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辅助检查
彩超
ACR
尿常规
结合患者有前列腺增生病史，一直有尿失禁，目前有 肾积水，考虑尿路感染，予左氧氟沙星静滴对症治疗并查 尿培养。（6.22）
请输入你的题目
ONE
抢救记录
01
6.23 13:50患者诉心慌、出汗，饥饿感， 监测指尖血3.8mmol/L，指导进食桃子一 个，饼干3块。 复测指尖血糖4.9mmol/L。不适较前好转。
目前情况：患者神志清楚，咳嗽、 咳痰有力，但躁动，面罩雾化吸 氧，痰液粘稠，指脉氧维持 98%-100%，呛咳有力。查体： 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，对光反射迟钝，心 率98次/分，双下肢浮肿。
目前诊断：急性全心衰，急性 肺水肿，急性呼吸衰竭，冠心 病；2型糖尿病，糖尿病性心 脏病，ACS，糖尿病神经病变、 视网膜病变，脑梗塞，高血压 病3级（极高危），腰痛原因 待查：腰椎间盘突出？ 肾衰， 心律失常：房颤。
one
患者基本信息。
请输入你的题目
ONE
患者基本信息
床号：26
姓 名：王某艳
住院号：20831865 性别：男
年龄：72岁
职业：退休工人
文化程度：小学 婚姻：已婚
入院时间：2020年6月19日 10时10分
入院方式：轮椅
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ONE
基本信息
主诉：多尿、多饮、烦渴、体重减轻20余年，腰 痛及下肢疼痛20余天。
02
15:40体温37.5℃，精神萎，患者无畏寒 寒战，遵医嘱予以复方氨林巴比妥2ml im，指导患者饮水，卧床休息。 16:38 复测37.3℃。
请输入你的题目
ONE
6.23 18:24 精神萎，嗜睡， 咳少量粉红色稀薄痰，伴全身 大汗，双肺闻及湿罗音，考虑 左心衰。
21：00，患者意识转清，血氧 饱和度70%，请ICU会诊，泌尿 外科保留导尿，再次予以呋塞米
各项护理评分 ADL评分：60分 Morse评分：50分 Braden评分：17分
专科体检：双下肢无浮肿，双侧足背动脉 搏动可，双下肢肌力3级，肌张力正常。
TWO
住院期间主要 主要诊疗过程
治疗方案
• 二级护理+糖尿病饮食
• 阿卡波糖50mg po Tid 6.20
重组人胰岛素早10u中8u晚8u ih • 硝苯地平控释片30mg po Qd 6.20
心电图
辅助检查
6.20 11:20核医学室蒋电话 报告危急值BNP:433.7pg/ml，患 者无心悸、胸闷、胸痛等不适， 夜间无睡眠憋醒症状，结合患者 长期糖尿病、高血压病史，考虑 冠心病、心功能不全。
辅助检查
X线 血常规
生化2
血常规回示：血红蛋白:92g/L；血生化 2：白蛋白:29.8g/L、白球比:0.98、超 敏C-反应蛋白:31.44mg/L。
• 精蛋白重组人胰岛素8u ih • 盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg po qd 6.20
• 厄贝沙坦75mg po Bid
• 盐酸曲马多缓释片0.1g po Bid 6.20
• 阿司匹林肠溶片100mg po Qd • 单硝酸异山梨酯20mg po Bid 6.20
总原则： 口服药+胰岛素降糖、硝苯地平+厄贝沙坦降压，完善相关检查，筛查并发症
FOUR
主要讨 论内容
请输入你的题目
ONE
A
E
1、急性全心衰病人的观察要点？ 以及如何预防？
2、压缩腰椎骨折病人翻身注意事项？
D
B
C
THANKS
19：00患者急性痛苦面容， SPO2持续下降，急请心内 科会诊，诊断：急性左心衰， 冠心病；建议强心、利尿， 必要时应用吗啡治疗。
19:40 患者神志不清，口唇发绀， 呼之不应，血氧饱和度40%， 再次予西地兰0.2mg、呋塞米 40mg静推，硝酸甘油加量至 1.5mg/h泵入。
请输入你的题目
ONE
一例2型糖尿病合并 急性全心衰病人的病例讨论
目的
通过实施护理疑难病例讨论流程，从而 提升护理队伍相互学习、思考问题的积极性， 锻炼护理人员发现问题解决问题的能力，进 而提高我们的护理水平。
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ONE
