三级教学医院指导医师教学查房评分表
徐州市中心医院三级查房规范
徐州市中心医院三级查房规范（暂行）第一条为切实落实三级医师查房制度，确保医疗质量和安全，制定本规范。
第二条三级医师查房是通过主任（副主任）、主治医师、住院医师的三级查房，实施三级医师医疗技术和质量管理职责的医疗活动。
第三条三级医师整体查房的整体职能是：1．制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能；2．实施医疗服务过程有关要求的审核职能；3．实行逐级监控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能；4．层层技术把关，医疗安全防范职能；5．加强医患沟通，履行医患关系准则管理职能；6．通过技术指导，“三基”培训和临床教学，提高临床医疗和教学质量职能；7．住院医师技术考核职能。
第四条主任（副主任）医师查房的职责权限：1．对重点病历进行查房，解决疑难技术问题2．实施住院医疗服务和质量环节控制程序，督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法，采取预防措施，加强医疗安全防范；3．总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训技术考核；4．按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口；5．指导临床开展科研工作。
第五条主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1．对所负责范围的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键技术问题，并作出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）；2．落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责；3．在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制程序，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量监控和医疗安全防范；4．通过查房进行临床教学，对本组医师、进修、实习医师进行技术指导和技术考核；5．实现三级医师查房过程中的医护质量接口要求。
第六条住院医师查房的职责权限：1．实施各项过程控制程序，完成住院医师规定的工作要求。
三级医师查房考核评分表
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任） （≤30分钟）
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5
遗漏重点体检每项扣2分。
结合该病例讲某领域的国内外最新进展。
5
进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。
13
简单总结；简单安抚与告别病人。
5
无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。
Ⅴ整体查房印象
14
三级医师查房的基本站位
3
站位错误扣1-3分。
15
查房思路与逻辑、语言表达、互动。来自3思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。
三级医师查房考核评分表
科室名称：科室
评估
项目
序号
评估要素
分值
评分标准
得分
Ⅰ制度知晓
1
医务人员知晓并执行三级医师查房制度。
10
现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分
Ⅱ一级医师（经治医师）（≤8分钟）
1
查房前准备（病历资料和基本查房物品）；重要护理需请护士长参加。
三级医师查房评价表
医师
30分钟内完成
共40分
征求患者意见（2分）
医疗质量、服务质量、病区管理
评价病历书写质量（5分）
主诉、现病史、诊断、治疗
提问住院或主治医师（5分）
依据病历汇报和治疗经过
示范专项体格检查（5分）
示范某项查体、强调专项体征
回答住院和主治提问（5分）
依据提问
对诊断和治疗补充（5分）
肯定诊断治疗或提出新的观点
介绍本病最新知识（5分）
依据本疾病最新指南
总结查房、安慰患者（8分）
是否达到查房目的
整体印象
10分
进入和退出顺序（2分）
着装规范
查房站位和操作规范（3分）
符合要求
手卫生依从性（3分）
符合要求
整体仪表仪容（1分）
绝对依从
时间掌控（1分）
总时间控制在45分钟内
评委签名
得分合计
说明前期诊疗经过（5分）
前期治疗方案依据分析
提出现存问题（5分）
当前存在问题、个人处理思路
主治
医师
6分钟内完成
共15分
修正主诉或补充病史（2分）
对主诉、病史给予纠正或补充
分析辅助检查（5分）
与
诊断与鉴别诊断思路
针对现存问题提出建议（3分）
提出自己下一步的观点和建议
XXXX医院三级医师查房质量评价表
专业名称
住院号
评价日期
住院医师
主治医师
高级医师
评价项目
评价要素及分值
评分标准
得分
住院
医师
9分钟内完成
共35分
查房前准备（2分）
病历、影像资料、查房必备物品
医患沟通（3分）
三级医师查房规范
三级医师查房规范为确保医疗服务质量和医疗安全,抓好医疗环节质量,切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则.一、三级医师查房职责权限:通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
（一)主任（副主任）医师的职责权限:1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核.3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
5、按照住院医疗服务环节质控要求,协调医护人员之间质量接口。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训.（二）主治医师(或经治医师组组长）查房的职责权限:1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊.对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）.2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范.4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求.5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
