肾脏解剖变异
肾脏的解剖，一文了解
肾脏的解剖，一文了解2022-07-08沫比来源：我爱解剖学肾（kidney）的主要功能是排出机体内的代谢产物和多余的水，调节体液中若干物质的浓度，如维持体液电解质和水的平衡。
肾也有内分泌功能，产生和释放影响红细胞生成的促红细胞生成素（erythropoietin）、影响血压的肾素（renin）以及参与控制钙代谢，并且调节甲状旁腺激素的维生素D衍生物——羟胆钙化醇（1，25-hydroxycholecaleiferol），和若干其他有代谢作用的可溶性因子的活性。
新鲜的肾为红褐色，位于腹膜后方，脊柱两侧，被脂肪组织包绕。
两肾上端（极）较接近，下端（极）斜向下外，呈“八”字形分开。
由于肝右叶的存在，右肾较左肾低1~2cm （约半个椎体）。
左肾上端平第11 胸椎，下端达第2 腰椎，第12 肋横过左肾后面中部。
右肾上端平第12 胸椎，下端达第3 腰椎，第12 肋横过右肾后面上部。
肾门位于第1 腰椎平面，其在背部的体表投影点位于第12 肋下缘与竖脊肌外侧缘的夹角处，称肾角或脊肋角。
肾发生病变时，肾角可出现压痛和叩击痛。
肾长约11cm，宽6cm，前后径为3cm。
左肾可能比右肾长l.5~cm 左右，而右肾很少有比左肾长过1cm的。
成人男性肾的平均重量约150g，成人女性约135g，较瘦的个体在腹壁松弛时，作双手腰区检查，可在深吸气时摸到肾的下端，但一般情况很难摸到。
胎儿和新生儿的肾大约有12 个肾小叶。
在成人中，这些肾叶相互融合形成光滑的肾表面，但仍能看到分叶的痕迹。
肾缺失和异位肾（absent and ectopic kidneys）1200 人中约有1人只有单一的1个肾，这可能是患侧肾原基（metanephric blasema）未能与输尿管芽在特定位点相接触的结果。
这本身并没有临床上的后遗症，但很多会伴有同侧输精管和／或附睾的缺失，并可与其他先天性畸形相关，包括肛门闭锁、心脏瓣膜畸形和食管闭锁。
单一肾可代偿性肥大，单一肾的个体期望寿命与正常拥有双肾的个体相同。
2020年肾脏的解剖结构(最新课件)
2020-11-25
2
• 肾（kidney）为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、 后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是
肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔
组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾
窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、 肾盂和脂肪组织等。
2020-11-25
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9
Dr.Feng
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10
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3
• 肾的位置肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横 突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2
厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下 缘扪及外，左肾则不易摸到。
2020-11-25
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的 中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
2020-11-25
7
• 肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。 • 每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
• 肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小 球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相 通。
• 肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。
肾脏解剖
• 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、
回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲 肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿 管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的 前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢) 血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时， 两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输 尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或 右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。
• ①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处
至跨越髂血管处；
• ②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱
壁；
• ③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，
