重症心律失常急救护理PPT课件
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后可重复一次
副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
抗缓慢性心律失常药
性与传导性药物）
（增加自律
抗胆碱药 阿托品 受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液
缓慢性心律失常
窦性心动过缓 房室传导阻滞
窦性心动过缓
一度房室传导阻滞
二度I型房室阻滞（Morbiz I型）
二度Ⅱ型房室阻滞
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
• 刺激迷走 • 腺酐 • 丙吡胺、普鲁卡因胺、心律平等 • 钙拮抗剂 • β阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮
百度文库
室性心律失常
早搏 室速 室扑 室颤
室性早搏
室速
室扑
心室颤动
室性心律失常的急诊治疗
（1）心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进 行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单相电击360瓦秒， I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、 C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因 素、低血容量等（I、C）。
去除病因 调整心律
物理治疗 药物治疗 电学治疗
(一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
抗快速心律失常药
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
4. 早搏
心律失常对血流动力学的影响
速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 传导速度与顺序(收缩顺序):
房、室不同步，舒张末期心室容量减少 15% 。
左、右心室不同步，心排量下降约5%
心律失常治疗
冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
复苏时用药
• 氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽 QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。 对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮
• 溴苄胺：可以使用，但不推荐
• 利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但 疗效很差（推荐级别不明），可以使用
• 镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速
• 肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以 增加复苏后的并发症，故不推荐
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、频率、传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉
副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘
阿替洛尔 美托洛尔
（3）持续性单形性室速：QRS波增宽的心动过 速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；伴 血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、 B）；如果血流动力学稳定，指南推荐静注普 鲁卡因胺（II a、B），但我国已无此药，改用
胺碘酮也是适用的。指南推荐胺碘酮用于血流
动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发
的性质，多数见于右室流出道起源，推荐静注胺碘 酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（II a、c）。
（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力 学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能 排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉 造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极 引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、 C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡 因（II b、C）。
的病例，也推荐用于普鲁卡因胺或其他药物纠 治室速的复发（Ⅱa、C）。AMI并发的稳定单 形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。维拉 帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波 心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特征 为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性 室速），它与再发性室速（recurrent）不同，后者 指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速
（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过
缓引起，因此停用相关药物、纠正电解质紊乱、人 工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发 生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常 发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP， 用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙 肾上腺素也能终止（I、B）。
（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48 小时内的室颤已减少，此可能与积极的血运重建、 缩小心肌梗死面积和增加了β受体阻滞剂应用有关。 预防性应用利多卡因降低了室颤的发生率，但增加
了死亡率，此可能与应用利多卡因后诱发心动过缓 有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI） 预防性应用β受体阻滞剂能降低室颤发生率。纠正 低镁、低钾也有助于降低室颤发生率。
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重症心律失常急救护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心律失常分类
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
（一）窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间
利多卡因
适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所 致室性心律失常
用法与剂量：静脉
副作用：中枢兴奋与抑制
抗快速心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维
化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min
副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
抗缓慢性心律失常药
性与传导性药物）
（增加自律
抗胆碱药 阿托品 受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液
缓慢性心律失常
窦性心动过缓 房室传导阻滞
窦性心动过缓
一度房室传导阻滞
二度I型房室阻滞（Morbiz I型）
二度Ⅱ型房室阻滞
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
• 刺激迷走 • 腺酐 • 丙吡胺、普鲁卡因胺、心律平等 • 钙拮抗剂 • β阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮
百度文库
室性心律失常
早搏 室速 室扑 室颤
室性早搏
室速
室扑
心室颤动
室性心律失常的急诊治疗
（1）心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进 行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单相电击360瓦秒， I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、 C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因 素、低血容量等（I、C）。
去除病因 调整心律
物理治疗 药物治疗 电学治疗
(一) 刺激咽喉 (二) 屏气 (三) 压迫眼球 (四) 颈动脉窦按摩
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
抗快速心律失常药
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
4. 早搏
心律失常对血流动力学的影响
速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 传导速度与顺序(收缩顺序):
房、室不同步，舒张末期心室容量减少 15% 。
左、右心室不同步，心排量下降约5%
心律失常治疗
冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
复苏时用药
• 氨碘酮和普鲁卡因酰胺：先于利多卡因用于宽 QRS波群的心动过速，尤其患者存在心功能不全。 对于电击无效的室速/室颤，首选胺碘酮
• 溴苄胺：可以使用，但不推荐
• 利多卡因：可以用于电击无效的室速和室颤，但 疗效很差（推荐级别不明），可以使用
• 镁剂：仅用于低镁血症和扭转性室速
• 肾上腺素：大剂量并不改善患者存活率，但可以 增加复苏后的并发症，故不推荐
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、频率、传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉
副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘
阿替洛尔 美托洛尔
（3）持续性单形性室速：QRS波增宽的心动过 速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C）；伴 血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、 B）；如果血流动力学稳定，指南推荐静注普 鲁卡因胺（II a、B），但我国已无此药，改用
胺碘酮也是适用的。指南推荐胺碘酮用于血流
动力学不稳定的室速、电击无效或电击后复发
的性质，多数见于右室流出道起源，推荐静注胺碘 酮、β受体阻滞剂和普鲁卡因胺（II a、c）。
（5）多形性室速：持续多形性室速多伴血流动力 学障碍，应予电转复（I、B）；当疑及缺血或不能 排除，静注β受体阻滞剂（I、B）或接受冠状动脉 造影、血运重建治疗（I、C）；只要不是异常复极 引起（先天或后天LQTS），可静注胺碘酮（I、 C）。对AMI引起的多形性室速，也能静注利多卡 因（II b、C）。
的病例，也推荐用于普鲁卡因胺或其他药物纠 治室速的复发（Ⅱa、C）。AMI并发的稳定单 形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。维拉 帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波 心速，尤其有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
（4）反复单形性室速（repetitive）：心电图特征 为连发的室早或一串串频发的短阵室速（非持续性 室速），它与再发性室速（recurrent）不同，后者 指持续性室速复发。反复单形性室速具特发性室速
（6）TdP：常由异常复极、QT间期延长或心动过
缓引起，因此停用相关药物、纠正电解质紊乱、人 工起搏为首选治疗（I、A）。长QT间期基础上发 生TdP，静注硫酸镁可终止（I、B）；QT间期正常 发生的TdP，静注硫酸镁无效；长间歇依赖的TdP， 用起搏治疗（I、B）。后天性LQTS伴TdP，异丙 肾上腺素也能终止（I、B）。
（2）急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生在48 小时内的室颤已减少，此可能与积极的血运重建、 缩小心肌梗死面积和增加了β受体阻滞剂应用有关。 预防性应用利多卡因降低了室颤的发生率，但增加
了死亡率，此可能与应用利多卡因后诱发心动过缓 有关，故对此治疗已放弃。急性心肌梗死（AMI） 预防性应用β受体阻滞剂能降低室颤发生率。纠正 低镁、低钾也有助于降低室颤发生率。
此PPT下载后可自行编辑修改
重症心律失常急救护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心律失常分类
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
（一）窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
（二）异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间
利多卡因
适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所 致室性心律失常
用法与剂量：静脉
副作用：中枢兴奋与抑制
抗快速心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维
化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min