纤维支气管镜检查【范本模板】
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】1．诊断方面(1）不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（7）原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。
（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。
（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
（12)怀疑气管—食管瘘者。
(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
（14）选择性支气管、肺泡造影。
（15）肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1）取除气管支气管内异物。
（2）对少量出血患者可试行局部止血。
（3)帮助建立人工气道。
（4）治疗支气管内肿瘤。
(5）治疗支气管内良性狭窄。
（6）放置气道内支架。
(7）去除气管支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）.（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常.4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍.5．严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
支气管镜报告模板
支气管镜报告模板支气管镜图文报告系统支气管镜从右鼻孔插入，会厌声门无异常，气管环清晰，隆突尖锐，搏动存在。
支气管镜从左鼻孔插入，会厌声门无异常，气管环清晰，隆突尖锐，搏动存在。
两侧各段支气管未见明显异常。
各段支气管无明显异常。
肺脓肿胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；两肺野透过度增高，双肺纹理稀疏变细；两膈低平，两侧肺门稍增大、增浓；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
肺结核双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；，主动脉未见异常；；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常肺肿块肺炎右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管腔狭窄／闭塞，右肺上叶／中叶／下叶／左肺上叶/下叶可见不规则斑片，纵隔窗示右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄／闭塞，左／右／双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。
左/右侧胸腔内可见弧形，大血管形态正常。
伴左侧胸腔积液左下肺邻近肺组织纹理增粗，胸腔少／中／大量胸腔积液，胸膜增厚／无增厚，纵隔内未见／可见个别小淋巴结。
胸廓未见异常。
伴右侧胸腔积液右下肺邻近肺组织纹理增粗，胸腔少／中／大量胸腔积液，胸膜增厚／无增厚，纵隔内未见／可见个别小淋巴结。
胸廓未见异常。
伴双侧胸腔积液双下肺邻近肺组织纹理增粗，胸腔少／中／大量胸腔积液，胸膜增厚／无增厚，纵隔内未见／可见个别小淋巴结。
胸廓未见异常。
肺Ca慢性支气管炎两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状；两侧肺门增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
支气管狭窄支气管扩张支气管哮喘痰中带血，气管镜检查未见异常病员于常规局下取半卧位,右鼻孔进入。
声门：会厌光滑，声带活动正常。
气管：未见异常隆突：梢增宽，活动正常左侧各级支气管：黏膜光滑，管腔通畅。
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证（一）诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。
但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。
3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。
4、肺炎怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。
5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发现气道内新生物病变。
6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。
7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。
8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。
9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。
10、肺不张原因不明者。
11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。
12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。
13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。
14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。
（二）治疗方面1、取出支气管异物。
2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。
3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。
4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。
5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内，再装入放射治疗剂进行局部放疗。
