医院项目和病种成本核算
以临床路径为基础的病种成本核算方法
固以临床路径为基础的病种成本核算方法1 以临床路径为基础的病种成本核算方法以临床路径为基础实行病种成本核算，关键在于在保证医疗质量的前提下控制诊疗成本，既要能够减轻患者经济负担，又不使医院降低收益。
以临床路径为基础进行成本核算是目前病种成本核算方法中比较好的一种。
病种成本核算是以病种为成本核算对象，通过归集与分配费用计算出某一种病种成本。
以临床路径为基础进行单病种成本核算方法与以往回顾性病种成本核算方法不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形式。
它不仅为管理部门科学地制定价格提供依据，同时，还有利于控制医疗成本上涨、提高医疗资源利用率、提高医院管理效益。
一 项目成本核算是病种成本核算的基础医院成本核算中科室成本核算和项目成本核算是病种成本核算的基础。
在科室成本核算基础上，进行项目成本核算，项目成本核算又是病种成本核算的基础。
病种成本核算是在确定临床路径的前提下，以项目成本进行核算的(DRGS 是和临床路径弥补可分的)。
首先确定病种及它的临床路径；其次，根据临床路径，确定临床服务项目，计算项目成本；最后，把临床路径中所有项目成本相加，就是单个病种成本。
二 病种选择病种选择的一般原则是：（一）取多发病、常见病；以临床路径为基础的病种成本核算方法 2 （二）取能够代表专科水平的病种，如病毒性肝炎、脑血栓、急性心肌梗死、肺炎、慢性肾小球肾炎、胃癌、结肠癌、甲状腺癌、急性阑尾炎、胆囊炎胆石症、前列腺增生、胫骨骨折、子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产、支气管肺炎、婴儿腹泻、急性肾炎等；（三）确保病种有一定的病例数。
三 优化临床路径临床路径由医师、临床医学专家、护士及医院管理者，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式。
优化临床路径主要侧重于对平均住院日的缩短，减少不必要的检查化验次数，使流程更趋合理、有效和节省。
优化临床路径的过程一般是这样的：首先，医院组织有关科室负责人对往年具有代表性的病种病例的相关数据进行统计和测算；其次，从临床的角度，请一批专家对单一病种设计临床路径，包括诊疗常规、手术、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等等，全部由专家做好临床路径、诊疗规范、诊疗规程、用药等详细情况的制定，看有没有过度服务、无效服务的因素；在开诚布公的讨论分析之后，再确定使用何种药物和材料，以及用药的剂量和施用时间及投药途径、采用哪种手术方案等等；最后核算出病种成本。
项目成本和病种成本核算
我国医院实行按医疗项目收费，随着医疗保险制度的实施，开展医疗项目成本核算和病种成本核算，加强医疗项目和病种的成本管理，具有越来越重要的意义[12]。
医疗项目成本核算一般可分为三类：以医疗项目为成本核算对象；以门诊、住院部为成本核算对象和以病种为成本核算对象。
通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。
成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服目之间的比价关系[13]。
即某服务项目单位成本＝[该项目所在科室成本×某服务项目成本当（点数）]／∑（该科室各服务项目成本当量（点数）×服务例数）。
医疗项目成本核算是以医疗项目为对象归集与分配费用，与医疗收费有直接联系，多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。
目前医院的医疗收费是按医疗项目收费，计算医疗项目成本可以为制定、调整医疗收费标准和国家调整对医院的补贴提供可靠的依据。
但由于不能反映每一疾病的成本，不能为医院经济效益提供分析资料且医疗项目构成庞杂、种类繁多、计算繁琐，间接费用分摊困难，需要计算机网络支持，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验，逐步推广[14]。
在市场经济条件下，这种单项分解收费方式在客观条件上给医院乱收费开了“绿灯”，与控制医药费用增长过快目标不相适应，与规范医院和医生的医疗行为相协调[15]。
要完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及其对应标准，确定成本核算内容和方法，包括间接费用分摊和固定资产折旧方法等，使医疗服务成本项目各子系统能够实现数据的自动分类和归集，最大限度地实现医院成本核算和费用分析的及时、准确。
2 病种成本核算。
目前，单病种成本核算方法主要有历史成本法和标准成本法，用于制定按病种收费的价格及评价病种收费的合理程度。
病种成本包括病房床日成本、检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血、吸氧成本。
检查治疗成本包括化验、特殊检查、理疗等各项检查治疗成本。