终于膀胱粘膜的输尿管口。
• 输尿管腹部长约 13～14cm，紧贴腰大肌
前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍 下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。 输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半 月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端 所作的连线一致。
包括肾小盏、肾大盏、肾盂。
• 一些组织围绕肾乳头周围形成8~12个肾
小盏，肾小盏汇合形成2~3个肾大盏，再 集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂， 出肾门后移行为输尿管。
肾 的 构 造
肾脏实体的解剖图
1、形态大小：
1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱 满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1 岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。
腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除 术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下 腔静脉
肾单位
一、肾单位的概述 ★肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾， 整个肾单位都由毛细血管包绕。 皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部 且体积较小，髓袢较短。 近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部 且体积较大，髓袢较长。
正常肾脏变异的超声诊断
正常肾脏变异的超声诊断来源：超声单驼峰征 Dromedary hump单驼峰征是肾脏常见的⼀种变异，常见于左肾外侧缘实质的局限性隆起，是左肾表⾯与脾脏相毗邻的⼀种适应性结果。
它与肾脏的肿块⾮常容易鉴别，因为在灰阶超声图像上它和毗邻的肾实质的声像学特点是相似的。
彩⾊多普勒和频谱多普勒可以证明它的⾎流灌注特征与毗邻的肾实质是相似的。
永存胚胎期分叶状肾 Persistent fetal lobulation是肾脏的另⼀种常见变异，易被误认为是慢性感染所致的肾脏瘢痕形成。
永存胚胎期分叶状肾与肾脏瘢痕形成的鉴别点在于肾脏表⾯的切迹不会像肾瘢痕那样覆盖到髓质锥体上⾯，⽽是仅仅覆盖在肾锥体之间，其下⽅的髓质和⽪质是正常的。
结合部实质缺损（JPD）结合部实质缺损（JPD）是另⼀种常见的正常变异，常被误认为⽪质疤痕或⾼回声的肾肿瘤。
JPD是⼀种线状或三⾓形⾼回声结构，位于肾的前上或后下表⾯，是由胚胎时期肾⼩叶连接处的肾窦延伸所致，他们同病理性损害的鉴别要点是位置特殊，并且通过⼀个被称作肾内隔膜的回声线同中央部的肾窦相延续。
肾柱突出（肾柱肥⼤） Bertin肾柱肥⼤是突出的⽪质组织出现在肾锥体和肾窦之间。
如果不能确定为正常变异，就会被误认为是⼀种肾内肿瘤。
超声检查可以准确地辨别肾柱肥⼤，它同肾⽪质相延续，并且回声与肾实质相似，彩⾊多普勒和能量多普勒显⽰它和正常肾组织具有相似的⾎管模式，这有助于进⼀步的确诊。
Bertin 肾柱肥⼤常出现在肾的中部三分之⼀，且常见于左肾。
低回声肾窦肾窦回声不均匀，可从强回声到⽆回声。
低回声的肾窦易被误诊为占位性病变。
它没有清晰的边界，彩⾊多普勒显⽰肾窦的脉管⾛⾏正常有助于低回声肾窦与肾脏的占位性病变相鉴别。
肾脏的解剖
依据肾盂于肾门的关系可将肾盂分为肾内外结合型肾盂，占６９％；肾内型，占２７.５％肾外型，占３.5%。
四、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会引起回流障碍。
左肾：从躯体冠状面定位：前层肾盏长轴较躯体冠状切面向前倾斜３度。由于前层肾盏非常接近冠壮切面，因此，大部分前层肾盏在仰卧位患者的肾盂造影中可以清楚分辨。然而后层肾盏出现始末重叠，后层肾盏长轴较躯体冠状切面向后倾斜６０度。
从肾脏前面定位：从肾脏前面观察，前、后层肾盏分别向前、后倾斜３３度和３０度。然而，在肾盏形态学和排列上它们具有很大变异。对于肾脏体积估算，如果结合肾脏整体长度测量，前层肾盏乳头末端至肾脏表面的距离测量是相当可靠的。
１.上段 由上段动脉供应，呈帽状区域，位于肾上段的内侧部，肾脏前、后的内上部。上段动脉主要发自肾动脉前支，其起源变异较其他动脉段频繁。
2．上前段 有上段动脉供应，位于肾的前面，其中包括肾上端的外侧和肾中部的一部分。上前段动脉发自上支。
肾脏解剖结构图(共7张PPT)
肾蒂内结构的排列关系
• 自前向后
肾静脉 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
上端
下端
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
上端
下端
上端
下端
平L2下缘
上端
下端
上端 左肾 平T11下缘 右肾 平T12上缘
下端
平L2下缘 平L3上缘
第12肋斜过 左肾后面中部 右肾后面上部
肾区：在腰背部 ，肾门（平L1） 的体表投影点在 竖脊肌外缘与第 12肋的夹角处， 称肾区。
左肾 平T11下缘 平L2下缘
位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。
，腹膜后间隙 位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。
上端
下端
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
上端 上端
内。 下端
下端
位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。
上端
下端
