护理疑难病例讨论制度及流程PPT

03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
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症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍
卫生棉条、稀水样便腹泻患 者
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肛管排气 （胃管） 肠胀气患 者
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皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润
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导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便
04
如何减少老年急性心力衰竭发 作的频次
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
护理疑难病例讨论
科室：xxx 汇报人：xxx
目录
01 病例简介
02 主要治疗
03 腹泻、大便失禁的预防及 护理方法的选择
04 如何减少老年急性心力衰竭 发作的频次
病例简介
就从小学阅读教学的角度，对小学生作文的“克隆”现象的成因，提出一些粗浅的想法。 一、要变 教学目标的统一化为目标引导下的多向探索 我们都知道，阅读活动是双边活动，是对阅读材料的加 工过程。作者通过文章作用于读者，读者则通过阅读能动地参与作者的思考，形成对阅读材料的理 解和认识，这就形成了“一千个读者有一千个哈姆雷特”。同时，对同一篇文章，每个人从不同的 角度去看，也会产生不同的认识和印象。“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。”可我们的不少教 师制定课文的教学目标时，往往忽视课文的特点和学生的实际，扣住教参不放，死搬硬套。课堂上 教师严格按照设计的教案牵着学生的鼻子走。学生跟着老师亦步亦趋，不敢有“非分之想”
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
，不敢“越雷池一步”。学生没有自行探究、从不同的角度去认识、加工阅读材料的“越轨行为”， 这是产生作文“克隆”现象的原因之一。 实际上，教师在制定教学目标时，既要依据教参精心设计， 避免教学的随意性和盲目性，又要抓住课文的特点，适当地给学生留一些“自留地”，让不同层次 的学生从不同的角度去开掘、耕耘，获取自己所需要的果实，得出自己独特的见解。其次，也可采 取“先放后收”的教学策略。在学习课文前，先让学生尝试性学习课文，提出自己对课文的理解和 认识，谈自己的学习所得，以体现“各取所需，各尽所能”。然后教师依据教学目标，放中有收， 有取有舍地指导学生学习课文。这样容易达到教学目标引导下的开放性学习。每篇课文得
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理措施
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。
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