医院项目成本 病种成本及成本控制分析
ACCOUNTING LEARNING113医院项目成本 病种成本及成本控制分析郭铭 福建省龙岩人民医院摘要：随着医疗体制改革的深入，进一步强调了医院要强化成本管控。
在这样的背景下，对医院服务项目成本、病种成本进行成本核算及控制尤其必要，这对创建节约型医院并促进医院可持续发展有着重要的意义。
基于此，本文就成本核算与成本控制之间的关系，分别对医院服务项目成本和病种成本的核算方法、核算内容及成本控制意义进行具体的分析，旨在有效提升医院成本管理的效果，进而为医院实现可持续发展奠定厚实的基础。
关键词：医院；服务项目成本；病种成本；成本核算；成本控制引言自党的十九大召开以来，我国医疗卫生体制的改革步伐逐渐加快，且取得良好的改革成效。
在这一重大使命和责任推动下，各大医院应不断提升自身的服务质量水平，并规范自身的医疗行为，从而为人民群众提供更好的医疗服务。
但从整体情况来看，由于受到新医改下药品加成、大型医疗设备及医疗检查项目价格降低的影响，医院较以往的收入水平大幅降低，即便有政府机构制定的补偿机制支持，但绝大多数情况下需要医院加强内部控制管理来保障医院资源效益最大化。
加之随着市场经济的快速发展，越来越多的民营医院增多，使得医疗市场竞争压力较大。
在这样的背景下，医院要想实现可持续发展，就需要重点关注医疗服务项目及病种成本的管理问题，采取有效的成本核算及控制措施，来降低医院整体的耗费及成本，从而为医院创造更多的价值提供有利条件。
一、成本核算与成本控制的关系医院成本核算指的是对医院经营过程中产生的各种耗费分配及归集的过程，通过核算可反映出医院的具体的成本情况。
医院成本控制则指的是医院根据一定时期预先设立成本目标，之后由成本控制主体在职权范围内对生产耗费发生前与成本控制时的影响各种成本因素、调节进行的预防和调节，通过成本控制可帮助医院更好地实现成本管理的目标。
对于成本核算与成本控制之间的关系，主要体现在成本核算是成本控制的基础，通过成本核算可清晰的反馈出成本控制的效果。
医院成本核算
医院成本核算一、医院成本核算的对象：1、医院成本核算的对象：①、以科室为对象的科室成本核算。
②、以医疗项目为对象的项目成本核算。
③、以疾病病种为对象的病种成本核算。
④、以门诊部、住院部为对象的综合成本核算。
⑤、以诊次、床日为对象的诊次床日成本核算。
2、药品经营成本核算的对象：以药品经营科室、药品、制剂为核算对象。
二、医院成本核算的层次：1、医院总成本：医疗服务成本＋药品经营成本。
2、科室成本：临床、医技、医辅、行政后勤。
3、服务单元成本：诊次成本、床日成本、病人成本、病种成本等等。
三、医院成本核算的类别（成本要素）：1、人力成本：工资、补助（伙食、夜餐）、津贴（卫生、急诊、加班、导师、放射、管理）、值班费、加班手术费等等。
卫生材料、消耗品、低值易耗品。
2、设备成本：医用、非医用设备的折旧费、维修费3、房屋成本：折旧费、维修改造费。
4、流水成本：差旅交通费、水电煤气费、保结费、洗地费、排污费、垃圾整理费、花草养护费、电梯维修费、招待费、劳务费、邮寄费、办公用品费等等。
四、诠释“全”核算：1、成本类别要全：材料成本→人力成本、管理成本、设备购置、房屋成本、设备维修、办公费用等。
2、要承担分摊得到的成本：核算单位全成本＝直接成本＋分摊得到的成本。
五、调研实践：结论：1、被访者普遍认为，为适应新形势、新环境对医院的发展提出的新要求，同仁医院有必要从加强经济管理入手，切实做好医院的成本核算工作。
2、大多数临床科室的负责人，对成本核算持理解与支持的态度，他们希望通过成本核算的实施，获取本科室真实、确切、细致的数据与分析，在加强可是经济管理方面，尽早发挥作用。
3、被访者认为成本核算是一项非常复杂而系统的工程，应该“以点带面”，先试点、再推广。
4、成本核算对医院来说是一个新事物，应该加强宣传与培养，以避免不明白、不理解或误解，给工作带来的不便。
医院病种成本核算
医院病种成本核算在医疗服务的过程中，了解和掌握病种成本核算是非常重要的。
病种成本核算是指针对不同的疾病，在医院内进行成本的核算和分析，在制定医疗服务价格和医保报销政策时有着重要的参考价值。
本文将介绍医院病种成本核算的相关概念、方法以及其在医疗服务管理中的应用。
一、病种成本核算的概念病种成本核算是一种对特定疾病的诊断、治疗和康复服务过程中所产生费用的核算方法。
通过对疾病的诊断、治疗和康复过程中的各个环节进行成本计算，可以了解疾病发展的经济特点，为医院合理定价、优化医疗资源配置提供依据。
二、病种成本核算的方法病种成本核算的方法主要包括活动成本法和历史成本法。
活动成本法是指通过对医疗活动进行成本分析，将成本分摊给各个活动，从而得到病种的成本信息。
历史成本法是指通过对历史的医疗服务数据进行成本分析，将历史费用按照一定的分配方式归属到不同的病种。
三、病种成本核算的重要性1. 为医疗服务定价提供依据：通过病种成本核算，可以了解不同疾病的治疗成本，根据不同疾病的特点合理定价，使得医疗服务价格与服务成本相匹配。
2. 优化医疗资源配置：通过病种成本核算，可以了解不同疾病的服务成本和服务效果，优化医院的服务流程和资源配置，提高医院的效率和服务质量。
