PPT模板：医院急诊科护理疑难病例讨论
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(医学课件)急诊科病例讨论ppt演示课件
11
诊治经过
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。 6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。 6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后 肝内胆管结石可能。 7月5日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后。 7月7日 好转出院。
12
总结
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。由于病原 菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。其中 细菌性绝大多数，约80%。 引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链 球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉 系统及全身血液循环系统次之
13
临床表现（－41℃。
4
月经婚育史及家族史
月经16岁3-5/25-28天，末次月经50岁，平时月经 规则，无痛经史，量中等，无血块，颜色正常，白 带正常。 父母已故，病因不详，兄弟姐妹身体健康。否认家 族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。
5
入院体格检查
T：35℃，P：85次/分，R：13次/分，BP： 94/63mmHg。神志模糊，精神欠佳，皮肤黏 膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜轻度 黄染，胸廓对称，右侧胸部可见一长约15cm 瘢痕。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心 率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见 一长约10cm瘢痕，肝脾肋下未触及，肝区叩 痛（-），双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音3次/分。双下肢无水肿。
8
入院诊断
⑴感染性休克 ⑵肝脓肿 肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
诊治经过
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。 6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。 6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后 肝内胆管结石可能。 7月5日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气， 胆囊切除术后。 7月7日 好转出院。
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总结
肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。由于病原 菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。其中 细菌性绝大多数，约80%。 引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链 球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉 系统及全身血液循环系统次之
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临床表现（－41℃。
4
月经婚育史及家族史
月经16岁3-5/25-28天，末次月经50岁，平时月经 规则，无痛经史，量中等，无血块，颜色正常，白 带正常。 父母已故，病因不详，兄弟姐妹身体健康。否认家 族中有遗传病、传染病及肿瘤病史。
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入院体格检查
T：35℃，P：85次/分，R：13次/分，BP： 94/63mmHg。神志模糊，精神欠佳，皮肤黏 膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜轻度 黄染，胸廓对称，右侧胸部可见一长约15cm 瘢痕。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心 率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见 一长约10cm瘢痕，肝脾肋下未触及，肝区叩 痛（-），双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音3次/分。双下肢无水肿。
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入院诊断
⑴感染性休克 ⑵肝脓肿 肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊疑难病例讨论 PPT
30动脉血气分析ph742po2143mmhgpco224mmhghgb87gdllac7mmoll患者心率100110次分去甲肾上腺素10支50ml微泵注射7ml托拉塞米针20mg静推q12h患者白班出入量900ml输血红细胞悬液2u垂体针24u50ml微泵注射6mlh艾司洛尔针4g50ml微泵注射5mlh意识较前明显好转动脉血气分析ph738po2135mmhgpco222mmhghgb88gdllac88mmoll中心静脉血气分析ph729po241mmhgpco229mmhghgb74gdllac7110mmoll托拉塞米针20mg静推q12h患者白班出入量900ml输血红细胞悬液2u24小时小便3350ml患者心率100110次分逐渐停用去甲肾上腺素10支50ml微泵注射托拉塞米针20mg静推q8h患者白班出入量300ml垂体针24u50ml微泵注射6mlh减少艾司洛尔针4g50ml2018年3月4日动脉血气分析ph738po289mmhgpco228mmhghgb89gdllac70mmoll24小时小便1780ml意识较前明显好转患者转复为窦性心律继续可达龙片02q8h鼻饲心率70次分
急诊疑难病例讨论
患者，男性，65岁。因“晨起被发现意识障 碍伴偏瘫2小时”收入我院
1、急性起病。 2、患者于今晨7:30被发现左侧肢体偏瘫，急查头颅CT：颅脑缺血性改 变 ，由于具体栓塞时间未定，未行溶栓治疗。 3、既往史：有多年心悸，胸闷病史。 4、体检：神志模糊，双眼右侧凝视，瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。 左侧肢体偏瘫，肌力0级。右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性，右侧巴 氏征阴性。NHISS评分20分。 5、辅助检查：2018-01-17，我院头颅CT：颅脑缺血性改变。 初步诊断：脑梗死
一点想法：
艾司洛尔针可以有效控制心率，但是不是长久之计 但是导致血压下降，需要去甲肾上腺素以及垂体维
急诊疑难病例讨论
患者，男性，65岁。因“晨起被发现意识障 碍伴偏瘫2小时”收入我院
1、急性起病。 2、患者于今晨7:30被发现左侧肢体偏瘫，急查头颅CT：颅脑缺血性改 变 ，由于具体栓塞时间未定，未行溶栓治疗。 3、既往史：有多年心悸，胸闷病史。 4、体检：神志模糊，双眼右侧凝视，瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。 左侧肢体偏瘫，肌力0级。右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性，右侧巴 氏征阴性。NHISS评分20分。 5、辅助检查：2018-01-17，我院头颅CT：颅脑缺血性改变。 初步诊断：脑梗死
一点想法：
艾司洛尔针可以有效控制心率，但是不是长久之计 但是导致血压下降，需要去甲肾上腺素以及垂体维
医院急诊科护理疑难病例讨论PPT模板
水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具 的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗
若素素材
效果感到焦虑。信心不足。
若素素材
若素素材
若素素材
若素素材
如何减少老年急若素素材 性心力 若素素材
衰竭发作的频次 若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并若素素材 多发软斑，硬斑，混
若素素材
合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
若素素材
术后一直发热，双肺炎症
若素素材
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，
Introduction of若素素材 medical records
病例简介
患者 夏宗范 若素素材
性别 男
若素素材
年龄 85岁
若素素材
诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后
若素素材
职业 离休干部
若素素材
入院时间 2018年8月6日
若素素材
意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。 若素素材
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 若素素材 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎
若素素材
症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 若素素神材 内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
若素素材
效果感到焦虑。信心不足。
若素素材
若素素材
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如何减少老年急若素素材 性心力 若素素材
衰竭发作的频次 若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并若素素材 多发软斑，硬斑，混
若素素材
合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
若素素材
术后一直发热，双肺炎症
若素素材
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，
Introduction of若素素材 medical records
病例简介
患者 夏宗范 若素素材
性别 男
若素素材
年龄 85岁
若素素材
诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后
若素素材
职业 离休干部
若素素材