（三）住院医师查房的职责权限：1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定。
2、实施各项过程控制程序,完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录;书写或更改医嘱,并执行或指导护士正确执行医瞩.3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控,对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施.5、通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—18带教教师修改学生医疗文件评价表*
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*。
三级医师查房考核评分表
回答上级医师的提问
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅲ二级医师（主治医师）（≤8分钟）
5
补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。
5
诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分；鉴别诊断遗漏每各扣2分、缺简要分析扣1分。
6
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及预防。
8
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任） （≤30分钟）
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
2
招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。
10
病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。
3
提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。
5
提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5
临床教学查房考核评分表
住院医师
熟悉患者病情，书写住院病历和首程，提前复习与查房有关的解剖、生理、诊断、专业、英语等内容，准备相关课件。协助带教老师及教学干事做好相关记录。
教师工作
选择适合病例，熟悉查房流程要求，书写教案；事先传授住院医师讲授技巧，帮助住院医师做课件；主持查房过程，自我介绍，介绍教学目标，与患者沟通，维护查房秩序，点评住院医师病史采集查体，感谢患者，点评纸质病历，点评住院医师讲解内容。介绍新进展，总结查房内容。
4
床旁内容
1.指导教师向病房患者说明情况，并将陪同家属请出病房（□2分）。站在床左侧（□1分），询问患者当时状况并礼貌沟通查房内容（□1分）。请住院医师汇报病历，并开始审阅纸质病历。
4
2.住院医师将纸质病历(住院病历和首程)交给指导医师并脱稿汇报病历：病例特点(□2分)、诊断依据（□2分）、诊疗方案(□2分)、目前状况(□2分)、查房要解决的问题(□2分)。
□3.住院医师人数少于4人，每少1人扣除10分。（减×10分）。
□4.住院医师未书写纸质病历或缺首程。（减20分）。
□5.耗时大于80分钟（减5分）□6.未书写教学查房教案（减20分）
累加
减分
评价人员认真逐项填写
病因诱因
1分
字迹工整填写准确
建议所有人填写！
诊断
标准
症状
1分
体征
1分
检查
1分
化验
1分
初步诊断
1分
鉴别
诊断
1.
1分
2.
1分
3.
1分
治疗
方案
1分
康复
指导
1.出院标准
1分
2.查房
亮点
1分
查房
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ-22主治医师教学查房评价表*。
指导老师教学查房评分表
指导老师教学查房评分表培训基地：科室名称：测试对象：临床职称：测试病种：病案号：病例讨论评价表培训基地：科室名称：测试对象：主持人：讨论人员：测试病种：病案号：中医住院医师病历书写考核评分表培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师临床能力评分表（体格检查部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：住院医师临床能力考核评分表（病史采集部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师临床能力考核评分表（门诊部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师规范化培训对象调查问卷一、基本信息培训基地：姓名：（可以不询问）性别：年龄：毕业院校：毕业专业：培训年限：现处于住院医师培训第___阶段第___年学员身份：培训基地职工□社会人□其他单位委托培养□二、相关信息（共性）1、是否组织入院教育（是□否□）；内容有哪些（培训政策□、培训待遇□、管理规定□）2、是否有专职培训管理人员（是□否□）3、进入培训基地（入科）是否有专人负责培训工作（是□否□），是否有日常考核（是□否□）4、是否安排严格的科室轮转（是□否□）；医院图书馆（是□否□）提供借阅书籍和信息检索5、是否有出科考核（是□否□），出科考核内容（理论□、技能操作□、病例分析□）6、各科（是□否□）有教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论7、是否在医院模拟训练中心进行过训练（是□否□），最近一次大概时间和培训内容8、是否有开展优秀指导老师、培训学员遴选（是□否□），是否有经费表彰（是□否□）9、是否提供住宿（是□否□），若否，是否提供住宿、交通补贴（是□否□），每月多少（）10、是否发放过夜班费（是□否□）、加班费（是□否□）11、指导老师是否指导你接诊新病人（是□否□）、是否指导你书写病历（是□否□）12、是否有对指导老师开展过评价（是□否□）三、满意度对医院整体培训安排是否满意（是□否□）；不满意部分（入院教育□、经费保障□、入科教育□、轮转安排□、老师带教□）；（________________________________________________）四、社会人调查信息1、是否与培训基地签订培训合同或协议（是□否□）；2、培训基地是否协助参加国家医师资格考试、办理执业注册、变更等（是□否□）；3、培训基地是否协助办理人事档案核相关社会保险（是□否□）；4、工资奖金是否与培训基地同年住院医师同等待遇（是□否□）；五、委托培养调查信息1、原单位工资（是□否□）；2、培训基地是否提供与培训基地同年资住院医师同等待遇（奖金部分）（是□否□）；六、意见和建议中医住院医师规范化培训指导老师调查问卷一、基本信息培训基地：科室：姓名：（可以不询问）职称：二、其他信息1、医院是否组织过住院医师专项师资培训核资格认定（是□否□）2、医院（科室）开设住院医师规范化培训相关课程（是□否□）3、医院（科室）（是□否□）组织教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论4、医院（科室）针对培训学员进行日常考核（是□否□）、出科考核（是□否□）5、医院（科室）（是□否□）有模拟培训计划，（是□否□）真正实施6、医院是否将住院医师培训带教情况纳入绩效考核（是□否□），是否发放经费奖励（是□否□）7、医院是否有对指导老师评价（是□否□），评价对象（学院□、同级医师□、上级医师□）三、满意度对医院培训安排、带教奖励等是否满意（是□否□）；不满意部分（培训安排□、带教奖励□、学员质量□、其他：______________________）四、意见和建议。