• 左高右低。 左肾 平T11下缘
肾动脉 分内外侧两缘、前后两面、上下两端。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
上端
下端
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾盂 上端
下端
右肾 平T12上缘 平L3上缘
一、肾的形态
【专题】肾脏先天变异及先天异常的影像学表现
肾－解剖：位置：肾脏位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。
肾脏的长轴向外下倾斜，左侧肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾因受肝脏的影响比左肾略低，上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。
第12肋斜越左肾后面的中部、右肾后面的上部。
肾门约平第1腰椎平面，距正中线约5cm。
成人约150g，长12cm 宽6cm 厚4-5cm。
表面光滑/分叶呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注丰富髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦：肾盏肾盂脂肪血管：肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统肾被膜：被动脉供血肾筋膜囊丁香园| 丁香通| 人才| 会议| 药学| 博客站内搜索| 我的论坛| 我的收藏| 我的消息| 个人属性| 退出登录影像核医学丁香园论坛-医学/药学/生命科学论坛版内站内» Welcome to Forum »影像医学和核医学讨论版»讲座打印话题寄给朋友12【专题】肾脏先天变异及先天异常的影像学表现影像杀手◆宝马VS丁香园◆丁香园版主发贴: 2318积分: 571得票: 799状态:离线个人资料发短消息博客空间加为好友2007-11-25 18:09得票5本帖病例及图片来源于国内专业杂志、书籍及相关网站，俺也就不一一注明。
谨在此致谢！！！影像杀手edited on 2007-11-25 18:37 我是杀手，但不冷酷！！！丁香园影像医学与核医学讨论版欢迎您！举报• 【病例讨论】重症肌无力新斯地明试验战友们做过吗，怎样做的，我看了同仁和wales手册，截然不同影像杀手2007-11-25 18:20肾－解剖：◆宝马VS丁香园◆丁香园版主发贴: 2318积分: 571得票: 799状态:离线个人资料发短消息博客空间加为好友位置：肾脏位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。
肾脏的长轴向外下倾斜，左侧肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾因受肝脏的影响比左肾略低，上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。
浅话肾脏的解剖结构
浅话肾脏的解剖结构注：本文所描述的内容为人体的解剖肾，而非中医肾，勿喷一、肾脏大体位置和周边脏器的位置关系肾脏大体位置肾脏是位于腹膜后，脊柱两侧的一对卵圆形、红棕色腹膜后器官。
正常情况下是一对肾脏，个别先天畸形患者会有重复肾和单个肾。
肾紧挨着腰大肌，肾的上极比下极更靠近脊柱和背部，可以想象为肾脏是后倾和向心的位置站立。
两个肾脏的位置并不是齐平的，由于肝的存在，右肾比左肾低1～2cm。
右肾位于第1腰椎顶部到第3腰椎底部之间，而左肾位于第 12胸椎和第3腰椎之间。
每个肾长为10～12cm，宽5.0～7.5cm，厚2.5～3.0cm。
成年男性的一个肾重量为125～170g；女性的肾较男性轻 10～15g。
由于肝向下挤压，右肾稍短，且较宽。
成人肾的外侧可能有局灶性肾实质隆起，类似于驼峰和小丘陵，这些小凸起被认为是由肝或脾下压形成，并不是什么病理状态。
肾脏内侧是肾动脉、肾静脉以及输尿管进出的地方，也是肾蒂的重要组成部分。
肾脏的膜结构与肾脏关系比较大的膜结构主要有三个，从内到外依次是：肾纤维囊、肾脂肪囊、肾筋膜（Gerota筋膜）。
纤维囊是紧贴肾脏的膜，正常情况下是光滑、质韧的，容易与肾脏剥离，病理状态下可出现粘连。
在纤维囊的外面，有一定厚度的脂肪包裹，称之为脂肪囊，这层脂肪可通过肾门延伸到肾窦脂肪。
在脂肪囊的外面还有一层筋膜包裹，这层筋膜也称为Gerota筋膜。
Gerota筋膜可以分为前后两层，前层向内经肾血管、腹主动脉、下腔静脉前方与对侧的Gerota筋膜相互融合；后层与腰大肌筋膜相互融合。
前后两层在上方和外侧相互融合，上包绕了肾上腺，下包绕了输尿管。
可以把Gerota筋膜想象成肾脏身上穿了一件能盖住头的雨衣站在地上。
肾脏这些膜结构不仅可以起到固定、缓冲保护肾的作用，在防肿瘤及感染扩散方面也有一定的保护作用。
肾脏的周围关系1、肾上方：肾上方与膈肌下缘及肋骨毗邻。
肾上极靠近横膈膜和胸膜腔，因此在切除肾上极较大肿块的时候，有可能会伤及横膈膜，从而导致胸膜撕裂和气胸。
肾脏解剖结构图
肾蒂内结构的排列关系
• 自前向后 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。
肾动脉 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。
肾脏解剖变异PPT课件
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
2021/3/7
CHENLI
27
肾－先天畸形
2021/3/7
CHENLI
28
输尿管先天异常
输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连 接部梗阻（UPJO）常见，输尿管膀胱交界部 意可发生。
输尿管囊肿及输尿管憩室 下腔静脉后输尿管 巨输尿管 输尿管高位及输尿管异位开口
2021/3/7
CHENLI
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
临床 腰部酸痛 合并感染、结石
