应急现场流行病学调查-201206
马会来 - 应急现场流行病学调查
麻疹暴发调查
- 地点：德惠市德惠镇和边岗乡 - 时间：2006年1月1日～4月1日发病 - 年龄：0～3岁麻疹病例 - 病例由县级或以上医院诊断，网络直报系统
四川省南充市西充县双凤镇 甲肝暴发调查
- 2006年4月1日以来，双凤镇居民 -出现发热、乏力、纳差、恶心，或巩膜黄染、皮肤黄染、 尿黄等症状之一者； - 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）2倍以上升高； - 甲肝IgM(+)
6.6
开展爆发调查的步骤
调查前的准备工作 证实爆发的存在 核实诊断 制定病例定义、开展病例搜索及个案调查 描述三间分布 建立假设 验证假设 进一步调查，再次验证假设 实施控制措施 信息反馈
疾病识别
症状 体征（物理检查） 临床实验评价(心电图、脑电图等） 与其他疾病不符 治疗是否有效 实验室检测（病毒分离、血糖检查等）
贵州省黔东南州急性肾小球肾炎暴发调查
- 2005年7月1日—12月15日 - 贵州省黔东南州榕江县和雷山县 - 眼睑或颜面部浮肿
一起感染性腹泻暴发现场调查
2006年7月以来，在两个村居住的村民
临床诊断病例
•腹痛 腹胀 恶心 呕吐 食欲不振 发热 全身不适 •腹泻（大便每日≥3次）伴性状异常
疑似病例
开展爆发调查的步骤
调查前的准备工作 证实爆发的存在 核实诊断 制定病例定义、开展病例搜索及个案调查 描述三间分布 建立假设 验证假设 进一步调查，再次验证假设 实施控制措施 信息反馈
时间分布
关键事件排序
病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施
39.0 40.0 38.0
应急现场流行病学调查(1)
应急现场流行病学调查(1)随着社会的不断发展，各种疫情也愈加频繁地出现。
面对突发疫情，进行应急现场流行病学调查是十分必要的。
下面就详细介绍一下应急现场流行病学调查的相关内容。
一、定义应急现场流行病学调查是指在突发公共卫生事件发生后，对事件的发生、传播范围、人群感染情况、防控措施落实情况等进行及时、准确的调查分析，为采取科学、有效的防控措施提供重要依据。
二、目的做好“应急现场流行病学调查”的目的是为了：1. 获取疫情状况，制定科学合理的防控措施；2. 迅速了解暴发病情的传播力度和范围，及时制订控制措施；3. 为制定疾病防治方案，提供客观真实的流行病学数据；4. 发现疾病暴发的规律和病原学特点。
三、步骤进行应急现场流行病学调查的步骤有：1.了解疫情：通过各种渠道了解疫情，收集全面准确的信息。
2.确定病例诊断：确定病例的病原学诊断，包括病原体鉴定、病原体分类和病原体来源等。
3.分类病例：对病例进行分类，根据不同病例的共同特征，将其分为不同的类别，为病因研究提供依据。
4.发现暴露源：发现不同类别病例的暴露源，接触史以及传染途径。
5.制定控制措施：根据调查结果制定相应的控制措施，如补充疫苗、隔离患者等。
四、技术手段进行应急现场流行病学调查需要使用的技术手段有：1.方法论：人群调查、流行病学设计与分析等方法。
2.统计学：了解科学评估的标准、区间估计、联合分布推断等知识点。
3.大数据分析：借助电子病历、医药分销数据等分析数据量较大的信息。
四、总结应急现场流行病学调查是防控疫情的重要环节，它能够更快、更准确地掌握疫情的信息，帮助制定科学合理的防控策略。
因此，在应对突发公共卫生事件时，应急现场流行病学调查必不可少。
同时，我们也需要在日常生活中加强健康教育，提高预防意识，防止类似的疫情发生。
现场流行病学调查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
现场流行病学调查的应 用前景和发展趋势
在公共卫生领域的应用前景
监测疾病流行趋势
通过现场流行病学调查，可以实时监测疾病 的发病率、死亡率、传播途径等关键指标， 为公共卫生部门提供及时、准确的数据支持 ，有助于制定有效的防控策略。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
引言
目的和背景
揭示疾病分布和影响因素
通过现场流行病学调查，可以了解疾病在人群中的分布情况，包括时间、地区和人群特征，进而 分析影响疾病分布的主要因素。
评估疾病负担和健康需求
现场流行病学调查可以评估疾病对人群健康的危害程度，为制定公共卫生策略和干预措施提供依 据。
治疗决策支持
现场流行病学调查可以为临床医生提供患者 所处的环境、生活方式等信息，有助于医生 制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
在预防医学领域的应用前景
识别高危人群
通过现场流行病学调查，可以识别出特定疾病的高危人群，为预防医学提供有针对性的 干预措施，降低疾病的发病率和死亡率。
评估预防措施效果
现场流行病学调查可以对预防措施的实施效果进行评估，为预防医学提供科学依据，有 助于优化预防措施，提高预防效果。
制定调查计划和方案
设计调查方案
根据调查目的和范围，制定详细的调查 方案，包括调查方法、样本量、数据收 集工具等。
VS
制定现场工作计划
明确现场工作的具体任务、人员分工、工 作时间表等，确保现场工作有序进行。
实施现场调查
现场协调和组织
与当地卫生部门、医疗机构等相关部门协调，组织现场调查工作。
现场流行病学调查与报告书写
现场流行病学调查一、现场流行病学调查的概念现场流行病学调查是主要针对疾病（多见为传染病）的发生或流行等公共卫生事件在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的调查实践，可分为应急性和预先有计划的现场流行病学调查。