3. 指导医保政策制定：病种成本核算可以为医疗保险制定提供依据，根据不同疾病的治疗成本和疗效，制定不同的医保政策，合理控制医疗费用。
四、病种成本核算的应用1. 与医保支付相关：病种成本核算可以用于医疗服务的结算和报销，根据病种的成本信息制定医保支付政策，合理控制医疗费用。
2. 与医院管理相关：病种成本核算可以用于医院内部的管理，通过了解不同疾病的治疗成本，制定科学合理的医疗服务计划，提高医院的效率和服务质量。
3. 与医疗服务定价相关：病种成本核算可以用于医疗服务的定价，根据不同疾病的治疗成本和疗效，合理确定医疗服务价格，使价格与服务成本相匹配。
综上所述，医院病种成本核算在医疗服务管理中是非常重要的。
病种成本核算方法
病种成本核算方法病种成本核算方法概述病种成本核算方法是一种对医院各个科室、医生、疾病进行成本核算的方法，旨在提高医院管理效率和质量，为医院提供更好的经济支持和决策依据。
一、收集数据1.1 收集医院各科室的费用数据首先需要收集医院各科室的费用数据，包括人工费用、设备折旧费用、耗材费用等。
这些数据可以通过财务部门提供的财务报表或者直接向各科室进行调查获得。
1.2 收集医生操作数据其次需要收集医生操作数据，包括手术次数、药品使用量等。
这些数据可以通过电子病历系统或者手动记录获得。
1.3 收集疾病诊断和治疗方案数据还需要收集疾病诊断和治疗方案数据，包括常见的诊断和治疗方案以及对应的费用。
这些数据可以通过文献资料或者专家咨询获得。
二、确定成本分配方法2.1 直接成本法直接成本法是将所有与某项服务直接相关的成本分配到该服务上。
例如，手术室的直接成本包括手术器械、药品、麻醉剂等。
2.2 间接成本法间接成本法是将所有与某项服务间接相关的成本分配到该服务上。
例如，医院管理费用、设备折旧费用等。
2.3 混合成本法混合成本法是将直接成本和间接成本相结合，综合考虑某项服务的实际情况进行分配。
三、确定病种分类3.1 按疾病分类按疾病分类是将所有疾病按其诊断编码进行分类，便于对不同疾病的治疗方案和费用进行比较和分析。
3.2 按手术操作分类按手术操作分类是将所有手术按其操作编码进行分类，便于对不同手术的治疗方案和费用进行比较和分析。
四、确定核算指标4.1 病种总费用病种总费用是指某一类疾病或者手术治疗所需的总费用。
4.2 病人平均费用病人平均费用是指某一类疾病或者手术治疗所需的平均费用，即总费用除以治疗人数。
4.3 治愈率治愈率是指某一类疾病或者手术治疗的治愈人数占总治疗人数的比例。
五、进行成本核算5.1 确定成本分配比例根据确定的成本分配方法，将各项直接成本和间接成本进行分配。
5.2 计算各项指标根据收集的数据和确定的核算指标，计算出每个病种或者手术操作的总费用、平均费用和治愈率等指标。
中小规模医院实行医疗项目、病种成本核算浅析
直接人工： 各科 室人 员工资 （ 应发工资额） 、 保 险、 各类职工
病种成本核算时无法直接在会计核算中获得折 旧信息 。 所 以要
病种直接人工总额 。 ④ 以各病种直接人工总额除 以当月实际病 例数得 出单病种单位直接人工。
（ 三） 折 旧费用
首先清理全院固定资产 ， 确定各科室 占用 资产情况 。分别登记
各科室 占用资产 的名称、 型号、 金额、 使用年限， 结合医院固定资
成本 。 ② 以当月个人直接 人工成本 除以当月天数得出个人单 日 直接人二 Ｉ ＝ ， 汇总得出科 室当 日 直接人工 。③按照科室考勤表确
定 的考勤天数确定个人在不同病种 问的直接人工， 汇 总得 出各
三、 实行成本核算的前期工作步骤 目前， 由于医院会计制度不对 固定资产计提折 旧， 在 实行单
医技成本按照医技科室实际成本计算， 其成本 由直接人工， 材料 费用 ， 设备折旧构成 。 １ ． 直接人 工。以工资发放表及劳动保险缴纳表确定当期直
接 人工成本 总额 。按照收入费用 配比原则 ， 同时为防止不同检
人工、 折 旧费用、 医技成本等总成本费用 。 按当月实 际病人例数
分摊 ， 确定各成本项 目单位 成本 ， 进而计算单病种单例成本 。 （ 一） 材料费用
按照医院资产清查确定的科室资产额和医院固定资产折 旧
年 限表分别确定科室资产当期折 旧额。结合前期项 目成本要素
医院全成本管理(项目和病种)-文档资料
目录
• 医院全成本管理的探讨
• 什么是医院全成本管理 • 为什么要进行医院全成本管理 • 如何进行医院全成本管理
• 医院科室成本操作讲解 • 医院项目和病种成本操作讲解
目录
• 医院全成本管理的探讨
• 什么是医院全成本管理 • 为什么要进行医院全成本管理 • 如何进行医院全成本管理
• 医院科室成本操作讲解 • 医院项目和病种成本操作讲解
无法及时获得医院运营过程 中，准确的经济信息反馈
缺乏有效的经济 管理应用工具
很难发现问题根源，及时制 定解决问题的方案
造成医院竞争能力不强，无法应对 市场经济环境下对医院快速应变， 高效率运转的要求
如何进行医院全成本管理
二、明确医院全成本管理的目的
减少资 源浪费
降底医疗 成本
保证医疗 服务质量
提高医院 竞争力
医院全成本管理的定义
