急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨
急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨
例， 加做胰腺包膜切开减 压或胰 腺坏死 组织 清除 、 胰腺 区引流
术２ ３例 。 １４ 统 计 学 方 法 ： 用 ｘ ． 采 检 验 ， ＜ ０ ０ Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学
意义。 ２ 结 果
温 、 白细胞计数 、 血 血尿淀粉酶增高 ， 血清 胆红素及丙氨 酸氨基
手术方式的合理选择是提 高急性胆源性胰腺 炎疗效的关键 因素 ； 术式选择应 以简单有效 、 去除病 因、 充分 引流为原
【 关键词】 胰腺 炎； 胆石症 ； 治疗
急性胰腺炎是一种 复杂 多变 的疾 病 ， 病 因、 其 发病 机制 尚 未完全 阐明， 临床上急性胆源性胰腺炎常发病 急 ， 病情 凶险 ， 并 发症多 ， 处理仍极为棘手 。我们 自２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收住并 经 手 术 治 疗 的 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 １２例 ， 报 告 ３ 现
处 理 。全 组均 行 手 术 治疗 ， 中急 诊 手 术 （ ８ｈ内 ）９例 ， 期 其 ４ ２ 限
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 １２例 ， ５ ． 本 ３ 男 ４例 ， ７ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 １～９ ２
手术（ 住院期问 ， 平均 ８ ２ｄ ７ ． ）３例 ， 择期手术（ ３周 一３个月 ）０ ３
例 。 手术 方 式 包 括 单 纯 胆 囊 切 除 术 ７ ０例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 胆 探查 Ｔ管 引 流 术 ３ ４例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 探 查 一 期 缝 合 术 ２ 胆 ８
岁， 平均 ４ ． ８ ３岁。其 中轻型 ８ ７例 ， 症 ４经济的麻醉方法 。
参 考 文 献
［ ］ 谢荣 ， １ 刘亚平 ． 国临床应用硬膜外 阻滞的调查报告 ［ ］ 中华麻 我 Ｊ．
急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比
急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比杜慎华（南宁市红十字会医院普通外科，广西南宁530012）〔摘要〕目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis ，ABP ）较为理想的外科治疗方案。
方法对本院96例ABP 患者采用开腹和腹腔镜两种外科治疗方法的临床资料进行回顾性分析，其中男46例，女50例；年龄（17 86）岁，平均（53.2ʃ7.7）岁；对比两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、死亡率。
结果两组性别、年龄、病因、分型比较无统计学意义（P ＞0.05）；两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间三项指标内镜组均显著小于开腹组，差异均有统计学意义（P ＞0.05）；内镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组死亡率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP 各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率和死亡率。
〔关键词〕急性；胆源性胰腺炎；外科治疗；疗效〔中图分类号〕R657.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0250-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.013第一作者：杜慎华（1962-），男，副主任医师，主要从事普通外科疾病的临床诊治。
急性胆源性胰腺炎（ABP ）是因胆道疾病诱发的胰腺炎，是常见的急腹症之一，我国约占胰腺炎年发病人数的50% 75%〔1〕；早期治疗方案的选择至今仍为肝胆外科探讨的热门课题。
本文就我院收治的ABP 患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2011年5月本院收治的ABP 患者96例，其中男46例，女50例；年龄17 86〔平均（53.2ʃ7.7）〕岁；全组均有不同程度的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，49例有不同程度的黄疸表现；全组血淀粉酶均＞500U /L （正常值＜200U /L ）、尿淀粉酶均＞900U /L （正常值＜500U /L ），80例血清总胆红素＞30mmol /L ，以直接胆红素升高为特点；影像学检查（B 超96例，CT 74例）均提示胆囊和/或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张；胰腺不同程度的肿大、坏死、胰床及胰周积液。
67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会论文
67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会【摘要】目的：就67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会进行探讨。
方法：选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。
非手术综合治疗：包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。
手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。
手术的方式采用常规切除胆囊的方式。
结果：本组资料中疑有胆总管下端梗阻、小结石，或者有胆总管轻度扩张的患者有32例；胆囊多发细小结石的患者有42例；伴或胆道感染5例；发生黄疸9例；死亡1例。
56例轻型急性胰腺炎中，19例非梗阻型患者经过早期非手术治疗，症状体征缓解率100%，血、尿淀粉酶均在3～7d内降至正常范围。
11例重型急性胰腺炎患者采取t管引流术+胆总管探查+胆囊开腹切除，10例治愈，1例死亡，其中有3例病人在术后出现胰漏的现象；而37例梗阻型患者采用延期手术治疗，全部治愈。
结论：在急性胆源性胰腺炎的手术治疗上就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床治疗；胆道感染【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0554-01急性胆源性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，由于病理变化和发病机制较为复杂，至今仍然存在着较高的病死率，会引起胰腺组织自身出现一系列的炎症反应，如坏死、出血、水肿、消化。
急性胆源性胰腺炎的发病原因主要有胆道感染、胆道蛔虫、原发性胆管结石等。
30%～35%的急性胆源性胰腺炎源于暴饮暴食，40%～52%的急性胆源性胰腺炎与胆道疾病有关，1 资料与方法1.1一般资料选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨
３讨 论
急 性 胆源 性胰 腺 炎是 由胆 道疾 病 诱发 的胰 腺 炎 。 主要 是
胆 石嵌 顿 在壶 腹或 造成 的 肝胰 壶 腹括 约 肌水 肿 痉挛 。 引起 胆
汁、 胰液 排 泌 不 畅 ， 致 胰 酶异 位 激 活 ， 生 自身 消化 ， 起 导 产 引 胰腺 、 胰周 进 而全 身 的炎症 反应 圆 绝 大 多数胆 源性 胰腺 炎 为 。 轻型， 经禁食 、 液对 症 治疗 后 好转 。 补 择期 解 除胆 道 疾病 后 治 愈， 仅有 少 数病 例发 展 为重 型 。 目前 对 于胆 源性 胰腺 炎 的 治 疗 意见 基 本一 致 ， 在手 术 时机 上 有较 多 争议 。有不 少 学者 但 认 为人 院 ２ ～ ８ｈ内手术 可 防止 胰 腺炎 的 进展 。 对相 关 胆 ４４ 并 道 疾病 进行 有 效治疗 ， 防止 以后胰 腺 炎 的发 生 。但 也有 学 可 者认 为 早期 手术 不但 不 能 阻止 病情 发 展 。 而 可能 由于手 术 反 创伤 和应 激 反应 而加 重 局部 和全 身 炎 症反 应 。 外早 期 手 术 另 可 能导 致 继发 感 染 ， 加剧 病 变 进 程 ， 加 感染 性 并 发 症 和病 增 死率网 目前 多数 学者 认 为 ， 。 急性 梗 阻性 Ｇ Ｐ在短 期 积极 非手 术 治 疗无 效 时 。 应急 诊 手 术 解 除 胆 道梗 阻 ； 于 非 手 术 治疗 对 有 效 的病 人 ， 应在 ＧＰ得 到有 效 控 制 和病 人一 般 情 况 明显 改 善后 ， 于第 一 次住 院期 间 手 术 处 理胆 道 疾 病问 。本 组 资 料 显 示 ， 期手 术组 ３ 早 ０例 中有 ９例 出现 并发 症 ， 中病 死 ２例 ； 其 而
急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果分析
急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果分析目的：对我院急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨内科治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。
方法：选择我院2013年1月至2014年1月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，一共50 例，随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组采用内科治疗方法，对照组：采取手术治疗方法，早期给患者进行手术治疗，同时给予肠外营养支持。
