基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
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邛崃市基层医疗机构十种常见、
多发病的诊疗手册
一、急性上呼吸道感染
类别:呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断:
1. 轻症无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2. 重症全身症状较重,高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血,有黄色或白色渗出物,咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查:血常规:白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则:一般治疗:休息、多饮水,注意营养。
轻症:针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片
重症:针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素:
( 1 )六个月以下婴儿发热较高者。
(2)发热较高持续不退,一般状况较重者。
(3)白细胞总数明显增高,中性粒细胞增多。
(4)已并发中耳炎。
(5)既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用B -内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素
更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎
类别:呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断:
1 轻症:
有上呼吸道感染症状,咳嗽,咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2 重症:除上述表现外伴发热,咳嗽加剧,分泌物逐渐增多,痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查:周围血白细胞数正常或稍高,由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X 线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则:
1. 注意保暖,适当休息,多饮水
2. 止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3. 如有细菌感染可酌情选用B -内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素
对于气急、哮喘则用氨茶碱。有气道反应性增高者建议使用
富马酸酮替芬片
三、慢性支气管炎急性发作
类别:呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断:
1. 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3 个月,连续2 年或以
上者
2. 每年发病不足3 个月,而有明确的客观检查依据(如X 线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
3. 能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者
检查:
血常规、X 光胸片
治疗原则:
1. 控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或
静脉滴注抗生素。常用的有B -内酰胺类抗生素,第二代、第三代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或
产生耐药菌株。
2. 祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发
症, 导致病情恶化。
3. 解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素泼尼松20〜40mg/日。
4. 控制性氧疗。
建议加用富马酸酮替芬常释剂型。
四、急性胃肠炎
类别:消化内科第一诊断为急性胃肠炎诊断:恶心、呕
吐、腹泻,每日3—5 次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等
症状。
检查:
血常规、大便常规、电解质
治疗:
1. 一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—
10 %葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。
2. 对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/ 日。解痉药:如消旋山莨菪碱5mg ,1 日3 次。止泻药:如思密达每次1 袋,1 日2-3 次。
3. 抗菌治疗:抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素0.3g 口服,
1 日3 次或庆大霉素8 万u 口服,1 日3 次等。但应防止抗菌素滥用。
五、慢性胃炎
类别:消化内科第一诊断为慢性胃肠炎诊断:
1. 不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等,尤以饮食不当时明显,体格检查可有腹部压痛。
2. 常需要胃镜检查确诊。
检查:
血常规、大便常规、X 线钡剂检查、胃镜治疗:
1. 适当休息,戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物,不暴饮暴食,少服对胃肠有刺激性的药物
2. 药物治疗:
(1)保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等
(2)促进胃动力药物可选吗丁啉等
( 3 )抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等(4)抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等(5)选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等
(6)中药陈香露白露等。
3. 建议加用多酶片
六、胆囊结石伴胆囊炎类型:消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎诊断要点:
八、、•
1. 突发性右上腹持续性绞痛,伴向右肩胛下区放射,伴有恶
心、呕吐。
2. 发冷、发热、纳差、腹胀。
3.10 %病人可有轻度黄疸。
4. 过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。
5. 右上腹肌紧张,压痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征阳性。30-50 %病人可触及肿大胆囊有压痛。
6. 白细胞总数〉10X 10 9-/L O B超检查示胆囊增大,壁厚〉3.5 mm,内有强光团伴声影。
7•排除其它疾病。
检查:
血常规、B 超、大便常规(隐血)
治疗:
(一)非手术治疗:
1. 轻症:
( 1 )卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电
解质及酸碱平衡失调
(2)解痉止痛
(3)B-内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素
2. 重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。
七、泌尿系结石伴感染
类别:肾病内科泌尿系统疾病
诊断:
1. 有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状
2. 正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h 以上)细菌定量培养,菌落数》104/mL。
3. 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP ,或有泌尽系感染症