新生儿窒息与复苏

新生儿窒息与复苏

一．新生儿窒息

[定义]

婴儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，或未建立有效的呼吸运动。

[病理生理学]

胎儿循环不能向新生儿循环转变，而出现PaO2↓,PH↓,混合型酸中毒，高、低血糖、低血钙、高血钾等，以至各个器官受损。

[病因]

母亲因素、胎盘、脐带、胎儿、产程和分娩方式。

[诊断]

Apgar评分1分钟内0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10无窒息。若1分钟评8-10分，数分钟后降至7分或以下也属窒息。

血气分析更能揭示窒息缺氧、酸中毒的程度，新生儿脐动脉血PH值为7.25 ±0.08，下限为7.10。

二.复苏术

[人员的配备]

复苏小组的指导者。

第二人员复苏：检查心跳和血管搏动。

第三复苏人员：给药，准备各种设备。

[抢救步骤]

保暖，擦干，体位，吸引，触觉刺激。（A）

↓

给氧（B ）

↓

复苏器面罩正压给氧（C ）

↓

胸外心脏按压（D ）

↓

气管插管（E ）

1.气囊面罩加压给氧。

指征：婴儿无呼吸或喘息样呼吸；心率≤100次/分。

频率：40-60次/分

压力：首次30-40cmH2O;以后肺部正常15-20cmH2O、肺部有病20-40cmH2O.

氧浓度：100%

评价：15″～30″后检查6″心率:>100次/分，停止人工呼吸；60-100次/分且有上升趋势，继续人工呼吸；<80次/分，人工呼吸+ 胸外心脏按摩。

正压给氧超过2分钟，应插入胃管并开放，使胃内气体溢出。

2.胸外按摩。

指征:100%浓度氧正压呼吸15″～30″后，a.心率，60次/分。B.60-80次/分且无上升趋势。

部位：胸骨下1/3，即双乳头连线下方。

指法:双指法或拇指法。

压力:使胸骨下陷1.3～1.8cm。

频率：每2秒按压3次、人工呼吸1次。

评价：30″后检查6″心率：<80次/分，继续人工呼吸+ 胸外按摩；≥80次/分，停止胸外按摩，继续人工呼吸。

3.气管插管

指征：重度窒息需长时间加压给氧人工呼吸者；胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；气囊面罩复苏效果不好者；极低出生体重儿有重度窒息者；需要气管内给

药者；膈疝者.

气管插管的合并症：低氧血症；心率过缓/呼吸暂停；气胸；口腔、呼吸道、食道损伤；

感染。

注意：a.常压给氧；b.每次插管不超过20秒钟。C.插管前及两次试插之间100%氧面罩气囊正压给氧。

[复苏用药]

1.肾上腺素：

指征：无心跳；100%氧人工呼吸+ 胸外按摩30秒后HR<80次/分。

剂量：1：10000，0.1～0.3ml/kg.次

途径：IV或ET.

2.扩容剂：

指征：急性失血。

液体：全血、5%人血蛋白、生理盐水、林格氏液或其它代血品。

剂量：10ml/kg.

速度：IV.

3.碳酸氢钠：

指征：心跳停止时间太长，治疗效果不佳。

剂量：5%NaHCO3 3.35ml/kg.

4.纳络酮：

指征：严重呼吸抑制，母亲分娩前4小时用过麻醉药。

剂量：0.1mg/kg.

途径：IV、ET、IM、SQ.

5.多巴胺：

指征：长时间复苏后，组织灌流不良，脉细，休克。

剂量：开始时5ug/kg.min,逐渐加大至20ug/kg.min。

途径：持续静脉泵输注。

[复苏后的护理]

1.密切观察生命体征和尿量。

2.密切观察神经系统症状。

3.备好吸引器，及时清除口鼻分泌物。

4.保证供氧。

5.中、重度窒息可适当推迟开奶，管饲者按管饲常规处理。

6.保暖。

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