比较两组患者治疗有效率。
结果：对照组治疗有效率为36%，观察组治疗有效率为96%，与对照组对比，观察组治疗有效率明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
与对照组对比，观察组并发症发生率明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：内科治疗方法在急性胆源性胰腺炎中具有显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。
标签：急性胆源性胰腺炎；内科治疗急性胆源性胰腺炎属于一种临床常见的外科疾病，临床症状主要表现为上腹急性疼痛、发热、恶心、呕吐的症状，同时伴随明显的血胰酶含量增加。
根据临床研究证明，通过内科治疗法可以有效改善急性胆源性胰腺炎的症状，具有明显的疗效。
在本文中主要通过对我院急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨内科治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月至2014年1月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，一共50 例，其中男性患者30 例，女性患者20例，年龄分布在20-40周岁，平均年龄为30.5+-3.5周岁，所有患者都符合急性胆源性胰腺炎临床诊断标准。
發病原因：饮酒20例，脂肪过量8例，胆石感染20例，其他原因2例。
临床症状表现方面有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在20-38周岁，平均年龄为30.3+-3.5周岁，发病原因：饮酒12例，脂肪过量3例，胆石感染9例，其他原因1例；对照组男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在21-40周岁，平均年龄为30.5+-3.8周岁，发病原因：饮酒8例，脂肪过量5例，胆石感染11例，其他原因1例。
探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案
经验交流探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案荣荣江苏省徐州矿务集团总医院消化内科，江苏徐州221000【摘要】目的：探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
方法：回顾性分析我院60例急性胆源性胰腺炎患者的资料。
结果: 60例中,轻症非梗阻型35例,早期非手术治疗效果良好;轻症梗阻型9例，在非手术治疗缓解4周后行内镜治疗；重症非梗阻型5例，入院24h行手术治疗；重症梗阻型11例，其中5例入院24h内急诊行开腹手术，另6例非手术治疗无效后于48h内急诊内镜治疗。
结论：选择合适的治疗方案是治疗急性胆源性胰腺炎的关键。
非手术治疗适用于轻型非梗阻型早期，轻型梗阻型早期可试行非手术治 疗，而重症梗阻型应尽早行手术或内镜解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;治疗方案;回顾性分析急性胆源性胰腺炎（A B P)是指由胆道梗阻相关因素而引起的急性胰腺炎。
它是常见的外科急腹症，占急性胰腺炎 的50%〜70%,并发症和病死率极高m。
恰当的诊治措施对于患者的健康及生命安全具有重大的意义。
然而，资料显示,急性胆源性胰腺炎患者每年都在不断增多，有明显上升 的趋势，同时也给患者的生活带来很大的痛苦，严重影响了 患者的生活质量[2]。
随着医疗技术水平的提高以及医疗设 备的发展,临床上对于急性胆源性胰腺炎治疗也有了比较统 一的认识，即通过实行“个体化”治疗,根据患者当时的实际 情况，在积极保守治疗的基础上施治，以求达到最佳治疗效 果。
本文将回顾性分析我院2015年1月至2016年6月期间 收治的急性胆源性胰腺炎患者60例的资料,来探讨有效的 急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
1资料与方法1.1 一般资料分析我院于2015年1月至2016年6月期间收治的60例急性胆源性胰腺炎患者的相关资料。
其中男38例，女22例，年龄24〜69岁，平均年龄48岁。
并且,60例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊癌患者2例，胆总管囊肿患者3例，胆道有阻塞性黄疽但未见明显异常者2例，胆囊结石28例，肝内胆管结石患者6例;轻型、重型急性胆源性胰腺炎患者各44例、16例。
急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
本组 ４ ２例 Ａ Ｐ患者 ， 性 ３ Ｇ 男 ０例 ， 性 ｌ 女 ２例 ； 龄 ２ 年 ６～ ６ ９岁 ，平均 ４ ９岁 。临床 表现 ：２例 Ａ Ｐ患 者均 有上 腹 部疼 ４ Ｇ 痛 、 胀 、 心 、 吐 和腹 膜 炎体 征 ， 腹 恶 呕 出现 黄 疸 ８例 ， 热 ｌ 发 ０ 例。４ ２例均 行实验 室检查 ，血 清胆 红素水平 升高 者 ２ ２例 ；６ ２ 例 肝功能酶 升高 ；２例 均有 白细胞 计数不 同程度 的升高 ， ４ 均有 尿淀粉酶增 高 ， 淀粉 酶升高 ３ 血 ５例（ ３３ ％） ８ ．３ 。所有 患者 均根
胆源性胰腺炎 ９例 ， 均行 急诊手术治疗 ， 均痊愈 。结论 急性胆 源性胰腺 炎的治疗 方法应 根据 Ａ Ｐ病 因及临床分型合理选 Ｇ 择 。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术 ，轻症急性胆 源性胰腺炎早 期宜非手术治
疗， 后期治疗胆石症 ， 合理选择外科治疗方法 ，绝大多数急性胆 源性胰腺炎患者均可治愈 。
石、 胆道蛔虫及胆 道感染等疾病 引起胰腺泡 破裂 ， 胰液外渗 ， 可 造成胰腺 间质水肿 ， 甚至激活酶原 ， 导致胰腺组 织坏死 。因此 ， 明
综合治疗 ， １ 于 个月痊愈 出院 ， 其余 ８ 例均痊愈出院。
３ 讨 论
急性胆 源性 胰腺炎（ Ｇ ） Ａ Ｐ 的病变特点是 同时存在胆道 与胰
［ 关键词】 急性胆 源性胰腺炎 ； 外科治疗 ； 临床探讨
【 中图分类号】Ｒ ７ ５６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）１ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ５ － １
急性重症胰腺炎的治疗方案探讨
⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克 阶段，此时的主要任务是抗休克治疗， 输液以平衡液为主，直至休克得到纠 正，内环境稳定为止。
⑦营养支持：
急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。 而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变 化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如 果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状 态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和 低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵 抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行 营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平 衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测 定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供 给：
⒌并发症的治疗：
①急性肾功能衰： 少尿期用速尿（20～500mg iv）等利尿， 多尿期注意水电解质平衡。 ②DIC： 予肝素等治疗。现主张小剂量肝素（10～ 25mg／d）iv ③胰性脑病： 血液超滤治疗； 地塞米松5～10mg，加入输液中 iv gtt qd。
⒌并发症的治疗：
④伴ARDS： ▲ 加大吸氧量。3～5L／min ▲ 改用面罩吸氧。 ▲呼吸机辅助呼吸（呼气末正压呼吸，气 管插管，或气管切开）。 ⑤胰腺假性囊肿： 3～6个月后，行囊肿空肠吻合。
②手术方式。
治疗重症胰腺炎的手术方式，是决定患者手术后是 否存活以及有无并发症的关键。传统的手术方式，对 重症胰腺炎的手术治疗均是对胰腺的大规模干扰，包 括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游 离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿 胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。但近年的实验 研究表明，附着于胰腺表面的胰腺被膜和后腹膜，在 维持胰腺正常形态结构，阻止激活的酶原从胰腺细胞 中大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重 症胰腺炎，不论在肉眼看来胰腺发生怎样的改变，如 充血、水肿，甚至发黑，都不要轻易干扰胰腺。不要 对胰腺进行广泛地切开，不要对胰腺周围进行彻底的 松解，更不要对胰腺本身进行规则性或不规则性切除。
老年急性胆源性胰腺炎的临床特点与治疗探讨
种皮 肤外 用 药 ， 主要 药 效 成 分 为 地 塞 米 松 和 其
新 霉 素 ， 品具 有抗 炎 、 本 抗过 敏 作 用 ， 能抑 制 结 缔
组织的增生 ， 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性 ， 减 少炎 性渗 透 量 ， 制 组 胺 及 其 他 毒 性 物 质 的形 抑 成和释放。但是 ， 如果单独使用这种外用药物 ， 要 达 到满 意 的疗 效 ， 药物 的用 量 就 比较 大 ， 我们 考虑 肤疾宁贴膏 同时使 用。肤疾宁贴膏渗透性强 ， 又 有作用持久 的特征 ， 使之持续发挥药效 。肤疾 宁 中 的醋酸 曲安 奈 德 ， 肾上 腺 皮质 激 素类 药 ， 用 为 外
高 卉 ， 黄 晓， 李 军 ， 方 元 ， 王 余 刚， 郑朝 新
