心功能分级

➢临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的 相关图，作为病情评价和治疗依据
➢若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、 Ⅳ项限 内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收 缩药物
➢若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足， 不宜首先选用血管扩张剂，而应快速扩容 （包括采用胶体溶液）
肺毛细血管楔压与心脏指数相关图
ห้องสมุดไป่ตู้
Killip和Forrester比较
➢ 对患者要实行身心并护，患者因突然发生心悸、 气短、呼吸困难而产生濒死感及不安情绪，精神 高度紧张，因此，对患者要加倍关心、体贴，主 动照料日常生活，使之产生信任、安全、稳定感， 消除紧张，充分休息，减少痛苦，减轻病情
➢ 老年患者严重心衰时，因各脏器功能减退，肺淤 血明显，可用鼻导管给氧2-4L/min，当出现肺水 肿时，应加入浓度为20%-30%的酒精湿化交替吸 氧，以降低肺泡内泡沫表面的张力
➢ 根据病情给予半卧位或坐位，对受压部位要经常 进行按摩，保持床铺干燥、整洁，防止压疮形成
心功能四级
➢ 严密观察病情变化，认真记录体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰 及出入量情况，为诊治提供可靠依据
肺毛细血管楔压（PWCP）
是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又 称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标， 可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。
心脏指数
为了更准确起见，免受身材大小的影响， 临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏 的泵功能。
心脏指数=心排血量/体表面积
正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在 2.0~ 2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功 能低下,；若达1.8~2.0，则可出现休克
• 广泛应用于临床、科研，作为自身对照、 病情分析、功能鉴定、疗效判定，有实用 价值
NYHA分级的局限性
• 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性
• 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线
• 不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）
防止交叉感染 ➢ 给予氧气吸入，流量和时间视病情而定 ➢ 卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背、下床
大小便 ➢ 严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡
视病房每15-30min一次，严格交接班制度，对患 者的病情做到心中有数，对可能出现的病情变化 和潜在的护理问题要有充分的估计和准备，以不 变应万变
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新 功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状 及体征，心脏指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛 细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部 啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注 不足症状，为常见的临床类型，此型早期 也可无明显临床表现，CI>2.2L/(min·m²)， PCMP>2.4kpa(18mmHg)
➢ 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道淤血表现
➢ 限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g； ➢ 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液
量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵 遵医嘱控制
心功能四级
➢ 保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱， 所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况 给予缓泻剂或低压灌肠等
日常评判依据
• 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行
• 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃 饭、说话、穿衣均出现症状
NYHA分级的优点
• 1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用 于临床，1994年美国心脏病协会（AHA） 修订，是根据患者体力活动所出现的症状 而定，其优点是简易、无创、可重复
➢Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 ➢Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音
听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音， 静脉压升高
➢Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音 听取范围大于两肺野50%
➢Ⅳ级：心源性休克的患者
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、 气喘或心绞痛）
Ι级
不受限 无症状 一般体力活动不引起
Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动可引起
Ⅲ级 Ⅳ级
明显受限 无症状
丧失
有症状
低于日常体力活动引 起
任何体力活动均加重
日常评判依据
• 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、 上坡等活动量
• 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、 上二楼、上小坡等活动量
B期 有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现 C期 目前或既往有心衰表现，包括射血分数降低
和射血分数正常两类
D期
即难治性终末期心衰，需要特殊的治疗措施， 包括多次须住院治疗、某些病人需心脏移植
心衰的阶段
➢A：前心衰阶段：高危人群 ➢B：前临床阶段：器质心脏病 ➢C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰
心功能三级
➢限制钠盐摄入，每日1g左右 ➢坚持每日排便，保持大小便通畅，有前列
腺肥大者配以药物治疗
➢重视心理护理，患者有紧张、恐惧、孤独、 抑郁感，护士应经常深入病房，耐心听他 们倾诉，帮助、体贴、安慰他们
心功能四级
积极治疗患者的原发病和诱因，采取特级护理、 心电监护：
➢ 安排有心脏病护理经验和知识丰富的护士实行 24h守护
心功能分级
陈莉莉 2014-02
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协 会
• 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病 学会及美国心脏学会（ACC/AHA)
• 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度 及血液动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级（NYHA，1928）
在这两种分类方法中， Ⅱ级或Ⅱ型以 上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床 上振为心衰者约73%有血液动力学异常。 而按Forrester分型有血液动力学异常的患 者中约78%有心衰的临床表现。但约1/4的 病例不大一致。特别其中Forrester Ⅲ型占 有特殊的位置。
Killip和Forrester比较
NYHA分级的局限性
• 美国心脏病学会及美国心脏学会 （ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的评估 及处理指南》对NYHA分级进行补充
• 新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B 期为无症状患者。
心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)
分期 特点
A期 有发生心衰的高危因素但无心脏结构异常或 心衰表现
的症状 ➢D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末
期心衰
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行
➢无论根据Killip分级还是Forrester分型，心 衰的轻重程度与病死率的增加是一致的
➢ 特别是Killip Ⅳ级大约有80%的患者死亡 ➢ Forrester Ⅳ型中有65%的患者死亡
心功能分级
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相关护理措施
心功能一级
患者病情相对较轻，症状不明显，但不 能掉以轻心 。入院后安排在安静、舒适的 病房内，注意观察病情变化。特别要加强 夜间巡视，防止突发疾病，老年人反应迟 钝，有时病情发展快，而自觉症状不明显， 警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无 典型临床表现者尤要注意。
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应 做到： ➢适当休息，可下床活动，生活给予必要的 协助 ➢观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情 变化给予相应处理，并报告医生配合救治 ➢ 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻 心脏负担
心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： ➢ 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，