医学检验·检查项目：纤维支气管镜检查结果_课件模板
医学检验·各论：纤维支气管镜检查 结果>>>
相关疾病： 年人厌氧菌性肺炎、老年人自发性气胸、 新生儿肺气漏。
谢谢！
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临床意义：
收。 11、 弥漫性肺部病变 运用纤支镜 作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。 12、 对可疑肺结核的诊断 对X线胸片显 示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未 找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支 气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支 镜检查可诊断出支气管内膜结核。 13、 协助肺癌术前分
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临床意义：
后随诊 应用纤支镜检查对肺癌手术和放 化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治 疗后有无复发。 21、 其它 经纤支镜行 气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、 高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病， 纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸 腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影 术等。 检查结果分析：
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相关检查： 支气管舒张试验、支气管激发试验 （BPT）、百日咳补体结合试验、支气管 镜。
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相关症状： 咳嗽伴哮鸣音、排痰无力、异常体位所致 的窒息、小儿声带损伤、气胸、急性呼吸 窘迫综合征。
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医学检验·各论：纤维支气管镜检查 结果>>>
临床意义：
老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液 阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部 感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道 分泌物，并能取痰做细菌培养。 10、 肺 部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染 的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外， 通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射 抗生素，有利于炎症的吸
纤维支气管镜检查操作技术评分标准
79
未查看取合适体位-5
未用手指固定-2
未回抽空气-2
去甲肾上腺素未稀释-3
未打开电源即送医生-3
未指导患者呼吸配合-2
未按医嘱执行超过5秒,每次-2
未观察心率、血氧饱和度-3
未复述一次-2
消毒液浓度不正确-5
未用毛刷-3
刷洗不符合规定-3
多酶浸泡时间过长或者不够-5
戊二醛浓度不够-5
浸泡时间不准-3
未换手套-2
管道漏冲洗每个-5
未保养-5
柜子没有清洗、消毒-5
全
程
质
量
1、过程中注意安慰病人，正确指导患者呼吸；
2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序。
8
无安慰-5
呼吸指导错误每次-1
9、听医生口令，复述一遍之后执行（用药、活检、灌洗等）；
10、结束整个检查后，接过气管镜，关闭电源，床边气管镜连接含“84”消毒液1000mg/L浓度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前准备好的清水里。
11、在流动水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物；
8、过程中，若患者咳嗽较剧烈，遵医嘱给予利多卡因1ml推注（注射器先回抽1ml，之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入），若患者术中出血较多，遵医嘱给予去甲肾上腺素稀释液1ml推注（手法同利多卡因），过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度，若有下降，告知医生（依据患者的基础值来定是否暂停操作）；
4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml，20ml注射器连接生理盐水100ml；用石蜡油纱布润滑气管镜外周，注意不可触及光源头；
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
纤维支气管镜检查记录模板
XX人民医院
纤维支气管镜检查记录模板
编号门诊号住院号
姓名性别男年龄79岁科室：呼吸内科床号：56床
主诉：
影像学检查：
临床诊断：肺炎
麻醉药物及方法：
2%利多卡因喷喉+气管内注入
内窥镜型号：BF-I T 60
镜下所见:
声带麻痹：无有（左右）
隆凸：正常增宽固定
粘膜：正常充血水肿苍白
粗糙溃疡糜烂
管腔：正常狭窄堵塞
肿物：颜色质地大小外形
分泌物：浆性血性脓性
镜下处理：
镜下见声门闭合欠佳，气管通畅，气管可见少许脓性分泌物附着，隆脊锐利，左右各段支气管粘膜充血，管腔通畅，两肺下叶各基底段可见中等量脓性分泌物，未见明显新生物及出血点。
镜下给予适量0.9%氯化钠注射液行肺泡灌洗处理。
诊断:：镜下炎症改变
医师签名：
2019-10-10。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
一、护理评估
1、评估患者生命体征、意识状态、面容和表情等。
2、观察患者有无出血、发热等。
