药物流产观察和护理论文

药物流产的观察和护理
【摘要】目的：探讨药物流产的观察和护理方法。

方法：对我院从2010年1月至2011年12月281例停经≤49天的早孕妇女用150mg米非司酮配伍0.6mg米索前列醇口服进行药物流产的护理资料进行总结。

结果：248例服药后6小时内排出完整妊娠囊，20例一周内排出，不全流产11例，2例失败，后两者行清宫术。

结论：药物流产是一种简单、安全、有效的终止妊娠的非手术方法。

护士的正确用药指导及术前术后的心理护理，可以降低不全流产及一些副反应的发生率，提高药物流产终止妊娠的安全性。

【关键词】妊娠；药物流产；护理
【中图分类号】r 719.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0274- 01
药物流产是早孕妇女要求终止妊娠者行口服流产药物（米非司酮150mg、米索前列醇0.6mg）达到终止妊娠目的的一种流产方法。

终止妊娠的方法有手术和非手术两种,药物流产相对而言是一种简单、安全、副作用少的非手术方法，避免了宫腔操作可能造成的并发症，易被接受。

在药物流产过程中，针对孕妇的心理、药物流产过程中出现的情况及药流后的注意事项，护士给予相应的护理，对症处理出现的问题，能够缓解病人的紧张情绪及提高流产的成功率。

1 临床资料
选取我院2010年1月至2011年12月281例停经≤49天的无流
产禁忌症的早孕妇女应用药物流产，年龄19-40岁，妊娠周数5w-7w 左右，孕次1-6次，产次0-2次。

2 药物流产原理与用药方法
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟的作用。

米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，它具有e型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用。

米非司酮150mg顿服或150mg分三次口服，每次口服25mg，每次间隔12小时，第三天8：00顿服米索前列醇0.6mg或口服0.4mg阴道后穹隆放置0.2mg。

服药必须按时,不能漏服,用药期间不能同时服用吲哚美辛、水杨酸及镇静剂〔1〕。

服药前后2小时不要进食。

3 护理
3.1 用药前护理药物流产患者往往比较紧张，烦躁，特别是未婚女性，担心药物的效果及对以后生育的影响，所以需要向患者说明清楚，解除思想顾虑。

主动配合治疗，做好心理护理。

医务人员应主动咨询，讲解有关药流知识。

用药前常规做相关辅助检查，确诊宫腔内妊娠及妊娠囊大小，了解有无禁忌症。

说明药理作用及副作用，带宫内节育器妊娠和宫外孕者禁用。

.向患者说明用药方法，注意事项及可能发生的副反应。

服药前后2小时空腹，用凉开水送下，告知服药后一般出现阴道流血，部分患者流血时间较长，少数患者服用米非司酮后即可能排出孕囊，80%以上的患者在使用米索前列醇后6小时内排出孕囊，极少数的患者在服药后1周内排
出妊娠物。

3.2 产时护理 (1)询问患者是否按时服完米非司酮,了解出血
情况,妊娠囊是否排出,是否有药物不良反应。

(2)使用米索前列醇后,嘱其在门诊观察,阴道放药者需卧床休息2小时以上以利药物的吸收。

医护人员应严密观察患者的血压、脉搏、药物不良反应、阴道出血情况、妊娠囊排出，患者如有不适给予耐心解释及护理。

（3）.服药过程中少数患者出现早孕反应加重情况或服用米索前列醇后
出现腹泻，腹痛，呕吐，头晕，过敏等症状，轻者无需特殊处理，严重者报告医生并酌情应用止痛剂或止吐剂，并密切观察全身情况，发现异常及时处理。

（4）阴道出血情况的观察和护理：药物流产后出血时间长和出血量过多是其主要副作用〔2〕。

一般情况下，使用米索前列醇6小时后大部分患者妊娠囊可以排出，小部分于一周内排出。

妊娠囊排出后常规肌注缩宫素20u，并详细记录妊娠囊大小，是否完整，281例妇女中95%阴道出血量少于或近似于月经量，5%出血量大于月经量。

妊娠囊排出阴道出血量较少者，给予口服消炎药、益母草，嘱其回家休息，一周回院复查，如有不适随时到院复诊；阴道流血量较多者，则主要是因为蜕膜未排尽所致〔3〕，应及时给予清宫、抗炎处理，必要时给予输液、输血，并进行相应护理。

妊娠囊未排出者，如流血量少于月经量，嘱其一周内复诊，并注意阴道流血、妊娠囊排出及腹痛情况，如有不适随时就诊；如阴道流血量多，随时给予清宫处理。

（5）腹痛的观察和护理：2例妇女服用米索前列醇后出现剧烈腹痛，是因为子宫强烈收缩或妊娠
物嵌顿于宫口引起强烈收缩所致。

对于这种情况护理人员应及时给予心理安慰，同时采用针灸合谷、三阴交等穴位或肌注阿托品
0.5mg，对妊娠物嵌顿引起的腹痛及时给予清宫处理。

（6）其它副反应的观察和护理：极个别妇女服药后出现皮疹、手脚发麻、瘙痒或潮红等过敏反应，过敏反应仅是个别现象，是因个体差异所致，轻者一般不予处理可自行消失，严重者可服用抗过敏药物，同时密切观察病情变化。

3.3 随访指导为确定药物流产的有效性和安全性，要求患者在服药后一周回院复查以确定药流效果。

对疑为流产不全或继续妊娠确诊者给予清宫处理。

药流后至少休息3天，转经前应禁止性交，告知必须及时落实避孕措施，要知道多次人流和间隔时间短再做人流对妇女健康是非常不利的。

甚至是危险的，应尽早落实稳定合适的避孕措施。

4 小结
通过对281例米非司酮合并米索前列醇药物流产的临床观察，进一步证明其效果显著，完全流产率高，副作用少等优点。

护士应加强咨询，解释药物作用及不良反应、用药方法、注意事项，严密观察和护理患者，对于减轻痛苦及早发现副反应并及时采取处理措施十分重要，提高药物流产的成功率。

参考文献：
[1] 张惜阴[m].实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.1025.
[2] 乐杰[m].妇产科学.第五版，北京：人民卫生出版社，2000，434.
[3] 张金玉，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究[j].中国实用妇科与产科杂志.1999，15（3）：159.。