重症心律失常急救护理PPT课件
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心律失常的紧急处理ppt课件
室性期前收缩
• 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏 病或心肌缺血或心功能不全 • 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不 全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础 疾病，而不是首先处理室早 • 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常）， 不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防
• 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不 支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用 抗心律失常药
房颤转复
药物复律
器质性心脏病但血流动力学相对稳定 • 胺碘酮
‒ 室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的 时间长，剂量大
‒ 静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min
‒ 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制 （ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服
‒ 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加 用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累 积剂量已达10g
窦性心动过速
• 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次 /分，无法识别P波，易被误为室上速 • 有逐渐加快和减慢的特征
• 一般有原因，如心衰，发热等
• 若原因未除，一般不可强行减慢心率
• 强行减慢心率可带来不利后果
室上性心动过速
• 临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混
淆，食管导联心电图对房扑的诊断有较大帮助
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能 是恶性室性心律失常的先兆
–寻找和纠正可能存在的病因和诱因 –应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 –上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症 状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药
宽QRS波心动过速
• 首先判断血液动力学状态 • 血流动力学不稳定：直接同步电复律
【急诊急救】岗位培训课件-严重心律失常的处理-
评估侧重点
• 病人的临床状况是否稳定？ • 心功能是否受损？ • 是否存在WPW？ • 持续时间小于48h或大于48h？
房颤分类
阵发性(Paroxymal): 房颤自行恢复 持续性(Persistent): 房颤能被药物、
电转复等方法复律 永久性(Permanent): 房颤不能被转复
房颤治疗----三个主要目标：
持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需 要电复律？ • 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ • 心率是否太快？
房颤/房扑治疗
控制心率1
• 正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、β阻滞 剂（Ⅰ类）
• 心功能受损（射血分数＜40%或存在充血性心衰 ）：地高辛（Ⅱb）地尔硫卓（Ⅱb）胺碘酮（ Ⅱb）
不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
不稳定的病人
有严重的体征或症状：
• 确定快速心率为体征或症状的原因
• 发生与心率相关的体征或症状时心率快于
150bpm
准备立即进行 心脏复律
电复律及电除颤的能量选择
经胸壁体外电复律常用能量选择
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
窄QRS心动过速治疗
阵发性室上性心动过速
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
★
腺苷:6mg iv st
性心衰
(半衰期：6秒钟)
洋地黄
★
钙通道阻滞剂 （异搏定5mg，
胺碘酮
硫 氮 卓 酮 10-20mg, 0.25- 直流电复律
复律并维持窦律 控制心室律 预防血栓栓塞
心律失常的护理ppt课件
02
心律失常的护理原则
心理护理
保持情绪稳定
避免情绪波动，减少紧张、焦虑等不良情绪对心律 的影响。
心理疏导
对病人进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，积 极配合治疗。
睡眠护理
保证充足的睡眠，有助于缓解心律失常症状。
饮食护理
02
01
03
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食品、加工食品等。
增加膳食纤维摄入
详细描述
心律失常是由于心脏电信号的特殊产生和传导，导致心脏的跳动 节律出现特殊。正常的心脏节律是由窦房结产生的电信号控制的 ，而心律失常则可能是由于窦房结本身的问题，或者是心脏其他 部位的电信号特殊所引起的。
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其产生部位、机制和心电图表现进行分类 。
详细描述
心律失常可以根据其产生部位分为窦性心律失常、房性心律 失常、房室传导阻滞等类型。根据其机制可以分为冲动形成 特殊和冲动传导特殊两类。根据心电图表现可以分为快速型 和缓慢型心律失常。
03 建立静脉通道 迅速建立有效的静脉通道，以便及时给药。
04
心电监测
对患者进行心电监测，密切视察心律失常的类型和严 重程度。
05
急救药物及设备
根据患者具体情况，使用适当的急救药物和设备，如 除颤器、抗心律失常药物等。
急救药物及设备
01
02
03
04
抗心律失常药物
根据心律失常的类型和严重程 度，选择适当的抗心律失常药 物。
放松训练
如渐进性肌肉放松、冥想等， 减轻焦虑和压力，改良睡眠质
量。
定期检查
监测心律失常症状，及时调整 康复计划。
生活指点
心律失常护理ppt课件
心律失常的症状和体征
心悸
是最常见的心律失常症 状，表现为心慌、心跳 加速或心跳不规律等。
头晕
心律失常可能导致脑部 供血不足，引起头晕、
晕厥等症状。
胸闷和呼吸困难
心律失常可能导致心肌 缺血或心功能不全，引 起胸闷、呼吸困难等症
状。
胸痛
心律失常可能导致心肌 缺血或心绞痛，引起胸
痛等症状。
02
心律失常的护理要点
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整不良思维模式 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复后的生活指导
1 2
饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免高脂、高糖、高盐 、刺激性食物的摄入，保持营养均衡。
