腰椎椎间融合术精品PPT课件
合集下载
手术讲解模板：前路腰椎体间融合术30页PPT
手术讲解模板：前路腰椎体 间融合术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
《腰椎融合手术》PPT课件
2021/3/26
57
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
2021/3/26
58
感 谢 大 家 的 聆 听 !
2021/3/26
59
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
2021/3/26
60
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
2021/3/26
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
2021/3/26
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
髓核钳
2021/3/26
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
椎弓根内固定 椎间融合术 ppt课件
2020/11/13
25
体位摆放
满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体
位时，躯体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有 利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和 路径，避免误伤神经、重要血管等组织。头面部置 软枕，双臂向前平放，外展至70°，不超过90°， 取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过 长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止 尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然 悬空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正 常的呼吸功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静 脉充血。才避免了术中椎管减压时因腹部受压而导 致过多异常出血
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
椎孔
椎板 下关节突
棘突
12
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节
椎间孔
黄韧带
2020/11/13 椎管后壁
椎板
椎弓根
后纵韧带
椎体后 方
椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
13
马尾神经
2020/11/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
2020/11/13
15
椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
2020/11/13
7
(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同 心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈 斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻 两层之间借粘合物质相连，有弹性。是 椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板 和脊柱前，后纵韧带紧密相连
2020/11/13
8
(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
椎间融合技术精品PPT课件
术后功能锻炼
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
13
Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
26
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
13
Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
26
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹 部切口，将受累脊柱的一部分切 除并植入替代物。同时给以内固 定加强整个结构的稳定性
前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵开 硬膜囊和神经根，切除椎间 盘，置入植骨块或融合器于 椎间隙中，并辅以后方钉棒 内固定器械达到稳定脊柱及 提高融合的术式。
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
cage操作
软骨终板处理
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵 开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融 合器于椎间隙中，并辅以 后方钉棒内固定器械达到 稳定脊柱及提高融合的术 式。
但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再 利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保 证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰 椎融合术。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎间融合术
是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等 方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持 腰椎稳定性。
植骨块的移位，利于骨融合
后腰部力量减弱，术后生活质量影
2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 响较大。
2、技术要求较高
腰椎椎体间融合术
脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固
定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。 一定要确切、有效的植骨。
后外侧融合术
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变节 段间横突和小关节去 皮质处理后，在其间 植入大量的碎骨使上 下节段融合。
腰椎融合术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎融合术
优点：手术方法简单且易于暴露。
缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运 动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内 缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较 易吸收。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
目录
适应症
腰椎结核 腰椎骨折 先天性畸形 发育性畸形 腰椎退行性疾病 椎间盘疾病
腰椎融合术
原理 作用
以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
cage操作
软骨终板处理
cage操作
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。
骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
cage操作
腰椎融合术
后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术
腰椎融合术
腰椎融合术
后侧融合术
后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧 椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整 的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘 产生的盘源性腰痛。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展 奠定了基础。