医院全成本管理的定义
1. 医疗成本的种类
床日
按成本计
病种
诊次
算的对象
成本
成本
分
科室 成本
项目 成本
医院全成本管理的定义
1. 成本核算对象之间的关系
床日 成本
诊次 成本
科室成 本
医疗项 目成本
病种 成本
医院全成本管理的定义
1. 医疗成本的种类
按成本的 形态分
固定 成本
变动 成本
、住院）
科室成本核算 分摊方法——工作量
科室成本核算
分 摊 指 标
科室成本核算 分摊方法——案例
成本报表分析
成本报表分析
成本报表分析
目录
• 医院全成本管理的探讨
• 什么是医院全成本管理 • 为什么要进行医院全成本管理 • 如何进行医院全成本管理
医院成本核算制度
医院成本核算制度
1．医院成本核算的对象包括全院收入同比的成本耗费核算，科室单元收入的成本支出核算，项目成本核算，病种成本核算，新增医疗项目申报收费标准关联的成本核算等。
2．全院收入同比的成本耗费核算，主要通过全院综合目标管理考核和院财务收支分析，按月、按季、按年进行核算和反馈。
3．科室单元收入的成本支出核算，主要通过科室核算按月进行收集、汇总、分析、反馈，并与绩效工资挂钩。
4．医院项目成本核算是指医院对某一个或一组服务项目所发生的活劳动和物化劳动的消耗进行归集和核算，以医疗项目为核算对象，进行归集和分配各项费用，计算各个项目总成本和单位成本。
5、病种成本核算是以住院的不同病种为核算对象，进行费用的归集和分配，计算各个病种项目总成本和病种单位成本。
6、新增医疗项目申报收费标准关联的成本核算，要按物价核价的内容、方法、进行核算，包括项目名称、设备价值、房屋折旧、水电气消耗、设备使用年限、工作量、一次性材料消耗、投入人员数及人员费用、管理费用分摊等。
附必要说明材料，按程序上报市卫生局和物价局。
5．加强收入管理和收入核算工作，通过检查分析，提出科室收费管理中存在的问题。
6．加强成本核算和成本控制，通过成本核算，分析各科室成本
升降的原因。
7、加强成本考核工作，通过考核发现科室经营管理中存在的问题，及时采取改进措施。
医院科室成本核算方法
应该明确的是，医院的现行财务报表是按费用的经济内容划分的，而成本项目是按费用的经济用途划分的。两种划分方法虽不一致，但可以将费用要素作为成本项目来核算成本。
一、科室成本核算的原则界限
1.费用与成本的划分
为了正确核算成本，必须严格区分费用与成本，费用是按期间汇集的资金耗费，成本是按成本对象汇集的资金耗费。费用只有对象化以后，才能形成成本，只有与获取收入相配比的费用，才能进入成本，当期的费用不等于当期的成本。应计入成本的费用，是指为医疗服务所发生的费用，以及为组织和管理医院业务所发生的费用。不应计入成本的费用，是指专用基金和专项拨款支付的费用；中标科研课题补助费、医疗事故赔偿款、交通肇事及违章罚款，以及其他意外事故支付的费用（但在未改变现行医院财务管理办法前可暂记入）。
（5）科室成本核算的有关指标要和财务核算指标统一。以科室为责任单位的成本核算，是单位内部的二级核算，科室成本是医院总成本的组成部分，为了使科室成本核算与经济管理考核结合，按月核对帐目数额。
这三类直接成本均采用多栏式明细帐核算。
（2）间接成本科室的核算
为了核算后勤服务、科技信息、行政管理的科室成本，在资金占用类设置“后勤服务成本”、“科技信息成本”、“行政管理成本”帐户。借方记业务活动中发生的各项费用，贷方记配计入“医疗服务成本”、“药品销售成本”、“制剂加工成本”数；月终无余额。“后勤服务成本”、“科技信息成本”按其核算的科室、部门设置一级明细帐户；“行政管理成本”按十一个费用项目下设一级明细帐户。这三类间接成本均采用多栏式明细帐核算。
Байду номын сангаас
二、医院科室成本核算的方法
成本核算是对各项费用按照规定程序进行归集、分配、再归集、再分配的数据处理过程。
医院成本核算管理办法
医院成本核算管理办法第一节概述根据医院财会制度规定,结合医院目前成本管理的实际状况，特制定本办法.一、医院成本核算的目的和意义1、医院实行成本核算是社会主义市场经济的客观要求,是深化卫生改革的需要；2、医院实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动状况。
３、医院实行成本核算可以促使医院加强经济核算管理,促进管理的科学化、现代化。
4、医院实行成本核算可以增强医院员工的成本费用意识，节支降耗，降低服务成本,以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。
5、医院实行成本核算可以促使医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的竞争能力,使人民群众享有质优价廉的医疗服务. ６、医院实行成本核算能为医疗成本测算打好基础，为科学制定医疗服务价格和完善补偿机制提供科学参考依据.７、医院实行成本核算可以为医疗保险制度改革服务.8、医院实行成本核算可以为正确评价医院绩效提供信息资料。