入院时间 2018年8月6日
若素素材
意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。 若素素材
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 若素素材 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎
若素素材
症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 若素素神材 内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
急诊科护理疑难病例讨论记录范文PPT
双管补液
双静脉通道
补什么
晶体加胶体
补液量
补充量=累计失血+继续 丢失量
补液的两个目标
两个100：收缩压＞100mmHg，P＜100/分 两个30：尿量＞30ml/h，红细胞压积＞30%
04 大出血病人的补液原则
04 危重病人交接班流程
生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
和丰富的素材，对于我们落实新课程理念，转变学生学习方式有着重要的参考和利用价值。作为一
名化学教育工作者，我们应当认真研究并充分利用新课程的这一“阵地”，使学生在“探科学之奥
秘，究问题之根本”的实践中，切实培养起探究意识和创新精神，从而实现新课程改革的根本诉求。 “克己复礼”没有错_历史论文-历史论文-中国教育文摘 李波在《“克己复礼”再认识》（《开封大学学报》2001年第1期）上说，关于“克己复礼”，古人 多有注释，解释基本上是一致的，大都认为孔子要求人们要约束自己而按照西周的礼来办事。十年
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
急诊科个案讨论(共82张PPT)
② 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发 病
③ 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等 表现
临床表现
• ④ 发病突然，一般数分钟到数小时达到高 峰
• ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、 意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根 据出血部位，临床表现各异。
• 临床表现
• 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水 肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。
治疗经过：
• 5—16 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功 能、电解质基本正常，血常规：白细胞： 10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血 气：，。加强胃管内营养。
治疗经过：
• 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷 状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼 吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双 肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分， 律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双 巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解 质、血气基本正常。
• 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作 为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评 估标准
• 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准
• 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常 的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝
基底节出血：轻型和重型
脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷
治疗经过：
• 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机 辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸 出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患 者体温高，继续冰毯降温。
③ 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等 表现
临床表现
• ④ 发病突然，一般数分钟到数小时达到高 峰
• ⑤ 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、 意识障碍、大小便失禁。血压多增高。根 据出血部位，临床表现各异。
• 临床表现
• 颅高压症状：(颅高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水 肿)，多表现为突然头痛、呕吐、视物模糊或视力障碍。
治疗经过：
• 5—16 BP:141/87mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。凝血功 能、电解质基本正常，血常规：白细胞： 10.8*10E9/L，血红蛋白：126g/l,血 气：，。加强胃管内营养。
治疗经过：
• 5-17 体查BP:165/83mmHg,神志呈深昏迷 状，双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼 吸机辅助呼吸，有自主呼吸，10次/分，双 肺呼吸音低，少许湿罗音，HR:85次/分， 律齐，腹软，四肢刺激后无明显活动，双 巴氏征阳性，双下肢不肿。肾功能、电解 质、血气基本正常。
• 可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作 为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评 估标准
• 对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准
• 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常 的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝 2、小脑幕切迹疝 3、枕骨大孔疝 4、倒疝
基底节出血：轻型和重型
脑叶出血：无瘫痪及感觉障碍者 有瘫痪和感觉障碍者 发病即昏迷
治疗经过：
• 5-14 BP:150/82mmHg,神志呈深昏迷状， 双瞳孔2mm大小，对光反射迟钝，呼吸机 辅助呼吸，未见自主呼吸，气管插管中吸 出黄色黏稠痰液。 11:50予气管切开术。患 者体温高，继续冰毯降温。
急诊科护理疑难病例讨论记录PPT
3.加强基础护理，满足孕产 妇住院期间的基本生活需要。
主要护理措施
1. 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
2. 产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇 的心理护理。
3. 加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需 要。
04
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
5月7 日复查
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
119
98
76
67↓
71↓
63↓
60↓
73↓
红细胞(×1012)
3.9
3.2↓
2.5↓
2.2↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
血小板(×109)
97
ห้องสมุดไป่ตู้
128
103
101
107
67↓
62↓
73↓
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
84
85
82
82.4
白细胞（×109）
02
住院期间 主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴， 重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出 血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎 盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收 缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按 摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积 失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱
主要护理措施
1. 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
2. 产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇 的心理护理。
3. 加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需 要。
04
主要讨论内容
主要讨论内容
产妇出血量的评估方法
5月7 日复查
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
119
98
76
67↓
71↓
63↓
60↓
73↓
红细胞(×1012)
3.9
3.2↓
2.5↓
2.2↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
血小板(×109)
97
ห้องสมุดไป่ตู้
128
103
101
107
67↓
62↓
73↓
中性粒细胞（%）
78
88
89
87.6
84
85
82
82.4
白细胞（×109）
02
住院期间 主要诊疗过程
住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴， 重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出 血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎 盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收 缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按 摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积 失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱