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等 ，积极治疗和控制慢性疾病是 预防心律失常的重要措施。
避免诱发因素
如过度劳累、情绪激动、饮食 过饱、大量吸烟和饮酒等，应 尽量避免这些诱发因素。
定期体检
早期发现和诊断心律失常的关 键是定期体检，特别是对于有
运动康复
根据患者的心律失常类型和严重程度，制定个性化的运动康复计划 ，如散步、慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和耐力。
日常生活训练
指导患者在日常生活中进行适当的活动，如家务劳动、工作等，以 促进身体机能的恢复。
睡眠指导
提供良好的睡眠环境，指导患者保持正确的睡姿，避免长时间卧床或 过度疲劳。
心律失常护理业务学习PPT
心律失常护理业务学习PPT
目录 第一部分: 心律失常综述 第二部分: 心律失常的护理 第三部分: 护理中的急救处理
第一部分: 心 律失常综述
第一部分: 心律失常综述
什么是心律失常: 心脏节律异常引 起的心跳不规律
心律失常分类: - 房性心律失常: 源于心房的
节律异常 - 室性心律失常: 源于心室的
录心电图等
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理措施: - 确保安全: 提供安静环境、防止意
外发生 - 密切观察: 监测心电图、观察症状
变化 - 采取干预措施: 根据医嘱给予药物
治疗
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理注意事项: - 心理疏导: 帮助患者减轻焦虑
、恐惧等负面情绪 - 定期复查: 跟踪患者病情变化
节律异常 - 窦性心律失常: 源于窦房结
的节律异常
第一部分: 心律失常综述
心律失常的症状和危害: - 症状: 心悸、胸闷、头晕、晕厥等 - 危害: 心脏功能不全、心肌缺血、
猝死等
第二部分: 心 律失常的护理
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理准备: - 监护设备准备: 心电监护
仪、除颤仪等 - 病情评估: 观察症状、记
并调整护理策略
第三部分: 护 理中的急救处
理
第三部分: 护理中的急救处理
室颤的急救处理: - 立即通报医生并启动心肺复苏 - 使用自动体外除颤仪进行除颤
第三部分: 护理中的急救处理
其他常见心律失常的急救处理: - 快速心室率的控制: 给予
β受体阻滞剂等药物 - 心室早搏的处理: 根据具
体情况决定是否干预治疗
谢谢您的观赏聆听
目录 第一部分: 心律失常综述 第二部分: 心律失常的护理 第三部分: 护理中的急救处理
第一部分: 心 律失常综述
第一部分: 心律失常综述
什么是心律失常: 心脏节律异常引 起的心跳不规律
心律失常分类: - 房性心律失常: 源于心房的
节律异常 - 室性心律失常: 源于心室的
录心电图等
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理措施: - 确保安全: 提供安静环境、防止意
外发生 - 密切观察: 监测心电图、观察症状
变化 - 采取干预措施: 根据医嘱给予药物
治疗
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理注意事项: - 心理疏导: 帮助患者减轻焦虑
、恐惧等负面情绪 - 定期复查: 跟踪患者病情变化
节律异常 - 窦性心律失常: 源于窦房结
的节律异常
第一部分: 心律失常综述
心律失常的症状和危害: - 症状: 心悸、胸闷、头晕、晕厥等 - 危害: 心脏功能不全、心肌缺血、
猝死等
第二部分: 心 律失常的护理
第二部分: 心律失常的护理
心律失常的护理准备: - 监护设备准备: 心电监护
仪、除颤仪等 - 病情评估: 观察症状、记
并调整护理策略
第三部分: 护 理中的急救处
理
第三部分: 护理中的急救处理
室颤的急救处理: - 立即通报医生并启动心肺复苏 - 使用自动体外除颤仪进行除颤
第三部分: 护理中的急救处理
其他常见心律失常的急救处理: - 快速心室率的控制: 给予
β受体阻滞剂等药物 - 心室早搏的处理: 根据具
体情况决定是否干预治疗
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严重心律失常的急救和护理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
1.临床特点
急诊急救中最危重的心律失常，为致命性心律失常
常见于缺血性心脏病
发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现
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2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
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一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
图.尖端扭转型室速
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三、尖端扭转型室速（TdP）
3.治疗要点——对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）
➢静脉补钾 ➢异丙肾上腺素： 1-4ug/min静脉滴注 ➢TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠， 禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药 ➢TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用 低能量电复律 ➢对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾， 宜安装永久调搏器
心律失常急诊处理要点PPT课件
长期抗凝药物
房颤节律控制还是室率控制
合理的抗栓治疗 临床评估
阵发性
持续性
长期、持续性
永久性
节律控制
症状持续 节律控制无效
室率控制
根据症状确定治疗策略 对于大多数患者：
紧急控制患者的心室率
对于症状比较严重的患者： 考虑恢复患者的窦性节律
房颤的室率急性控制
心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
Camm AJ et al. EHJ 2010;31:2369-2429
预防房颤血栓栓塞的措施
危险分层
一项主要危险因素或 多于二项临床相关的 非主要危险因素
一项临床相关的非主 要危险因素
无危险因素
CHA2DS2VASc评分
推荐抗栓治疗
≥2
口服抗凝药物
口服抗凝药物或阿司
1
匹林75~325mg/天
倾向于口服抗凝药物
《心律失常紧急处理专家共识》
目的： 普及心律失常紧急处理知识 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会： 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员
会
中华心血管病杂志. 2013, 41（5）：363-376
考虑复律（无论电复律还是药物复律） 使用有可能复律的抗心律失常药物控制室率（如
胺碘酮） 瓣膜病伴房颤 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、
肺栓塞、机械瓣置换术后等
卒中的危险因素 （CHA2DS2-VASc评分）
