动脉
视交叉(optic chiasm)
鼻侧交叉 颞侧不交叉
视神经 视束 视交叉 外侧膝状体
视束(optic tract)
– 视神经纤维重新排列
外侧膝状体（lateral geniculate body）
– 70%神经纤维与节细胞形成突 – 灰质与白质交替排列
视放射（optic radiation）
瞳孔括约肌
随睫状短神经
瞳孔近反射(near reflex)
传入路：随视路达视皮质 传出路：视皮质 枕叶－中脑束 中脑E－W核 动眼神经 动眼神经内直肌核 瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌
睫状体(ciliary body)
生理特点及功能
– 睫状体上皮细胞分泌房水
– 睫状突超滤过房水
– 睫状肌舒缩通过晶体起屈光调节作用 – 葡萄膜巩膜途径房水外流 – 睫状上皮细胞间紧密连接构成血－房水屏障
– 泪腺窝、滑车窝、泪囊窝、泪前嵴
眼睑（eye lids)
–组成
• 上下睑、睑缘（lid margin)、睑裂（palpebral fissure)、泪阜、睫毛
–组织学
• 皮肤层 • 皮下组织层 • 肌层 – 眼轮匝肌(面神经） – 提上睑肌（动眼神经） • 睑板层 – Meibomian腺 • 结膜层
– 通过内囊、豆状核后下方扇形散开
视皮质（Visual cortex）
– – – – – – 距状裂上、下唇，枕叶纹状区 视网膜上方纤维－距状裂上唇 视网膜 下方纤维－距状裂下唇 黄斑纤维－枕叶纹状区后极部 交叉纤维－深内颗粒层 不交叉纤维－浅内颗粒层
视束 外侧膝状体
视神经 视交叉
眼部血管和神经
结膜
眼 睑
– 血供
• 面动脉、眼动脉 • 颈内静脉、颈外静脉，海绵窦
– 淋巴
• 耳前、腮腺淋巴，颌下淋巴
– 感觉
• 三叉神经第一、二支
结膜（ conjectiva）
– 组成 • 睑结膜(palpebral conjectiva） • 球结膜(bulbar conjectiva) • 穹隆结膜(fornical conjectiva) – 组织学
生理特点及功能
– 43D凸透镜 – 透明性、自我保护、修复特性 – 神经：三叉神经眼支 睫状后长神经 前弹力层 分支入上皮细胞层 – 无血管：房水、泪膜、角膜缘血管网提供营养
• 上皮细胞－－泪膜 • 内皮细胞－－房水 • 葡萄糖为主要能量物质
角膜再生能力
– 上皮细胞：再生力强 – 前弹力层：胚胎时基质中细胞分泌，不能再生 – 角膜基质层：Ｉ型胶原纤维、细胞外基质，可 再生，形成瘢痕 – 后弹力层：内皮细胞分泌IV型胶原纤维，可再 生 – 内皮细胞层：角膜—房水屏障，不可再生
– 神经外胚叶 • 视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌、开 大肌、视神经、玻璃体 – 脑神经嵴 • 角膜基质、内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、巩膜、 眶骨、结缔组织、黑色素细胞、神经 – 表皮外胚叶 • 晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体 – 中胚叶 • 血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体
眼球动脉供应
– 视网膜中央动脉（central retinal artery）
• • • • 鼻上、鼻下、颞上、颞下四支 黄斑区无血管 供给视网膜内5层 睫状视网膜动脉－后极部
– 睫状血管（ciliary artery）
• 睫状后短动脉：脉络膜、视网膜外5层 • 睫状后长动脉：动脉大环，虹膜小环 • 睫状前动脉
III、V神经＋自主神经
– 睫状神经节（ciliary ganglion)
• 长根－感觉根(鼻睫神经）
• 短根－运动根（ III神经 ） 节前纤维 • 交感根（颈内动脉丛) • 睫状短神经 －－－－－－－节后纤维
– 鼻睫状神经节(nasociliary nerve)
• 睫状长神经 • 睫状短神经
– 视盘血供