（ 宁学院 附属 一 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４ ７ ０ ） ３ １０
中图分类号 ： ６７ ５ Ｒ ５．１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８— ６ ５ ２ ０ ） １— ０ ０— ２ １０ ０ ３ （ ０７ ０ ０４ ０
腺 （ｔ ａ人 ｅｂｌ年 ａ老 ｔｉ，胆） 璧 ｌ…料 方 炎ａｕ我ｌｓｏ 的ｉｒ化ｃ年 ｓＡＢ 增 。… 法 着 ｇ ｌｔｎ 老ｙｐ，ａ急 Ｐ 竺 资 与 一 国 口 ｉａ ｎｒ ｉ性 有 ｃｅ ｅ ｔ
…
加的趋势。为探讨 老年 Ａ Ｐ的临床特 点及治疗 Ｂ 措施 ， 我们 总结 了 ２０ ２０ ００～ ０ ５年 收 治 的 ３ ５例 ６ ５ 岁以上 Ａ Ｐ Ｂ 病人的临床资料 ， 现报告如下。
１５ 统计 方法 ． 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０软件 进行 数 据统 计 ， 有计 量 所 资料 用 ｔ 验 ， 数 资料用 检验 。 检 计
２ 结 果
慢 性湿 疹是 瘙痒 剧烈 和皮 损 苔 藓样 变 为特 征 的一种 慢性 炎 症 性 皮 肤 病 ， 地 膏 是 我 院 自配 的 新
急性胆源性胰腺炎手术治疗临床探讨
急性胆 源性 胰腺炎 （ Ｂ ） 由胆 石症 、 Ａ Ｐ是 胆管 系统 感 ２ 结 果 染 和胆管蛔 虫症 等胆管 系统 疾病 ， 起 的胰 腺消 化酶 在 引 治愈 （ 临床 症 状 完 全 缓 解 ， 腺 炎 症 完 全 控 制 ） ５ 胰 ２ 死亡 ｌ ， 例 死亡原 因为 中毒 性休克 。２～ ４周 内手术 者死
临床和实验 医学杂志 ２ １ ０ ０年９月 第９卷
第１ ８期
・１ ０１・ ４
急性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 治 疗 临床 探 讨
任拥 军 王秋 雨（ 平煤 天宏 焦化 集 团天宏 医院 河南 平顶 山 ４ ７０ ６ ０ ０）
选择我 院近年来手术 治疗的急 【 摘要 】 目的 探 讨急性胆 源性胰腺 炎的手术 时机 、 治疗方法及临床 疗效 炎 在 早期 治疗 上 是 否采 取 手术 治 疗 ， 着较多分歧 ｌ。提倡手术 者认为早 期手术 治疗 存在 ４ Ｊ
１１ 一般 资料 ．
本 组 Ａ Ｐ患者 ３ Ｂ ２例 ， 中男 性 １ ， 能早期解 除胆道及胰腺 梗 阻 ， 防止胰 腺进 一步坏 死 ， 其 ７例 能 提
扩张伴 结石 ｌ （ ０例 多发结 石 ８例 ， 单发 ２例 ）未见 结 石 高的患者改善代谢紊乱尤其重要。但对于轻症和重症梗 ， ８例 ， 中胆 总管 直径 ≥１ ０ ｃ ６例 。３ 其 ． ｍ ２例胰 腺 均 有 不 阻性胆 源性 胰 腺 炎 患 者 应严 密 观察 患 者 腹 痛 、 胀 、 腹 体 同程度 肿大 和 胰周 积 液 ， 有 出血 坏 死 可 能 ， 断 均 温 、 ３例 诊 黄疸 、 白细胞计数 ， 血 动态行 胰腺 Ｃ Ｔ检查 。如果 出现 符 合 中华 医学 会外科 学会 胰腺 外 科学 组 １９ 制 定 的 病情恶化 ， Ｃ ９７年 如 Ｔ提示 胰腺 坏死 等情 况 ， 明胆道 及胰 腺 说 梗阻难 以解 除 ， 立 即考虑 中转 手 术 ， 能 盲 目保 守 治 应 不 诊 断标 准 Ｊ 。 以免丧失抢救 机会 。 患者 入 院后 禁 食 ， 以 胃肠 减 压 ， 予 抗生 疗 ， 素， 静脉补液 ， 胃肠外、 一空肠营养 支持 、 鼻 制酸 以及抑 参考 文献 １２ 治疗 方 法 ． 制胰 酶分 泌等 治疗 ， 血糖 升高 的患 者予 以胰 岛素 静脉 对 泵控 制血糖 ， 切观察 血压 、 密 脉搏 、 温及 腹 部体 征 的变 体 化， 监测血 尿淀 粉 酶 、 糖 和 血 白细胞 总数 等 。手 术 方 血 式 ： 腔镜组 ｌ ：２例 腹 腔镜 胆 总 管 探查 ， 中 ６例 腹 ５例 １ 其 胆总 管切开 、 胆道镜 取 石 、 一期 缝合 ， ３例 Ｔ管 引流 ， ３例 胆道镜 经胆 囊管取 石 。开 腹组 １ ７例 ：７例 胆囊 切 除 术 １ （ Ｃ ；５例 胆总 管探 查 ， 中 ８例 一 期 缝合 ， Ｏ ）１ 其 ４例 Ｔ管 引流 ， ３例胆道 镜经 胆囊管 取石 ； 急诊 手术 的重症 胰 ３例
急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨
急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法和手术时机。
方法：回顾性分析急性胆源性胰腺炎160例，其中轻症非梗阻型34例、轻症梗阻型62例、重症非梗阻型34例、重症梗阻型30例，对比不同治疗方法下各型患者的死亡率、功能不全脏器数。
结果：在轻症非梗阻型、轻症梗阻型病例中，不同治疗方法间各指标比较无统计学意义(P0.05)。
重症非梗阻型34例中，早期手术死亡率、功能不全脏器数和非手术患者相比，差异有统计学意义(P0.05)；重症梗阻型30例中，早期手术死亡率和非手术患者相比，差异有统计学意义(P0.05)。
结论：对急性胆源性胰腺炎应分型而治。
轻症非梗阻型，非手术治疗效果好；轻症梗阻型，一般采取保守治疗，然后择期手术治疗；重症非梗阻型，先积极保守治疗，再根据胰腺坏死是否感染决定是否手术；重症梗阻型，先行短期(24～72小时)积极的非手术治疗，若胆道梗阻未解除，则急诊手术解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床分型；胆道梗阻；治疗［Abstract］Objective: To discuss the treatment method andoperation timing of acute biliary pancreatitis. Methods：A total of 160 cases of acute biliary pancreatitis were reviewed, in which the cases number of the mild non obstructive type, mild obstructive type, severe non obstructive type, and the severe obstructive type were 34,62,34,30 respectively. The death rate, organ dysfunction of different treatment scheme were analyzed. Results：In mild non obstructive and mild obstructive type, the indexes of different treatment methods didn′t have statistical significance (P0.05). In 34 cases of severe non obstructive type, the death rate, and organ dysfunction between early operation and non operation groups had significant statistical difference (P0.05). In 30 cases of severe obstructive type, the death rate between early operation and non operation group had statistical difference (P0.05). Conclusion：The treatment of acute biliary pancreatitis should be according to the type. The non operation effect was good for mild non obstructive type, but the mild obstructive type should be followed by operation in optional time.For the severe non obstructive type, the conservative treatment was firstly taken, and operation may be decided according to the infection. The severe obstructive type was firstly treated in short time (24～72 hours) non operation measures. If the biliary obstruction was not relived, then the emergent operation was carried out to removebiliary obstruction.［Key words］acute biliary pancreatitis; clinical classification; biliary obstruction; treatment急性胆源性胰腺炎的特殊性在于其发病原因为胆道疾病所致，胰腺炎症伴发胆道梗阻甚至胆管炎，病情复杂且变化多端，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作中争论的一个焦点［1，2］。
急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析
急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【论文关键词】胆源性胰腺炎;胆总管;非手术治疗【论文摘要】目的:探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。
方法:回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。
结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。
结论:急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。
急性胆源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随胆总管结石发病率的增加,AGP的发病也有增加的趋势。