（a）非瓣膜病房颤患者卒中和血栓栓塞的危险因素
心脏复律
严重心律失常的急救与护理PPT课件
2.心电图特点——室颤
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波
频率100～250次/分
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段 在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时
也可使用药物除颤，但效果不佳
（2）作用于旁路ห้องสมุดไป่ตู้药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
（3）作用于房室结和旁路的药物 ➢ 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 ➢ 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心 律失常的首选药物 ➢ 胺碘酮剂量：5-10mg/kg稀释后缓慢静注
六、严重缓慢型心律失常
1.临床特点 主要包括急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型
➢电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
三、尖端扭转型室速（TdP）
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多 伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会 发生扭转，翻向对侧
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波
频率100～250次/分
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
紧急非同步直流电转复：唯一治疗手段 在没有除颤设备的情况下，单手叩击心前区，并实施心肺复苏；同时
也可使用药物除颤，但效果不佳
（2）作用于旁路ห้องสมุดไป่ตู้药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
（3）作用于房室结和旁路的药物 ➢ 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 ➢ 普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，被列为预激伴快速心 律失常的首选药物 ➢ 胺碘酮剂量：5-10mg/kg稀释后缓慢静注
六、严重缓慢型心律失常
1.临床特点 主要包括急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型
➢电复律：对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
三、尖端扭转型室速（TdP）
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多 伴有QT间期延长 反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律：QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会 发生扭转，翻向对侧
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1）刺激迷走神经 2）药物：腺苷为首选药 3）无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4）具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5）射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
心律失常紧急处理原则 ppt课件
——体检主要是了解有无血液动力学障碍
心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实 验室检查
ppt课件
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纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗
——基础疾病不但决定心律失常的预后而且 决定不同的治疗策略 ——有关基础疾病的急性处理，应根据相应 指南的推荐进行
——基础疾病和心律失常可互为因果，紧急 救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也 可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所 致 ——急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 —— 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶 性心律失常 —— 原发性室性心律失常：如原发性室颤，先 天性长 QT 综合征，短联律间期室速，儿茶酚胺 敏感性室速等
ppt课件 5
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预激伴快速心房扑动
心房扑动1:1下传，心室率190次/分
ppt课件 8
如何根据血液动力学状况处理心律失常
快速心律失常
血液动力 学状态
不稳定
稳定
缓慢心律失常
进一步分析心电图
ppt课件
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原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
—既往有无心脏病？ —既往有无类似发作？ —本次发作的情况和时间？ —目前用药？
心律失常紧急处理原 则
ppt课件 1
急诊室到了一个患者，心电图监测为
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2
首先要做的第一件事是什么？
明确心电图诊断 应用利多卡因 应用胺碘酮
直流电复律
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3
原则一 识别和纠正血液动力学障碍
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
血液动力学障碍
意识障碍
进行性缺血性胸痛
严重心律失常的护理课件
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、气短、头晕、黑朦、晕厥等，严重 时可导致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
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后可重复一次
副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
抗缓慢性心律失常药
性与传导性药物）
（增加自律
抗胆碱药 阿托品 受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液
缓慢性心律失常
窦性心动过缓 房室传导阻滞
窦性心动过缓
一度房室传导阻滞
二度I型房室阻滞（Morbiz I型）
二度Ⅱ型房室阻滞
阵发性室上性心动过速