• 表面：视网膜中央动脉 • 筛板、筛板前：睫状后短动脉分支（Zinn－Haller环）
眼球静脉回流
– 视网膜中央静脉－海绵窦 – 涡静脉－海绵窦 – 睫状前静脉－海绵窦、颈外静脉
神经
II－视神经 III－动眼神经：眼内肌、瞳孔扩约肌、部分眼外肌 IV－滑车神经：上斜肌 V－三叉神经：眼部感觉 VI －外展神经：外直肌 VII －面神经：眼轮匝肌
房水(aqueous humor)
– 维持眼内组织代谢及调节眼压 – 房水产生： • 睫状体无色素上皮细胞主动分泌 • 睫状突超滤过 – 血－房水屏障： • 房水无细胞，仅有微量蛋白 • 屈光间质组成部分 – 房水含多种微量物质
房水循环途径
– 睫状体
瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集液管、房水静脉 睫状前静脉血循环 – 房角睫状带 葡萄膜巩膜途径 10-20% – 虹膜表面隐窝 5％
视网膜(retina)
生理功能
– 色素上皮层
• • • • • • • VitA转运、代谢 药物解毒 合成黑色素、细胞外基质 与脉络膜间选择性转送营养、代谢物质 吞噬消化光感受器外节脱落膜盘 血－视网膜屏障 促进视网膜与脉络膜解剖粘着
– Muller细胞生理特点及功能
• • • • 胶质细胞 贯穿神经感觉层 结构支持 代谢营养
虹膜（iris）
生理功能 – 调节进入眼内光线 – 炎症反应
– 瞳孔光反射 (light reflex) • 直接光反射 • 间接光反射
光反射路径
传入光反射纤维随视觉纤维 外侧膝状体 四叠体上丘臂
中脑顶盖前核换神经元
中脑导水管
同侧E－W核 传出纤维随动眼神经入眶
后联合交叉
对侧E－W核
睫状神经节换元
第三节 眼的生理生化及代谢
泪膜（tear film）
眼球前泪膜、角膜前泪膜 组成
– 脂质层－－睑板腺 – 水液层－－泪腺、副泪腺 – 粘蛋白层－－结膜杯状细胞
功能
– 润滑眼球表面，防止角结膜干燥 – 保持角膜光学特性 – 供给角膜氧气 – 冲洗、抵御眼球表面异物、微生物
角膜（cornea）
神经感觉层
盘斑束
（二)眼球内容
眼的屈光间质
房水（aqueous humor) 晶状体(lens) 玻璃体(vitrous body) 角膜
眼球内容
眼眶及眼附属器
眼眶(Orbit)
额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、 泪骨、上颌骨、颧骨 – 视神经孔和视神经管 • 视神经、眼动脉、交感神经纤维 – 眶上裂 眶上裂综合症 • Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ脑神经， Ⅴ脑神经第一支 • 眼上静脉、交感神经纤维 – 眶下裂 • Ⅴ脑神经第二支，眶下神经、眶下静脉 – 眶上切迹（孔） • 眶上神经、 Ⅴ脑神经第一支、血管 – 眶下孔 • 眶下神经、 Ⅴ脑神经第二支
巩膜(sclera)
胶原纤维组成 组织学 表层巩膜
巩膜实质层
棕黑板层
角巩膜缘及前房角
角巩膜缘（limbus)
前房角和房水引流系统所在部位和内眼手术标志
前界：角膜前弹力膜层、后弹力膜止端平面
后界：经过巩膜突或虹膜根部垂直眼表平面
前房角：房水排出主要通道
–前外侧壁：角巩膜缘
–后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部
• 屈光通透、折射功能 • 滤过部分紫外线
– 睫状体悬韧带和睫状肌舒缩完成调节
玻璃体（vitrous body)
生理特点及功能
– 屈光间质组成部分 – 对晶体、视网膜支持、减震、代谢作用 – 成分 • 水、胶质 –Ⅱ型胶原－支架 –透明质酸粘多糖 – 代谢缓慢，不能再生，具塑形性、粘弹性、抗压 缩性
– 三个神经元
• 光感受器 – 视锥细胞：明视觉、色觉 – 视杆细胞：暗视觉、无色视觉 • 双极细胞 • 神经节细胞
黄斑－－中心凹
视锥细胞 （明视觉，色觉）
周边视网膜 视盘
与双极细胞单线联系
视杆细胞 （暗视觉、无色觉）
– 无光感受器细胞，生理盲点
感光色素
– 视锥细胞 • 视紫蓝质 • 视紫质 • 视青质 – 视杆细胞