二、医院成本核算的对象和内容医院成本核算的对象是指医院成本归属的对象.具体内容按核算层次可分为三个层次:１、院级成本:包括医疗成本和药品成本两部分.2、部门成本：包括临床部门、医技部门、药品部门、后勤保障部门、行政部门等科室成本.３、服务单元成本:包括项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本.三、医院成本核算的原则1、算为管用，算管结合原则:考虑管理需要,算管结合,讲求成本效益。
２、分期核算原则：成本核算要实行分期核算,并与会计分期保持一致,便于确认成本发生时间和分配时间.3、权责发生制原则：费用的确认要按因果关系、受益期发生时间予以确定,凡是应由本期成本负担的均应计入本期,凡不应由本期负担的，均不得计入本期成本。
４、一贯性原则:是指在确认成本发生时，计算发生水平的方法应前后一致,成本计算过程中所采用的费用分配方法前后一致,成本计算的总体方法应前后一致,以确保前后各期成本资料的可比。
5、信息反馈原则：是指应有一个良好的记录、报告、控制制度，能及时了解成本执行情况,便于及时作出正确决策。
医院全成本核算实施细则
医院全成本核算管理实施细则（征求意见稿）为提高医院成本管理水平，强化成本意识，规范医院成本核算工作，真实、准确、完整、及时反映医院成本信息，结合财政部及卫生部印发《医院会计制度》及《医院财务制度》相关规定，结合我院实际情况，特对《 *** 医院——补充制度及职责》中的《成本核算实施细则》进行修订。
一、医院成本核算实行院长、书记负责制，在院长、书记委托下由财务科成本核算组直接负责。
二、成本核算以科室作为成本核算中心，运用一定的方法，进行归集、汇总、分摊、核算相关医疗服务总成本和单位成本的管理活动。
三、核算对象分为：科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。
（一）科室成本核算：指将医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。
（二）医疗服务项目成本核算：指以临床、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。
（三）病种成本核算：以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。
（四）诊次和床日成本核算：以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程四、医院全成本核算科室分类根据全成本核算要求和医院科室设置、业务特征将医院科室分以下四类：（一）直接医疗类科室：指直接为病人提供医疗服务 , 并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。
包括门诊、急诊、病区。
（二）医疗技术类科室：指为直接医疗科室及病人提供医疗技术服务的科室。
如检验科、放射科、药剂科、手术室等。
（三）医疗辅助类科室：指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。
如设备科、总务科、供应室等（四）管理类科室：管理和组织医院业务开展的行政管理科室和后勤管理属性的科室。
五、医院全成本核算的内容（一）人员经费（含工资、绩效、公积金、社保、夜班及加班费用等）（二）药品、卫生材料费、氧气费（三）水电气费（四）办公费（电话、复印、网络等费用）（五）保洁费、绿化费（六）垃圾费、消毒费、洗涤费（七）库房领用其他普通材料（八）固定资产折旧（房屋、设备）（九）维修费（十）其他费用六、医院全成本核算流程及方法（一）直接成本核算直接成本是指科室为开展医疗服务等活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入各个科室的各种支出。
医院成本核算 单病种成本核算
单病种成本核算医院成本核算--时间：2010-1-3 18:46:00 点击：来源：单病种成本核算随着医疗保险及其他各种形式的医疗保险将成为医疗服务筹资的主要方式，按病种付费，也将成为医疗保险控制医疗费超支的主要方式。
因此，开展病种成本核算同样具有极其重要的意义和作用。
病种成本是医院为因某种疾病的患者从入院到出院所耗费的平均成本。
病种成本以住院的不同病种为核算对象，进行费用的归集和分配，计算各个病种项目总成本和病种单位成本。
其核算的一般程序，首先确定病种项目，将病房的成本费用，按照单病种能直接计入的费用直接计入，不能直接计入的依据一定的分摊系数进行分摊计入。
病种成本核算的基本步骤（一）核算院级成本首先核算院级总成本，院级总成本包括医疗总成本和药品总成本，医疗总成本和药品成本可以划分门诊和住院两部分。
（二）进行科室成本核算按院级总成本指标，分解到有关科室，以科室为核算单位，病房包括：住院部、住院结算、住院药房、各病区、手术室、清洁组、被服供应组等科室，各病区、住院药房为直接科室，其他住院辅助科室为间接科室。
将住院辅助科室的成本、以及医技科室的成本和手术室的成本，在住院直接科室之间，选择一定的分配标准和方法进行分摊，即求出直接成本科室的总成本。
（三）进行单病种核算第一步，按单病种设置帐户，能直接计入各病种的成本费用直接记入，不能直接计入的成本费用选择适应的方法记入。
