最新心脏手术麻醉的一般流程
麻醉操作流程
麻醉操作流程1. 前期准备- 确认麻醉医生、护士长和手术室团队的身份，确认团队人员是否具备相应的资质和证书。
- 检查手术室内的麻醉设备和药物储备是否齐全和有效。
- 与患者进行沟通，解释麻醉的过程和风险，并确定患者了解并同意接受麻醉。
2. 麻醉前准备- 对患者进行身体检查，包括心肺听诊、血压测量、体温测量等，以确保患者的生理状态适宜接受麻醉。
- 根据患者的年龄、性别、病史等因素，确定适合患者的麻醉方案和药物选择。
- 在患者手臂或手背上放置静脉通道，以便后续输液和药物的给予。
3. 麻醉诱导- 将患者与麻醉监护设备相连，以监测患者的心率、呼吸、血压等重要生命指标。
- 麻醉医生向患者逐步给予静脉麻醉药物，以诱导患者进入无意识状态，并确保患者的舒适度和安全。
- 在诱导过程中，麻醉医生密切观察患者的生命体征，并及时调整药物的剂量和速度，以确保麻醉的效果和平稳度。
4. 麻醉维持- 在麻醉诱导完成后，麻醉医生继续给予麻醉药物以维持患者的麻醉深度，同时根据手术的需要适时调整药物的剂量。
- 麻醉医生持续监测患者的生命体征，并密切关注患者的血氧饱和度、二氧化碳含量等指标，以确保患者的安全。
- 麻醉医生与手术团队保持密切沟通，及时提供有关麻醉深度和患者状况的信息。
5. 麻醉恢复- 在手术结束后，麻醉医生逐步减少麻醉药物的给予，并观察患者的麻醉深度是否逐渐降低。
- 麻醉医生继续监测患者的生命体征，并确保患者的呼吸和循环功能逐渐恢复。
- 当患者完全苏醒，并达到一定的安全标准时，麻醉医生将收回麻醉药物和监护设备，并将患者交接给恢复室或病房的护士。
6. 操作总结- 麻醉操作流程必须符合相关规范和标准，以确保患者的安全和舒适。
- 制定和遵守麻醉操作流程的目的是为了提高手术室的工作效率，并最大程度地减少手术风险。
- 麻醉医生、护士长和手术室团队应保持密切的沟通和合作，确保麻醉操作的顺利进行。
以上为麻醉操作流程的基本内容和要求，详细的流程和步骤应根据实际情况进行调整和完善。
手术麻醉操作流程
手术麻醉操作流程手术麻醉是在手术过程中使用药物或其他技术手段使患者失去疼痛感和意识，保证手术过程的顺利进行。
下面将详细介绍手术麻醉的操作流程。
一、麻醉前准备1. 患者评估：麻醉医生会进行全面评估患者的病史、身体状况、药物过敏情况等，以便制定最合适的麻醉方案。
2. 与患者交流：麻醉医生会与患者进行充分交流，解释麻醉的目的、过程和可能的风险，同时获取患者的理解和同意。
3. 心电图和血液检查：麻醉医生会安排患者进行心电图和血液检查，以评估患者的心脏功能和血液指标。
二、麻醉诱导1. 静脉通路建立：麻醉医生会在患者的手臂或手背静脉处插入针头建立静脉通路，以便给药和输液。
2. 麻醉药物给予：麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，将其通过静脉通路缓慢注射或静脉滴注给予患者。
3. 气管插管：在麻醉诱导的过程中，如需要进行全身麻醉，麻醉医生可能会进行气管插管，以确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。
4. 麻醉深度监测：麻醉医生会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保麻醉的深度和安全性。
三、手术过程中的麻醉管理1. 麻醉维持：麻醉医生会根据手术的需要，维持患者的麻醉状态。
通过调整麻醉药物的剂量和输注速度，保持患者的镇静和疼痛缓解。
2. 生命体征监测：麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的用量和速度，确保患者的生命体征稳定。
3. 麻醉深度调整：根据手术过程中的需要，麻醉医生会适时调整麻醉深度，以确保患者处于合适的麻醉状态，同时减少麻醉药物的使用。
4. 疼痛管理：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的疼痛感受进行相应的疼痛管理，包括给予镇痛药物或进行神经阻滞。
四、麻醉解除与恢复1. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会停止麻醉药物的给予，逐渐恢复患者的意识和呼吸功能。
如需要，会拔除气管插管。
2. 恢复室监护：麻醉医生会将患者转至恢复室进行进一步的监护和观察，直到患者的意识和生命体征完全恢复正常。
心脏病手术流程
心脏病手术流程
介绍
心脏手术是一种用于治疗心脏病的手术程序。
下面是通常的心脏病手术流程的简要说明。
事前准备
在进行心脏手术之前，医生会进行详细的身体检查和评估。
这可能包括心电图、心脏超声检查、血液测试等。
医生还会询问病史和相关症状。