的性质，多数见于右室流出道起源，推荐静注胺碘 酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（II a、c）。
（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力 学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能 排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉 造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极 引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、 C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡 因（II b、C）。
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重症心律失常急救护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心律失常分类
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
（一）窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过
缓引起，因此停用相关药物、纠正电解质紊乱、人 工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发 生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常 发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP， 用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙 肾上腺素也能终止（I、B）。
（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48 小时内的室颤已减少，此可能与积极的血运重建、 缩小心肌梗死面积和增加了β受体阻滞剂应用有关。 预防性应用利多卡因降低了室颤的发生率，但增加
了死亡率，此可能与应用利多卡因后诱发心动过缓 有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI） 预防性应用β受体阻滞剂能降低室颤发生率。纠正 低镁、低钾也有助于降低室颤发生率。
复苏时用药
• 氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽 QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。 对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮
• 溴苄胺：可以使用，但不推荐
• 利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但 疗效很差（推荐级别不明），可以使用
• 镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速
• 肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以 增加复苏后的并发症，故不推荐
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、频率、传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉
副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘
阿替洛尔 美托洛尔
去除病因 调整心律
物理治疗 药物治疗 电学治疗
(一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
抗快速心律失常药
抗快心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维
化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min
的病例，也推荐用于普鲁卡因胺或其他药物纠 治室速的复发（Ⅱa、C）。AMI并发的稳定单 形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。维拉 帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波 心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特征 为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性 室速），它与再发性室速（recurrent）不同，后者 指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速
阵发性室上性心动过速
• 刺激迷走 • 腺酐 • 丙吡胺、普鲁卡因胺、心律平等 • 钙拮抗剂 • β阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮
室性心律失常
早搏 室速 室扑 室颤
室性早搏
室速
室扑
心室颤动
室性心律失常的急诊治疗
（1）心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进 行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单相电击360瓦秒， I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、 C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因 素、低血容量等（I、C）。
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
4. 早搏
心律失常对血流动力学的影响
速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 传导速度与顺序(收缩顺序):
房、室不同步，舒张末期心室容量减少 15% 。
左、右心室不同步，心排量下降约5%
心律失常治疗
冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间
利多卡因
适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所 致室性心律失常
用法与剂量：静脉
副作用：中枢兴奋与抑制
（3）持续性单形性室速：QRS波增宽的心动过 速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；伴 血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、 B）；如果血流动力学稳定，指南推荐静注普 鲁卡因胺（II a、B），但我国已无此药，改用
胺碘酮也是适用的。指南推荐胺碘酮用于血流
动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发
副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
抗缓慢性心律失常药
性与传导性药物）
（增加自律
抗胆碱药 阿托品 受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液