现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者,均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准[1]。
其中男31例,女24例,年龄12~83岁,平均年龄54岁,经影像学及手术证实有胆囊结石43例,胆总管囊肿4例,胆总管结石或扩张3例,肝内胆管结石2例,胆囊癌1例,胆道有阻塞性黄疸表现者3例。
胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准:入院24 h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP,共48例,APACHE-Ⅱ8分为重症AGP,共8例。
1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准:①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸;④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。
胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。
1.3临床表现本组患者经入院体检:T38℃~38.9℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛,其中轻度腹膜刺激症25例,巩膜黄染31例。
急性重症胆源性胰腺炎早期治疗探讨
表２ ６ ０ 例甲 状腺功能亢进症伴 白细胞减少患者治疗效果对比表
注： ． Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为有 统计 学 意义 。
４ 讨 论
间长 ， 部分 病人 可 出现 白细 胞减 少 、 肝损 害等 并发 症 ； 手术治 疗一 般多 可彻 底治 疗 甲亢 ，但是 费 用较 高而 且容 易 出现永 久性 甲减 ； 吸碘 治疗 亦有 一定 的并 发 症 ，如 剂 量过 大则 出现 永久 性 甲减 ， 剂 量偏小则治疗效果差 ， 不能痊愈 ， 部分病人可出现突眼或原有突 眼加重 ， 以及甲状腺肿大等情况 ； 以前甲亢合并 白细胞减少 的病 人， 大部分都常规服用升白细胞药物配合小剂量丙基硫氧嘧啶治 疗， 效 果 不显 著者 部分 选择 吸 碘或 是手 术治 疗 。随着 近期 医疗 技 术 的发 展 ， 对 甲亢 病 因 的进 一 步探 求 发 现 ， 甲亢 与 免疫 功能 异 常 有关 ，根据该点我们大胆打破原有单纯使用升 白细胞药物 的治 疗， 而是采用短效糖皮质激素治疗 甲亢合并 白细胞减少 ， 配合小 剂量 的甲巯咪唑治疗 ， 在白细胞升至正常后根据患者情况酌情加 大甲巯咪唑的用量， 确保了患者的安全及临床治疗效果。 综 上所 述 ， 泼 尼松 在 甲亢伴 白细胞 减少 的治 疗 中取得 了确 切 的效 果 ， 而且 效果 稳定 ， 无 一例 出 现不 良反应 ， 是 一种 理想 的治疗 方法， 对 于改善患者的生活质量及健康水平具有重要意义 ， 值得 临床应 用 。 参考 文献
【 ３ 】 李梅 ， 邱明才， 李欣， 等． Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病合并 白细胞减少患者血清对 骨髓细胞粒——单核 细胞 系集落形成单位 生长的影响ｆ Ｊ ］ ． 中华实 用 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ８ ２ （ ９ ） ： ６ ４ ３ — ４５ ６ ． ｆ ４ ］ 马 中书 ， 张鹏 ， 邱 明 才． Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 甲状腺 功 能亢 进合 并粒 细胞减 少症 治疗 的探 讨 ｆ Ｊ １ ． 中华 内科 杂 志 ， ２ Ｏ ｏ ４ ， ４ ３ （ １ ０ ） ： ７ ８ １ — ７ ８ ２ ．
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨
系统医学2021年4月第6卷第8期・外科研究•DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.08.081急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨柳宽河微山县中医院普外科，山东济宁277600［摘要］目的研究急性胆源性胰腺炎的最佳手术治疗时机以及方法，为临床诊疗方案制定提供参考。
方法选取2017年1月一2019年12月该院收治的92例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，依据治疗时间不同将患者分为早期治疗组(58例)和延迟治疗组(34例)，分析不同患者的手术时机与早期治疗的指征,统计患者手术情况及近期预后。
结果早期治疗组的住院时间为(11.54±2.47)d,较延迟治疗组(19.43±3.18)d的住院时间明显短，差异有统计学意义(t=13.275,P<0.05)；术后第1、7天两组碱性磷酸酶(AIKP)与谷草转氨酶(AST)+谷丙转氨酶(ALT)指标水平对比，差异无统计学意义(t=0.745、0.581,P>0.05)；但术后第7天，两组AST+ALT与AKP与指标水平均较同组术前第1天显著降低，差异有统计学意义(t=6.522、5.499、7.837、3.666,P<0.05)。
结论对于符合早期治疗指征的急性胆源性胰腺炎患者,应早期开展手术治疗,以改善患者预后。
［关键词］手术时机；手术方法；急性胆源性胰腺炎；预后冲图分类号］R657.51［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0081-03The Time and Method of Surgical Treatment of Acute Biliary Pancreatitis LIU KuanheDepartment of General Surgery,Weishan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining,Shandong Province, 277600China[Abstract]Objective To study the best time and method of surgical treatment of acute biliary pancreatitis,so as to provide reference for the formulation of clinical diagnosis and treatment plan.Methods The clinical data of92patients with acute biliary pancreatitis admitted to the hospital from January2017to December2019were selected as the research objects,According to the treatment time,the patients were divided into early treatment group(58cases)and delayed treatment group(34cases).And the timing of surgery and indications for early treatment of different patients were summarized and analyzed,and the surgical status and the short-term prognosis of the patients were counted.Results The length of hospital stay in the early treatment group was(11.54±2.47)d,which was significantly shorter than the length of stay in the delayed treatment group(19.43±3.18)d,the difference was statistically significant(t=13.275,P<0.05);on the1st and7th day after the operation,the two groups of AKP and AST+ALT index levels showed nostatistically significant difference(t=0.745,0.581,P>0.05);but on the7th day after operation,the two groups of AST+ ALT and AKP and index levels were more significant than those of the same group on the first day,the difference was statistically significant(t=6.522,5.499,7.837, 3.666,P<0.05).Conclusion For patients with acute biliary pancreatitis who meet the indications for early treatment,early surgical treatment should be carried out to improve the prognosis of the patients.[Key words]Timing of surgery;Surgical methods;Acute biliary pancreatitis;Prognosis合理把握急性胆源性胰腺炎手术时机一直是临床关注的重要课题［1］。
