卫生经济学论文

浅谈卫生经济学视角下的医患矛盾问题

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【摘要】：随着我国社会主义市场经济体制的建立 ,医患关系的经济色彩和法律属性逐步显露出来。在医患关系背后是利益冲突，这在当前市场经济条件下尤为明显，再加上专门调整医患关系的法律尚未出台 ,造成了调整医患关系法的适用上的无序局面。拨开层层迷雾，笔者认为我们必须认识到“医疗服务是一种有别于其他服务的特殊服务”,不认识这一点，改善当前医疗环境的任何口号都是夸夸其谈，要缓解严峻的医患关系也无从下手。

【关键词】：卫生经济学医患特殊服务

正文：从经济学的原理来看，商品是用来交换、能满足人们某种需求的劳动产品。是价值和使用价值的统一体。显而易见，医疗服务是一种商品，它既满足人们医疗保健服务的需求，又能被用于别人消费和社会消费，同时医疗服务通过时常交换转到使用它的人手里（身体上），由此可见，医疗服务作为社会主义劳务商品的组成部分是毋容置疑的。但那同时我们要认识到，医疗服务虽说具有商品的一般属性，但同时又有其自身的特殊性，毕竟医疗服务不能真正等同于物质产品，从根本上来说医疗服务是医生个体或群体对于健康简直的充满人道主义及主动精神的创造，是医生本质力量的生动体现，其价值不能单纯以金钱来衡量。另一方面，医疗服务是凝聚医疗人员只是与技术的创造健康简直和医疗劳动，不能像物质产品那样计算社会必要劳动时间，而且医疗服务也不遵循单纯的等价交换原则，这是整个医疗卫生事业性质决定的。进一步讲，我国经济尚处于市场经济的构建过程中，经济发展呈不平衡状态，人们的文化知识及素质参差不齐，在医患双方患者主要处于长期被动的地位，医生同时兼有卖方和委托人的身份，双方关系不对等。为使读者具体认识到医疗服务的特殊性，本文便从以下几点谈谈医疗服务的特殊性。

一、刚性需求

医疗服务需求是人类的基本需求之一，在一国居民收入增长的过程中，医疗服务需求通常会优先得到满足，从而使其具有明显的刚性消费特征。近年来，随着国民经济的发展和人们生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，医疗服务需求不断增长，进一步强化了医疗服务需求的刚性特征。我国近年来持续增长的医疗服务需求促进了医疗服务市场的快速持续发展。中国与其他国家医疗对比图如下：

尚普行业分析师指出，在《2013年中国卫生统计年鉴》中显示，2012年，中国卫生总费用达到27,846.84亿元，与2011年的24,345.91亿元相比，增加了14.4%;卫生总费用占gdp5.36%，与2011年5.15%相比，增加了0.04%;人均卫生总费用为2,056.6元，与2011年1,807.0相比，增加了13.8%。

在2012年卫生总费用中，政府卫生支出占比30.0%，社会卫生支出占比35.6%，个人卫生支出占比34.4%。与2011年相比，政府卫生支出占比从30.4%下降到30.0%，社会卫生支出从34.6%增加到35.6%，个人卫生支出从34.8%减少到34.4%，整体看社会卫生支出在增加，政府卫生支出和个人卫生支出略微减少。

随着国民经济的发展以及政府对医疗卫生事业的重视，我国公共卫生体系和医疗服务体系不断完善，全国卫生总费用持续增长。从我国卫生费用的筹资渠道上来看，居民个人卫生支出一直处于主导地位且占全国卫生总费用的比例逐年攀升。从全国卫生总费用的功能上来讲，其中占比最大的仍旧是以医疗费用为主的卫生费用。

二、风险性

医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。医疗风险对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。医院的各个工作部门、各个工作环节都存在潜在的医疗风险，如由于院方对自身利益的切身保护，有意或无意回避患者的正当要求而引发的风险；患者及其家属对院方期望过高，当主观愿望与现实产生差距时，采取过激行为引发的风险；部分患者及家属缺少道德与诚信，进行无理取闹造成的风险；药品出现不良反应而引发的风险等。对医疗风险，患者担心、医生担心、医院担心、药品和医疗器械生产厂家也担心。