3、观察患者术后 2 小时饮水有无呛咳、呼吸困难等。
二、护理措施
1、提供安静、舒适、温湿度适宜的环境。
2、术前查看手术同意书及肝功能、乙型肝炎表面抗原、血小板及出凝血时间等检查结果。
3、保持呼吸道通畅，采取舒适的卧位，检查前取下活动性义齿。
4、监测生命体征，观察咯血的量、颜色、性质。
5、术前 4 小时、术后 2 小时禁食水，术后进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。
6、备好吸引器和复苏药物，防止喉痉挛和呼吸窘迫。
出现咯血应通知医生，注意窒息的发生，做好抢救准备。
三、健康指导要点
1、指导患者卧床休息。
2、指导患者准确掌握进食时间，避免误吸。
麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。
3、指导患者术后数小时内，会有少量咯血及痰中带血，不必担心。
4、指导患者减少用嗓子，避免声音嘶哑及咽痛。
四、注意事项
1、对于刷检、活检的患者，加强巡视，做好抢救准备，避免咯血窒息。
2、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息。
3、注意沟通，对于咯血患者，做好心理护理，消除紧张情绪。
纤维支气管镜详解
抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间
【出血的护理】
进行咯血及窒息的抢救
出血量较多者，要及时拔出纤支镜
进行心理护理
术后护理观察
【病例简介】
10.14行纤维支气管镜检查，手术顺利，出血少，术中见左 主支气管上叶管口完全被新生物阻塞，于此处活检及刷检， 其余各管口未见异常。
刷检送细胞学检查，结果见 少量异性细胞。
病理结果返回：粘液及纤维 坏死凝集物中见少数异型鳞 状上皮，肿瘤不能排除。 患者放弃治疗，要求出院。
【概述】
纤维支气管镜是一项内窥镜技术，通过气管局部滴药麻醉即可 完成检查，是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。 对肺叶、段及亚段支气管 病变的观察、活检采样， 通过细菌学、细胞学检查， 能帮助发现早期病变，能 开展息肉摘除等体内外科 手术，为检测和治疗呼吸 系统疾病的重要手段之一
【检查结果分析】
1.粘膜表面充血水肿伴脓性分泌物多为炎症
2.粘膜表面不光整有新生物突入腔内且有坏 死物附着多见于肿瘤
3.支气管管腔变小狭窄或阻塞应根据病史考 虑异物炎症结核和肿瘤
4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出考虑 肺脓肿肺炎肺结核支气管扩张伴感染等 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血 则考虑支气管或肺出血
纤维支气管镜
【病例简介】
范XX，男，63岁，主要诊断：肺癌伴纵隔淋巴结转移， 其他诊断：肺炎，COPD 病史摘要： 患者长期大量吸烟史，系咳嗽咳痰胸痛伴发热20天入 院，查体，两侧呼吸运动相等，两肺呼吸音粗，左上 肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。
纤维支气管镜检查及护理
纤维支气管镜检查及护理第一篇：纤维支气管镜检查及护理纤维支气管镜检查护理知识一、什么是纤支镜纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
二、纤支镜检查的指征1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者；2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者；3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。
如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）；5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。
近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。
三、纤支镜检查的术前准备1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。
3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。
凝血试验异常者属检查禁忌。
4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。
5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。
例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。
6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。
针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。
以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。
7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。
纤维支气管镜检查操作规范教学文案
纤维支气管镜检查操作规范纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤维支气管镜报告模版
患者基本信息：
姓名：XXX
年龄：XXX岁
性别：男/女
住院号/门诊号：XXX
临床诊断：
XXX疾病（例如肺炎、支气管炎等）
检查目的：明确病变部位、病变性质，明确是否有异物或分泌物潴留，评估病变严重程度，指导治疗方案。
检查方法：纤维支气管镜检查（简称纤镜检查）
检查结果：
1.气道：气道通畅，未见异物或分泌物潴留。
2.声带：声带活动度正常，未见异常。
3.气管：气管粘膜略有充血，表面光滑，未见异常突起。
4.支气管：支气管黏膜轻度充血水肿，粘膜下微小出血点，未见明显病变。
5.分泌物：无分泌物潴留。
结论：
1. 未见明显异常病变。
2. 支气管及气管粘膜轻度充血水肿，需考虑感染性疾病，建议对症治疗。
3. 气道通畅，支气管镜检查所见对临床诊断及治疗具有指导意义。
建议：
1. 根据临床表现，结合影像学及实验室检查，来自一步明确诊断，制定合理治疗方案。