缓慢性心律失常
窦性心动过缓 房室传导阻滞
窦性心动过缓
一度房室传导阻滞
二度I型房室阻滞（Morbiz I型）
二度Ⅱ型房室阻滞
阵发性室上性心动过速
的性质，多数见于右室流出道起源，推荐静注胺碘 酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（II a、c）。
（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力 学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能 排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉 造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极 引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、 C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡 因（II b、C）。
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重症心律失常急救护理
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心律失常分类
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
（一）窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过
缓引起，因此停用相关药物、纠正电解质紊乱、人 工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发 生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常 发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP， 用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙 肾上腺素也能终止（I、B）。
（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48 小时内的室颤已减少，此可能与积极的血运重建、 缩小心肌梗死面积和增加了β受体阻滞剂应用有关。 预防性应用利多卡因降低了室颤的发生率，但增加
了死亡率，此可能与应用利多卡因后诱发心动过缓 有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI） 预防性应用β受体阻滞剂能降低室颤发生率。纠正 低镁、低钾也有助于降低室颤发生率。
复苏时用药
• 氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽 QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。 对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮
• 溴苄胺：可以使用，但不推荐
• 利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但 疗效很差（推荐级别不明），可以使用
• 镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速
• 肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以 增加复苏后的并发症，故不推荐
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、频率、传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉
副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘
阿替洛尔 美托洛尔
去除病因 调整心律
物理治疗 药物治疗 电学治疗
(一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
抗快速心律失常药
抗快心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维
化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min
的病例，也推荐用于普鲁卡因胺或其他药物纠 治室速的复发（Ⅱa、C）。AMI并发的稳定单 形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。维拉 帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波 心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特征 为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性 室速），它与再发性室速（recurrent）不同，后者 指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速
阵发性室上性心动过速
• 刺激迷走 • 腺酐 • 丙吡胺、普鲁卡因胺、心律平等 • 钙拮抗剂 • β阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮
室性心律失常
早搏 室速 室扑 室颤
室性早搏
室速
室扑
心室颤动
室性心律失常的急诊治疗
（1）心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进 行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单相电击360瓦秒， I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、 C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因 素、低血容量等（I、C）。
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
4. 早搏
心律失常对血流动力学的影响
速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 传导速度与顺序(收缩顺序):
房、室不同步，舒张末期心室容量减少 15% 。
左、右心室不同步，心排量下降约5%
心律失常治疗
冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间
利多卡因
适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所 致室性心律失常
用法与剂量：静脉
副作用：中枢兴奋与抑制
（3）持续性单形性室速：QRS波增宽的心动过 速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；伴 血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、 B）；如果血流动力学稳定，指南推荐静注普 鲁卡因胺（II a、B），但我国已无此药，改用
胺碘酮也是适用的。指南推荐胺碘酮用于血流
动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发