基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

邛崃市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断：1. 轻症无热或低热。

有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。

2. 重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。

检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。

治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。

轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（ 1 ）六个月以下婴儿发热较高者。

（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。

（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。

（4）已并发中耳炎。

（5）既往有风湿热肾炎病史者。

可根据情况酌情选用B -内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。

二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断：1 轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。

2 重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。

肺部出现出现粗、中湿罗音。

检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。

X 线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。

治疗原则：1. 注意保暖，适当休息，多饮水2. 止咳化痰等对症治疗。

常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。

伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。

3. 如有细菌感染可酌情选用B -内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。

有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断：1. 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3 个月,连续2 年或以上者2. 每年发病不足3 个月,而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能测定等）者亦可诊断。

3. 能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者检查：血常规、X 光胸片治疗原则：1. 控制感染:视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。

轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。

常用的有B -内酰胺类抗生素，第二代、第三代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。

能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

2. 祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。

迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。

常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。

中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。

应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化。

3. 解痉、平喘:常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。

若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素泼尼松20〜40mg/日。

4. 控制性氧疗。

建议加用富马酸酮替芬常释剂型。

四、急性胃肠炎类别：消化内科第一诊断为急性胃肠炎诊断：恶心、呕吐、腹泻，每日3—5 次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

检查：血常规、大便常规、电解质治疗：1. 一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。

如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10 ％葡萄糖盐水及其他相关电解质。

鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

2. 对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/ 日。

解痉药：如消旋山莨菪碱5mg ，1 日3 次。

止泻药：如思密达每次1 袋，1 日2-3 次。

3. 抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。

对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g 口服，1 日3 次或庆大霉素8 万u 口服，1 日3 次等。

但应防止抗菌素滥用。

五、慢性胃炎类别：消化内科第一诊断为慢性胃肠炎诊断：1. 不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，体格检查可有腹部压痛。

2. 常需要胃镜检查确诊。

检查：血常规、大便常规、X 线钡剂检查、胃镜治疗：1. 适当休息，戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。

少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物2. 药物治疗：（1）保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等（2）促进胃动力药物可选吗丁啉等（ 3 ）抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等（4）抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等（5）选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等（6）中药陈香露白露等。

3. 建议加用多酶片六、胆囊结石伴胆囊炎类型：消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎诊断要点：八、、•1. 突发性右上腹持续性绞痛，伴向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。

2. 发冷、发热、纳差、腹胀。

3.10 ％病人可有轻度黄疸。

4. 过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。

胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。

5. 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征阳性。

30-50 ％病人可触及肿大胆囊有压痛。

6. 白细胞总数〉10X 10 9-/L O B超检查示胆囊增大，壁厚〉3.5 mm,内有强光团伴声影。

7•排除其它疾病。

检查：血常规、B 超、大便常规（隐血）治疗：（一）非手术治疗：1. 轻症：（ 1 ）卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调(2)解痉止痛(3)B-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素2. 重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。

七、泌尿系结石伴感染类别：肾病内科泌尿系统疾病诊断：1. 有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状2. 正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h 以上)细菌定量培养，菌落数》104/mL。

3. 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP ,或有泌尽系感染症状者。

具备以上两条即可确诊。

如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍》105mL ,且两次细菌相同者，可确诊。

4. 做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。

5•尿细菌数104〜105mL之间者，应复查，如仍为104〜105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。

检查：血常规、尿常规、 B 超治疗：1. 一般治疗:多饮水、注意个人卫生2. 药物治疗：( 1 )膀胱炎抗菌药3 天疗程；或大剂量抗菌药1 次(单剂)疗程。

(如用羟氨苄青霉素3。

复方新诺明4 片顿服。

)( 2 )急性肾盂肾炎①选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。

给药后如症状于48〜72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。

②疗程结束后5〜7 天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗 2 周。

然后再作尿菌复查。

（3）慢性肾盂肾炎①首先应寻找不利因素（如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等），并设法纠正。

②根据药敏谱选择有效抗生素 1 〜2 种，单独或联合治疗2 周，停药1 周后复查。

如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2 周。

如经3 个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。

③抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服 1 个剂量抗菌药。

如复方新诺明2 片或呋喃口旦啶0.1g 或强力霉素0.1g ，增效磺胺（TMP）0.1g 等，连续3 〜 6 个月，必要时可服1 年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。

据报告经3〜6 个月，有60% 的尿菌可阴转。

④支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。

（4）无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染①单剂大量1 次疗法。

如为膀胱炎则大部分可治愈。

②如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予 2 周的治疗。

（5）尿道综合征对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g ，每日4 次共3 天，或强力霉素0.1g ，加增效磺胺0.1g ，每日2 次，治疗 3 日。

对症状不重者，则可对症治疗。

建议加用三金片3. 重症：收入院或转上级医院治疗八、咼血压类别：心血管内科第一诊断为高血压诊断：检查：测量血压、肾功能、血糖、血脂、二十四小时动态血压监测治疗：1. 饮食治疗：低盐、低脂肪饮食2. 适量运动、减轻体重3. 药物治疗：（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。

（2）联合用药。

（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。

可考虑分级治疗。

一级：利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。

二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。

三级：联合用药，三种药物并用。

4. 如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。

5. 建议多使用长效制剂增强患者的依从性。

九、糖尿病类别：内分泌内科第一诊断为糖尿病诊断：（一）诊断有无糖尿病：1. 有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，有下列情况之一：（1 ）任意静脉血糖》11.1mml/L（2）空腹静脉血糖（FPG）>7.0mml/L（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）中，2 小时静脉血糖>11.1mml/l 。

2 .无症状者加上述2 种检测结果符合。

3. 排除应激情况。

（二）分型：1 型糖尿病：一般18 岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。

患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C 肽水平低甚至测不出，体内胰岛B细胞抗体常持续阳性。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1 型糖尿病的亚型（俗称 1.5 型），特点：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛B细胞抗体常持续阳性，具有1 型糖尿病的易感基因。

2 型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。

糖尿病患者中90% 以上为2 型。

由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素。

特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。

妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。

筛查时间一般在妊娠24〜28周之间。

在产后6周进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其后发生糖尿病的机会可明显增加。

（三）诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。