教学查房评分表
科室： 患者病历号： 考核项目 考核内容 准备工作充分，认真组织教学查房； 查房准备 病例选择合适； （10分） 熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变 尊重和关心患者，注意医德医风教育、爱伤观念教 育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风 与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史 查体示范手法标准，及时纠正培训培训对象不正确手 法并指导规范查体 指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析 查房过程 各种辅助检查报告单，并提出个人见解 （40分） 点评病历书写情况，并指出不足，指导规范书写病历 及总结病例特点 指导学员做出正确的诊断、鉴别诊断并提出相应依据 指导培训对象提出正确的诊疗计划 理论联系实践，临床结合基础，对最新进展有涉及， 深入浅出，讲解清晰 互动良好，结合病例设置提问，启发培训对象独立思 考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力 鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题 查房方法 鼓励培训对象临床实践，提高动手能力 （30分） 用语专业、规范，讲授专业英语词汇 归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容 善于综合利用各种教学资源和手段 通过查房，培训对象采集病史、体格检查、临床思维 、医患沟通等综合能力 查房效果 查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培 （15分） 训对象能掌握或理解大部分查房内容 查房基本模式、过程、效果达到预期目的 总体印象 态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈 （5分） 吐文雅
总分Biblioteka 查房医师：查房时间： 疾病名称： 参考得分 3 3 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
100
专家评分
专家签字：
年
月
日
指导医师教学查房评分表
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
5
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等
5
查房方法
（25分）
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力
5
2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题
5
3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力
指导医师教学查房评分表
专业基地： 培训基地（医院）：
指导医师姓名： 专业技术职称：
患者病历号： 疾病名称：
考核项目
考核内容
标准分
得分
扣分原因
查房准备
（15分）
1.准备工作充分，认真组织教学查房；
5
2.病例选择合适；
5
3.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变
5
查房指导
（4ห้องสมุดไป่ตู้分）
1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风
5
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇
5
5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容
5
查房效果
（15分）
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，临床思维
5
2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容
5
3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
5
指导医师总体印象
（5分）
态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文雅
5
总分
100
专家签字： 年 月 日
三级查房规范与要求
况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断 及中西医诊断），病史特点归纳等。52.入院后情况：入院后治疗方案，治疗情况分析，病情变化和 医技检查结果等。33.基本技能考核：选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范。54.查房前准备充 分，整个过程完整﹑流畅，规范。3主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进行补充完 善。32.病例归纳和分析：中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等。 103.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要解决的主要问题。54.基本技能考核 （选择相应项目）。8（副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。62.体格检
断；进一步检查和治疗计划及预后等。3.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要
