室间隔缺损护理查房优秀课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右 心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。 • 肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧 心前导联显示高R波。 • 艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主， 右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过 度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。
临床表现
二.体征 • 缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏
动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触 不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 • 心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋 间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4 级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间 可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收 缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒 张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现 中央型紫绀，杵状指的体征。
• 肺动脉高压，常有左、右心室扩大 明显，双向分流甚至右向左分流， 最后发展成重度肺动脉高压症 （Eisenmenger综合症）而失去手 术时机。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
一.症状： • 缺损小，一般无临床症状，生长、发育也
正常。 • 缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现
症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、 喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼 吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、 肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰 竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲 劳、心悸和气促。
室间隔缺损护理查房优秀课件
室间隔缺损的 概念
在胚胎期心室间隔的发育不全 造成的，左右心室之间的异常交通， 并在心室水平出现左向右分流的先 天性心血管畸形，称为“室间隔缺 损”，占先天性心血管畸形的 12%~20%。
病理解剖
室间隔缺损可分为： 1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损 其中膜部缺损最多见，漏斗 部缺损次之，肌部缺损最少见。
病理生理
• 室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是 心内自左向右分流及其流量的多少。
• 小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般 不会造成明显的血流动力学紊乱。
• 中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流， 分流量为肺循环血量的40%~60%，右心室和肺 动脉压力高于正常。
临床表现
三.X线检查： • 缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。
• 缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉 圆锥突出。
• 缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉 分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、 右心房均扩大，左、右心室均肥厚。
临床表现
四.心电图检查 : • 心电图可反映分流及心室负荷程度。 • 分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。 • 分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，
临床表现
五.超生心动图检查: • 二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中
断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏 结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小， 心瓣膜的形态与功能。
• 彩色多普勒超生可显示分流的部位。
• 结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判 断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。
自右向左为主。
2.体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔 和或消失，肺动脉第二音明显亢进。
3.胸部X线片示心影大小不一，可较前缩小甚至在 正常范围之内，肺动脉段明显突出。肺部不充 血，右肺动脉中心段明显扩张，而远端细小， 二者不成比例。
4.彩色多普勒超声及右心导管检查显示右心室平面 分流以右向左分流为主。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它传染 病史，未曾患过麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。 否认药物及食物过敏史，否认外科手术史及输 血史。未按序预防接种。
手术时间：2013年12月10日
转出ICU： 2013年12月18日
护理病历
主诉：生后发现心脏杂音至今。
现病史：患儿生后因感冒就诊于当地医院，查体 发现有心脏杂音，未予特殊治疗，超声心动图 及心电图检查，诊断为先天性心脏病：室间隔 缺损。患儿自幼无喂养困难，生长发育尚可， 无反复上呼吸道感染，无肺炎心衰史，哭闹后 鼻根部皮肤无发绀。患儿今来我院，为手术治 疗收入院，患儿近期不发烧，偶有咳嗽，饮食 二便正常。
术后护理
• 严密监测生命体征的变化 • 肺部护理 • 加强呼吸道护理 • 注意水、电解质、酸碱平衡 • 严格记录出入量 • 注意伤口及各管、置管的护理 • 口腔及皮肤的护理 • 做好健康宣教
护理病历
姓名:杨灿 性别: 女
年龄: 2岁
籍贯：安徽省
入院时间:2013年12月03日
入院诊断:先心病：室间隔缺损
全者，易与典型动脉导管未闭混淆。 （2）动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期
震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。 3.继发孔型房间隔缺损：低位房缺，其杂音可位于胸
骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常 伴肺动脉第二心音固定分裂。
手术治疗
一.手术适应症： 根据患者的年龄、症状、VSD大小、部位、分
临床表现
六.心导管检查:
• 对于单纯性VSD，超声心动图均能确 诊而不必做心导管检查或造影。
• 复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检 查未能确诊者，则有重大价值。
诊断与鉴别诊断
1.肺动脉狭窄：室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺 动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混 淆，特别是瓣膜型狭窄。
2.动脉导管未闭：有两种情况不宜鉴别。 （1）高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不
流量大小及血流动力学的检测结果，综合分析与判 断。 1.小型VSD。 2.中等及大型缺损，伴有较严重的肺充血症状 。 3.对于婴幼儿多发性肌部VSD伴肺动脉高压者。 4.肺动脉瓣下型VSD伴有主动脉脱垂者。 5.VSD并发感染性心内膜炎者。
手术治疗
二.禁忌症： 1.休息时有紫绀，有杵状指(趾)，表明有反流，以
• 大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的 60%以上常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至 右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症 （Eisenmenger综合症）而失去手术时机。