在此主要讨论应急性现场流行病学调查。
现场流行病学调查是公共卫生事件处理的基石。
1、现场流行病学调查的目的：首先是搞清事件的发生原因——事件诊断；再是预防事件的发生、发展，减少损失、增进健康——事件处理。
具体关注的内容有：⑴查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；⑵控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；⑶预测疾病暴发或流行的发展趋势；⑷评价控制措施效果；⑸进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；⑹培训现场调查人员。
2、现场流行病学调查主要解决的问题⑴如何进行公共卫生事件流行和暴发调查；⑵如何采取措施保护和增进公众健康问题；⑶现场流行病学面对应急性问题，必须立即做出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施做出评价；⑷现场流行病学调查及研究必须考虑调查结果与接受者如政府部门、公众等的需求问题；⑸现场流行病学调查的任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康。
3、现场流行病学调查的方法：以宏观控制为主，边调查、边分析、边实施。
无需等待直接原因或所有原因调查清楚后再采取措施，但是其对策和措施在实践中经验证后可进行调整4、开展现场流行病学调查的态度：首先应注重科学性，同时也应注重现场限制条件、社会压力和工作责任对调查的影响。
在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。
二、现场流行病学调查的特点现场流行病学调查除具有流行病学原有的特征（如以分布为起点，对比的特征，概率论等）外，更突出：1、亲临现场：凡是存在严重公共卫生问题并危及人群健康的场所都是流行病学调查者工作的场所，流行病学调查者必须亲赴现场及时开展工作，现场调查是现场流行病等公共事件干预的起点。
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤欧剑鸣突发公共卫生事件现场复杂多样，流行病学调查人员应根据现场的具体情况，遵循本文所述的现场流行病学调查步骤，才能够收集到较为完整的信息，进行有针对性的调查，提出特异的控制措施。
但并不是在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的实际步骤也可以不完全按照文中所提及的顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。
1.准备工作准备工作包括在突发公共卫生事件发生之前和突发公共卫生事件发生时所进行的工作。
在事件发生之前，应准备各类突发公共卫生事件的应急调查预案，在突发公共卫生事件发生时，应成立现场调查组赴现场调查。
现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。
现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。
2.核实诊断调查组到现场后，通常先到收治患者的医疗机构了解情况，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行做出简单描述。
同时，收集病人的症状、体征和实验室资料。
在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。
如果疾病自然史是未知的或不能做出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。
根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。
核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。
某型重症肺炎暴发过程调查
SARS预警病例
符合以下情况之一的不明原因肺炎
地市级专家组会诊不能排除SARS 两例或以上有可疑流行病学联系 重点人群发生不明原因肺炎病例
医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明 原因肺炎病例 （如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员） 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例
不明原因肺炎病例的报告
乡镇、社区基层医疗机构 发现不明原因肺炎病例 转院 县级及以上医院 排除 不明原因肺炎 县级专家组会诊 网络直报
订 正
地市级专家组会诊
预警病例
问题6
需要进一步了解哪些流行病学资料？
参考答案
患者可能的感染来源，可能的传播
发病前类似症状的患者接触史 发病前动物（包括禽类）接触史，有无动物异常死 亡、发病情况出现
不明原因的肺炎死亡病例
人禽流感预警病例
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例
接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人 员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消 毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例