在手术前，患者需要进行禁食和服药指导。
麻醉
手术当天，在手术室里，麻醉师会为患者施行全身麻醉。
全身麻醉会让患者处于昏迷状态，不会感到疼痛。
手术操作
手术团队会对患者进行合适的准备，包括将病者连接到心脏监
测设备和呼吸机上。
然后外科医生会进行手术操作。
心脏手术的具
体操作方法根据病情而不同，可能包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜
置换术、心脏移植等。
手术后
手术结束后，患者会被送往恢复室或重症监护室接受密切监护。
医生会继续对患者的心脏功能进行评估，并根据需要调整药物治疗。
康复和后期护理
手术后的康复过程需要一段时间。
医生会制定个体化的康复计划，包括恢复期间的药物治疗、定期随访和体力活动指导。
结论
心脏手术是一项复杂的医疗程序，具体的流程根据病情而有所
不同。
患者在手术前后需要密切配合医生的指导和治疗，以获得最
佳的手术结果和康复效果。
以上是心脏病手术流程的简要介绍，如需了解更多详细信息，请咨询专业医生。
心脏外科手术的麻醉
心脏外科手术的麻醉心脏外科手术在现代医学领域有着重要的地位，麻醉在这一手术中起着关键作用。
本文将探讨心脏外科手术麻醉的重要性、麻醉常用药物以及麻醉的术前准备和术后护理等方面。
麻醉在心脏外科手术中的重要性不可忽视。
心脏手术是一项高风险的手术，需要通过麻醉来确保患者的生命安全。
麻醉可以使患者处于无痛的状态，减少手术过程中的疼痛和不适感，同时也能够放松患者身体，使手术过程更顺利进行。
此外，麻醉还可以控制患者的生理指标，如心率、血压等，保持其在安全范围内。
在心脏外科手术麻醉中，常用药物包括镇静药、麻醉药和肌松药等。
镇静药能够镇静患者，减轻焦虑感，使其在手术中更加安心。
麻醉药则可以使患者失去意识和疼痛感，并保持在稳定的麻醉深度。
肌松药被用于放松患者的肌肉，使手术更容易进行。
这些药物需要精确计量和控制，以确保麻醉效果的安全和可靠。
在心脏外科手术前，麻醉师需要进行一系列的术前准备工作。
首先，他们需要评估患者的身体状况，并了解患者的过敏史和药物使用情况。
然后，根据手术类型和患者状况，确定合适的麻醉方式和药物组合。
在手术当天，麻醉师还需要在手术室内检查麻醉设备和监测设备的运行情况，确保一切正常。
术前准备的充分与否直接关系到手术和麻醉的效果和患者的安全。
心脏外科手术麻醉后的护理同样重要。
手术后，患者需要密切监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，麻醉师还需要管理患者的镇痛药物，以减轻手术后的疼痛感和不适。
护理人员还需要关注患者的情绪和心理状态，提供积极的心理支持和安慰。
在术后恢复期间，麻醉师和护理人员紧密合作，以确保患者尽快康复和恢复到正常生活。
总结而言，心脏外科手术的麻醉起着至关重要的作用。
通过合理选择麻醉药物和精确控制麻醉深度，可以在手术过程中保证患者的生命安全和手术效果。
同时，麻醉师的术前准备和术后护理也是确保手术成功和患者康复的重要环节。
只有在患者的身心得到充分关注和护理的情况下，心脏外科手术才能取得良好的效果，并使患者尽快走上康复的道路。
心脏手术麻醉
变温水箱
❖热交换原理 ❖变温水箱连接变温器， 变温器多和氧合器融合在 一起，为了防止血液内溶 解的气体在温度升高时溢 出，所以对血液需要先变 温后氧合或者变温氧合同 时进行
空氧混合器
❖通过氧浓度调节血液氧 分压即氧合程度。 ❖依靠气体流量调节二氧 化碳分压。
常见并发症
低心排综合征 肺部并发症 脑部并发症 出血 急性肾功能不全
(三)动脉、静脉穿刺
成人桡动脉穿刺可在麻醉诱导前局麻下 进行、不合作的婴幼儿可在基础麻醉下 进行。
中心静脉穿刺在气管插管后进行 静脉、动脉压力零点均以心脏水平为准
(四)麻醉维持
1原则：尽量选择心肌抑制轻、对血流动力学影响小 的麻醉药，维持循环稳定，采用静吸复合麻醉，呼吸 为机械通气
2 ． 由 中 心 静 脉 采 血 查 激 活 凝 血 时 间 ( ACT) 生 理 值 (ACT正常值70～130秒)，转流前查血气、血红蛋白、 血细胞比容、血糖及血电解质
下降，气道压升高 预防：缓慢静注，密切观察气道压和血
流动力学变化
2 鱼精蛋白中和后立即从静脉输入新鲜血液以 补偿失血
最好按需成分输血,例如红细胞、血小板、血浆 或全血。
3 复查ACT 必要时补充鱼精蛋白
4 复查血气、血电解质、血红蛋白、血细胞比 容和血糖。
5 记录尿量及性状
(十)运送病人
充分左心引流减少肺内血流滞留
CPB期间静态压力膨肺
超滤技术等
脑并发症
根据损伤神经系统不同部位和不同程度 临床表现不一。
术后谵妄、认知功能障碍、抑郁症等神 经心理改变。
苏醒延迟、偏瘫、失语、痴呆、昏迷。
原因： 脑缺血、缺氧 脑栓塞 急性颅内出血
