疑难病例讨论模板

疑难病例讨论工作手册

科别：

年度：

石嘴山市第二人民医院

疑难病例讨论制度

1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。

2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内讨论、科间讨论、全院讨论。

3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他临床科室、功能检查科室人员参加。

4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：

（1）讨论日期；

（2）主持人及参加人员的专业技术职务；

（3）病情报告；

（4）讨论目的；

（5）参加讨论人员的发言、讨论意见等；

（6）讨论结果。

7、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。

石嘴山市第二人民医院医务科

2017年1月修订

疑难病例讨论记录