肺癌的早期临床表现及护理综述新

肺癌的临床表现及护理综述

摘要：肺癌（Lung Cancer）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年来肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的5年治愈率为30%-40%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放射线治疗、化学药物治疗、免疫治疗及中医中药等多学科综合治疗。

关键词：早期肺癌临床表现护理

肺癌发生于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细

支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

1.病因学

肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关：

1.1 吸烟：是公认的肺癌危险因素，烟雾中含有20多种致癌物（苯并芘）。肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10倍－13倍（被动吸烟者危险性增加50%）[10]。

1.2 物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、芥子气、铜、锡、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物放射性物质以及二氯甲醚和氯甲甲醚等[9]。

1.3 大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）。

1.4 电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线。

1.5 人体内在因素如免疫因素、代谢活动、遗传因素等。

1.6 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。

1.7 慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。

2.临床表现

2.1肺癌的早期症状

2.1.1咳嗽为最常见的早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，

无痰或少量泡沫白痰，一般和患者的体位无关，使用抗炎药物无效。

2.1.2 咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。

2.1.3 胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

2.1.4 发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的阻塞性肺炎，此为炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。

2.1.5 胸闷、气促由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现胸闷、气促。

2.1.6 另外随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。

2.2体征

早期肺癌一般并不产生症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆，很难引起患者的注意。除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。

2.2.1 局限性哮鸣音局限性哮鸣音多在吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。哮鸣音是由于肿瘤阻塞了支气管，使得气流不通畅。

2.2.2 声音嘶哑也是肺癌早期较为多见的症状之一，这是由于肿瘤侵犯

到喉返神经，喉返神经是通过肺部支气管绕过心脏供血至声带，如果喉返神经受到侵犯，就会导致患者出现声音嘶哑的症状。

2.2.3 上腔静脉综合症由于肿瘤不断生长，压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉怒张并水肿，严重者可出现头痛、头晕、胸闷、气急等症状。

2.2.4 Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等[7]。

2.2.5 肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

2.2.6 膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷。

2.2.7 吞咽困难癌肿侵入纵隔隔，压迫食管，压迫气管可致呼吸困难。

2.2.8 心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

2.2.9 胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。

2.2.10 肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

2.2.11 肺外体征大多为内分泌症状，常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等[8]。

支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征，应及时就诊，科学诊断