PPT模板：医院急诊科护理疑难病例讨论
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护理疑难
若素1968模板
病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：XXXX
目 录 CONCENTS
病例简介
若素1968模板
主要治疗
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
病历简介
Introduction of medical records
衰竭发作的频次
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
若素1968模板
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异若素1968模板 常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
病例简介
患者 夏宗范 若素1968模板 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住
关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU
慢性腹泻
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀 水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具 的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗 效果感到焦虑。信心不足。
如何减少老年急性心力 若素1968模板
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 若素1968模板 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性若素1968模板 格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
若素1968模板
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并若素1968模板 多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
若素1968模板
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。 若素1968模板
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
腹泻、大便失禁的预防 若素1968模板
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
Biblioteka Baidu
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
若素1968模板
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
8月13日神经内科
若素1968模板
8月19入内ICU
9月6日转神内1区重症室
9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
1、心排出量明显减低
若素1968模板
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大
心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，
老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症
若素1968模板
病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：XXXX
目 录 CONCENTS
病例简介
若素1968模板
主要治疗
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
病历简介
Introduction of medical records
衰竭发作的频次
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
若素1968模板
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异若素1968模板 常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
病例简介
患者 夏宗范 若素1968模板 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住
关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU
慢性腹泻
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
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• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
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腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
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患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀 水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具 的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗 效果感到焦虑。信心不足。
如何减少老年急性心力 若素1968模板
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 若素1968模板 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
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病例简介
‣ 心理社会评估：患者性若素1968模板 格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
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因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并若素1968模板 多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
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术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
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加用替加环素抗感染。 若素1968模板
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腹泻、大便失禁的预防 若素1968模板
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
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腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
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患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
8月13日神经内科
若素1968模板
8月19入内ICU
9月6日转神内1区重症室
9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
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若素1968模板
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
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卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
1、心排出量明显减低
若素1968模板
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大
心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，
老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症