普外科深静脉血栓预防及应急预案

重庆黔江民族医院普外科

深静脉血栓的预防及应急预案

深静脉血栓是外科手术后常见的并发症，深静脉血栓多发生于下肢，而下肢深静脉血栓形成后最严重的并发症是栓子脱落所致的肺栓塞。因此，积极预防深静脉血栓形成和深静脉血栓形成后积极处理极为重要。

一、预防

1、术后如病情许可，下肢抬高20〜30度，以促进静脉血液回流。

2、鼓励患者早期活动指导和督促患者定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者由护士或家属给予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，加速下肢静脉血液回流。病情许可时嘱患者早期下床活动。

3、利用肢体被动装置改善术后肢体血液淤滞，如循序减压弹力袜、下肢间断气囊压迫，以促进下肢静脉血液回流。

4、避免或减少下肢静脉的穿刺，提高穿刺技能；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，以防止静脉内膜损伤。

5、补足血容量，以防血液浓缩和血液处于高凝状态。

6、药物预防：

拜阿斯匹林100mg/ 次口服 1 次/日；

低分子肝素钙0.3ml（2850IU） 1 次/日皮下注射持续7 天或更长；或普通肝素5000IU 1〜2次/日皮下注射。

注意：使用抗凝药物时须注意禁忌症和患者有无出血倾向。

二、深静脉血栓形成后的应急预案

1 、一旦确诊，患者应卧床休息，避免用力活动和功能锻炼，禁止按摩患肢，以防止血栓脱落。

2、禁止患肢输液。

3、观察下肢肿胀程度、周径大小、压痛、皮肤颜色及足背动脉搏动情况。。

4、严格床头交接班，密切观察病情发展，有无意识障碍、胸闷、气促、咳嗽、咳血等心脑肺栓塞症状。

5、抗凝治疗：

阿斯匹林100mg 口服 1 次/ 日；

肝素：皮下注射：5000〜10000IU/次1次/8〜12小时；

静脉滴注：10000〜20000IU/24小时，加入到生理盐水 (5000IU用

100ml)中，滴速为20〜30滴/分，持续48 小时；

或低分子肝素钙0.1ml/10kg体重皮下注射2次/日 (间隔12小时)

疗程约10天。

6、溶栓治疗：

尿激酶：最初10分钟4000〜4400U/kg体重静脉注射，接着以4000〜4400U/kg.小时的速度静滴维持，24〜48小时后若客观检查表明血栓已明显溶解，可继续输注24〜48 小时或换用肝素抗凝，若血栓未溶解则停用尿激酶，改换肝素抗凝。

或链激酶：首剂25万单位静滴30 分钟以上，继以10〜15 万单位/小时持续静滴，持续48〜72 小时。

注意：抗凝和溶栓期间密切观察患者有无出血倾向，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2〜2.5倍为宜。

7、在条件许可下，可考虑安置滤网、静脉内溶栓治疗。