出血
原因 1 外科止血不彻底 2 凝血功能障碍
心脏麻醉
三、动脉导管结扎术的麻醉
【动脉导管未闭(PDA)】 动脉导管未闭 】
（一）病理生理
如出生后动脉导管 持续开放 如出生后 动脉导管持续开放 ， 即 在 动脉导管 持续开放， 肺动脉水平产生左向右分流， 肺动脉水平产生左向右分流 ， 分流量的 大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变 化 。 由于左向右分流使进入体循环的血 量减少， 左心室代偿性作功； 量减少 ， 左心室代偿性作功 ； 又因经肺 循环的回心血量增多， 循环的回心血量增多 ， 左心室容量负荷 增加， 可导致左心室肥厚 扩大， 左心室肥厚、 增加 ， 可导致 左心室肥厚 、 扩大 ， 甚至 出现左心衰竭。 出现左心衰竭。 左心衰竭
（一）病理生理
肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 肺循环血流量的增加则形成肺动脉高 压。 随着肺动脉压力的增高，右心室后负 随着肺动脉压力的增高， 荷增加，可引起右心室肥厚 扩大， 右心室肥厚、 荷增加，可引起右心室肥厚、扩大， 甚至右心衰竭 右心衰竭。 甚至右心衰竭。 当肺动脉压力接近或超过主动脉压力 即可产生双向或右向左分流 双向或右向左分流。 时，即可产生双向或右向左分流。
麻醉处理
注射较大剂量阿托品， 注射较大剂量阿托品，保持或加强原已 存在的代偿机制。 存在的代偿机制。 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、 循环稳定后才能进行。 循环稳定后才能进行。 在经紧急心包穿刺减压（ 在经紧急心包穿刺减压（包括持续引 ）、输血 输血、 流）、输血、给氧及用正性变力性药物 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ 等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ级心功 能施行麻醉。 能施行麻醉。
（二）麻醉处理
能在非直视下行动脉导管结扎术者一般均未发展至 重度肺动脉高压，亦无心衰存在， 重度肺动脉高压，亦无心衰存在，其麻醉处理与一 般胸内手力以便于手术操作， 及时适当降低血管内压力以便于手术操作，避免动 以便于手术操作 脉导管的破裂出血 破裂出血， 脉导管的破裂出血，可以根据情况采用三磷酸腺苷 或硝普钠等降压。 或硝普钠等降压。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 必须建立好可快速输血的静脉通道。 PDA者其血容量高于正常人， PDA者其血容量高于正常人，在导管被结扎后体循环 者其血容量高于正常人 血量增多， 血量增多，由于动脉压力及容量感受器对血流动力 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。 学变化的神经反射，不少人发生术后高血压。
心脏病人的麻醉
注意事项
1 心脏密切监测病人的心 脏功能，包括血压、心率、 心电图和氧合情况，在手 术过程中及时发现异常。
针对不同病人的特殊情况， 我们会选择合适的麻醉药 物，并确保用药量和速度 的调整。
我们会采取各种措施，包 括减少手术时间、保持体 温、避免感染等，以尽量 降低并发症风险。
3
术后监测
手术结束后，我们会继续监测病人的心脏功能，确保身体的稳定恢复，并采取适 当的干预措施。
麻醉后的管理
麻醉后，我们会密切观察病人的病情变化，并采取相应的管理措施，包括疼 痛管理、并发症处理和术后康复指导。
传统麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是常用的麻醉方法，通过使用药物使病人 失去意识并阻断疼痛传导，确保手术过程舒适和无 痛。
局部麻醉
局部麻醉主要用于一些较小的手术，通过在手术区 域注射麻醉药物，使病人在手术过程中保持清醒。
新的麻醉方式
机器人辅助手术
通过机器人辅助手术，我们可以精确操控手术器械， 减少手术风险，提高手术效果。
心脏病人的麻醉
欢迎来到本次关于心脏病人麻醉的演讲！我们将探讨心脏病人麻醉的方式、 准备、注意事项、新疗法和管理等方面，让我们一起深入了解。
麻醉方式
为了确保手术过程中病人的安全和舒适，我们使用不同的麻醉方式，包括全 身麻醉、局部麻醉和静脉麻醉。
麻醉前的准备
在手术前，我们会进行全面的评估，包括心功能、肺功能、合并症和用药情况。这些评估有助于确定最适合病 人的麻醉方案。
非侵入性手术
通过创新的非侵入性手术技术，我们可以通过小切 口或体内镜等方式进行手术，减轻病人的痛苦和恢 复时间。
监测心脏功能
1