根据2013年962例医疗事故上报统计，从所有上报的重大医疗过失行为和医疗事故案例争议解决类型和解决途径看，通过协商和行政调解解决的占69.93%。在已签订的协议中，只有50 例未执行，执行率为87.24%。重大医疗过失行为和医疗事故纠纷的最终解决与经济索赔息息相关，且赔偿金额非常惊人，如患方要求的赔偿额度案均为6.78 万元，医方实际支付赔偿款案均为5.76 万元，患方经济赔付要求额度的满足程体情况，无法说明赔偿金额计算的具体依据，但个案患方要求的最高赔偿额度高达174 万元，且法院判赔也支持了这一赔偿要求，说明在赔偿金额的确定上存在很大的偶然性和随意性是确定无疑的。虽然囿于上报案例数量的局限，尚不能完全以此来反映全省重大医疗过失行为和医疗事故案例的实际赔偿情况。但重大医疗过失行为和医疗事故争议赔偿个案索赔与赔付金额的过高，对医方处理此类纠纷有相当大的负面影响，是不利于和谐医患关系之改善的。社会各界、尤其是医方应高度重视这一问题，采取有效措施遏制重大医疗过失行为和医疗事故争议赔偿金额不断升高的趋势。此外完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任四种不同责任程度的比例分别为11.4%、38.6%、26.1%23.9% 。

这一结果，笔者认为，与其一味地抱怨“医闹”、抱怨“执业环境恶化”，医方应该更多地从自身管理机制、管理措施和贯彻执行力上，去寻找重大医疗过失行为和医疗事故发生的根本原因，并制定切实有效的医疗事故与医疗纠纷防范处理预案以改善之。即使是次要责任、轻微责任，也是有责任在先，何况还有50%的案例是主要责任，甚至是完全责任。另外，医疗事故“量”统计排名，不如医疗事故“率”排名来得有说服力。规模大接收病人多的医院，和规模小接收病人少的医院比较起来，前者医疗事故“量”比后者医疗事故“量”高的概率大。但前者医疗事故“率”比后者医疗事故“率”高的概率未必大。具有3000医生的医院和只有30医生的医院比较事故量，显然对前者不公平。做得越多，发生差错的量就可能越多。比较差错率更有说服力，更能避免“做得越多越吃亏”的“劣币驱逐良币”状态。

三、信息不对等

信息不对称理论，是微观信息经济学研究的核心问题。信息不对称是指在某一具体事件中，由于当事双方所了解和掌握的有关信息资料存在差异，从而导致双方在事件实施过程中的成本、风险和利益不均衡。在医患关系中，是指在医疗过程中相互对应的医患个体之间，彼此信息掌握的不均衡状态。医患关系中信息不对称是客观存在的，具体表现为医患间医学知识不对称，俗话说:“隔行如隔山”，医学是以人为研究对象的一门非常复杂的学科，患者对医学知识一般只是常识性了解，有的甚至是医盲;对病情认知程度不对称，患者对医学知识的局限性与医生对病情的经验化态度，造成了医患双方对病情认知程度的不对称;医生更多情况下是“立体空间”的思维，而患者往往是“单一思维”，只重视医学知识对疾病的诊治效果，而忽视了其他因素对疾病的影响，因而医患间信息不对称不可避免。

医患双方的信息不对称是医疗纠纷产生的重要原因。笔者认为，患者在医疗专业知识方面处于弱势，因此需要医调委组织医疗和法学方面的专家进行问题分析与认定，着重保护患者的合法利益。同时，医调委必须极力敦促医院配合保护患者权益。根据规定，医院内部必须启动医疗事故问责程序。医院应配合听取医调委的专家组意见，根据是否存在并发症等标准，评判医生在事故中的责任比例。剧调查分析，不少纠纷因患者本身的家庭矛盾和生活压力等而“加码”，医院有时