影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
2021/3/7
CHENLI
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肾－先天畸形
马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
肾脏解剖变异与先天异常影像表现课件
肾脏血管异常：肾脏血管异常，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等
3
2
1
4
5
影像诊断要点
观察肾脏形态、大小、位置
观察肾脏内部结构，如肾盂、肾盏、肾实质等
02
观察肾脏周围组织结构，如肾周脂肪、肾筋膜等
观察肾脏血管结构，如肾动脉、肾静脉等
观察肾脏与周围器官的关系，如输尿管、膀胱等
05
观察肾脏与脊柱、腹膜后等结构的关系
4
临床意义
诊断与鉴别诊断
诊断：通过影像学检查，发现肾脏解剖变异与先天异常
01
鉴别诊断：区分肾脏解剖变异与先天异常与其他肾脏疾病
02
治疗：根据诊断结果，制定相应的治疗方案
03
预后：根据治疗效果，评估预后情况，指导后续治疗
04
治疗方案选择
根据肾脏解剖变异与先天异常的影像表现，选择合适的治疗方案
考虑患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的治疗方案
05
旋转肾：肾脏沿纵轴旋转，导致输尿管扭曲或弯曲
肾脏形态变异
肾脏位置变异：肾脏位置异常，如异位肾、游走肾等
肾脏形态变异：肾脏形态异常，如马蹄肾、分叶肾等
肾脏大小变异：肾脏大小异常，如巨大肾、小肾等
肾脏结构变异：肾脏结构异常，如肾盂、肾盏、肾窦等结构异常
肾脏结构变异
肾脏位置变异：肾脏位置异常，如异位肾、游走肾等
肾脏功能异常：肾功能不全、尿路梗阻等
肾脏先天畸形
肾缺如：一侧或双侧肾脏缺失
肾异位：肾脏位置异常，如盆腔、胸腔等
肾重复：一个肾脏中出现两个或多个肾单位
肾发育不良：肾脏体积小，结构异常，功能不全
肾囊肿：肾脏内出现囊性病变，可单发或多发
肾积水：肾脏内尿液潴留，可导致肾脏扩张和功能损害
肾脏的解剖
肾动脉行程的变异
有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉， 经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此 种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病 因之一。
肾静脉 renal vein
肾内的静脉与肾内动脉 不同，有广泛吻合，无 节段性，结扎一支不影 响血液回流。 肾内静脉在肾窦内汇成 2或3支，出肾门后则合 为一干，走行于肾动脉 的前方，横行汇入下腔 静脉。 肾静脉多为1支，少数 有2支或3支，多见于右 侧。
浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗 的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。
右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LN、主动脉腔 静脉间LN及主动脉前LN。右肾后部的集合淋巴管注 入腔静脉后LN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉 前LN及主动脉外侧LN。左肾后部的集合淋巴管注入 该动脉起始处的主动脉外侧LN。肾癌时上述淋巴结 可被累及。
，肾上端或下端的缺血性坏死。
肾动脉-变异
有时右侧下极动脉起点 很低，于腹主动脉分叉部的稍 上方发出，斜向外方，越过下 腔静脉及输尿管起始部的前方 入肾的下极，与下腔静脉后方 的肾动脉主干形成一个下腔静 脉周围动脉环。
在施行肾切除术时，如采用 集束结扎肾血管蒂时，将形成 一个嵌闭环，可压迫下腔静脉 。这种起点很低的下段动脉， 可压迫输尿管，导致肾盂积液 。
肾门的体表投影
在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角
处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常 有压痛或叩击痛。
肾的毗邻
上方隔疏松结 缔组织与肾上 腺相邻
内下方为肾盂 和输尿管
左肾的内侧为 腹主动脉，右 肾的内侧为下 腔静脉
内后方为左、 右腰交感干
肾的毗邻 –两肾前方的毗邻不同
肾筋膜
肾脏的解剖学特点
第一节肾脏的解剖学特点肾脏（kidney）位于腹膜后脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。
新鲜的肾脏呈红褐色，大小各异，平均长约10cm，宽5cm，厚4cm，重量134～148g。
肾脏可分上下两端，内外两缘和前后两面。
上端宽而薄，下端窄面厚。
前面较凸，朝向前外侧；后面较平，紧贴后腹壁。
外缘隆起，内缘中部凹陷，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门（renal hilum）。
这些出入肾门的结构总称为肾蒂（renal pedicle）。
肾蒂主要结构的排列关系由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。
从上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
因下腔静脉位于中线右侧，致使右侧肾蒂较左侧为短。
肾门向肾内连续一个较大的腔，称为肾窦（renal sinus），由周围的肾实质围成，内含肾动脉及肾静脉分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
肾脏位于腹膜后间隙内，脊柱两侧，贴于腹后壁上部，前面有腹膜遮盖，属于腹膜外器官。
肾脏长轴向外下倾斜，左肾上极距正中线4.2cm，下极为5.5cm；右肾上极距正中线4.0cm，下极为5.7cm。
右肾上邻肝脏，位置略低于左肾。
左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎下缘。