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨赵玉沛急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎!占总数的"#$左右%其发病机制和处理原则均具有独特性%&’’年前德国病理学家()*+提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说%其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道!开口于十二指肠乳头!结石通过(,,*括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿-狭窄和胰-胆管梗阻!胆-胰液逆流!引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化!导致急性胰腺炎的反复发作%胆囊内小结石或微小胆石.直径/0112的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因!"’$胰腺炎病人的粪便中可找到结石%因此!取出结石!解除胰-胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段%一-胆源性胰腺炎实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多!3超虽然是一项简便-无创伤性检查!缺点是敏感性较低!只有4’$5"’$!尤其对微小结石很难发现%实验室检查可以提供简单-快速-敏感的方法!其中肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标%有资料显示血清总胆红素水平升高是诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标!敏感性和特异性分别为67$和78$%9+::+;等总结了6篇有关胆源性胰腺炎的实验室研究资料!并通过<+=>?>:>@A B *B 方法得出血清C D 9水平是临床最有用的指标%血清C D 9水平越高!诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高!当C D 9E&#’F G D 时!H #$为胆源性胰腺炎%因此!应高度重视肝功能的检查!结合3超和I 9扫描!尽早做出正确的诊断%J K @B L 等对胆源性胰腺炎的诊断标准为M 腹部3超和I 9扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者M .&2C D N O&8#F G D P .82C D 9O"#F G D P .0293Q D O8R 01S G ,@%我院回顾性分析&67例胆源性胰腺炎的病例发现!入院76L 内血清C D 9E&’’F G D 和93Q D E8R 01S G ,@时!胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为H 0$和6&$!与国外研究结果基本一致%T #H T 中华肝胆外科杂志8’’8年8月第6卷第8期I L *:U V +)>=K W *@*>;AX Y ;S !J +W 8’’8!Z K @[6!\K [8万方数据二!胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗"首先要鉴别有无胆道梗阻性病变#凡有胆道梗阻者"应急诊行$%&’和$()取石!引流治疗#无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术"包括胆囊切除!胆总管切开取石!)管引流"根据需要加做小网膜囊胰腺区引流#对无胆道梗阻者应采用保守疗法"严密观察病情变化"监测肝功"凡体温*+,-"血清./)*01234/"血清胆红素*+56478的病人"应及时行$%&’检查和$()减压引流#为防止急性胆源性胰腺炎的复发"在炎症消退后应早期行胆囊切除#随着微创技术的发展"经腹腔镜切除胆囊9/&:并通过胆囊管行术中胆总管造影9;<&:"然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用#0==>+=北京市"北京协和医院普外科9收稿日期?1==0@00@1=:A 消息A第九届全国胰腺外科学术研讨会第一次征文通知为了提高我国胰腺疾病的诊治水平"扩大与国际同行的交流"加强国内胰腺疾病内!外科医生的协作"由中华医学会外科学分会胰腺学组主办"大连医科大学附属第一医院协办的第九届全国胰腺外科学术研讨会将于1==1年B 月下旬在辽宁省大连市召开"现征文通知如下#0C 征文内容?90:急性及慢性胰腺炎的基础研究和临床经验总结#91:胰腺良!恶性肿瘤的基础研究和临床经验总结#9+:胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验#9D :胰腺移植!胰岛移植!胰@肾联合移植的基础与临床研究#92:胰腺疾病的影像学诊断及介入治疗#9B :内镜技术与胰腺疾病#9>:胰腺损伤的处理#9E :其他胰腺疾病的基础实验研究#9,:有关胰腺疾病新技术!新进展的应用经验#1C 征文要求?90:文章未公开发表过9包括会议及杂志:#91:请寄D ===字以内全文及B ==FE ==字以内摘要各一份"摘要应包括目的!方法!结果和结论四部分"不投摘要者恕不能收入汇编#9+:请务必提供打印稿"欢迎投稿时附软盘#9D :注明作者姓名!单位!邮编并加盖公章或附单位介绍信#92:请自留底稿"恕不退稿#9B :稿件请于1==1年+月02日前9以邮戳为准:寄中华医学会学术部贾玲收"地址?北京东四西大街四十二号"邮编?0==>0=#9>:欢迎网上投稿"$5G H 8?I J K L M N1B +C O P Q#+C本次会议将邀请国内外著名的胰腺疾病专家做专题讲座#中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志!中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志和胰腺病学杂志对全部征文进行优秀论文评选"获奖者附参加大会交流外"还将被授予中华医学会优秀论文证书#参会者将授予国家级继续医学教育学分#中华医学会外科学分会胰腺外科学组二RR 一年八月十三日A B ,A 中华肝胆外科杂志1==1年1月第E 卷第1期&K H OS T P U G Q V M H 8H G W X(Y W 6"Z P M 1==1"[V 8C E "\V C 1万方数据胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨作者：赵玉沛作者单位：100730,北京市,北京协和医院普外科刊名：中华肝胆外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2002,8(2)被引用次数：115次1.秦仁义.夏睿娟.常青胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志2004,24(4)2.朱健胆源性胰腺炎33例诊治体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(25)3.郑达武.胡虞乾.莫瑞祥.廖文胜.洪勇.杨威胆源性胰腺炎的高危因素分析[期刊论文]-重庆医学2007,36(12)4.秦仁义.邹声泉.吴在德胆源性胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-中华外科杂志1998,36(3)5.张肇达.田伯乐急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2002,8(2)6.卜双龙.张树友.卢先州.梁庆模.李峰胆源性胰腺炎的外科治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(8)1.王雷钧.吴敬伟.卜云龙.许英.朱秀丽.杨浩.蔡海燕.石磊.赵玉红复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例[期刊论文]-中国医师杂志 2012(z1)2.王祥梅急性胆源性胰腺炎以人为本的护理模式[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2012(6)3.陈哲.朱立东.杨景国.李永华.汪威.赵中海.韩樱松老年急性胆源性胰腺炎的诊治[期刊论文]-江苏医药2011(19)4.周正辉.王征91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[期刊论文]-浙江创伤外科 2011(3)5.郑奎凤基层老年急性胰腺炎护理分析[期刊论文]-中国中医药咨讯 2011(9)6.李蛟.仝仲凯LC联合IOC治疗胆源性胰腺炎[期刊论文]-中国医药指南 2011(26)7.张云忠.陈楠生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效观察[期刊论文]-中国实用医药 2011(19)8.吕文.袁庆丰.张筱凤.郭英辉.张啸.范震.黄海涛.杨建锋表皮生长因子在内镜治疗急性胰腺炎中的表达作用[期刊论文]-中华肝胆外科杂志 2011(1)9.郭宝峰.杨林.张文刚.李剑钢腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎38例体会[期刊论文]-临床误诊误治2010(1)10.毛平.杨金福.邓琛非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗效果及护理体会[期刊论文]-中国内镜杂志2010(2)11.陈建勋老年人急性胆源性胰腺炎治疗体会[期刊论文]-山西医药杂志 2010(12)12.胡星保老年人急性胆源性胰腺炎的临床特点与护理体会[期刊论文]-当代医学 2009(28)13.马荣龙.孙培春.张旋.吴万庆急性胆源性胰腺炎的手术时机[期刊论文]-中国医药指南 2008(17)14.石恒彦老年急性胰腺炎18例诊治体会[期刊论文]-基层医学论坛 2008(7)15.贾高磊.刘斌急性胆源性胰腺炎病因学研究进展[期刊论文]-徐州医学院学报 2007(7)16.房凤生中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床分析[期刊论文]-现代医药卫生 2007(16)17.王世明老年人胆源性胰腺炎诊断及治疗(附12例)[期刊论文]-山西医科大学学报 2007(2)18.陈明彤.方洁.胡伟玲急性胆源性胰腺炎42例临床分析[期刊论文]-全科医学临床与教育 2006(5)19.叶谢智华高原地区重症急性胆源性胰腺炎临床分析[期刊论文]-高原医学杂志 2006(4)20.黄尚书.史劲松胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术治疗[期刊论文]-南华大学学报(医学版) 2006(1)21.张道华.孙为东老年人急性胆源性胰腺炎24例临床分析[期刊论文]-中华实用中西医杂志 2006(13)22.刘斌.苏具轩.刘弋老年人急性胆源性胰腺炎24例临床分析[期刊论文]-中国实用外科杂志 2005(12)23.