2. 加强护理，保持呼吸道通畅，避免吸入刺激性气体，积极防治感染。
3. 定期复查，密切观察病情变化。
附：医师签名/盖章：XXX 日期：XXXX年XX月XX日
以上纤维支气管镜检查报告仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，祝患者早日康复。
纤维支气管镜使用记录表
年月日
姓名年龄性别身高CM体重KG
病历号
诊断：
手术名ห้องสมุดไป่ตู้：
双腔管：普通/阻塞大小：35/37/39左/右
插入至门齿CM
单肺听诊：通气左：好/差气道压：高/低
右：好/差气道压：高/低
隔离左：好/差右：好/差
纤支镜检查：
主气管：漏气（）右主支气管口（）隆突（ ）
支气管插管入左主支（ ）
兰色套囊：未见（ ）见边缘（ ）见大部分（ ）
阻塞另侧支气管口（ ）
支气管：漏气（ ）见左上下叶支气管口（ ）
调整：深入 ＣＭ拔出 ＣＭ通气隔离良好时深度（ ）
插入对侧（ ）
术中情况：通气好/差隔离好/差双肺Pao2 mmhgSPO2 %
单肺Pao2 mmhg SPO2 %
备注：
麻醉医生签名：
胸外科纤维支气管镜检查术操作规程样本
胸外科纤维支气管镜检查术操作规程样本【概述】纤维支气管镜检查既可以用于诊断呼吸系疾病，对支气管肺癌的诊断特别重要，也可以用于呼吸系疾病的治疗，如注药、止血、清除分泌物及取异物等，它还可以作为其他检查或治疗的基础操作，如肺泡灌洗、经纤维支气管镜肺活检、选择性支气管造影及支气管内激光治疗等。
【适应症】1.原因不明的咯血或痰中带血。
2.原因不明的持续性咳嗽、喘鸣，怀疑支气管病变。
3.胸部X线或CT异常影像，疑及肺癌4.隐性肺癌。
5.弥漫性肺疾患，需要作肺泡灌洗检查或肺活组织确诊。
6.原因不明的喉返神经麻痹或/ 和膈神经麻痹。
7.作选择性支气管造影检查8.收集下吸道分泌物作细菌学检查。
9.用于清除呼吸道分泌物、作支气管冲洗、支气管内止血、取支气管内异物、激光或高频电刀治疗肿瘤或肉芽肿等项治疗【禁忌症】1.一般情况极度衰竭，不能承受检查者。
2.重度高血压和严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛以及明显心律紊乱者。
3.主动脉瘤，有破裂危险者4.支气管哮喘发作或大咯血未停止者（宜待哮喘平息、略血停止二周后，再考虑作此项检查）。
5.急性上呼吸道感染6.肺功能严重损害、呼吸困难，作此项检查可能出现意外者。
7.出、凝血机制异常【操作前准备】1.术者必须认真阅读支气管镜检查申请单，并参阅病历及胸片，以明确检查的目的和要求。
进行必要的体格检查、做出、凝血时间、血小板计数、测定肺功能、做心电图及血气分析等。
2.做好病人思想工作，解除病人的顾虑，取得病人的合作。
3.术前5〜6小时禁饮食，嘱病人用含漱液多次嗽口。
4.术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,病人精神紧张时可给少量镇静剂。
5.手术器械先经术者检查是否齐全和合理使用要求，并经1 %。
洗必泰浸泡消毒。
6.呼吸道麻醉，常用的药物为2%利多卡因，亦可用0.5-1.0% 地卡因。
前者安全、毒性小，后者效果好，毒性大，使用地卡因，须先作过敏试验，向舌面喷少量1%地卡因，观察10 分钟，无不良反应才应用。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值.8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常.3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍.5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱.9．全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查：（1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2）拍摄Ｘ线胸片，正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
纤维支气管内镜检查常规(标准版本)
纤维支气管内镜检查常规
1适应症：
1)不明原因的咯血：长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性病变。
2)支气管、肺部病变疗效随访观察。
3)痰内找到癌细胞或耐酸杆菌而X线不能定位者。
4)肺化脓症支气管纤维内镜下灌洗治疗。
5)需查明纵膈及肺部阴影的性质，侵犯气管和支气管的部位及范围、活检。
6)吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物
2禁忌症：
1)大咯血者，喉、气管狭窄而有呼吸困难者。
2)严重高血压、心肺功能不全、主动脉瘤、出血素质及麻醉剂过敏者。
3)上呼吸道及肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核者。
3操作要点：
1)检查前4小时禁水、禁食，检查前半小时肌注阿托品05mg，安定针5—10mg，取下活动假牙。
2)一般采用粘膜麻醉，可用1%利多卡因喷雾鼻腔、咽部声门，再用2%利多卡因作环甲膜穿刺麻醉，注意有无麻药过敏现象。
3)操作时嘱患者全身放松，平静呼吸，检查必须在直视下循腔插入，先检查健侧，后检查病侧，操作必须仔细轻巧，避免损伤或过分刺激，及时吸出呼吸道分泌物，以免污染镜面，调节内镜使病变暴露在视野
中央，可以摄影及活组织检查。
4)内镜下除外血管性病变后进行活组织检查要尽可能取较深层的组织，组织块不宜过小或挤压，以防用力牵拉，对可疑病变不能活检的部位，可用细胞刷法，涂片后立即固定送验。
5)如有出血应吸出，局部滴肾上腺素，血止后，方可退镜。
术后严密观察病情，如有缺O２现象可给以吸O２。