对单病种成本进行分类，具体可分为：药品费成本、分摊药房成本、手术成本、医技检查成本、分摊科室成本费用。
第二步，将单病种药品费成本，按单病种用药收入减去进销差价计算求得，其计算公式为：单病种药品费成本＝单病种药品收入×（１－各类药品进销差价率）各类药品是指西药、中成药、中草药，由于各类药品进销差价率高低不一，因此，应分类计算求出各类药品成本，然后汇总求得单病种药品费用总成本。
第三步，住院药房除药品费成本以外的其他成本费用，按单病种用药收入总额占住院药房成本（药品费成本除外）的比例计算求得，其计算公式为：单病种药品收入100%单病种药品收入占药品总收入的百分比＝────────×住院药品总收入单病种分摊住院药房成本（不包括药品费成本）＝×单病种药品收入占住院药品总收入的百分比住院药房成本（不包括药品费成本）由于各类药品进销差价率高低不一，如果按药品费用成本分摊住院药房其他成本费用，不合理，不匹配，按药品收入进行分摊，药品收入也不再分药品类别成本计算，而是只以总药品收入为标准计算，这样有利于分摊的合理。
医院全成本管理(项目和病种)
通过病种成本管理的实践，该医院取得了显著的成效，包括降低病种成本、提高资源利用效率、增加经济效益等。 同时，该医院的医疗服务质量也得到了提升，患者满意度明显提高。此外，该医院的病种管理水平和团队凝聚力 也得到了提高。
05
总结与展望
总结
医院全成本管理(项目和病种)的实践意义
通过项目和病种的全成本管理，医院可以更有效地控制成本，提高资源利用效率，提升医 疗服务质量，增强市场竞争力。
03
医院病种成本管理
医院病种成本构成
直接成本
包括药品、检查、治疗、护理等 与病种直接相关的成本。
间接成本
涉及医院运营、管理、设施维护 等间接费用。
医院病种成本核算方法
作业成本法
通过将病种诊疗过程划分为一系 列作业，计算各项作业的成本，
进而得到病种成本。
临床路径法
通过建立病种诊疗标准流程，将病 种成本核算与临床路径相结合，提 高成本核算的准确性和效率。
全成本管理不仅关注医院整体的成本控制，还注重对医疗服 务项目和病种的成本管理，以提高医院的运营效率和经济效 益。
医院全成本管理的重要性
提高医院运营效率
促进医院可持续发展
通过全成本管理，医院可以更好地控 制成本，优化资源配置，提高运营效 率，从而降低医疗成本，减轻患者负 担。
全成本管理有助于医院实现长期稳定 的发展，为医院的战略规划和决策提 供有力支持。
。
间接成本
包括管理费用、房屋租赁、设 备维护等与医疗服务间接相关
的成本。
变动成本
随医疗服务量变化而变化的成 本，如药品、化验试剂等。
固定成本
不随医疗服务量变化而变化的 成本，如管理人员工资、房屋
折旧等。
医院病种成本核算若干问题分析
医院病种成本核算若干问题分析在社会经济不断发展的背景下，医疗成本有所增加，导致医疗费用不断提高，不仅加重了患者的经济负担，也影响到了医院的发展。
而进行病种成本核算有利于降低医疗成本，缓解医疗费用高的现状，因此本文将对医院病种成本核算的意义、重难点等问题进行简要分析。
标签：医院;病种成本核算;意义近年来，国家十分重视医保，医保已经成为了医疗服务筹资的关键手段，在这种情况下医院需要按照病种进行收付费，从而控制费用超支等情况的发生。
这就要求医院开展病种成本核算，加强成本管控，提高财务管理水平。
一、病种成本核算的概念病种成本核算指的是以病种为具体的核算单位，实施按病种付费应当开展的成本核算工作，从而明确医院治疗某病种所需要的成本。
病种成本核算与产品成本核算不同，产品成本核算是以生产为基础的，可以通过员工、设备等方面加以控制，从而简化成本核算过程。
但医院在治疗疾病的过程中存在很多不确定因素，每一位患者的情况都不尽相同，所以无法有效构建出标准的诊疗流程，加大了病种成本核算的难度。
为此，我国开始强调临床路径管理，对各种医疗行为进行了规范，在一定程度上缓解了病种成本核算的现状。
二、病种成本核算的意义病种成本核算具有重要意义，可以提高医院成本管理水平、增强医疗费用的合理性、减轻人们的就医压力，也可以促进三回归的实现，即促进公立医院回归公益性质;促进医生回归以看病为主、以病人为本的角色;促进药品回归到治疗疾病的性质上。
（一）有利于提高医院财务管理水平，增加医院经济和社会效益首先，只有控制成本才能够增加经济效益，而加强病种成本核算可以让医院以病种为单位控制每一个环节的成本，比如说医院可以通过病种成本核算了解每一个病种在药品、材料、人员等各个方面的成本，并通过有效的控制措施节约成本、减少浪費。
其次，开展病种成本核算可以控制医疗成本继而降低医疗费用，增加医院的社会效益。
（二）有利于减轻患者经济负担医院虽然具有一定的服务性，但为了保障自身发展也需要通过患者获得部分治疗费用。
医院病种成本核算制度
医院病种成本核算制度简介医院病种成本核算制度是指对医疗机构的各项活动所产生直接费用进行归集汇总、分析、控制和评价，从而客观地反映医院各项活动的成本情况，并提供决策依据的一种管理方法。
病种成本核算的意义促进医院管理水平提高医疗机构的管理水平是提供优质医疗服务的基础。