李润泉.张新平51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会[期刊论文]-中国内镜杂志 2005(7)24.纵瑞峰72例急性胆源性胰腺炎的诊治体会[期刊论文]-中原医刊 2005(23)25.董崇文急性胆源性胰腺炎105例诊治体会[期刊论文]-中国基层医药 2005(3)26.陈刘生重症胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-医药论坛杂志 2004(24)27.王洪平.余华32例胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术的体会[期刊论文]-第三军医大学学报 2004(22)28.李年丰.张阳德.刘恕.何剪太.李坚两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(附156例报告)[期刊论文]-中国内镜杂志 2004(6)29.黄东胜重症急性胰腺炎的介入治疗[期刊论文]-临床外科杂志 2003(6)30.吴栋平.徐金荣.吴国贤急性胆源性胰腺炎145例诊治体会[期刊论文]-肝胆胰外科杂志 2003(3)31.陈兆瑞急性胆源性胰腺炎42例临床治疗分析[期刊论文]-中外健康文摘 2012(44)32.陈勇.曾艳凌.林志辉早期肝功能损害对急性胰腺炎病因判定的临床价值[期刊论文]-世界华人消化杂志2012(34)33.张洋十二指肠乳头切开减压在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用[期刊论文]-中国医药指南 2012(19)34.张海龙急性胆源性胰腺炎56例临床治疗分析[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(7)35.姜晓文.陈玉.刘英胆胰合剂及微创介入治疗急性胆源性胰腺炎的对照分析[期刊论文]-中国美容医学2011(z5)36.程辉急性胰腺炎临床52例诊治分析[期刊论文]-安徽卫生职业技术学院学报 2011(6)37.毛平.杨金福.邓琛非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗效果及护理体会[期刊论文]-中国内镜杂志2010(2)38.蒋模威清胰泻热汤治疗肝胆湿热型急性胰腺炎20例临床观察[期刊论文]-中医药导报 2010(12)39.艾买尔江·库尔班急性胆源性胰腺炎56例临床治疗分析[期刊论文]-中国民族民间医药 2009(12)40.夏兴洲老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征与治疗体会[期刊论文]-医药论坛杂志 2008(18)41.李永峰.鲁开选.王玉芳.李锦鹏急性胆源性胰腺炎24例诊治体会[期刊论文]-基层医学论坛 2008(19)42.曹芳洪.杨胜辉.曹进自拟中药灌肠方治疗急性胆源性胰腺炎57例临床观察[期刊论文]-中国中医急症2008(12)43.王国虞非梗阻性重症胆源性胰腺炎36例外科治疗分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2008(25)44.吴会军老年人急性胆源性胰腺炎的治疗[期刊论文]-中国医药导报 2008(5)45.吴会军重症急性胰腺炎的感染特点[期刊论文]-中国医药导报 2008(4)46.李猛.杨坡.何智丽急性重症胰腺炎合并MODS 41例临床分析[期刊论文]-中国医药导报 2007(28)47.叶谢智华.辛维藩高原缺氧环境下重症急性胰腺炎的临床特点[期刊论文]-中国危重病急救医学 2007(8)48.李昂.李非近年急性胰腺炎发病的病因学分析[期刊论文]-实用医学杂志 2006(8)49.薛燕萍.王京立.吴锡萍.王赛男急性胆源性胰腺炎恢复期的护理干预[期刊论文]-中国实用护理杂志2006(25)50.刘斌.苏具轩.刘弋老年人急性胆源性胰腺炎患者临床特征及治疗[期刊论文]-实用医学杂志 2005(24)51.李润泉.张新平51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会[期刊论文]-中国内镜杂志 2005(7)52.侯永弟胆源性胰腺炎205例诊治体会[期刊论文]-临床误诊误治 2005(11)53.李留峥.于杰.罗开元.冉江华以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎[期刊论文]-现代诊断与治疗2005(3)54.胡成彪.蒯秀梅.吴建斌胆源性胰腺炎手术时机探讨(附57例报告)[期刊论文]-东南国防医药 2005(2)55.戴建青非梗阻性重症胆源性胰腺炎外科治疗探讨[期刊论文]-工企医刊 2005(1)56.蒋斌.许波急性胆石性胰腺炎50例诊治体会[期刊论文]-中华实用医学 2003(6)57.朱胜利.林擎天胆源性胰腺炎的诊断和治疗[期刊论文]-肝胆胰外科杂志 2012(1)58.张华伟外科治疗急性胰腺炎的临床体会[期刊论文]-医学理论与实践 2011(6)59.许秋霞1例高龄急性胰腺炎患者的护理体会[期刊论文]-中国临床护理 2011(3)60.谢子英.赵亚刚.孙大勇逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎134例分析[期刊论文]-华南国防医学杂志2011(1)61.郝海峰.李群急性胰腺炎非手术治疗103例体会[期刊论文]-中国中医药咨讯 2011(14)62.谢子英.孙大勇.王卫卫.宋鸿.周兰内镜治疗急诊高龄急性重症胆源性胰腺炎80例分析[期刊论文]-临床军医杂志 2011(5)63.赵登秋.邬叶锋.周龙翔急性胆源性胰腺炎126例诊治分析[期刊论文]-中华内分泌外科杂志 2010(4)64.张盼高原缺氧环境下重症急性胰腺炎的发病机制和治疗进展[期刊论文]-医学综述 2010(16)65.郑现成急性胆源性胰腺炎手术时机探讨[期刊论文]-中国实用医药 2009(15)66.文明路.张明正急性胆源性胰腺炎的诊治体会[期刊论文]-医学信息（内·外科版） 2009(9)67.张彬.郭小刚老年急性胆源性胰腺炎的治疗附41例报告[期刊论文]-中外健康文摘 2009(3)68.杨连营急性胆源性胰腺炎治疗分析[期刊论文]-青岛医药卫生 2008(3)69.贺房勇.赵鹏.张国志.李曙光.陈建立老年急性胆源性胰腺炎36例诊治体会[期刊论文]-河北医科大学学报2008(2)70.秦蕾.宫爱霞核因子NF-κB、TNF-α在不同程度胆源性疾病中的作用[期刊论文]-中国消化内镜 2008(7)71.钟飞彪.杨惠民.钱军胆源性胰腺炎的微创治疗[期刊论文]-浙江临床医学 2007(7)72.胡德扬.陈建尧.谢庆.杨月明.朱建明经腹腔镜胆道造影管胆道灌洗在胆源性胰腺炎中的应用[期刊论文]-中国微创外科杂志 2006(3)73.李昂急性胰腺炎病因学分析及其对病程和转归的影响[学位论文]硕士 200574.乔鸥.金焰.董坤磁共振胰胆管成像对胆源性胰腺炎胆道病变的诊断价值[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(3)75.陈禹胆道结石与急性胰腺炎病因及治疗[期刊论文]-职业卫生与病伤 2004(1)76.茅江泳.林擎天胆源性胰腺炎的诊治探讨[期刊论文]-肝胆胰外科杂志 2003(2)77.汪鸿波.吴文涌.左德根53例重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗临床分析[期刊论文]-安徽卫生职业技术学院学报 2011(2)78.陈志军.周华放急性胆源性胰腺炎68例外科治疗分析[期刊论文]-中国当代医药 2011(33)79.高武急性胆源性胰腺炎76例临床分析[期刊论文]-中华全科医学 2010(12)80.吴健.杨兴业微创治疗急性胆原性胰腺炎27例临床分析[期刊论文]-南通医学院学报 2009(1)81.高玉明.邵安健.周厚达老年急性胆源性胰腺炎60例诊治体会[期刊论文]-中华全科医学 2009(3)82.王稳忠.黄鹏.王培勉血清生化指标对胆源性胰腺炎的诊断意义[期刊论文]-中国实用医药 2008(10)83.李强.苗毅.徐泽宽.钱祝银.戴存才.蒋奎荣.吴峻立.高文涛.郭峰.陈建敏.谢黎.杨桂元.张正伟胆源性急性胰腺炎胆道疾病处理的体会[期刊论文]-中华胰腺病杂志 2008(6)84.代明盛.吴志明.赵伟军.娄建平急性非梗阻性胆源性胰腺炎35例治疗体会[期刊论文]-实用医学杂志2007(19)85.龙辉祥老年人胆源性急性胰腺炎的早期外科治疗体会[期刊论文]-岭南现代临床外科 2007(4)86.覃宁嘉.王在国.李伟阳41例老年胆源性胰腺炎的临床分析[期刊论文]-岭南现代临床外科 2006(3)87.俞骏驰选择急性胆源性胰腺炎手术时机和方式的体会[期刊论文]-邯郸医学高等专科学校学报 2005(6)88.蔡旌槐重症急性胆源性胰腺炎的临床对照治疗分析[期刊论文]-医师进修杂志 2005(2)89.史来恩.焦良和.冯组进.袁金泉浅谈急性胆源性胰腺炎的手术时机[期刊论文]-医学理论与实践 2003(11)90.吴海全53例重症胆源性梗阻型胰腺炎早期手术治疗临床分析[期刊论文]-中国保健营养（中旬刊） 2012(4)91.王平.郭顺林.雷军强.窦郁.张兴强.翟亚楠磁共振扩散加权成像在急性胆源性胰腺炎的应用[期刊论文]-中国临床医学影像杂志 2011(6)92.苗彬.崔乃强.赵二鹏.马涛.赵光.王心重症急性胰腺炎自然病程与中医辨证[期刊论文]-中国中西医结合外科杂志 2010(2)93.虞文魁.李维勤.汪志明.赵允召.李宁.黎介寿经皮肝胆囊穿刺在治疗胆道梗阻中的应用[期刊论文]-医学研究生学报 2006(9)94.孙学征.冯刚.徐宝宏腹腔镜胆总管探查联合置管灌洗引流治疗重症急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华急诊医学杂志 2006(7)95.陶有金.马杰.赵惠.李舒明.卢英豪.杜娟36例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析[期刊论文]-实用临床医学2005(8)96.薛萍.徐万清.古宇.王宇.丁雁血清生化指标在胆源性胰腺炎诊断中的意义[期刊论文]-四川医学 2005(8)97.白景珍.冯福梅.吴会国.韩恩琨56例胆源性胰腺炎的诊治分析[期刊论文]-腹部外科 2004(1)98.詹海勇.詹琼.詹冬雪.黄聪武.李国平生长抑素对急性胰腺炎患者血浆瘦素水平的影响[期刊论文]-中国全科医学 2012(12)99.卢志坤.张权锋急性胆源性胰腺炎的诊断及治疗探讨[期刊论文]-中国实用医药 2010(11)100.谢钧韬.