解决的主要问题。（副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。2.体格检查：
体格检查全面、规范，重点突出。3.病例分析：
总结分析疾病特点和辨证分析围绕需解决的主要
问题进行指导：为明确诊断需进一步检查的方案为提高疗效可采取的治疗措施预后判断结合病例介绍
院医师1.汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断
思路（诊断依据、鉴别诊断及中西医诊断），病史特点归纳等。2.入院后情况：入院后诊疗方案，治
疗情况汇报，病情变化和医技检查结果等。主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史和入
院后情况进行补充和完善。2.病例归纳和简要分析：病史特点归纳；中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊
查：体格检查全面、规范，重点突出。83.病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围绕需解决的 主要问题进行指导，如为明确诊断需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗措施和预后判断，为
三级医师查房制度
三级医师查房制度一、医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级分工负责制，也可以实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工制，但受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任。
二、住院医师受主任医师（副主任医师）、主治医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。
同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研和各级交办的相关工作、任务。
住院医师每天对分管的病员要进行查房，每日上、下午至少各一次，对新入院、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解病员的思想、生活情况；上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。
三、主治医师受（副）主任医师领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房不断提高医疗质量，完成各级交给的相关工作。
主治医师对新入院患者48 小时内完成首次查房，危重、疑难及抢救病人要及时查房。
每周要对本组（病区）病员进行普遍查房和每天重点查房各1 次。
查房应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行查房、讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，修正病历记录，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
开展教学、科研工作，检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。
四、科主任、正（副）主任医师每周对本科病员查房1 次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。
临床教学查房标准和规范
附件1：教学查房评分标准总分100 附加分20分附件2：教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师,规培学员;教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加,病例的管床医师也必须参加,查房主持医师所管的下级医师尽可能参加;观摩人员包含：医院教学管理人员或考官、非本科室的医生及研究生,如查房主持医师的上级医师参加,做为观摩人员参加;2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例,病例应选择本专业的多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,要提前做好患者的思想工作,得到患者的配合与理解;3、教学查房前2天,查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习;教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情,并做好相关准备工作,病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等;二教学查房质量要求：1、教学准备:主持医师和规培学员都能熟悉患者病情,全面掌握近期病变情况,准备必要的临床影像资料,如心电图、Ⅹ线片、CT片等;根据教学内容撰写查房教案并制作课件;主持医师要提前准备备查患者,选择病例要符合大纲要求,要有代表性,以多发病、常见病为主；每次备查患者应在3人或以上;2、计划目标:主持医师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训,并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明;3、查体指导:注意体格检查示范性指导,加强规培学员查体规范化训练,及时纠正规培学员查体中的错误;4、临床分析:结合病例综合分析收集的资料,正确诊断、制定治疗计划;5、启发教学:能善于诱导规培学员的求知欲望,培养临床思维,充分体现规培学员“学”的主动性,能耐心讲解各种提问,及时纠正规培学员的不足,引导正确的学习方法;6、归纳总结:引导规培学员归纳总结学习内容和收获;7、为人师表:礼貌待人,体恤患者,着装大方,谈吐文雅;三教学查房具体内容1、查房主持医师:一般要求主治医师或以上职称的医师担任,具体人员由科室统筹安排;2、主持医师应按照教学大纲要求及根据教研室科室安排计划,事先做好准备,撰写教学查房备课方案,准备多媒体课件;教研室科室主任应事先听取主持医师准备情况的简要汇报,给予指导和认可;对于新担任此项工作的医师,教研室科室或病区可组织集体备课,听取汇报,给予指导;3、主持医师应事先精心选择符合教学要求、有一定典型性以多发病、常见病为主的病例,或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例;一般不选择诊断不明确的疑难杂症;4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是规培