左肾门约平第1腰椎，右肾门约平第二腰椎平面。
在肾脏冠状切面上，肾实质分为皮质和髓质两部分。
肾皮质（renal cortex）主要位于浅层，富含血管，新鲜标本为红褐色，肉眼可见密布的细小颗粒（相当于肾小体）。
肾髓质（renal medulla）位于肾实质的深部，色浅，由许多管道组成，它们锥形的肾锥体（renal pyramid）。
人每个肾脏有15～20个肾锥体。
锥体的基底朝向皮质，尖端圆钝，朝向肾窦，称为肾乳头（renal papillae）。
有时有2～3个肾锥体合成一个肾乳头。
乳头顶端有许多小孔，称乳头孔，是尿液流入肾盏的通道。
浅层的皮质介入肾锥体之间的部分称为肾柱（renal column）。
从肾锥体底呈辐射状伸入皮质的条纹称髓放线（medullary ray），位于髓放线之间的皮质称皮质迷路（cortical labyrinth）。
肾脏病学解剖和生理学
常见肾脏疾病的病理特点
肾炎：肾小球炎症， 导致肾功能下降
肾病综合征：大量蛋 白尿、低蛋白血症、
水肿、高脂血症
肾结石：钙质沉积， 导致肾功能障碍
肾衰竭：肾功能严重 下降，需要透析或肾
移植治疗
肾脏病理学在临床诊断中的应用
肾脏病理学是肾脏 病学的重要组成部 分，对于临床诊断 具有重要意义。
肾脏病理学可以帮 助医生了解肾脏疾 病的病因、发病机 制和病理变化，从 而制定出更有针对 性的治疗方案。
度
肾脏在酸碱平衡 中的作用受到多 种因素的影响， 如饮食、药物等
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肾脏在钙磷代谢中的作用
肾脏是调节钙磷代谢的重 要器官
肾脏通过调节钙磷的排泄 和吸收，维持血钙和血磷
的平衡
肾脏通过分泌1,25-二羟 基维生素D3，促进钙的
吸收和磷的排泄
肾脏通过分泌甲状旁腺激 素，调节钙磷代谢，维持
形成尿液
集合管：负责收 集尿液，输送至
肾盂
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Hale Waihona Puke 肾脏的血液循环肾脏的血液供应： 肾动脉和肾静脉
肾脏的血液循环 路径：肾小球、 肾小管、集合管
肾脏的血液滤过 ：肾小球滤过率 和滤过分数
肾脏的血液重吸 收：原尿和尿液 的形成
02
肾脏生理学
尿液的生成
肾脏结构：肾 单位、肾小管、
集合管等
尿液成分：水、 电解质、尿素
等
尿液形成过程： 滤过、重吸收、
分泌等
尿液调节：抗利 尿激素、醛固酮
等
尿液的浓缩和稀释
尿液的浓缩：在肾脏中， 尿液通过肾小管和集合管 的重吸收作用，使尿液中 的水分和电解质浓度增加，
6种肾脏变异的MR诊断要点
6种肾脏变异的MR诊断要点以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明肾脏的发育异常及先天畸形1肾旋转异常临床病理：肾脏在胚胎发育过程中发生的旋转不足或过度；可单侧发生或双侧同时发生；常合并异位肾或者双侧同时发生；常合并异位肾或融合肾。
受压迫可导致肾积水、肾绞痛、血尿等。
MR特点：常见肾脏形态异常，肾门方向偏前或偏后；肾实质未见异常信号灶，但可见肥大的肾柱等；合并肾积水可见扩大的肾盂肾盏，合并结石可见低信号结石。
讨论：典型的肾脏旋转异常一般通过T1WI和T2WI的横断面和冠状面扫描，发现肾长轴和肾门位置改变而诊断，但合并其他畸形时应注意不要漏诊。
鉴别诊断：与马蹄肾、异位肾、脊柱侧弯、手术后牵拉或周围组织占位病变导致的肾脏位置改变鉴别。
2异位肾女性多见，为胎儿期肾脏自盆腔上升过程中的发育障碍，未能达到肾窝，而位于髂窝内或腰部，称为盆肾、髂肾；截止过中线至对侧称为交叉异位肾。
如肾经横隔孔过度上升至胸内，则形成胸内异位肾。
异位肾多伴有发育不良，最常伴肾旋转不良、输尿管长度异常及膀胱输尿管返流等。
MR：可见肾位置低下，多较小，但孤立异位肾可有代偿性肥大。
异位肾窝由其他腹腔脏器占位。
鉴别诊断：1、游走肾：主要不同点为肾脏位置不固定，其输尿管长度及血管均正常。
游走肾可位于同侧腹部或对侧肾窝以外的位置，可旋转。
2、孤立肾：MR扫描范围足够大，冠状面不可缺，最好包括膈上及盆腔，须注意排除一侧肾脏发育较小。
3融合肾胚胎早期，肾胚上升是发生融合。
常合并旋转或交叉异常，最常见马蹄肾。
1、马蹄肾：临床病理：为融合肾最常见类型，女性较男性多，易合并结石、积水和感染，常伴隐睾、尿道下裂和多囊肾、膀胱外翻等。
MR特点：双肾下极越过中线，以实质或纤维性连接。
合并结石、积水可见不规则T1WI低、T2WI低或高信号，边缘清晰及扩大的肾盂。
合并肿瘤可见不规则的T1WI低、T2WI低、高信号，合并出血或坏死可出现明显T1WI低、T2WI低信号或高信号。
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下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
临床 腰部酸痛 合并感染、结石
影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
上方肾盂、输尿管积水
下腔静脉血管造影
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
输尿管囊肿并重 复肾盂、输尿管
输尿管囊肿远段 呈“蛇头”状
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输尿管－先天畸形
下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
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肾－先天畸形
肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可显示重复的输尿管
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肾－解剖
肾 脏 的 肾位 脏置 的及 血 管
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肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