可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中 出现不明原因肺炎病例
已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例
医院电话报告
YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因 该病例病情进展很快，病因不明，请求调查
问题1
如果当时是您接到该报告，您觉得还应该通过
电话向医院了解哪些情况？
参考答案
为什么这个死亡病例会引起医院的重视？ 该死亡病例有哪些特别之处？
现场流行病学的调查步骤
从曲线形状可以做出多种推断
利用潜伏期后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例数量
流行曲线的类型
点源传播
10 9 8 7 6 5
病 例 数
人－人传播
4 3 2 1
10
0
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8
病 例 数
天
7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
大众传媒问题
大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形 成偏见，对调查产生偏倚 成偏见，
不合作问题
当事人的不合作，不利于资料收集， 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料 质量， 质量，可能会产生偏倚
调查结果和控制措施的矛盾问题
流行范围看起来不大， 流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行， 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流 行证据
资料来源问题
来源不同部门， 来源不同部门，其资料完整性和准确性存在 差异
小样本问题
疾病爆发涉及人群少， 疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到 数理统计的要求
标本收集问题
现场调查大都是在事件发生后， 现场调查大都是在事件发生后，环境和生物 标本收集受限
现场调查面临的挑战（ 现场调查面临的挑战（2）
确定暴发或流行的存在
敏感的疾病监测系统
建立基线资料（baseline） 建立基线资料（baseline）
将观察到的数量与基线作比较
是否超过既往的正常水平
有什么可能导致报告增多的任何因素
可能的人为原因
报告制度改变、 报告制度改变、监测系统调整
医疗机构的快速调查
诊断方法和标准的改变
应急现场流行病学调查(一)
应急现场流行病学调查(一)应急现场流行病学调查流行病学调查是预防和控制疾病的重要手段之一。
当突发公共卫生事件发生时，如何进行应急现场流行病学调查，迅速掌握疫情的传播情况，是保障公众健康的重要环节。
一、现场勘察应急现场流行病学调查的首要任务是进行现场勘察。
这项工作需要现场人员尽可能深入地了解病例的分类、来源、传播途径和流行趋势等信息，以便快速判断疫情的性质和蔓延程度，并采取相应的应急措施。
二、开展病例调查对于疫情爆发的现场，一般都需要开展病例调查。
这项工作需要病例调查员仔细询问患者的病史、活动轨迹和接触过的人员等信息，并及时记录下来。
这样有助于查找病例之间的关联性，并准确判断病情蔓延的规律。
三、采样和检测针对疑似病例及其周围人员，应急现场流行病学调查人员需要进行样本采集和检测。
样本制备和检测过程需要遵循一定的规程，避免因操作不当而导致样本污染或检测数据失真。
四、分析和评估应急现场流行病学调查人员需要对收集到的疫情信息进行综合分析和评估。
通过各种统计手段和病毒学方法，计算疫情的传播速率、感染人数和致死率等指标，分析疫情的蔓延趋势和危害程度，为制定科学合理的应急措施提供依据。
五、公众宣传和教育应急现场流行病学调查工作完成后，也要及时开展相关宣传和教育。
这项工作需要向公众普及有关疾病预防和控制的知识，并介绍应急措施，加强公众意识，有助于提高疾病的防范能力，减少疫情的损害。
综上所述，应急现场流行病学调查是应对突发公共卫生事件的重要措施。
在实施过程中，需要现场人员优先考虑公众健康和安全，并根据实际情况灵活、便捷地进行流行病学调查工作。
只有这样，才能最大限度地保障公众健康，保障社会稳定。
现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧()ppt课件
现场调查中需注意
首要应考虑科学性 同时考虑现场限制条件、社会压力和 工作责任对调查人员的影响
在任何情况下，调查 人员必须正确面对各种复 杂问题，协调各种利益冲 突，科学地提出合理的研 究设计、调查结论和建议
现场流行病学调查的要求
根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死 亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大 公共卫生问题
确诊病例（Confirmed case）
从病人粪便中分离到霍乱弧菌
核实病例并计算病例数
目标
努力找到所有可能的病例 排除非病例
进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单
描述性分析（三间分布）
WHO was affected?
