医技科室质量控制

医技科室质量控制

检查部门：门诊部

科室签名： 检查时间：

1、建立质控持续改进登记薄，每月自查 质量， 有自查结果、 改进措施、 改进效果、 检查资料保管完好，各种登记齐全，工作 人员佩带胸牌上岗。

2、病人的治疗有详细登记

3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。

4、有相关制度、职责、流程、质量安全 指标及法律法规等培训学习计划， 每月有 学习内容的讲稿和学习记录， 不断提高业 务水平和安全管理水平。

5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、 流程及法律法规的知晓落实情况。

6、设备日常维护保养有记录，有高压氧 操作规程， 高压氧舱设备及附属设备不能 带病工作。

7、有舱内“紧急意外情况”应急预案， 定期演练(周期<6个月)并有监管记录。

8、临床科室医务人员满意度≥90% 9、高压氧舱内的氧浓度控制在 23%以下。

10、进舱前，有对进舱人员进行“进舱须 知”的知识宣传和签署高压氧治疗允许 书。

无建立质控持续改进登记薄，扣 5 分；科内无自查资料扣 5 分；无改

进措施及改进效果扣 2 分，科内自 查资料保管不全扣 3 分；发现工作 人员未佩戴胸卡扣 5 分。

无高压氧治疗记录扣 10 分，记录不 完善扣 5 分

无操作规程扣 5 分，无按全操作规 程操作扣 3 分

查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3

分，无个人学习笔记扣 2 分，个人 笔记不认真扣 1 分。

随机抽查、考核工作人员，一项不 知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。 无操作规程扣 5 分；无日常维护保 养记录扣 5 分；浮现高压氧舱及附 属设备带病工作扣 5 分。

无舱内 “紧急意外情况”应急预案， 扣 5 分；无演练扣 3 分，有演练无 记录扣 2 分。

满意度每降低 5%扣 5 分 高压氧舱内的氧浓度未控制在 23% 以下，扣 5 分。 无进舱前的“进舱须知”等知识宣 传，扣 5 分；对高压氧治疗患者未 签署高压氧治疗允许书扣 5 分。

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检查部门：门诊部

1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、

检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证及佩带胸牌上岗。

2、有相关制度、职责、流程、质量安全

指标及法律法规等培训学习计划，每月有

学习内容的讲稿和学习记录，有对新员工

进行放射防护器材及个人防护用品使用

方法的培训，不断提高业务水平和安全管

理水平。 3、每月抽查科室

人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。 4、出具诊断报告时限符合要求。急诊报告时间＜30 分；平诊2 小时内出具报告。

5、诊断报告质量：诊断报告描述规范，

语句正确通顺，包含片内所有阳性与必要

的阴性信息，有精确的报告时间，按流程经过审核，有报告医师审核医师双签字。

报告单书写合格率＞ 95％

6、设备有专人管理，日常维护保养有记录，有设备操作规程。设备运行完好率≥95％

7、科室有紧急意外抢救预案和必要的紧

急意外抢救用的药品器材，且人人知晓。8、紧急意外抢救用品，有专人管理，定

点放臵，定品种、定数量并有抢救用品清单，无过期，无破损，处于应急备用状态。8、放射防护到位：有环境防护、工作人

员与受检者防护。建立放射防护用品使用

登记本，记录项目齐全。有完整的放射防护器材与个人防护用品，对受检部位的临

近器官或者组织进行屏蔽防护，工作人员

工作时间佩带剂量计。

9、建立“危（wei）险值”报告登记本，浮

现检查“危（wei）险值”时，按“危（wei）险值”报告制度20

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无建立质控持续改进登记薄，扣 5

分；科内无自查资料扣 5 分；无改

进措施及改进效果扣 2 分，科内自

查资料保管不全扣 3 分；发现工作

人员未佩戴胸卡扣 5 分。

查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3

分，无个人学习笔记扣 2 分，个人

笔记不认真扣 1 分。对新员工无进

行放射防护器材及个人防护用品使

用方法的培训记录扣 2 分

随机抽查、考核工作人员，一项不

知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。

查阅报告单，发现普通报告延时 1

例扣 1 分，急诊报告延时 1 例扣 2

分。

描述不规范，有错字、错句或者语句

不通顺扣 5 分，导致不良后果者扣

10 分；无精确的报告时间扣 5 分；

无报告医师和审核医师双签字，扣 5

分。报告单书写合格率每降低 1 个

百分点，扣 2 分

设备无专人管理扣 1 分；无操作规

程扣 5 分；无日常维护保养记录扣 5

分。

一人不知晓扣 5 分。

无紧急意外抢救用品扣 5 分，未设

专人管理扣 1 分；无抢救用品清单

扣 1 分；有过期或者破损扣 3 分。

无放射防护器材与个人防护用品扣

5 分，对受检部位的临近器官或者组织

未进行屏蔽防护扣 5 分；未建立放

射防护用品使用登记本扣 5 分，记

录项目不齐全扣 2 分。工作人员工

作时间未佩带剂量计扣 5 分。

未建立“危（wei）险值”报告登记本扣 5

分；浮现检查“危（wei）险值”时，未按