学员的主动参与;教学查房应提前2天确定病例,并通知规培学员;5、规培学员准备:要求参加查房的规培学员对病例进行充分的准备;熟悉病史,复习有关理论知识;查房前规培学员要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征,掌握病情病变、发展、近期存在的问题,做好病史汇报的准备;6、查房医师准备:预先熟悉病情,全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识;参考相关专业知识、新进展资料;事先要看患者,并提前取得患者的合作;7、教学查房数量:各承担规培及毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房,每2周至少安排1次;四教学查房过程第一阶段：时间约15分钟示教室查房:2个内容暂无示教室科室可用办公室代替1、首先规培学员将携带病历和有关辅助检查资料交给教学查房医师,查房主持医师提出教学查房患者、病种,并交待这次查房的重点和难点内容;2、有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室;3、主管该患者的规培学员将病历交查房主持者,向主持者脱稿报告病例,包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况;由主管病床的医师作补充说明;查房主持医师以向规培学员提问或向患者追问病史的形式帮助规培学员明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助规培学员掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容;第二阶段：约15分钟病房查房：1个内容;到病房进行印证;由管床规培学员进一步询问病情和进行体格检查操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查;查房主持医师应注意观察其手法、顺序是否规范,认证是否准确,操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何,特别要引导规培学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化;查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间;主持医师根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史,并作查体示范等;注意事项：1、在进入病房前查房主持医师和操作的规培学员要洗手;2、要注意进入病房的顺序;按以下顺序进入和退出病房：⑴查房主持医师⑵其它医师⑶规培学员⑷查房用小车5观摩人员3、进入病房后的站位;查房时各级医师所站位置：见示意图A B F EA：操作规培学员 B：教学查房主持医生 C: 其他医生D：非操作规培学员 E：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持医师和操作规培学员、查房用小车在病床右侧,住院医师及其他医师站及非操作规培学员在病床左侧,观摩人员在床尾;主持医师示范操作时须与操作规培学员换位;4、查房前准备好查房用小车,备好相关器械;;5、不要在病房分析病情,包括各种检查结果;6、在患者床边不要时间过长;不该说的不说;7、要体现人文关怀、爱伤意识,查前向患者解释取得支持,查后对患者的配合要表示感谢;8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊情况下,患者可安排在单独病房内便于观摩;第三阶段30-60分钟：示教室：包括4个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价;2、病例讲解与讨论;主持医师要以教科书内容为讲解蓝本,包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问;要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论,重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗;这是教学查房中最重要的内容,应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让规培学员发言,鼓励规培学员提问;在规培学员的发言和提问过程中,查房主持医师应不失时机暗示和引导规培学员通过自己的努力去发现、去解释、去决策,帮助规培学员理论联系实际,上引下联,并及时纠正规培学员的不足,使之从中引申出多方面的教益;查房主持医师还要善于发挥提问技巧,以问题为引导,运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动规培学员的思维与兴趣,整个过程应围绕本病例的特点进行;3、小结;在诱导规培学员发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上,查房主持医师在最后应归纳总结学习内容与收获;讲解新进展,使规培学员扩展知识面,点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现,提出改进意见;4、布置作业思考题,并提出几种参考书、杂志便于培养规培学员自学能力;五、教学查房记录由科室教学秘书做好教学查房记录,并归档保存;教学查房其它注意事项：1、提倡采用多媒体教学手段;2、参加人员为科室所有规培学员、管床医师、主管教学副主任或科室主任;3、教学查房过程中师生互动尤为重要,互提问题;4、提倡双语教学;对一些关键的词语用外语读写出来;5、查房中反映国内外最新诊疗技术;6、查房主持医师要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切;7、教学查房时必须采用普通话,着装必须整洁,不允许使用手机;。
指导医师教学查房评分表
指导医师教学查房评分表
专业基地： 指导医师姓名： 患者病历号：
考核项目
考核内容
培训基地（医院）： 专业技术职称： 疾病名称：
标准分
1.准备工作充分，认真组织教学查房；
5
查房准备
（15分） 2.病例选择合适；
5
3.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变
5
1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注
意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严
5
（15分） 安排合理，培训对象能掌握或理解大部分
5
查 3.房查内房容基本模式、过程、效果达到预期目
指导医师总 体印象（5
分）