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纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展,为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光,医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９6４年由池田(Ｉkeｄa）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点.并能直接进入所要检查的部位,采取病理组织和细胞涂片检查．当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Fｌexible broｎchｏfibroscope).后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜,进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７0年代初期开始引进纤支镜检查技术,现已普遍应用于临床．【适应症】６０年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mｍ以下)、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有:（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果;（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺ＣT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3)原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣,怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；(4)反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CＴ、及磁共振检查无异常发现,所谓的隐性肺癌,喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；(6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定,怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;(7)肺或支气管感染性疾病的病因学诊断.如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;（８)弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（ＴBLＢ)检查以明确诊断及鉴别诊断；(９)做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；(10)做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
【禁忌症】由于纤支镜应用的普及,技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。
主要的禁忌症有:(１)一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全,不能承受检查者;(2)严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；(3)新近期有支气管哮喘发作,宜待哮喘完全缓解;（4)活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查;(5)近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散,宜在炎症控制后再进行纤支镜检查；(6）肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧,可能出现意外者；（７)主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者;（８）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替;（9）精神高度紧张,不能配合者;(10)有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌症。
【术前准备与麻醉】1.术前准备:操作者术前必须详细了解病史、体格检查、实验室各项辅助检查情况,认真阅读患者近期X线胸片、肺CT以便明确病变的部位和性质。
仔细检查纤支镜各部件是否完好可用,各种附件是否齐备,以防检查途中出现故障。
严格掌握各种适应症，疑有心肺功能差者须做动脉血气和心电图检查,对有出血倾向或需要做肺活检者,应有血小板计数和出凝血时间检查结果，术前禁食水4—6小时。
为减少气道分泌物,消除病人紧张情绪,术前半小时皮下注射阿托品0。
5ｍg,苯巴比妥钠0．1或安定５—１0mg,必要时可肌注杜冷丁50mg。
有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。
麻醉：麻醉的效果直接影响纤支镜检查成功与否,麻醉好,病人痛苦较少。
常用麻醉药物有0。
5%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速,维持时间长(2０—40miｎ),前者因毒性较大,个别有过敏反应,故目前少用.麻醉方法,鼻咽部常用２%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化吸入。
气管内麻醉采用纤支镜直接滴入或环甲膜穿刺,注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免有少量血液流入气管、支气管内，易与病理性出血混淆。
我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶管直达声门处待声门呈现开放状态时,将2%利多卡因3－５mｌ注入气管,获得良好效果.2%利多卡因麻醉药总量不超过400ｍg。
【操作程序】１．病人体位：目前国内多采用仰卧位，病人舒适,全身肌肉放松，适宜老年体弱、精神紧张患者检查。
如病人有呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况不能平卧可采取坐位，但注意镜检所见标志与仰卧位相反.2。
插入途径:纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。
插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。
经鼻腔插入其操作方便，病人痛苦小，能自行咳出痰液，检查中还可以全面了解鼻咽部病变，是最常使用的方法。