目录
01 患者基本信息 02 住院期间主要诊疗过程 03 主要护理诊断及护理措施 04 主要讨论内容
22：00遵医嘱转入ICU进一步治疗，在科主任、值班医生陪同下进行转科，过程 中予以NS250+硝酸甘油15mg静滴、氧气袋吸氧，面罩呼吸球囊备用。
转入ICU
请输入你的题目
ONE
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ONE
转入ICU继续监护治疗，立即予以 机械通气 维持呼吸功能、抗感染、抑酸护胃、祛痰、 血管活性药物应用调控血压、适当补液维持 器官灌注、持续CRRT超滤减轻心脏负荷， 改善患者心功能，清除身体内多余水分和中 分子代谢产物及炎性介质、完善相关检查等 对症治疗，2020-06-28晨予以拔除气管插 管，咳嗽、咳痰有力，痰液较粘稠，生命体 征较入科时稳定，于6月29号16：00转入 内分泌科继续治疗。
20mgiv,吗啡5mgiH
心电监护，SPO2 60%，端坐位，伴有呼 吸急促，立即予酒精湿化吸氧7L/L， NS50+硝酸甘油5mg 1mg/H泵入，予 呋塞米20mg、西地兰0.2mg 应用，急查 心肌两项、心肌酶学，记24小时出入量。
20:30化验室柳玉洁报危急值：急诊 心肌两项:肌红蛋白:220.1ng/mL、 心肌肌钙蛋白T:130.6pg/mL;支持 急性左心衰，冠心病诊断。
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ONE
现病史
既往史
既往有高血 压10年，有 脑梗死6年
肢端麻木7年， 视物模糊5年
近一年有尿 失禁，并在 我院泌尿外 科手术治疗。
病程中
今年2月份右 侧股骨颈骨折， 6月份腰部压 缩性骨折，未 手术治疗。
一般体检
入院查体：T:36℃，P:78次/分，R:18 次/分，BP:170/80mmHg。随机血糖： 12.2mmol/L 身高：卧床 体重：卧床
入院诊断：2型糖尿病，并视网膜病变，脑梗塞， 高血压病3级（极高危），腰痛原因待查：腰椎间 盘突出？。
目前诊断：急性全心衰，急性肺水肿，急性呼吸衰 竭，低氧血症，冠心病；2型糖尿病，糖尿病性心脏 病，急性心肌梗死，并糖尿病神经病变、视网膜病 变，脑梗塞，高血压病3级（极高危），腰痛原因待 查：腰椎间盘突出？。
辅助检查
彩超
ACR
尿常规
结合患者有前列腺增生病史，一直有尿失禁，目前有 肾积水，考虑尿路感染，予左氧氟沙星静滴对症治疗并查 尿培养。（6.22）
请输入你的题目
ONE
抢救记录
01
6.23 13:50患者诉心慌、出汗，饥饿感， 监测指尖血3.8mmol/L，指导进食桃子一 个，饼干3块。 复测指尖血糖4.9mmol/L。不适较前好转。
目前情况：患者神志清楚，咳嗽、 咳痰有力，但躁动，面罩雾化吸 氧，痰液粘稠，指脉氧维持 98%-100%，呛咳有力。查体： 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，对光反射迟钝，心 率98次/分，双下肢浮肿。
目前诊断：急性全心衰，急性 肺水肿，急性呼吸衰竭，冠心 病；2型糖尿病，糖尿病性心 脏病，ACS，糖尿病神经病变、 视网膜病变，脑梗塞，高血压 病3级（极高危），腰痛原因 待查：腰椎间盘突出？ 肾衰， 心律失常：房颤。
one
患者基本信息。
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ONE
患者基本信息
床号：26
姓 名：王某艳
住院号：20831865 性别：男
年龄：72岁
职业：退休工人
文化程度：小学 婚姻：已婚
入院时间：2020年6月19日 10时10分
入院方式：轮椅
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ONE
基本信息
主诉：多尿、多饮、烦渴、体重减轻20余年，腰 痛及下肢疼痛20余天。
02
15:40体温37.5℃，精神萎，患者无畏寒 寒战，遵医嘱予以复方氨林巴比妥2ml im，指导患者饮水，卧床休息。 16:38 复测37.3℃。
请输入你的题目
ONE
6.23 18:24 精神萎，嗜睡， 咳少量粉红色稀薄痰，伴全身 大汗，双肺闻及湿罗音，考虑 左心衰。
21：00，患者意识转清，血氧 饱和度70%，请ICU会诊，泌尿 外科保留导尿，再次予以呋塞米