在医院病种成本核算制度的推动下，医院管理者能够对医院各项活动的成本情况进行客观分析，为管理者提供决策依据，从而促进医院管理水平的提高。
优化医疗资源配置通过病种成本核算，可以了解到每个病种的直接成本、间接成本以及利润水平，从而更好地进行医疗资源管理和配置，优化医疗资源的使用。
强化医院成本控制病种成本核算可以明确医院各项活动的成本情况，从而更好地强化医院成本控制，避免一些不必要的浪费，节约医疗资源成本。
提升医院的绩效评价病种成本核算能够为医院的绩效评价提供科学的依据，通过对各项成本项目的分析，能够更好地评价医院的运营状况，为医院的未来制定发展战略提供指导。
实施病种成本核算的步骤第一步：确定核算的病种范围医院在制定病种成本核算制度前，应进行科学的分析，确定需要核算的病种范围。
一般来说，应该选择医院的优势病种，以及所涉及的经济性病种。
同时，在确定核算范围的时候也要考虑到相关法律法规、政策等的要求。
第二步：建立病种成本核算制度医院应根据自身实际情况，制定病种成本核算制度。
该制度应包括核算方法、核算指标、核算责任、数据采集、数据分析等内容。
第三步：收集相关数据医院应根据病种成本核算制度的要求，主动收集病种相关数据，包括直接成本（材料费、药品费、人工费）及间接成本（场地租赁费、设备折旧费等）。
同时，医院应建立科学的数据管理体系，以保障数据的准确性和完整性。
第四步：进行数据分析医院应采用科学的数据分析方法，对核算数据展开分析。
通过比较各项指标的关系，能够进一步深入理解病种成本结构和成本构成的特点，为医院未来决策提供依据。
第五步：撰写病种成本核算报告医院应根据实际情况，撰写病种成本核算报告。
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项目和病种成本核算基础工作
项目和病种成本核算应用案例
病种成本核算
项目成本核算
政策背景
目录
PART 01
政策背景
•医院财务制度（财社〔306〕号）
•成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
•事业单位成本核算基本指引（财会〔2019〕25号）•单位为满足成本控制需求，可以以业务活动类型、项目、内部组织部门等作为成本核算对象；为满足公共服务或产品定价需求，可以以公共服务或产品作为成本核算对象。
•公立医院成本核算暂行办法（征求意见稿）（2020.05）•对公立医院开展项目成本核算和病种成本核算的组织架构、方法、流程提出了明确指引
•关于广州市社会医疗保险住院按病种分值付费的通知（穗人社发〔2017〕70号）
•从2018年1月1日起，广州医保实施按病种分值付费
•病种分值付费表及定点医疗机构权重系数确定规则（穗人社发〔2018〕56号）
•病种分值付费表及定点医疗机构权重系数确定规则（修订稿）（穗人社发〔2019〕49号）
•增加CMI值、老年患者、登峰计划、重点专科、儿科患者等定点医疗机构加成权重系数
PART 02基础工作
项目和病种成本核算的基础工作
项目和病种成本核算
完整的科室成本核算体系
一体化信息系统支撑
规范清晰的诊
疗流程
●我院在同行中较早开展成本核算工作
–1998年组建专门的核算部门，开展科室经济核算；2003年开始实施全成本核算；
2007年开始实施多方案的核算，2009年开始探索病种、项目成本测算。
●目前已建立了一套系统的、全面的、多层次的成本核算体系
–核算对象：科室、诊次、床日、病种、项目
–核算方法：完全成本法、标准成本法
–目前科室成本核算单元共计516个，收入核算分类项目86项，成本核算分类项目350项，成本分摊库中待摊成本项目200多项，分摊参数100多种。
完整细致的科室成本核算收支框架
医疗业务收入临床诊疗收入
床位费……护理费
护理项目费
护理材料费治疗费
治疗项目费
治疗材料费
药品费
手术麻醉收入
手术收入
手术项目费
手术药品费
手术材料费
手术其他费
麻醉收入
麻醉项目费
麻醉药品费
麻醉材料费
麻醉其他费
医技收入
检查收入
检查项目费
检查材料费
检查药品费
化验收入
其他收入
先于2012年新医院会计制度，将收入细化核算至药品、材料和项目，以便更清晰的反应和评价各个业务环节的耗材、药品使用情况。
医疗业务支出
人员支出
药品支出
物资材料
卫生材料
设备仓发出供应室发出血液材料
……
折旧维修
折旧费用
房屋折旧
固定资产折旧医疗设备折旧
维修费用
业务费用
业务费用办公费用
办公费用转移成本
医技成本
手术麻醉成本
手术成本麻醉成本分摊成本
分摊医辅成本
分摊后勤成本
分摊管理费用
完整细致的科室成本核算收支框架
临床诊疗成本
医技成本
手术麻醉成本其他分摊成本
业务系统
门诊
住院
医技
物资
后勤
科室成本核算系统
帐务管理系统实时自动凭证自动数据采集核算结果实时反馈
项目成本测算系统
自动数据采集
经济分析系统
核算结果
收费管理系统自动数据采集
自动凭证
奖金分配系统
核算结果
病种成本测算系统
自动数据采集自动数据采集
核算结果
核算结果
基础工作二：一体化信息系统的有效支撑
基础工作三：规范清晰的医疗业务流程
医疗作
业环节
标准化的临床路径项目病
种成本
规范的
医学诊