WHERE were they affected? HOW and WHY?
预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施
公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等问题
调查与处理相结合--“双管性”
一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调 查结果，而且应采取公共卫生措施
采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突 发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致 公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果， 也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容
现场流行病学调查目的和步骤 与方法和技巧(课件)
主要内容
现场调查的目的 现场调查的基本步骤 现场调查的方法与技巧
几个概念
流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行
病学等方面，是一个更广泛的概念
现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病
现场流行病学调查的步骤和方法
七、建立并验证假设
• 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异， 则要建立另一种新的假设。
• 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反 复调查多次后才能得到比较准确的结论。
八、采取控制措施
• 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病 的特征确定控制和预防措施。预防控制的 主要措施包括消除传染源、减少与暴露因 素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高 危人群，最终达到控制、终止暴发或流行 的目的。
• 现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发 或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。
• 现场流行病学调查的根本目的是及时控制 疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播 途径、高危人群以及危险因素），以便及 时采取针对性措施控制疫情发展。
现场流行病学调查的主要目的
• ①查明病因，或寻找病因线索及危险因素， 为进一步调查研究提供依据；
描述性分析（一）：时间分布
10
病例数
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
天
点源传播
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
天
连续源传播
10
病例数
9
8
7 6
5
4 3
2 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧
现场流行病学调查目的
❖查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为 进一步调查研究提供依据
❖控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 ❖预测疾病暴发或流行的发展趋势 ❖评价控制措施效果 ❖进一步加强已有监测系统或为建立新的监测
系统提供依据 ❖培训现场流行病学调查人员
现场流行病学调查的步骤
❖ 组织准备 ❖ 核实诊断 ❖ 确定暴发或流行的存在 ❖ 建立病例定义 ❖ 核实病例并计算病例数
核实诊断
目的 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
方法 – 访视病例 – 查阅医疗记录 – 核实实验室检测结果
核实诊断
❖内容
➢收集病人基本情况，简单描述流行 ➢收集病人症状、体征和实验室资料 ➢结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，
综合分析作出判断
确定暴发或流行的存在
❖敏感的疾病监测系统
➢建立基线资料（baseline）
检测 结果
90
采样
80
70
60
潜在的病例预防
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 5 7 9
必须应对各种局面--“复杂性”
❖ 对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等 ❖ 要解决的问题复杂多样
➢ 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 ❖ 多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病