叶建宇急性胆源性胰腺炎的诊治进展[期刊论文]-岭南现代临床外科 2009(5)101.蒋晓飞.陈风.蔡雷.徐卫燕.袁浩胆源性胰腺炎和胰胆管合流异常的关系[期刊论文]-中华胰腺病杂志2008(3)102.苏文智.杨路血清胆红素等生化指标对胆源性胰腺炎的诊断意义[期刊论文]-宁夏医学杂志 2004(11) 103.李涛.李杰.贾欣永.邹方.田虎.王兴国.徐宗珍.修鹏急性胆源性胰腺炎的治疗(附85例报告)[期刊论文]-中国现代普通外科进展 2010(4)104.郑波.杨训.罗兰云.周晓辉内镜下胰胆管减压并清创治疗胆源性胰腺炎的价值[期刊论文]-四川医学2010(1)105.陈风.汪健.蒋晓飞.徐卫燕.蔡雷.黄顺根急性胆源性胰腺炎和胰胆管合流异常的关系[期刊论文]-肝胆胰外科杂志 2009(2)106.郑波.罗兰云.杨训.王俭.安宁.张刚早期胆管减压在防止胆源性胰腺炎重型化方面的价值[期刊论文]-黑龙江医学 2008(7)107.徐志洁.丁士刚.田春艳.周丽雅.林三仁急性胰腺炎102例诊治分析[期刊论文]-中国全科医学 2010(5) 108.代明盛.吴志明.赵伟军.娄建平急性非梗阻性胆源性胰腺炎35例治疗体会[期刊论文]-实用医学杂志2007(19)109.余枭.李永国当前重症急性胰腺炎手术指征及术式选择[期刊论文]-中国现代手术学杂志 2002(4)110.德力格尔图急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗[期刊论文]-内蒙古医学杂志 2008(9)111.王建球.杨廷燕急性胆源性胰腺炎的诊治进展[期刊论文]-世界感染杂志 2005(2)112.嵇武.李令堂.李维勤.汪志明.全竹富.陈训如.黎介寿腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用[期刊论文]-中华肝胆外科杂志 2004(12)113.叶建宇.尹耀新.周汉新.彭毅.周晓初.张风涛.钟立明.熊沛.叶红军.王俊萍胆源性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术及手术时机[期刊论文]-腹腔镜外科杂志 2003(4)114.金国丽手术治疗与非手术治疗胆源性胰腺炎150例临床研究[期刊论文]-中国现代医生 2011(18)115.李建勋.张渊急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗现状[期刊论文]-临床军医杂志 2004(4)本文链接：/Periodical_zhgdwk200202011.aspx。
急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨
ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｓ ｌｓ：Ｉ ｌ ｏ ｏ ｓｒ ｃｉｅ ａ ｄ ｍｉ ｂｓｒ ｃｉ ｅ ｔ ｐ ｎ ｍｉ ｎ ｎ— ｂ ｔ ｔｖ ｎ ｌ ｏ ｔ ｔｖ ｙ ｅ．ｔ ｅ ｉ ｄ ｘ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｒａ ． ｄ ｕ ｄ ｕ ｈ ｎ ｅ ｅ ｆ ｄｆ ｒｎｔｔｅ ｔ ｆ
中轻症非梗阻型 ３ 、 症梗阻型 ６ 、 症非 梗阻型 ３ 、 ４例 轻 ２例 重 ４例 重症 梗阻型 ３ ， 比不同治疗方法下各型患者 的死 ０例 对
亡率 、 功能 不全脏器数 。结果 ： 在轻症非梗 阻型 、 轻症梗阻型病例 中， 不同治疗方 法间各指标 比较无统计 学意义 （ Ｐ＞ ００ ） ．５ 。重症 非梗阻型 ３ ４例 中， 期 手 术死 亡 率 、 能 不全 脏 器数 和 非 手术 患 者相 比， 异 有统 计 学 意义 （ 早 功 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 重症梗阻型 ３ 中 ， ．５ ； ０例 早期手术死亡率和非手术患 者相 比， 差异有统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 对急 性胆 源
第 ｌ ９江 苏 大 学 报 （ 学 版 ） 学 医
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Ｖｏ ． ９ Ｎｏ １１ ．１
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急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 １０例 治 疗 方 法 探 讨 ６
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急性胆源性胰腺炎个体化治疗方案的探讨
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｎｔ ｌ ｉ ｌ ｐｌ ａｉ ｄ ｉｕｌ ｒａ ｅｔ ｒ ｏｏ ｆ ｉａ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ． ｔｏ ｓ Ｄ ｒ ｇｔｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｏ ｅｃ ｎ ａ ａｐｉ ｔ ｎｆ ｉ ｉ ｄ ａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｃｌ ｏ ｌ ｒ ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｍｅｈ ｄ ｕｉ ｖ ｈ ｉｃ ｃ ｏ ｏ ｎ ｖ ｅ ｍ ｐ ｔ ｓ ｂｉｙ ｉｓ ｎ ｈ
性胰腺 炎（ Ａ ）３ Ｂ Ｐ ２ ０例 患 者 为研 究 对 象 ， 据 Ｂ Ｐ轻 重程 度 和 有 无 胆 道 梗 阻 分 为 ４类 ： 症 非 梗 阻型 、 症 梗 阻 型 、 症 非 梗 阻 型 、 根 Ａ 轻 轻 重 重 症 梗 阻型 ， 不 同 类 型 的 临床 治 疗 结 果 回顾 性 分 析 和 总 结 。 结 果 轻 症 非 梗 阻型 ４ 对 ６例 ， 期 手 术 治 疗 ３ 择 ６例 ， 中转 手 术 ６例 ， 非手 术 治 疗 ４例 ， 治愈 。轻 症 梗 阻 型 １４例 ， 期 手 术 治 疗 １０例 ， 均 ３ 择 ０ 中转 手 术 ２ ８例 ， 手 术 治 疗 ６例 ， 治 愈 。 重 症 非梗 阻 型 ２ 非 均 ２例 ， 期 手 术 择 １ ３例 ， 中转 手 术 ９例 ， 亡 ３例 。 重 症 梗 阻型 ２ 死 ８例 ， 期 手 术 １ ， ， 择 ２ 例 中转 手 术 １ Ｏ例 ， 手 术 治疗 ６例 ， 亡 １ 。 结论 非 死 １例
急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗
急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。
方法对1999年9月—2011年9月收治的急性胆源性胰腺炎254例进行了回顾性分析。
结果引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有:胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi氏括约肌炎性狭窄等; Bus、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助;外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。
结论胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因;影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的'主要根据;胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和(或)胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。
【关键词】胆源性;胰腺炎;诊断;外科治疗急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)是急性胰腺炎的最常见一种，外科干预治疗已经成为共识，有关胆源性胰腺炎手术时机和外科处理方式尚无定式。
本文通过分析254例急性胆源性胰腺炎外科治疗资料，对其手术时机和合理的治疗方式做以探讨。
1临床资料本组共收集大连市金州新区医院1999年9月—2011年9月间收治的急性胰腺炎254例，其中男172例，女82例，男女比例为2.09：1;年龄25～81岁，平均53岁。
临床表现：腹痛254例(100%)，黄疸51例(20.1%)，有急性胰腺炎反复发作的病史191例。
辅助检查：血清淀粉酶升高203例，胆红素升高124例，合并腹水87例，其中88例行腹腔穿刺，腹水淀粉酶均升高。
影像资料：本组病例行B超检查254例(100%)，212例发现有胆管和(或)胆囊有炎症性或结石性病变(83.5%);7例肝损伤、胆总管囊肿手术后改变;34例发现胰腺和(或)胰管改变：胰腺增大或胰管扩张;12例发现胰腺囊肿。
206例行CT检查有胆囊、胆道结石198例(96.1%);有胰腺增大、钙化、囊肿或胰管扩张52例(25.2%)。
急性胆源性胰腺炎的治疗(附66例报告)
急性胆源性胰腺炎的治疗(附66例报告)
秦博;李卫东
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2009(31)1
【摘要】急性胰腺炎的发病因素有急性胆道感染、胆石症、高脂饮食、酒精中毒、外伤等。
虽然其发病机理尚未完全清楚，但它与胆道疾病特别是与胆石的关系已确立。
国内外学者认为，胆道疾病（含胆石症）占胰腺全部发病因素的55％～65％。
我院2001年1月至2005年6月共收治急性胆源性胰腺炎66例，现分析如下。
【总页数】2页(P127-128)
【作者】秦博;李卫东
【作者单位】广西博白县人民医院普外科,博白县,537600;广西博白县人民医院普
外科,博白县,537600
【正文语种】中文
【中图分类】R576
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1.腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告) [J], 王幼黎;路树强;高举;王志超;蔡爱兵
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急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法和手术时机。