术前监测
在手术前，我们会进行详细的心脏功能评估，并制定相应的监测计划，以便在手 术中及时了解病人的心脏状况。
最新冠心病病人的麻醉
冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉随着社会老龄化，冠心病发病率明显增加。
据统计约2/3的65岁以上老年人可伴发冠心病，1990年据Mangano统计1000病人中冠心病发病率为80.2%。
因此，冠心病人施行非心脏手术在老年心脏病人中占多数。
其他心脏病施行非心脏手术相对较少。
一、麻醉和术前病情估计（一）心功能估计根据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法，心脏病人心功能可分为四级：Ⅰ级为无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；II级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动将会增加不适感。
若心功能为Ⅰ－II级病人进行一般麻醉与的手术安全性应有保障，Ⅳ级则属高危病人，麻醉和手术的危险性很大，Ⅲ级病人必须经术前准备与积极治疗使心功能获得改善。
由于心功能分级的量化程度不够，许多有关因素无法概括，因此还应采用多因素分析进行全面估价。
（二）心脏危险指数Goldman 等把病人术前各项相关危险因素与手术期间发生心脏合并症及结局相互联系起来，依据各项因素对结局影响程度分别用计分表示，从而提供了术前评估围手术期病人的危险性、心脏并发症和死亡率。
表1为Goldman 等提出的多因素心脏危险指数（Cardiac Risk Index CRI）共计9项，累计53分。
由于此分类法简单方便目前仍有临床参考价值。
其后，Zeldin等作了前瞻性研究，证实多心脏危险指数的实用价值，且阐明了心功能与心脏危险因素记分对围手术期心脏并发症与死亡之间的相关，两者联合评估可有更大的预示价值。
从表2中可看出累计分数>13－35分，相当临床心功能Ⅲ级，术前若进行充分准备，心功能改善成Ⅱ级或早Ⅲ级，麻醉和手术安全性就可提高。
若累计值超过26分，心功能Ⅳ级，麻醉和手术必然存在较大危险，围手术期死亡的病人中半数以上发生于此组。
(整理)心脏手术流程
1.消除一切感染病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。
8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。
让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
[麻醉]静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
[建立动脉和静脉通道]桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
[手术步骤]1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图1-1～3]。
4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程
心脏手术的麻醉流程通常包括以下步骤：
1. 麻醉评估：麻醉师会与患者进行详细的麻醉评估，了解患者的病史、药物过敏史、手术类型等信息。
2. 预麻醉：在手术前，麻醉师会对患者进行预麻醉，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
这可能包括给予镇静药物。
3. 静脉输液：在手术前，麻醉师会在患者的静脉通路中插入导管，并通过导管给予输液，以维持患者的体液平衡。
4. 麻醉诱导：手术开始前，麻醉师会给予患者一些药物，以诱导麻醉。
这通常是通过静脉注射，药物可以包括镇静剂和诱导剂。
5. 管理气道：在患者进入麻醉状态后，麻醉师会确保患者的气道通畅。
这可能包括插入气管导管或面罩，以确保患者可以正常呼吸。
6. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉师会根据手术的需要调整麻醉水平。
这可能包括调整麻醉药物的剂量，以确保患者处于稳定的麻醉状态。
7. 监测：麻醉师会使用各种监测设备来监测患者的生理状态，包括心率、血压、呼吸等指标。
这可以帮助麻醉师及时调整麻醉水平，避免潜在的并发症。
8. 麻醉解除：手术结束后，麻醉师会逐渐停用麻醉药物，让患者从麻醉状态中恢复。
这可能包括逐渐减少药物的剂量，从而使患者逐渐清醒。
9. 恢复室监护：手术结束后，患者会被转移到恢复室，接受进一步的监护和护理，直到麻醉完全解除并患者清醒。