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肾－正常CT
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肾—解剖
正常变异 Normal Variation
肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生
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输尿管－先天畸形
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输尿管—先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
腔 静 脉 后 输 尿 管
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输尿管－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
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肾脏解剖变异与先天 异常
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1
肾－解剖
成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，
10cm
厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
肾实质：皮质-肾小球，血管丰富
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪
血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统
肾被膜：
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc DMSA 肾小管正常聚集
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肾－正常变异
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肾－正常变异
肾柱肥大
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肾－正常变异
鉴别
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10
肾－正常变异
分叶
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肾－正常变异
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局部隆起？！ 是长东西了 吗？
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
左肾发育不良
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肾－先天畸形
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17
肾－先天畸形
横过异位
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肾－先天畸形
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19
肾－先天畸形
盆腔内异位
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20Leabharlann 肾－先天畸形马蹄肾 Horse-shoe kidney
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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27
肾－先天畸形
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输尿管先天异常
输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连 接部梗阻（UPJO）常见，输尿管膀胱交界部 意可发生。
输尿管囊肿及输尿管憩室 下腔静脉后输尿管 巨输尿管 输尿管高位及输尿管异位开口
12
肾—先天畸形
数目异常：单肾：一侧肾脏不发育或发育不良。
额外肾：第三个独立功能的肾。
融合肾：马蹄肾、S形肾、L形肾、盘状肾、块状肾 等。
位置异常：异位肾：横过异位、盆腔异位、游走肾 等。
旋转不良：不旋转肾、不完全旋转肾、相反旋转肾 及过度旋转肾。
肾盂畸形：肾盂输尿管重复畸形、肾盂肾盏憩室及 巨肾盏、微肾盏等。
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肾－先天畸形
先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大
鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
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输尿管－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾周筋膜
肾脂肪囊：
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肾-ＣＴ解剖
外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
其他合并症
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形