收集＋分析资料＋采 根据资料对要解决 取措施（一旦掌握充分资 的全部问题作出判 料时，就应采取有效的措施） 断后再采取措施
现场流行病学调查的特点
❖尽快做出回应--“时效性” ❖应对各种局面--“复杂性” ❖调查控制相结合--“双管性” ❖面对公众及媒体--“社会性” ❖执法与守法--“合法性” ❖实验室支持--“证据性” ❖紧密的合作--“合作性”
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控制机会
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
流行病学预警和确认在应对中的作用
首例 首例 流行病学 开始 发病 就诊 预警/确认 应对
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
采样
检 测 结 果
潜在的病例预防
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
1. 组织准备
A、人员 组成现场调查组 • 明确调查目的和具体调查任务 • 协商或明确职责 • 当地和调查组能提供什么资源
• • • • 谁指导调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种数据如何分头收集，谁负责分析 谁写调查报告，向谁报告
•
寻求合作 • 实验室支持
• 其他专业支持
B、装备 • 参考资料（专业、法律等）——知识储备 • 调查表、执法文书、宣传资料——技术储备 • 现场快速检测与采样设备:食物中毒快速检测箱 、毒物快速分析设备、深部温度计，微生物采 样箱等 ——物资储备 • 调查取证工具、调查取材的器材——取证 • 个人用品、电脑、打印机、照相机、钱、防护 用品及药物、现场联系资料——现场工作和生 活所需 • 其他: 有条件可备一些化学性、动物性食物中 毒的特效解毒药——现场应急救治
3、核实诊断
目的 排除误诊 实验检测错误 方法 访视病例 查阅病历 查看实验检测结果 内容 收集病人基本情况， 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资 料，综合分析作出判断
注意事项 1、诊断标准的现行有效性； －－各种疾病诊断国家标准/行业标准 －－现场执行的病例定义，流调人员达成一致 2、亲自看到每一个病人； －－判断症状的齐同性 －－判断症状的真实性 －－核实诊断的正确性 －－剔除“伪病例” 3、合理采集样品送检，分析实验室检测结果； －－不同样品的临床和流行病学意义不同 －－不同病程其样品的临床和流行病学意义不同 －－环境样品的检测对诊断有辅助价值
Diarrhea < 2d Diarrhea ≥2d Diarrhea ≥ 2d Diarrhea ≥ 2d +Vomit +Vomit +Fever ≥ 38C
Diarrhea ≥ 2d +Vomit +Fever ≥38C +Shigella
敏感度、特异度与病例定义的关系
特异性Specificity
大概判断可能的病因
---血 白 细 胞 增 高 . 多 为 细 菌 (结 核 杆 菌 ,伤 寒 杆 菌 ,布 病 杆 菌 等 除 外 ) 核左移 病 毒 (支 原 体 ,衣 原 体 ,立 克 次 体 )可 能 性 小 (乙 脑 除 外 ) ---嗜 酸 细 胞 增 多 ： 寄 生 虫 可 能 性 大
4．隐性感染者
5．病原携带者
* * ***************调查表
一般情况 编号 临床症状/体征 实验室检查 可能暴露因素
姓名
001 002 003 004 005 006
性别
年龄
职业
现住址
腹痛
呕吐
1
2
1
2
对病例进行深入访谈
得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你的职业、收入、教育程度、日常活动等 都是什么？ 你知道还有谁得病？
发 热 (热 度 ， 热 程 ， 热 型 ) 主要症状（呼吸道，消化道，中枢神经，皮肤，泌尿生殖，其他）
有
有无发热
无
非感染性疾病可能性大，但要注意排除“急性 及慢性中毒”和“抵抗力下降的传染病病人”
传染病或感染性疾病可能性大，从主要症状提示可 能 的 传 播 途 径 (呼 吸 道 ， 消 化 道 ， 接 触 ， 虫 媒 ， 性 )
分层病例定义 按照把握度划分病例 • 确诊病例（Confirmed case） **学校2000年5月1日中午在学校食堂就餐人员出现
腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状，并在其呕吐物中检出 ***的病例。
• •
可能病例（Probable case ） **学校2000年5月1日中午在学校食堂就餐人员出现
Not a Case
Suspect
Possible
Probable
Confirmed
敏感性Sensitivity
一起供水系统泄漏引起的三所学校菌痢暴发
疑似病例: 该疫区，06年7月以来，出现 腹泻者； 临床诊断病例：疑似病例+发热症状（ >37.5℃) 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病 例中，粪便被检出宋内氏痢疾杆菌者