方法：回顾性分析急性胆源性胰腺炎160例，其中轻症非梗阻型34例、轻症梗阻型62例、重症非梗阻型34例、重症梗阻型30例，对比不同治疗方法下各型患者的死亡率、功能不全脏器数。
结果：在轻症非梗阻型、轻症梗阻型病例中，不同治疗方法间各指标比较无统计学意义（P0.05）。
重症非梗阻型34例中，早期手术死亡率、功能不全脏器数和非手术患者相比，差异有统计学意义（P0.05）；重症梗阻型30例中，早期手术死亡率和非手术患者相比，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：对急性胆源性胰腺炎应分型而治。
轻症非梗阻型，非手术治疗效果好；轻症梗阻型，一般采取保守治疗，然后择期手术治疗；重症非梗阻型，先积极保守治疗，再根据胰腺坏死是否感染决定是否手术；重症梗阻型，先行短期（24〜72小时）积极的非手术治疗，若胆道梗阻未解除，则急诊手术解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床分型；胆道梗阻；治疗[Abstract ] Objective: To discuss the treatment method and operati on tim ing of acute biliary pan creatitis. Methods : A total of160 cases of acute biliary pancreatitis were reviewed, in which the cases number of the mild non [obstructive type, mild obstructive type, severe non [obstructive type, and the severe obstructive type were 34,62,34,30 respectively. The death rate, organ dysfunction of different treatment scheme were analyzed. Results : In mild non [obstructive and mild obstructive type, the indexes of different treatment methods didn 'thave statistical significanee (P0.05). In 34 cases of severe non [obstructive type, the death rate, and organ dysfu ncti on betwee n early operati on and non Joperati on groups had significant statistical differenee (P0.05). In 30 cases of severe obstructive type, the death rate between early operation and non Joperati on group had statistical differe nee (P0.05). Con clusi on The treatme nt of acute biliary pan creatitis should be accord ing to the type. The non_ operatio neffect was good for mildnon]obstructive type, but the mild obstructive type should be followed by operati on in opti onal time.For the severe non [obstructive type, the conservative treatment was firstly taken, and operation may be decided according to the infection. The severe obstructive type was firstly treated in short Jtime (24 〜72 hours) non_operation measures. If the biliary obstruction was not relived, the n the emerge nt operati on was carried out to remove biliary obstructio n.［Key words ］acute biliary pancreatitis; clinical classification; biliary obstruction; treatment急性胆源性胰腺炎的特殊性在于其发病原因为胆道疾病所致，胰腺炎症伴发胆道梗阻甚至胆管炎，病情复杂且变化多端，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作中争论的一个焦点］1，2］。
为此，笔者总结了两院自2002年12月至2007年7月收治的急性胆源性胰腺炎160例，按入院时是否存在胆道梗阻和急性胰腺炎的严重程度分型，以探讨急性胆源性胰腺炎治疗方案的选择。
1对象与方法1.1病例本组急性胆源性胰腺炎患者共160例，其中男81例，女79例，比例接近1 1。
年龄11 ~ 88岁，平均54岁。
经影像学及手术证实有胆囊结石104例，胆总管结石或扩张46例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿3例，胆囊癌1例，胆道有阻塞性黄疸表现者9例。
按文献分级标准］3］，本组轻型96例，重型64例。
其中轻型伴血脂升高者7例，伴血钙下降者5例；重型伴血脂升高者10例，伴血钙下降者10例。
1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史；②血淀粉酶超过正常3倍以上；③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎；⑤部分病例经过手术探查证实。
胆道梗阻诊断标准：①血清总胆红素持续升高；②影像学或手术中发现胆总管扩张；③胃肠减压管中无胆汁引出。
1.3方法根据患者入院时有无胆道梗阻和胰腺炎的严重程度将患者分成4型：轻症非梗阻型34例、轻症梗阻型62例、重症非梗阻型34例、重症梗阻型30例。
每一型按治疗方法分为早期手术、延期手术和非手术；早期手术指48小时以内手术，延期手术指48小时以后手术:4］。
对比不同治疗方法下各型患者的死亡率、功能不全脏器数。
1.4统计学处理率的比较用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果各型急性胆源性胰腺炎不同治疗方法转归结果见表1。
在轻症非梗阻型、轻症梗阻型病例中，不同治疗方法间死亡率、功能不全脏器数比较无统计学意义。
重症非梗阻型34例中，早期手术死亡率和非手术患者相比差异有统计学意义（奉=7.95, P0.05），功能不全脏器数相比亦有统计学意义（X2=13.45，P0.05）;重症梗阻型30例中，早期手术死亡率和非手术患者相比差异有统计学意义（X2=10.24，P0.05）。
表1各型急性胆源性胰腺炎不同治疗方法转归结果临床分型治疗方法nAPACHEII均值死亡数（率）功能不全脏器数（个）轻症非梗阻型（n=34）早期手术0000延期手术25.500非手术325.102 轻症梗阻型（n=62）早期手术96.201延期手术54.100非手术485.01（2.1%）3重症非梗阻型（n=34）早期手术67.62（28.6%）a7a 延期手术48.708非手术249.04(16.7%)9 重症梗阻型(n=30)早期手术118.03(27.3%)a6 延期手术78.61(14.3%)4 非手术127.81(8.3%)4 a: 与同型非手术者比较，P0.053讨论轻症非梗阻型患者胆道无梗阻，胰腺炎症轻，往往是一过性的和自限性的，是预后最好的一型，非手术治疗效果好。
本组轻症非梗阻型的34例中，无一例早期手术，延期手术2例，32例非手术治疗而愈。
非手术治疗后遗留胆道疾病需要处理，有人主张早期手术，理由是急性胆源性胰腺炎常在入院后24〜48小时内血清淀粉酶由高水平迅速下降，全身情况稳定，此时施行手术是安全的，且不延长患者的住院时间［5］;但研究发现，急性发作后1〜2周在同一住院期间内手术，既可以减少急诊手术带来并发症，又可以避免胆源性胰腺炎复发［6 ］o 对轻症梗阻型胰腺炎来说，胰腺炎症轻，一般采取保守治疗。
虽然胆道存在梗阻，但可以不急于解除，因为经过积极的保守治疗以后，胆管壁黏膜水肿可消退，细小的结石可能排入十二指肠，较大的结石可能上浮，胆道梗阻可能解除。
若在强化保守治疗72小时过程中，皮肤、巩膜黄染加深，血胆红素明显上升，胃肠减压管中未抽查出胆汁样胃液，B超、CT提示胆总管直径无改善，胰腺炎症有加重趋势，腹部体征和全身情况恶化，说明胆管被完全嵌顿，胆管炎症无法消退，胆汁不能通过，保守治疗很难奏效，可考虑立即中转手术治疗［7］。
若无以上情况，说明保守治疗有效，胆道梗阻大多已解除，可继续保守治疗，待胰腺炎症消退后再处理遗留的胆道问题。
本组保守治疗48例中，47例（占97.9%）保守治疗成功，仅1例死亡。
对于重症非梗阻型胰腺炎来说，随着保守治疗的进步，其治疗观念由紧急手术治疗转变到目前的积极保守治疗，再根据胰腺坏死是否感染决定是否手术。
本组有6例早期手术，24例非手术治疗，两者死亡率差异有统计学意义，4例保守治疗后并发了胰周脓肿而手术。
胰腺坏死是否感染的判断指标［8上①B超或CT引导下细针穿刺抽吸（FNA）阳性。
②体温＞38.0 C，白细胞计数20 X109，腹膜刺激征上腹部两个象限。
③CT检查提示胰腺坏死区域有气泡征。
若胰腺坏死已感染则手术治疗，若未出现胰腺坏死感染则积极保守治疗，以后择期行确定性手术解决胆道疾病。
积极的非手术治疗措施要完善，需要强有力的生命支持系统，如呼吸机、血透设备、各种监护仪器等；还需要有效的胰腺外分泌抑制药物如生长抑素和合理的营养支持等。
对重症梗阻型胰腺炎，其胆道存在梗阻，需要手术解除梗阻；而胰腺炎症重，全身炎症反应综合征处于高峰期，需要积极的保守治疗，这样就形成了一对矛盾。
对此型患者，我们的经验是先行短期（24〜72小时）积极的非手术治疗，密切观察胆道梗阻的变化情况，若胆道梗阻已解除，则可继续保守治疗以度过应激期，其中梗阻解除的重要征象是胃肠减压有胆汁性胃液引出。
若胃肠减压持续无胆汁引出，黄胆不断加深，肝功能提示胆红素无下降迹象，腹痛加重，则可急诊开腹手术解除胆道梗阻，引流胆道。