由于各种原因(如鼻甲肥大、鼻息肉)不能从鼻腔插入者可选用经口插入,其缺点是容易引起恶心反射及舌翻动,使纤支镜不易固定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳出，需放置咬口器，以免咬损插入部。
经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。
3。
检查顺序:术者左手握纤支镜的操纵部,用右手将镜前端送入鼻腔，此时边插入镜体边调节角度调节钮使镜端沿咽后壁进入喉部。
窥见会厌与声门,观察声带活动情况,在充分气管麻醉后,通过声门将纤支镜送入气管，在徐徐送镜时注意观察气管粘膜及软骨环情况，直至隆突,观察其是否锐利、增宽及活动情况。
确认两侧主支气管管口,一般先检查健侧后患侧,病灶不明确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况,有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等.健侧支气管检查完毕后将镜退回到气管分叉（隆突）处，再依次检查患侧各支，如发现病变根据情况决定做刷检或钳检。
在纤支镜检查时,应始终保持视野位于支气管管腔中央,避免碰撞管壁，以免刺激管壁引起支气管痉挛,或造成粘膜损伤。
４.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征,但为了进一步明确诊断,还有赖于取得组织学,细胞学或细菌学的证据。
可按肉眼所观察到的病变情况，利用不同的器械采取标本。
常用的方法有:（１)钳检：钳检是获得确切病理诊断的重要手段,取材是否得当是镜检成败的关键。
对镜下所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。
对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出,暴露病变后，活检钳深入肿物中间或基部钳取为好。
在肿物不同部位钳取３—4块.若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多,可局部滴入1：１0000肾上腺素止血。
（２）刷检:细胞刷刷检常常在钳检后进行,分标准刷和保护性套管刷两种。
前者一般在直视下,将细胞刷缓慢插入病变部位，刷擦数次后将其退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片２—3张送检.此法操作简单,对镜下可见肿物刷检阳性率一般低于钳检,但对于管壁浸润型,钳检不能定位，而刷擦时刷子与肿物接触面积大获得的细胞阳性率高．为避免或减少上呼吸道细菌污染,采用保护性套管细胞刷，包括有单套管，双套管,加塞或不加塞毛刷等方法。
主要用于下呼吸道细菌学检查。
(3）针吸活检:用特制穿刺吸针,在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或经支气管针吸肺活检（Ｔｒaｎｓbrｏnｃhial NeedlｅＡｓpiration TBNＡ），对周边行肿物穿刺获取细胞学标本.对于纵隔肺门区淋巴结性质、肺癌诊断及分期有重要临床意义。
（４）经支气管肺活检(TBLB）：对弥漫性（间质)肺病变或周边型肿块取活组织,用活检钳穿过支气管达到肺组织或肿块部位,钳取活组织标本做病理学检查，周边型肿块常常需要在 X线引导下进行。
（5）支气管肺泡灌洗（请参见本章第二节）.5。
术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态而导致误吸。
【并发症及其预防】虽然纤支镜检查被认为是一种安全的检查方法,但随着检查范围不断扩大,其并发症亦在增多。
其发生率为0。
3%,严重并发症为0.1%.死亡率为0。
01%.常见的并发症及预防处理措施:1．麻醉药过敏，特别是地卡因过敏机会相对较多。
故喷药前应注意询问患者有无过敏史或先喷少许药液,观察有无过敏反应。
麻醉时不要超过常规用量,一旦出现过敏中毒反应,应立即抢救.2。
喉、气管或支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。
预防方法除做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练,可减少刺激。
3。
出血，纤支镜检查后可能偶有短暂鼻衄，少数痰中带血或咯血,一般无需特殊处理.当出现致命性大咯血时,立即将纤支镜拔出,患者取侧卧位,并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。
４.发烧，少数情况下,由于消毒不严格,术后发热,肺部浸润或肺炎，可适当口服或静脉给与抗菌素。
５。
气胸,个别病例由于活检位置过深,损伤胸膜发生气胸.预防方法，活检时不要靠近胸膜部位,钳夹时如病人感到相应部位疼痛,表示触及胸膜,应立即松钳，后退少许在试夹。
一旦并发气胸,按自发性气胸处理.６。
低氧血症,纤支镜检查时平均ＰaO2降低1５－20mmHg （2~2.66ｋpa)，原有肺功能不全者可出现明显紫绀。
故应严格掌握适应症，ＰａO２低于70mｍHg（8.３3 kpa)时应慎重,术中应给予吸氧。
7。
心跳呼吸骤停，在纤支镜检查过程中出现意识丧失,心跳停止,其原因可能有:患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分,操作手法不当。
特别是纤支镜通过隆突时，易出现室颤,据上海地区调查结果，死亡发生率为0。
7／万人,因此,详细问病史，术前做心电图，术中心脏监护观察,如遇有意外情况发生则立即施以心肺复苏措施可避免致死结果发生。
经支气管肺活检术【概述】纤支镜问世后不久,自197４年Darｉd报导经支气管肺活检（ＴBL Ｂ)以来,由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高。
已被国内外学者采用并广泛应用于肺部疾病的诊断。
【适应症】主要适应于经过各种非创伤性检查,以及肺外活检亦不能明确诊断的周边型肿块，肺内结节，浸润样阴影,肺部弥漫性病变。
包括各种间质性肺疾病，细支气管肺泡癌及转移癌，以及免疫受损患者肺部机会致病菌感染的诊断，如卡氏肺囊虫肺炎(PCP）,巨细胞病毒和霉菌感染等。
【禁忌症】当有出凝血机制异常,病变不能除外血管畸形所致者，有肺动脉高压或肺大泡患者为相对禁忌症。
【操作程序】在完成纤支镜常规检查基础上,TＢＬB可在X线引导和无X线引导下进行，前者准确性强,气胸并发症少，但需X线设备和人员配合,操作不便．⑴Ｘ线引导下对周边型肺病变活检:纤支镜可直接插入到病变区的段支气管,在Ｘ线引导下，活检钳、刮匙或毛刷分别循所选择的亚段支气管插入。