简捷措施 适用于病因及涉及范围和对象清楚或基本清楚。 （1）确定调查内容 暴露人员调查一览表 病例个案调查表 （2）核实病例诊断并采取控制措施 临床诊断、实验室检测 采取控制措施具有针对性和预防性 （3）界定突发公共卫生事件性质 类别、级别、三间分布、危害程度等 （4）形成书面报告
4、儿童体检的特殊性； －－儿童有很强的依从性 －－儿童的主述往往不能反映真实病情和症状 －－病理性神经反射检查往往出现假阳性 5、症状、体征、实验室检测结果三者间的逻辑 关系。 6、对同一起事件中，症状或实验室检测结果不 同的个案不要轻易下结论，警防偶合现象。
4、制定病例定义、开展病例搜索及个案调查
应急现场流行病学调查
主要内容
现场调查的概念 现场调查的目的 调查处理原则 现场调查方法
一、现场调查的概念
现场流行病学调查是主要针对疾 病的暴发或流行等突发性公共卫生事 件展开的调查。 现场流行病学是一种方法学，不 但应用于传染病，也可用于食物中毒 、职业中毒、生化恐怖事件及不明原 因性疾病。
C、前往调查前需要了解
了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生
已经开展调查情况（方法、结果）
已撰写的调查报告，上报反馈情况
采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现数据分析 与去年同期比较、与前期比较是否升高 病例人数是否超过基线水平 报告病例增多的原因 人为原因：报告制度改变、监测系统调 整 医疗机构的快速调查：诊断方法和标准 的改变
现场流行病学调查 适用于病因暂时不清，危害程度具有不确定性 等事件。大致分10个步骤。 1. 调查前的准备工作 2. 证实暴发的存在 3. 核实诊断 4. 制定病例定义、开展病例搜索及个案调查 5. 描述三间分布 6. 建立假设——建立病因假设 7. 验证假设 8.进一步调查，再次验证假设——完善调查 9.实施控制措施 10. 信息反馈——总结和评估
时间分布
关键事件排序
病例及接触者中出现临床表现的时间
三、调查处理原则
属地化管理+分级负责
• 一般 • 较大 • 重大 • 特别重大 •乡镇卫生院防保组 •县区专业机构 •市地级专业机构 •省级专业机构 •国家级专业机构
四、调查处理方法
目前，我国在应对突发公共卫生事件中的调查 处理方法主要采用《现场流行病学》调查方法 ，其大致分5方面内容。 1、报告和邀请 2、回应和参与 3、现场和环境 4、组织和实施 5、总结和反馈
病例定义的内容：必须具备4要素 时间 地点 人群 临床症状或体症 实验室检测结果 与其他病例的关联 相关危险因素 只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其 因素作为病例定义的标准之一！
格式：某地（集体单位）某时（可具体到分 钟）某类人群（暴露人群）发生何 种临 床症状或体征的，纳入本次病例计数。 例如： **学校2000年5月1日中午在学校食堂 就餐人员出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐症 状，
第三步：临床诊断 本 地 区 常 见 传 染 病 /急 性 中 毒 的 特 殊 临 床 表 现 符合
初 步 可 以“ 临 床 诊 断 ”
无
注 意 :非 典 型 病 例 ， 少 见 (或 传 入 )传 染 病 病 例
分析化验检查，进一步判断是否 符合诊断
诊 断 有 困 难 时 ,请 求 上 级 业 务 部 门 的 帮 助 支 持
第四步：进而判断:
确诊，及时治疗
确 定 疫 点 (疫 区 )和 需 要 治 疗 (隔 离 )的 人 员 ， 进 一 步 采样、消毒等
突发公共卫生事件流行过程
首例 首例 发病 就诊
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 3 5 7 9 11
流行病学 报告 采样检测 确认
开始 应急
二、现场调查的目的
1. 查明病因，或寻找病因线索及危险因素， 为进一步调查研究提供依据； 2. 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流 行； 3. 预测疾病暴发或流行的发展趋势； 4. 评价控制措施效果； 5. 进一步加强已有监测系统或为建立新的监 测系统提供依据； 6.培训现场流行病学调查人员。
第一步：症状入手
1、报告和邀请 事件发生单位或卫生部门遇到无法解 决的突发公共卫生事件时就会向当地或上 级卫生部门报告，并邀请其指导调查处理 过程。 2、回应和参与 卫生部门收到邀请后应该及时给予回 应，确认核实后如有必要就该马上参与调 查。
3、现场和环境 在调查之前应先对现场的情况和周围 的环境尽量了解清楚，明确现场能够提供 的资源以及需要准备的物资和人员。 4、组织和实施 卫生部门组织现场调查组，携带必需 物品赶赴现场，实施调查并采取控制措施 。 简捷措施+现场流行病学调查
什么是暴发?
暴发概念：局部地区或集体单位中，在短期内突 然发生大量的某病病例，病例具有相似的临床 症状和流行病学联系 理解：从流行病学角度考虑 ——超过历史同期水平 ——出现比预期数量多的病例（预期数量：基线 ＋2倍标准差） ——超过前期报告水平 从政策角度考虑 ——考虑每年有能力调查多少爆发？ ——规定不同的疾病的病例数量