医院急诊科护理疑难病例讨论病例分析汇报动态ppt模板
效果感到焦虑。信心不足。
若素素材
如何减少老年急性心力 衰竭发作的频次
若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
若素素材
气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发
现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤
若素素材
• 温水清洗肛周
• 待干，喷达克灵散剂
• 喷无痛保护膜
若素素材
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科
汇报人：XXXX
在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅…… 在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅……
若素素材
如何减少老年急性心力 衰竭发作的频次
若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
若素素材
气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发
现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤
若素素材
• 温水清洗肛周
• 待干，喷达克灵散剂
• 喷无痛保护膜
若素素材
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科
汇报人：XXXX
在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅…… 在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅……
急诊科病例讨论 ppt课件
肝功能异常 ⑶糖尿病（2型） ⑷电解质代谢紊乱
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊科病例讨论
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
急诊科病例讨论
1天前患者症状有所加重，出现意识模糊无法交流 ，伴有出冷汗，不伴抽搐及肢体活动障碍，遂至我 院急诊就诊，行CT检查示肝感染性病变，考虑为 “肝脓肿”，给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑 酸及营养支持等对症治疗，经上述治疗后患者病情 仍危重，为进一步治疗，于6月7日以“感染性休 克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来，神志 模糊，精神差，饮食欠佳，睡眠尚可2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
急诊科病例讨论
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。
6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。
6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气，
急诊科病例讨论
寒颤和高热：
最常见症状。 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
急诊科病例讨论
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
急诊科病例讨论
1天前患者症状有所加重，出现意识模糊无法交流 ，伴有出冷汗，不伴抽搐及肢体活动障碍，遂至我 院急诊就诊，行CT检查示肝感染性病变，考虑为 “肝脓肿”，给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑 酸及营养支持等对症治疗，经上述治疗后患者病情 仍危重，为进一步治疗，于6月7日以“感染性休 克、肝脓肿”收入急诊ICU。患者自发病来，神志 模糊，精神差，饮食欠佳，睡眠尚可2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
急诊科病例讨论
6月14日引流物细菌培养示大肠埃希菌，尿培养结 果是念珠菌生长。
6月17日 复查示:WBC 7.58×109/L，Neu 5.4×109/L，Neu% 71.34%更换替考拉宁为替加环 素抗感染。
6月22日 更换替加环素为头孢米诺抗感染治疗。 6月30日 复查B超 肝脓肿治疗后复查 肝内胆管积气，
急诊科病例讨论
寒颤和高热：
最常见症状。 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：
持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
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衰竭发作的频次
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
腹泻、大便失禁的预防 若素1968模板
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
若素1968模板
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
若素1968模板
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异若素1968模板 常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
慢性腹泻
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。 若素1968模板
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀 水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具 的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗 效果感到焦虑。信心不足。
如何减少老年急性心力 若素1968模板
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
若素1968模板
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
若素1968模板
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
病例简介
患者 夏宗范 若素1968模板 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住
关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 若素1968模板 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理疑难
若素1968模板
病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科 汇报人：XXXX
目 录 CONCENTS
病例简介
若素1968模板
主要治疗
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
病历简介
Introduction of medical record19入内ICU
9月6日转神内1区重症室
9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性若素1968模板 格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
若素1968模板
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并若素1968模板 多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
1、心排出量明显减低
若素1968模板
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大
心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，
老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
若素1968模板
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
腹泻、大便失禁的预防 若素1968模板
及护理方法的选择
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腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
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主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
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主要治疗
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不完全失禁
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腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
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病例简介
‣ 心理社会评估：患者性若素1968模板 格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
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主要治疗
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如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
1、心排出量明显减低
若素1968模板
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大
心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，
老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现明显的低氧血症