病理生理
• 大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占 肺循环血量的60%以上，肺小血管 内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性 变化，阻力增加，最终由动力型肺 动脉高压发展成阻力型
临床表现
二.体征 • 缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏
动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触 不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 • 心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋 间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4 级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间 可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收 缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒 张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现 中央型紫绀，杵状指的体征。
• 肺动脉高压，常有左、右心室扩大 明显，双向分流甚至右向左分流， 最后发展成重度肺动脉高压症 （Eisenmenger综合症）而失去手 术时机。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
一.症状： • 缺损小，一般无临床症状，生长、发育也
正常。 • 缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现
症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、 喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼 吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、 肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰 竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲 劳、心悸和气促。
室间隔缺损护理查房优秀课件
室间隔缺损的 概念
在胚胎期心室间隔的发育不全 造成的，左右心室之间的异常交通， 并在心室水平出现左向右分流的先 天性心血管畸形，称为“室间隔缺 损”，占先天性心血管畸形的 12%~20%。
病理解剖
室间隔缺损可分为： 1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损 其中膜部缺损最多见，漏斗 部缺损次之，肌部缺损最少见。
病理生理
• 室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是 心内自左向右分流及其流量的多少。
• 小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般 不会造成明显的血流动力学紊乱。
• 中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流， 分流量为肺循环血量的40%~60%，右心室和肺 动脉压力高于正常。
临床表现
三.X线检查： • 缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。
• 缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉 圆锥突出。
• 缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉 分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、 右心房均扩大，左、右心室均肥厚。
临床表现
四.心电图检查 : • 心电图可反映分流及心室负荷程度。 • 分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。 • 分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，
临床表现
五.超生心动图检查: • 二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中
断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏 结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小， 心瓣膜的形态与功能。
• 彩色多普勒超生可显示分流的部位。
• 结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判 断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。
自右向左为主。
2.体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔 和或消失，肺动脉第二音明显亢进。
3.胸部X线片示心影大小不一，可较前缩小甚至在 正常范围之内，肺动脉段明显突出。肺部不充 血，右肺动脉中心段明显扩张，而远端细小， 二者不成比例。
4.彩色多普勒超声及右心导管检查显示右心室平面 分流以右向左分流为主。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它传染 病史，未曾患过麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。 否认药物及食物过敏史，否认外科手术史及输 血史。未按序预防接种。
手术时间：2013年12月10日
转出ICU： 2013年12月18日
护理病历
主诉：生后发现心脏杂音至今。
现病史：患儿生后因感冒就诊于当地医院，查体 发现有心脏杂音，未予特殊治疗，超声心动图 及心电图检查，诊断为先天性心脏病：室间隔 缺损。患儿自幼无喂养困难，生长发育尚可， 无反复上呼吸道感染，无肺炎心衰史，哭闹后 鼻根部皮肤无发绀。患儿今来我院，为手术治 疗收入院，患儿近期不发烧，偶有咳嗽，饮食 二便正常。
术后护理
• 严密监测生命体征的变化 • 肺部护理 • 加强呼吸道护理 • 注意水、电解质、酸碱平衡 • 严格记录出入量 • 注意伤口及各管、置管的护理 • 口腔及皮肤的护理 • 做好健康宣教
护理病历
姓名:杨灿 性别: 女
年龄: 2岁
籍贯：安徽省
入院时间:2013年12月03日
入院诊断:先心病：室间隔缺损
全者，易与典型动脉导管未闭混淆。 （2）动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期
震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。 3.继发孔型房间隔缺损：低位房缺，其杂音可位于胸
骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常 伴肺动脉第二心音固定分裂。
手术治疗
一.手术适应症： 根据患者的年龄、症状、VSD大小、部位、分
临床表现
六.心导管检查:
• 对于单纯性VSD，超声心动图均能确 诊而不必做心导管检查或造影。
• 复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检 查未能确诊者，则有重大价值。
诊断与鉴别诊断
1.肺动脉狭窄：室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺 动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混 淆，特别是瓣膜型狭窄。
2.动脉导管未闭：有两种情况不宜鉴别。 （1）高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不
流量大小及血流动力学的检测结果，综合分析与判 断。 1.小型VSD。 2.中等及大型缺损，伴有较严重的肺充血症状 。 3.对于婴幼儿多发性肌部VSD伴肺动脉高压者。 4.肺动脉瓣下型VSD伴有主动脉脱垂者。 5.VSD并发感染性心内膜炎者。
手术治疗
二.禁忌症： 1.休息时有紫绀，有杵状指(趾)，表明有反流，以
• 大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的 60%以上常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至 右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症 （Eisenmenger综合症）而失去手术时机。
病理生理
• 大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占 肺循环血量的60%以上，肺小血管 内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性 变化，阻力增加，最终由动力型肺 动脉高压发展成阻力型