cage操作
暴露
椎板切除后，切除 黄韧带，暴露硬膜 囊和纤维环后缘
cage操作
暴露
用神经保护器小心 轻柔的将硬膜囊牵 向对侧，以显露椎 间盘的外侧缘
cage操作
暴露
牵拉硬膜囊时，应仔 细对椎体后方硬膜外 静脉的出血进行止血
cage操作
摘除间盘
首先以手术刀矩形切开后 纵韧带和纤维环，然后用 各种髓核钳取出椎间盘
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
单独使用融合器时，融合器可 陷入椎体或移位，故多与后路 内固定联合应用。使用融合器 后，后路内固定的要求下降。
正天cage
PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查
表面锥形齿防止融合 器移动，提高稳定性
正天cage
垂直植骨窗最大化，便于 植骨，获得长期稳定效果
矢状位上5°锥度， 以符合解剖
腰椎椎体间融合术
按手术入路不同，椎间融合术分为三种
ALIF 前路椎间融合术 PLIF 后路椎间融合术 TLIF 经椎间孔椎间融合术
腰椎椎体间融合术
LIF的优点
由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间 植骨使腰椎的稳定性更佳。
椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨 融合率较高。
腰椎椎体间融合术
PLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
TLIF
通过后方一个切口行前柱支 撑
在一个切口内单侧进椎管， 达到减压和融合的目的
同样具有通过使用椎间融合 器使前柱获得支撑的生物力 学优点
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
子弹头型设计，便于置入， 可自动撑开椎间隙
正天cage
暴露
手术在全麻下进行，患 者取俯卧位，取后正中 切口切开皮肤和皮下脂 肪
cage操作
暴露
切开棘突两侧的 腰背筋膜，钝性 分离椎旁肌
使用自动拉钩最 大限度地暴露椎 板、关节突和横 突
cage操作
暴露
部分切除椎板和小 关节，小关节的外 侧部分必须保留以 维持后主的稳定性
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损 伤
2、植骨块可能移位
TLIF 1、保护大部分后纵韧带，能防止 1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵 开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融 合器于椎间隙中，并辅以 后方钉棒内固定器械达到 稳定脊柱及提高融合的术 式。
但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再 利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保 证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰 椎融合术。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎间融合术
是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等 方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持 腰椎稳定性。
植骨块的移位，利于骨融合
后腰部力量减弱，术后生活质量影
2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 响较大。
2、技术要求较高
腰椎椎体间融合术
脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固
定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。 一定要确切、有效的植骨。
后外侧融合术
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变节 段间横突和小关节去 皮质处理后，在其间 植入大量的碎骨使上 下节段融合。
腰椎融合术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎融合术
优点：手术方法简单且易于暴露。
缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运 动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内 缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较 易吸收。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
目录
适应症
腰椎结核 腰椎骨折 先天性畸形 发育性畸形 腰椎退行性疾病 椎间盘疾病
腰椎融合术
原理 作用
以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
cage操作
软骨终板处理
cage操作
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。
骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
cage操作
腰椎融合术
后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术
腰椎融合术
腰椎融合术
后侧融合术
后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧 椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整 的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘 产生的盘源性腰痛。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展 奠定了基础。
cage操作
暴露
椎板切除后，切除 黄韧带，暴露硬膜 囊和纤维环后缘
cage操作
暴露
用神经保护器小心 轻柔的将硬膜囊牵 向对侧，以显露椎 间盘的外侧缘
cage操作
暴露
牵拉硬膜囊时，应仔 细对椎体后方硬膜外 静脉的出血进行止血
cage操作
摘除间盘
首先以手术刀矩形切开后 纵韧带和纤维环，然后用 各种髓核钳取出椎间盘
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
单独使用融合器时，融合器可 陷入椎体或移位，故多与后路 内固定联合应用。使用融合器 后，后路内固定的要求下降。
正天cage
PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查
表面锥形齿防止融合 器移动，提高稳定性
正天cage
垂直植骨窗最大化，便于 植骨，获得长期稳定效果
矢状位上5°锥度， 以符合解剖
腰椎椎体间融合术
按手术入路不同，椎间融合术分为三种
ALIF 前路椎间融合术 PLIF 后路椎间融合术 TLIF 经椎间孔椎间融合术
腰椎椎体间融合术
LIF的优点
由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间 植骨使腰椎的稳定性更佳。
椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨 融合率较高。
腰椎椎体间融合术
PLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
TLIF
通过后方一个切口行前柱支 撑
在一个切口内单侧进椎管， 达到减压和融合的目的
同样具有通过使用椎间融合 器使前柱获得支撑的生物力 学优点
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
子弹头型设计，便于置入， 可自动撑开椎间隙
正天cage
暴露
手术在全麻下进行，患 者取俯卧位，取后正中 切口切开皮肤和皮下脂 肪
cage操作
暴露
切开棘突两侧的 腰背筋膜，钝性 分离椎旁肌
使用自动拉钩最 大限度地暴露椎 板、关节突和横 突
cage操作
暴露
部分切除椎板和小 关节，小关节的外 侧部分必须保留以 维持后主的稳定性
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损 伤
2、植骨块可能移位
TLIF 1、保护大部分后纵韧带，能防止 1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术