需要注意的是，心脏手术的麻醉流程可能因手术类型、患者的身体状况以及医院内部的规定而有所不同。
因此，在具体的手术前，麻醉师会根据患者的具体情况来制定相应的麻醉方案。
麻醉的使用流程
麻醉的使用流程1. 麻醉前准备在进行手术或其他需要麻醉的医疗操作之前，严格按照以下流程进行麻醉前准备：•患者评估：了解患者的病史、体格特点、麻醉史等，以确定适合的麻醉方法和药物。
•术前禁食：患者在手术前一定时间内必须禁食，以防止麻醉时发生误吸。
•心电监测：对患者进行心电图监测，以评估患者的心脏功能。
•静脉通路建立：建立静脉通路，以便于麻醉药物的输注。
•麻醉设备检查：检查麻醉设备的工作状态，确保其正常运行。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指将患者从清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。
具体步骤如下：1.给予镇静药物：以减轻患者的焦虑和恐惧，常用的药物有苯二氮䓬类药物和丙泊酚等。
2.给予麻醉用药：根据麻醉方案的选择，给予合适的麻醉药物，如吸入麻醉剂（氟烷、异氟烷等）或静脉麻醉药物（丙泊酚、舒芬太尼等）。
3.气道管理：通过插管或面罩使患者保持通气，并确保供氧的同时排除二氧化碳。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术或医疗操作过程中，维持患者的麻醉深度和稳定状态的过程。
下面是麻醉维持的几个方面：•监测指标：持续监测患者的心率、血压、呼吸状态、氧饱和度等生命体征。
•药物维持：根据患者的需要和手术过程的特点，及时调整麻醉药物的剂量和配比。
•治疗反应：对出现的异常情况进行及时有效的处理，如低血压、心率失常等。
4. 麻醉解除麻醉解除是指手术或医疗操作结束后，将患者从麻醉状态转为清醒状态的过程。
以下是一般的解除麻醉方法：1.慢性七氟醚吸入：减少七氟醚的浓度，以缓慢解除麻醉效果。
2.阿托品：给予适量的阿托品，以促进患者的唾液分泌和气道通畅。
3.监测恢复：观察患者的呼吸道通畅情况、意识状态以及生命体征的恢复情况。
5. 麻醉后监护麻醉后监护非常重要，以确保患者在麻醉后的恢复过程中得到及时的照顾和观察。
以下是一些麻醉后监护的内容：•患者观察：观察患者的意识状态、呼吸道通畅情况、血压、心率、体温等。
•疼痛管理：根据患者的疼痛程度和需要，及时给予镇痛药物。
心脏病麻醉
麻醉注意事项
麻醉药的选择 1966年吗啡用于心血管麻醉→1978年大剂 量芬太尼心血管麻醉方法诞生→90年代以 后中小剂量芬太尼麻醉→ 90年代后期Mora 所有麻醉药均能安全用于心血管麻醉
− 监测 − 麻醉医师的素质 − 医疗条件
麻醉方法：全身麻醉
复合硬膜外的利弊 利：改善冠脉血流、减慢心率、术后镇痛 弊：术中血压波动、硬膜外血肿
心电图：心率、心律、ST-T（缺 血、电解质）
胸片：肺（充血、缺血）心影 （心胸比）
心功能检查：超声、核素、造影
心脏病病情特征
先心 --- 有无紫绀 瓣膜 --- 狭窄、关闭不全 冠心病 --- 病变范围、部位、有无心 肌梗死及至手术的时间、心功能状况、 是否合并高血压、糖尿病等
二、麻醉前准备
病理生理
分流性病变 左→右分流：ASD、VSD、PDA 右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）
混合性病变 完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉 转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存 动脉干等
阻塞性病变
肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主 动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 主动脉弓中断等
反流性病变 Ebstein畸形（三尖瓣下移） 其他原因所致瓣膜关闭不全
适用范围
冠心病手术（心功能良好、单支病 变、非主干病变）
简单先心病手术 单个瓣膜置换或成形（心功能良好）
避免使用的危险因素
再次心脏手术 术前IABP 肝肾功能不全 严重肺部疾患 严重肺动脉高压 体外循环时间超过2.5h 血流动力学不稳定 估计术后有并发症或FTCA可能导致并发症
麻醉处理特点
手术操作严重干扰血流动力学 维持血流动力学稳定，保持冠脉血流量 密切监测心肌缺血，避免心肌梗死 适当控制心率，便于手术操作 全面重症监测，积极处理各类循环异常
心脏手术的麻醉PPT优质课件
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