疗操作
PART 03项目成本核算
我院项目成本核算工作进程
第一期：技诊项目第二期：手术项目
目前已完成2000多个项目的成本核算
项目成本核算工作方法
•使用作业成本法，即以作业为间接成本归集对象，通过对资源动因的确认、计量将资源成本分配到作业上去，再通过对作业动因的确认、计量，归集作业成本到医疗服务上去的间接成本分配方法。
科室资源成本（人、财、物）
作业成本
医技科室（登记、检
查、发报告）
手术科室（术前、手
术、术后）
成本对象
检查项目（CT、X
光...）
手术项目
资源动因作业动因
项目成本核算工作方法
•作业成本法的几个概念：
•作业：是指医疗服务提供过程中的各个工序或环节，例如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等行为都可以视为作业；
•成本动因：是对导致成本发生的事项或活动的度量。
成本动因按不同形成阶段可区分为资源动因和作业动因；
•资源动因：是衡量资源消耗量与作业之间关系的某种计量标准，是将资源
成本分配到作业中的依据
•作业动因：是将作业成本最终分配到医疗服务项目中的依据。
项目成本核算工作流程
资源成本
直接成本间接成本
可追溯到作业的成本不可追溯成本
资源动因
作业成本库
直接追溯作业动因分摊
项目
作业成本法的工作步骤•形成作业库
•作业相对独立、不得重复
划分作业•选择资源动因
•将成本追溯至
作业
作业成本
•选择作业动因
•确定作业成本
分配率
作业动因
•作业分配至成
本对象
项目成本
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•1、定义作业
登记检查洗片阅片报告
CT X光MR 一般
冲洗
干式
打印
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例、资源成本库的划分与资源动因的确定
•2
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例
•3、作业成本的划分与作业动因的确定
作业名称
作业动因备注
登记项目例数按作业动因追溯至具
体项目
检查
技师数及所需时间
洗片项目数及所需时间阅片报告
项目数及所需时间
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•4、计算项目成本
项目成本
直接材料、药品成本分配到登记作业的成本分配到检查作业的成本分配到洗片作业的成本分配到阅片作业的成本分摊的不可追溯成本
开展项目成本核算的案例
——以医学影像科室项目为例•需要收集的基础数据：
•项目例数、收入、直接材料药品数量及成本价
•各机器设备的折旧、维修保养费
•人员工资、工作（登记员、检查技师/医师...）
•各作业执行时间
•各作业场所占用的房屋面积
•各作业步骤的水电耗费量比例来自现场调研数据来自业务系统和物资系统数据
项目成本核算结果
项目成本核算系统
PART 04病种成本核算
病种成本核算的重要性
•医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗时间长短、耗费多少，能比较准确地反映一定医疗产出量的医疗成本。
价格政策倒逼：
--项目付费
--病种分值/DRG付费
内在需求：
--资源配置的决策依据
--精细管理的方向指引
病种成本核算的思路
•某病种总成本＝Σ（该病种出院病人核算期间内各医疗医疗项目叠加法
服务项目工作量×该医疗服务项目单位成本）+Σ药品
成本+Σ单独收费卫生材料成本
•是在科室全成本核算的基础上，以病种为核算对象，实际成本法
对医疗服务过程中的各项实际消耗进行分类、记录和
归集，最终形成病种成本。
•以临床路径为基础的病种成本核算方法，某种疾病或标准成本法
手术制定的共同认可的标准诊疗模式，归集直接成本
和间接成本。
病种成本核算的工作进程
1、多数医疗机构做法：医疗项目叠加法和标准成本法
需先做项目成本核算，再基于项目成本进行病种成本核算。
科室成本核算项目成本核算病种成本核算
病种成本核算的工作进程
2、我院工作进程：项目成本核算和病种成本核算同步推进
项目成本核算
科室本成核算
病种成本核算
我院病种成本核算方法的演进（实际成本法）
原病种成本核算方法
1、按ICD码归集相关信息和数据
2、以病种为单元归集成本费用
3、形成病种成本明细
新病种成本核算方法
1、按病人归集成本费用
2、形成每病人成本费用明细
3、按需求将病人归集至相关病种
4、形成病种成本明细
我院病人成本核算的方法
病人成本
直接成本
临床诊疗
药品成本卫生材
料成本
手术麻醉
药品成
本
卫生材
料成本
医技
药品成
本
卫生材
料成本
间接成本
床日成本手术成本
手术医生
人力成本
手术室固
定成本
医技成本
A科医
技成本
B科医
技成本
也可采集相应项目成本
•例：某病人在胃肠外科住院6天，期间，进行CT检查一次，在大楼手术室进行一次手术；之后转科至心内科，住院8天，期间进行MR检查一次，在导管室进行一次手术。
•该病人住院期间产生的直接成本直接计入该病人成本，间接成本的计算方法如下：。