肺癌的分类及临床表现ppt

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按临床治疗需要分型
• SCLC：手术机会少，但对化疗和放 疗敏感。
• NSCLC：手术机会相对多些，但对 化疗和放疗不敏感。
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四.临床表现(Clinical presentation)
（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、 声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征； Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）
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Ⅲb期：以化疗+放疗为主的综合治疗
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Ⅳ期：化疗+放疗
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痰找癌细胞（+）
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胸片（+）
• 4有临床表现
纤支镜（-）肺活检
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痰（-）
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高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； • 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释
者；反复发作的同一部位的肺炎； • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无
肺癌的分类及临床表现
寿光市中医医院 张春治
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一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 • 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； • 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万
人死于肺癌。 • WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 • 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指
数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支
异物吸入史、抗炎效果不佳； • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； • 10、肺外表现
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七、鉴别诊断
放射性核素扫描：PET
肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸
腔镜、纵膈镜、开胸
其它：癌胚抗原、神经肽类等
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
。
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图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 -
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图3 周围型肺- 癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
门附近，中央型多见，并有向管腔内生长 的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺 不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚， 手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟 关系非常密切。
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• （二）小细胞未分化癌
• 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对
化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 • （三）大细胞未分化癌
• （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
• （二）空洞：肺结核、肺脓肿
• （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺
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结核、肺转移癌
• （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病
• （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽
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肺癌的TNM分期（1997）
• 0期 • Ⅰ期
• • Ⅱ期 • • Ⅲ期 • • Ⅳ期
Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 Ⅱ A T1N1M0 Ⅱ B T2N1M0； T3N0M0 ⅢA T3N1M0 ； T1-3N2M0 ⅢB T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0
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二、病因(Aetiology)
• 肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
• 职业致癌因子： • 空气污染： • 电离辐射： • 饮食与营养： • 其它：
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三、病理和分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
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按解剖学部位分类
• 中央型 • 段支气管以上 • 肺门附近 • 占3/4 • 鳞癌和小细胞癌多见 • 痰阳性率高 • 症状早
• 周围型 • 段支气管以下 • 大部分在肺边缘部分 • 占1/4 • 以腺癌多见 • 痰阳性率较低 • 症状晚，易侵犯胸膜
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按组织学分类
• （一）鳞状上皮细胞癌 • 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺
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• （三）由癌远处转移引起的症状
• 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； • 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。
• （四）肺外表现（副癌综合征）
• 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
任何T任何- N，M1
治疗方法
• 一、手术治疗 • 二、化学治疗 • 三、放射治疗 • 四、其它局部治疗 • 五、生物制剂 • 六、中医中药
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八、治疗原则
• 手术为首选的综合治疗
• 分类型治疗、分期治疗
• SCLC：Ⅰ期：化疗 手术
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Ⅱ期以上：化疗、放疗
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EP方案、VP-CP方案
• NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗
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五、 辅助检查（一）
• X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块； 癌性空洞。
• 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
• 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） • 纤维支气管镜：
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五、辅助检查（二）
磁共振（MRI）：
• 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型
相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
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• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 • 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） • 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维
化有一定关系；生长方式有肿块型与弥 散型 （多中心性）-Biblioteka 图5 周围型肺-癌偏心空洞
六、诊断步骤和方法（一）
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胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
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痰找癌细胞（-）
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胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
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痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
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六、诊断步骤和方法（二）
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胸片（-）
• 3有临床表现
排除上呼吸道癌 隐性肺癌