体外循环下心脏手术麻醉常规
体外循环下心脏手术麻醉常规一、麻醉诱导1.心功能I一1l级者：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。
（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。
）2.心功能Ⅲ～Ⅳ级低下者：可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。
（对心血管功能影响均较轻微）。
3.心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。
4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。
氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。
5.先心有左向右分流的病人，二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。
防波动。
6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵；心率偏快心功能低下者用阿曲库铵（慎）、维库溴铵等。
7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。
异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起“冠脉窃血”现象。
8.气管插管要求RPP<12000，用药后不要急，试验反应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。
预防性使用利多卡因。
具体方案:咪达唑仑0.15-0.2mg/kg安定0.08-0.1mg/kg羟丁酸钠30-50mg/kg乙托咪酯0.1～0.3mg/kg异丙酚0.5～1.5mg/kg阿曲库铵0.3-0.6mg/kg维库溴铵0.07-0.15mg/kg儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注；合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注芬太尼20μg/kg（5-15）；心功能Ⅲ、Ⅳ级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改10～15μg/kg；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.2～1mg/kg，维持一定心率。
二、体外循环前的麻醉管理1,机械通气:PaCO24.6-6kPa（30～40mmHg），气压15-20 cmH2O，肺流量↑可增大。
18第十八篇 心脏手术麻醉常规
第十八篇心脏手术麻醉常规一、术前访视和评估（一）了解病史1.了解心脏疾病的类型（风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病或其它心脏疾病）、发病时间等；2.心脏疾病的主要症状，包括疲劳、紫绀、心悸、心绞痛、晕厥、心肌梗塞、心功能不全以及血管栓塞的症状等。
对于冠心病并发心肌梗塞的病人，还应了解心肌梗塞发生时的主要临床症状，是否有严重的心源性休克和心律失常，是否遗留室壁瘤、心脏瓣膜功能失调等；3.了解内外科治疗的情况，包括药物治疗和以往的外科手术史；4.了解脑、肺、肾等重要器官是否有严重的功能不全；5.评估心脏功能（表1）心脏手术麻醉—表1心功能分级标准Ⅰ级体力活动不受限制Ⅰ级体力活动轻度受限，但静息时无心功能不全的症状Ⅰ级体力活动明显受限，轻度体力活动即可引起疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛发作等Ⅰ级不能从事任何体力活动。
即使静息时仍有心功能不全的症状或心绞痛发作（二）体格检查1.一般情况包括体格大小、营养状况、血压和脉搏、外周静脉的充盈程度等；2.心脏情况心脏大小、心音和心脏杂音等；3.检查是否有心功能不全的症状，如呼吸形式、是否有颈静脉怒张、下肢水肿、胸腹水和肝脏肿大等。
（三）实验室检查1.常规检查全血细胞计数、肾功能、12导联心电图和凝血功能，并拍摄X线胸片。
此外根据心脏疾病的不同类型，还应选择相关的检查项目。
2.冠心病拟行冠状动脉旁路手术的病人，术前应检查动态心电图和运动心电图、超声心动图、放射性核素（铊＋潘生丁）扫描和冠状动脉造影。
伴有糖尿病的病人还需要检查空腹血糖；3.风湿性瓣膜病变的病人术前应作超声心动图检查，准确了解瓣膜病变的类型、心房和心室肥厚扩大的程度、心肌收缩状况以及肺动脉压力和三尖瓣返流程度等；4.先天性心脏病的病人术前应作超声心动图检查，必要时作右心导管检查。
