药物流产 ppt课件-药物流产

倘若第3天未见绒毛排出，并注意阴道出血情况。 若出血多，随时返回医院看急诊。若出血不多， 在第8天到医院做B超，了解妊娠囊排出否？ 若未排出应刮宫。
第15天，到医院复查，了解出血量，出血 停止否？ 必要时做B超，复查血HCG。医生酌情决 定刮宫或继续观察。宫内刮出物送病理检 查，以确定是否为不全流产。
药物终止早孕的优点： 1、Ru486/PG比负压吸宫术可以在妊娠较早时 期使用。 2、避免人流综合症、宫颈和子宫的物理性损 伤和术后宫颈、宫腔粘连的危险。该方法 可能减少与流产有关的感染、子宫内膜异 位症的危险。 3、适用于吸宫有困难或有危险的病例。（近 期剖宫产史，近期多次人流，宫颈坚韧， 探针难进入宫颈的高危病例） 4、痛苦小，损伤轻。流产率为80~90%。
第43天，回医院，了解出血停止日期，月 经恢复情况。再次评定效果。
治疗效果的评价： 1、完全流产：用药2周内自行排出绒毛和胎囊， 未经刮宫而自然恢复月经者，或未见明显的 胎囊排出，出血自行终止。经B超检查，未 见胎囊；或血HCG水平下降至正常者血止。 2、不全流产：用药后已排出绒毛或胎囊，在随 诊过程中因出血多或出血时间长而施行刮宫 者。 3、失败：用药八天后未见妊娠囊排出，经B超 检查，仍有胎囊或残留物阴影或子宫继续增 大，或血HCG上升，最终采用负压电吸引术 终止妊娠。
临床上应用有两种： （1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg 阴道坐药（PGF）
米索前列醇（Misoprostol） PGE1 200ug/片口服 对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用, 增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松 驰宫颈的作用。 与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发 妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。
接收标准： 1、健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或 出血性疾病； 2、年龄18~40岁； 3、妊娠前三个月月经周期正常（25~35天）； 4、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非 司酮时，闭经不超过49天； 5、临床检查确诊为宫内妊娠，子宫大小与闭 经天数相符。
排除标准： 1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化 、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者 2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾 病或内分泌有关的肿瘤） 3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压 、青光眼、哮喘、贫血等） 4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症 5、平时经常服用药物 6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者 7、吸烟超过10支/日或嗜酒者
药
物
流
产
法国：1980年首先合成并应用于临床
Ru486 国产：米非司酮、息隐、含珠停 1992年底获准上市 1994年经卫生部审批获取准字号
10年来，应用米非司酮配伍前列腺素
药物抗早孕的妇女达数百万人次。
随着研究的深入，其应用已不仅限于
早期妊娠的终止。
终止中期妊娠及死胎引产临床效果

分子式 C29H35NO2 分子量 429.61 结构式
CH3
N
CH3
OH C=C-CH3
H
O
米非司酮C17α位上加一个丙炔基，
C11β位上加一个二甲苯胺。
已知C17α位上的侧链与增加该药同
受体的亲和力有关，C11β位上的外 环可能与受体的失活而使该药具有 抗孕激素作用有关。Ru486本身无孕 酮活性，具有较强的抗孕激素和轻 度抗糖皮质激素的活性。
比较肯定。 紧急避孕（除外） 避孕的潜在可能正在探讨。 利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、 子宫内膜异位症。 抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑 膜瘤等有孕激素受体（PR）的肿瘤 治疗。 上述未获正式批准
早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类 米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486） 化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]- △4, 9-雌甾二烯,17α-(1-丙), 17β-羟基,3-酮 米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年 由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。

化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、G H、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。 对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。 PGE1使冠状动脉舒张； PGE2使冠状动脉收缩； PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。
PGE、 PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而 且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞 上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达 高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫 收缩终止妊娠。
治疗： 米非司酮服法有两种： （1）顿服：第一日上午空腹服米非司酮 6片（150mg），服后2小时左右再 进食、饮水。 （2）分次服：第一日上午空腹服50mg， 空腹服药后2小时再进食饮水，下午 空腹服25mg（即服药前后各2小时左 右不进食、水） 第二日服法同第一日。
米索前列醇服法: 第三天来医院空腹一次服3片(600ug)米索 前列醇。服后2小时再进食、水，并观察 服药后反应。 或阴道放药，也是第三天来医院，阴道后 穹窿放臵卡前列甲酯栓一枚（1mg），卧 床休息2小时。在医院观察6~8小时。并记 录下腹痛开始时间、出血时间、血压、脉 搏、体温、副反应等等，并给予对症治疗。 观察并记录绒毛排出时间。
米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄
体酮强五倍，能替代天然孕酮与其 受体结合，起到拮抗孕酮活性的作 用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出 血和增加内源性前列腺素释放，增 高子宫平滑肌对PG的敏感性，诱发 宫缩，最终起到阻止胚胎发育和流 产。
前列腺素类： 前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广 泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不 饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列烷酸，具 有一个五碳环和二条边链。
接收病人的程序： 1、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求 2、询问病史；体检； 妇检（阴道清洁度、滴虫 、霉菌）
3、尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规 血型、Rh因子等 符合上述标准，应填写记录表，确定服药日期， 告知随诊日期和注意事项：出血多随时急诊就 医，腹痛或发烧应看医生，注意有无组织物排 出。