的 态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着
装大方，谈吐文雅
5 5
总分
100
得分
扣分原因
专家签字：
年断，并提出相应依据
5
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
5
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问
题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅
5
读 1.有结关合书病籍例、有文层献次、地参设考疑资提料 问等 ，启发培训
对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的
5
查房方法 （25分）
思 2.维鼓能励力培训对象主动提问，并耐心解答各 种问题 3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床 实践，提高动手能力
5 5
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词 汇 5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结 学习内容
5 5
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集 查房效果 病 2.史查技房巧内，容体及格形检式查充手实法，，重临 点床 突思 出维 ，时间
5
肃、严谨、严格的医疗作风
三级医师查房考核评分表
三级医师查房考核评分表
被考核科室：被考核医师：
项目内容分值得分
纪律队列有序（见图示） 2 把握时间(40-60分钟之内) 2 仪表端庄 2 保持安静 2 严守保护性医疗及消毒隔离制度 2
背病历陈述符合病历书写的规范要求（责任护士准备相应科室查房用
品，测生命体征、记录，待管床医师汇报病史后再汇报生命体征）
2 病情观察周密，体征判断较准确 2 临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范
3 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点 3
查询问症状、检查体征(专科及相关体征，查体前手消毒)，查看检验、
检诊报告
4 检查病历质量 4 检查诊疗方案及医嘱执行情况 4 检查医护人员“三基”水平(包括影像资料及心电图等阅读) 4 查询病人对疗效的感受和意见 4
问针对病例诊疗的关键技术问题提问，住院医师回答8 针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩 6 对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答 6
讲根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治
疗的科学依据分析
15 讲解国内外医学进展(包括相关循证资料) 5 对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安
全因素，进行质量讲评。
10
解解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定 5 解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
5
考核人员签名：总分
三级医师查房位置图：
右侧左侧
床头
主查者汇报者高职中职高职初职高职护士长
责任护士。
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查房方法
（25分）
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力
5
2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题
5
3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力
5
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇
5
5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容
5
查房效果
年 月 日
（10分）
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，临床思维
3
2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容
5
3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
2
指导医师总体印象
（5分）
态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文雅
5
总分
100
专家签字：
附件1三级教学医院指导医师教学查房评分表
专业基地： 培训基地（医院）：
指导医师姓名： 专业技术职称：
患者病历号： 疾病名称：
考核项目
考核内容
标准分
得分
扣分原因
查房准备
（10分）
1.准备工作充分，认真组织教学查房；
3
2.病例选择合适；
4
3.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变
3
查房指导
（50分）
1.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风
5
6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应依据，特别注重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出初步诊断
5
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
（1）进一步诊查计划；
（2）药物治疗及相关问题（如药物副作用、药物相互作用等）
5
（3）非药物治疗原则
3
（4）转诊指征及转诊前处理、注意事项等 。
5
8.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等
5
2.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史、强调全科医生关注重点内容
5
3.查体示范准确标准，及时纠正培训培训对象不正确手法并指导规范查体
5
4.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解
5
5.点评培训对象病历书写并指出不足，指导规范书写病历及总结病例特点