二、术前准备（一）访视病人，解除病人的紧张和焦虑（二）术前治疗药物1.β受体阻断药、钙拮抗药和硝酸酯类药物应持续用药至手术日晨。
心脏微创手术流程
心脏微创手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏手术麻醉的一般流程
ACT（Activated Clotting Time of whole blood）
• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒 • 体外循环ACT>480秒
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉的一般流程
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要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒，
体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
负责
心脏手术麻醉的一般流程
复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，
收缩压，氧饱和度）
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逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
术术麻醉的一般流程
• 压力传感器对大气压校零 • 压力传感器平心房水平，腋前线
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麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
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心脏手术麻醉的一般流程
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经皮主动脉瓣置换术
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谢谢！
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肾上腺素 多巴胺
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麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉的一般流程
肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避
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要点回顾
心脏手术麻醉的一般流程
要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气 • 心内除颤能量10~20焦耳 • 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密
切观察 • 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持
血管活性药物载液通畅
心脏手术麻醉的一般流程
外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉的一般流程
体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
密切观察 • ACT大致回复肝素化前水平
心脏手术麻醉的一般流程
鱼精蛋白不可提前准备！
心脏手术麻醉的一般流程
过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
度缺一不可！
2020
心脏手术麻醉的一般流程 （以瓣膜病变为例）
华西医院麻醉科 程 序
心脏手术麻醉的一般流程
心脏手术麻醉的一般流程
术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，
心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
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