各项护理评分 ADL评分：60分 Morse评分：50分 Braden评分：17分
专科体检：双下肢无浮肿，双侧足背动脉 搏动可，双下肢肌力3级，肌张力正常。
TWO
住院期间主要 主要诊疗过程
治疗方案
• 二级护理+糖尿病饮食
• 阿卡波糖50mg po Tid 6.20
重组人胰岛素早10u中8u晚8u ih • 硝苯地平控释片30mg po Qd 6.20
心电图
辅助检查
6.20 11:20核医学室蒋电话 报告危急值BNP:433.7pg/ml，患 者无心悸、胸闷、胸痛等不适， 夜间无睡眠憋醒症状，结合患者 长期糖尿病、高血压病史，考虑 冠心病、心功能不全。
辅助检查
X线 血常规
生化2
血常规回示：血红蛋白:92g/L；血生化 2：白蛋白:29.8g/L、白球比:0.98、超 敏C-反应蛋白:31.44mg/L。
• 精蛋白重组人胰岛素8u ih • 盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg po qd 6.20
• 厄贝沙坦75mg po Bid
• 盐酸曲马多缓释片0.1g po Bid 6.20
• 阿司匹林肠溶片100mg po Qd • 单硝酸异山梨酯20mg po Bid 6.20
总原则： 口服药+胰岛素降糖、硝苯地平+厄贝沙坦降压，完善相关检查，筛查并发症
FOUR
主要讨 论内容
请输入你的题目
ONE
A
E
1、急性全心衰病人的观察要点？ 以及如何预防？
2、压缩腰椎骨折病人翻身注意事项？
D
B
C
THANKS
19：00患者急性痛苦面容， SPO2持续下降，急请心内 科会诊，诊断：急性左心衰， 冠心病；建议强心、利尿， 必要时应用吗啡治疗。
19:40 患者神志不清，口唇发绀， 呼之不应，血氧饱和度40%， 再次予西地兰0.2mg、呋塞米 40mg静推，硝酸甘油加量至 1.5mg/h泵入。
请输入你的题目
ONE
一例2型糖尿病合并 急性全心衰病人的病例讨论
目的
通过实施护理疑难病例讨论流程，从而 提升护理队伍相互学习、思考问题的积极性， 锻炼护理人员发现问题解决问题的能力，进 而提高我们的护理水平。
请输入你的题目
ONE
目录
01 患者基本信息 02 住院期间主要诊疗过程 03 主要护理诊断及护理措施 04 主要讨论内容
22：00遵医嘱转入ICU进一步治疗，在科主任、值班医生陪同下进行转科，过程 中予以NS250+硝酸甘油15mg静滴、氧气袋吸氧，面罩呼吸球囊备用。
转入ICU
请输入你的题目
ONE
请输入你的题目
ONE
转入ICU继续监护治疗，立即予以 机械通气 维持呼吸功能、抗感染、抑酸护胃、祛痰、 血管活性药物应用调控血压、适当补液维持 器官灌注、持续CRRT超滤减轻心脏负荷， 改善患者心功能，清除身体内多余水分和中 分子代谢产物及炎性介质、完善相关检查等 对症治疗，2020-06-28晨予以拔除气管插 管，咳嗽、咳痰有力，痰液较粘稠，生命体 征较入科时稳定，于6月29号16：00转入 内分泌科继续治疗。
20mgiv,吗啡5mgiH
心电监护，SPO2 60%，端坐位，伴有呼 吸急促，立即予酒精湿化吸氧7L/L， NS50+硝酸甘油5mg 1mg/H泵入，予 呋塞米20mg、西地兰0.2mg 应用，急查 心肌两项、心肌酶学，记24小时出入量。
20:30化验室柳玉洁报危急值：急诊 心肌两项:肌红蛋白:220.1ng/mL、 心肌肌钙蛋白T:130.6pg/mL;支持 急性左心衰，冠心病诊断。
请输入你的题目
ONE
现病史
既往史
既往有高血 压10年，有 脑梗死6年
肢端麻木7年， 视物模糊5年
近一年有尿 失禁，并在 我院泌尿外 科手术治疗。
病程中
今年2月份右 侧股骨颈骨折， 6月份腰部压 缩性骨折，未 手术治疗。
一般体检
入院查体：T:36℃，P:78次/分，R:18 次/分，BP:170/80mmHg。随机血糖： 12.2mmol/L 身高：卧床 体重：卧床
入院诊断：2型糖尿病，并视网膜病变，脑梗塞， 高血压病3级（极高危），腰痛原因待查：腰椎间 盘突出？。
目前诊断：急性全心衰，急性肺水肿，急性呼吸衰 竭，低氧血症，冠心病；2型糖尿病，糖尿病性心脏 病，急性心肌梗死，并糖尿病神经病变、视网膜病 变，脑梗塞，高血压病3级（极高危），腰痛原因待 查：腰椎间盘突出？。